Niedotlenienie u noworodków
Treść artykułu:
- Formularze
- Przyczyny
- Objawy niedotlenienia u noworodków
- Diagnostyka
- Leczenie niedotlenienia u noworodków
- Powikłania i konsekwencje niedotlenienia u noworodków
- Zapobieganie
Niedotlenienie u noworodków to głód tlenu w organizmie dziecka, który może być przewlekły lub ostry. Patologia jest szeroko rozpowszechniona i jest wykrywana u około 4-6% noworodków.
Źródło: moirody.ru
Niedotlenienie u noworodków nie jest niezależną chorobą, ale jest stanem patologicznym, który występuje na tle niekorzystnej ciąży, porodu lub rozwija się jako objaw jakiejkolwiek wrodzonej lub nabytej patologii. Niedotlenienie obserwuje się kilka razy częściej u wcześniaków. Wynika to z częstego rozwoju u nich zespołu niewydolności oddechowej, spowodowanego niedojrzałością tkanki płucnej, której jednym z objawów jest stan niedotlenienia.
Niedotlenieniu u noworodków towarzyszą zaburzenia ogólnoustrojowe o różnym nasileniu, przede wszystkim uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, objawiające się jego dysfunkcją. Ciężkie formy niedotlenienia stanowią poważne zagrożenie dla noworodka, mogą spowodować kalectwo lub śmierć.
Formularze
W zależności od czasu wystąpienia u noworodków wyróżnia się dwie formy niedotlenienia:
- pierwotny - rozwija się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu lub podczas porodu, może być zarówno ostry, jak i przewlekły;
- wtórne - występuje w pierwszym dniu życia noworodka na tle innych stanów patologicznych (pneumopatia, udar naczyniowo-mózgowy).
Przyczyny
Choroby płodu i matki, patologiczny przebieg ciąży, skomplikowany poród prowadzą do pierwotnego niedotlenienia noworodków:
- infekcje wewnątrzmaciczne (opryszczka, chlamydia, toksoplazmoza, kiła, wirus cytomegalii, różyczka);
- wady rozwojowe płodu;
- immunologiczna niezgodność krwi płodu i matki;
- choroby pozagenitalne kobiety ciężarnej (cukrzyca, tyreotoksykoza, ostre i przewlekłe choroby płuc, wady serca, anemia);
- niedrożność dróg oddechowych noworodka śluzem lub płynem owodniowym (niedotlenienie aspiracyjne);
- obciążony wywiad położniczy (przedłużająca się ciąża, przedwczesne przerwanie łożyska, gestoza);
- matka ma złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu, narkomania).
Głównymi przyczynami wtórnego niedotlenienia u noworodków są:
- zaburzenia krążenia mózgowego;
- pneumopatie to okołoporodowe patologie płuc o charakterze niezakaźnym, spowodowane niedostateczną ekspansją tkanki płucnej (choroba błon szklistych, obrzęk krwotoczny zespół, niedodma).
Niedotlenienie u noworodków prowadzi do zaburzeń hemodynamiki, mikrokrążenia i metabolizmu, czyli kwasicy oddechowo-metabolicznej, która charakteryzuje się:
- hipoglikemia;
- azotemia;
- przewodnienie komórkowe;
- hiperkaliemia, a następnie hipokaliemia.
Na tle niedotlenienia u noworodków krew gęstnieje, co prowadzi do wzrostu jej lepkości i zwiększonej agregacji erytrocytów i płytek krwi. Powstałe zaburzenia mikrokrążenia powodują krwotoki, niedokrwienie i obrzęk tkanek mózgu, wątroby, nadnerczy, serca, nerek. Klinicznie objawia się to pojawieniem się następujących objawów niedotlenienia u noworodków:
- spadek ciśnienia krwi;
- zmniejszenie minutowej i wyrzutowej objętości rzutu serca;
- naruszenie hemodynamiki obwodowej i centralnej.
Objawy niedotlenienia u noworodków
Głównym objawem niedotlenienia u noworodków są zaburzenia oddychania, które prowadzą do zaburzeń czynności serca, hemodynamiki, odruchów i napięcia mięśniowego.
Bezpośrednio po urodzeniu i 5 minut później, w celu wykrycia ewentualnego niedotlenienia i określenia jego nasilenia, ocenia się stan noworodka według skali Apgar. Technika ta opiera się na ocenie od 0 do 2 punktów następujących wskaźników:
- oddech;
- kolor skóry;
- kołatanie serca;
- nasilenie napięcia mięśniowego;
- pobudliwość odruchowa.
Tabela kryteriów skali Apgar:
| Parametr | Zdobądź punkty | ||
| Zabarwienie skóry | Uogólniona bladość lub uogólniona sinica | Różowe zabarwienie ciała i niebieskawe zabarwienie kończyn (akrocyjanoza) | Różowe ubarwienie całego ciała i kończyn |
| Tętno, uderzenia / min | Nieobecny | Mniej niż 100 | Ponad 100 |
| Pobudliwość odruchowa | Nieobecny | Reakcja jest słaba (grymas, ruch) | Reakcja w postaci ruchu, kaszlu, kichania, głośnego krzyku |
| Napięcie mięśni | Brak, opadające kończyny | Zmniejszone, pewne zgięcie kończyn | Wyrażane są aktywne ruchy |
| Oddech | Nieobecny | Nieregularny, słaby płacz (hipowentylacja) | Normalnie, głośno krzycząc |
W przypadku braku niedotlenienia noworodki uzyskują 8-10 punktów w skali Apgar. Przy łagodnym stopniu niedotlenienia wynik wynosi 6-7 punktów, przy stopniu średnim - 4-5 punktów, przy stopniu ciężkim - 0-3 punktów.
Objawy niedotlenienia u noworodków są łagodne:
- pierwszy oddech następuje w pierwszej minucie życia;
- osłabiony oddech;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
- sinica trójkąta nosowo-wargowego.
W przypadku niedotlenienia o umiarkowanym nasileniu u noworodków obserwuje się:
- osłabiony nieregularny oddech;
- słaby płacz;
- bradykardia;
- zmniejszona pobudliwość odruchowa;
- zmniejszone napięcie mięśniowe;
- akrocyjanoza.
Ciężka niedotlenienie u noworodków objawia się następującymi objawami:
- brak oddychania (bezdech) lub pojedyncze nieregularne ruchy oddechowe;
- ciężka bradykardia;
- znaczna hipo- lub atonia mięśni;
- brak odruchów;
- bladość skóry;
- niewydolność nadnerczy.
U noworodków z niedotlenieniem w pierwszej dobie życia może rozwinąć się zespół niedotlenienia, charakteryzujący się upośledzoną dynamiką płynu mózgowo-rdzeniowego i krążeniem mózgowym.
Źródło: uziprosto.ru
Diagnostyka
Podstawową diagnozę niedotlenienia u noworodków opiera się na skali Apgar. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badanie składu kwasowo-zasadowego krwi.
W diagnostyce różnicowej urazowych i niedotlenienia układu nerwowego wykonuje się badanie ