Spodziectwo
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Spodziectwo to wrodzona wada rozwojowa układu moczowo-płciowego, w której występuje nieprawidłowe umiejscowienie ujścia cewki moczowej (cewki moczowej). Spodziectwo jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych dolnych dróg moczowych u mężczyzn (po stulejce i mięsostenozie), która w ogólnej strukturze patologii urologicznej wynosi 1–4%. U kobiet rzadko rozpoznaje się spodziectwo.
Źródło: androlog.net
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównym powodem powstawania spodziectwa jest naruszenie procesu różnicowania się pierwotnego nabłonka, a także zamknięcie koryta cewki moczowej, które występuje w 7-14 tygodniu ciąży.
Czynniki ryzyka wpływające na kobietę w ciąży to:
- zaburzenia endokrynologiczne;
- choroba zakaźna;
- zapłodnienie in vitro;
- ciąża skomplikowana (wczesna toksykoza, nefropatia, zagrożenie aborcją);
- przyjmowanie niektórych leków;
- nadużywanie alkoholu;
- silny szok psychoemocjonalny;
- narażenie na promieniowanie jonizujące.
W rozwoju choroby niemałe znaczenie mają predyspozycje genetyczne. Rodzinne przypadki spodziectwa odnotowuje się w 10–20% ogółu przypadków. Według niektórych badań, u rodziców wegetarian obserwuje się zwiększone ryzyko urodzenia dziecka ze spodziectwem, co jest spowodowane przyjmowaniem dużych ilości fitoestrogenów z pożywieniem.
Formy choroby
W zależności od stopnia niedorozwoju cewki moczowej wyróżnia się następujące formy spodziectwa:
- główkowaty;
- koronalny;
- trzon;
- moszna;
- kroczowy;
- spodziectwo akordu („spodziectwo bez spodziectwa”).
Ponadto patologię dzieli się na trzy grupy:
- przedni (główkowaty i koronalny);
- średni (łodyga);
- plecy (moszna i krocze).
Źródło: simptomer.ru
Spodziectwo u kobiet ma dwa stopnie:
- Zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się w środkowej lub dolnej części pochwy, oddawanie moczu nie jest zakłócane.
- Całkowite pęknięcie tylnej ściany cewki moczowej, sięgającej do okolicy zwieracza, powoduje nietrzymanie moczu.
Objawy
Obraz kliniczny spodziectwa różni się w zależności od postaci choroby. Częstym objawem jest niedorozwój dystalnej cewki moczowej. U mężczyzn tworzy się krótki włóknisty sznur, który prowadzi do skrzywienia penisa. Stopień skrzywienia zależy od długości włóknistej struny grzbietowej i gęstości tkanki bliznowatej. Napletek rozszczepia się podczas spodziectwa i zakrywa główkę prącia. Ciało jamiste może być słabo rozwinięte lub całkowicie nieobecne w jednej lub drugiej części dystalnej części cewki moczowej. Przy braku uszkodzenia zwieracza mocz jest na ogół dobrze zatrzymywany.
Najczęstszą (75% przypadków) i łagodną postacią choroby są spodziectwo główkowate, w którym zewnętrzne ujście cewki moczowej znajduje się nieco niżej niż zwykle, może być zwężone (mięsostenoza), co powoduje trudności w oddawaniu moczu przy braku uzda. U pacjentów występuje skrzywienie penisa, które zwiększa się wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej.
Wraz z rozwojem wieńcowej postaci choroby, zewnętrzne otwarcie cewki moczowej znajduje się na poziomie bruzdy wieńcowej, odnotowuje się zaburzenia oddawania moczu i wyraźną krzywiznę prącia.
Spodziectwo łodygowe charakteryzuje się niezdolnością do normalnego oddawania moczu według wzoru męskiego, co zmusza pacjentów do podnoszenia penisa do żołądka lub oddawania moczu w pozycji siedzącej. Pacjenci mają wyraźną deformację penisa, erekcji zwykle towarzyszy ból. Przy tej postaci choroby kontakt seksualny jest możliwy, jednak jeśli zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się u podstawy prącia, wytrysk nie przedostaje się do pochwy.
Moszna postać choroby ma ciężki przebieg. W tym przypadku zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się na mosznie, dzieląc ją na dwie części. Występuje wyraźny niedorozwój i skrzywienie prącia, które przypomina przerostową łechtaczkę, dlatego przy urodzeniu chłopców ze spodziectwem moszny jest czasami mylone z dziewczętami z zespołem nadnerczowo-płciowym. Oddawanie moczu jest możliwe tylko w pozycji siedzącej; aktywność seksualna jest niemożliwa.
Wraz z rozwojem spodziectwa kroczowego zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się za moszną. Długość penisa nie przekracza 9,5 cm (mały penis). Obserwuje się pękanie moszny, co może prowadzić do błędu w określeniu płci noworodka. Postacie spodziectwa moszny i krocza są często łączone z przepukliną pachwinową, wodniakiem wodniakowym (obrzękiem błony jąder), wnętrostwem (niezstąpione jądro do moszny).
Pacjenci ze spodziectwem strunowym mają krótką, słabo rozwiniętą cewkę moczową, co powoduje, że penis wygina się w dół. Zewnętrzne otwarcie cewki moczowej jest ustawione prawidłowo. Podczas erekcji penis się wygina, czemu towarzyszy silny ból i uniemożliwia współżycie.
Spodziectwo u kobiet charakteryzuje się ektopią pochwy zewnętrznego otwarcia cewki moczowej. Znaczne skrócenie cewki moczowej staje się przyczyną występowania i częstych nawrotów chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego. U pacjentów często rozwija się zapalenie sromu, sromu i pochwy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej itp. Ponadto mogą występować objawy pseudohermafrodytyzmu lub hermafrodytyzmu, które są przyczyną problemów psychologicznych. Spodzie całkowitym u kobiet towarzyszy nietrzymanie moczu.
Diagnostyka
W większości przypadków spodziectwo jest wykrywane, gdy dziecko jest badane przez neonatologa bezpośrednio po urodzeniu. Jeśli noworodek ma anomalie narządów płciowych, wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu określenia płci, a jeśli to nie wystarczy, uciekają się do określenia kariotypu.
Podczas obiektywnego badania pacjenta zwraca się uwagę na lokalizację zewnętrznego ujścia cewki moczowej, jej kształt i wielkość, obecność skrzywienia prącia.
Ponieważ spodziectwo u chłopców często łączy się z innymi anomaliami w rozwoju dróg moczowo-płciowych, szczegółowe badanie przeprowadza się za pomocą (w razie potrzeby) rezonansu magnetycznego miednicy, cewki moczowej, uretroskopii, uroflowmetrii itp.
Leczenie
Głównym celem leczenia spodziectwa u chłopców jest przywrócenie funkcji penisa i wyeliminowanie defektu kosmetycznego. Najskuteczniejsze wczesne leczenie choroby, podejmowane w wieku 1-3 lat.
Przy niewielkiej dystopii i zwężeniu zewnętrznego otworu cewki moczowej wystarczy metatomia, czyli rozcięcie przewodu pokarmowego w celu jego rozszerzenia. W innych przypadkach uciekają się do operacji plastycznej cewki moczowej za pomocą przeszczepów i miejscowych płatów. Operację spodziectwa można przeprowadzić w jednym lub dwóch etapach (drugi etap ma 7-8 lat, kiedy penis osiąga określony rozmiar i nie ma jeszcze erekcji). Preferowane jest jednoetapowe leczenie operacyjne spodziectwa. W trakcie zabiegu koryguje się skrzywienie prącia (likwiduje się zrosty włókniste, wykonuje się plastyfikację brzusznej powierzchni prącia), przywraca się brak cewki moczowej oraz normalnie umiejscowiony otwór cewki moczowej. W przypadku wnętrostwa jądro jest jednocześnie przenoszone do moszny. Po operacji wykonanej w dzieciństwie pacjenci są obserwowani przez urologa dziecięcego do zakończenia wzrostu prącia.
Źródło: myfamilydoctor.ru
Chirurgiczne leczenie spodziectwa u kobiet jest wskazane w przypadku rozwoju całkowitej postaci patologii. Podczas operacji cewka moczowa jest utworzona ze ściany pęcherza lub pochwy. W innych, mniej ciężkich przypadkach korekcja chirurgiczna nie jest wymagana. Planowanie ciąży u pacjentek ze spodziectwem powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami lekarza.
Jeśli pacjent ma problemy psychologiczne, może być konieczna współpraca z psychologiem lub psychoterapeutą.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Spodziectwo komplikuje ciągłe podrażnienie skóry w miejscu ujścia cewki moczowej, choroby zakaźne układu moczowo-płciowego i zaburzenia rozrodcze. Negatywnymi konsekwencjami operacji spodziectwa mogą być przetoka cewki moczowej, zwężenia cewki moczowej, uchyłek cewki moczowej, utrata wrażliwości żołędzi prącia. Powikłania prowadzące do obniżenia jakości życia częściej obserwuje się w mosznowych i kroczowych postaciach choroby.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i wczesnemu leczeniu rokowanie jest w większości przypadków korzystne. Wczesna korekta pozwala osiągnąć normalizację rozwoju penisa i procesu oddawania moczu.
Zapobieganie
Nie ma określonej metody zapobiegania tej chorobie. Nieswoiste zapobieganie spodziectwu polega na eliminowaniu czynników, które mogą negatywnie wpływać na kształtowanie się płodu w czasie ciąży.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
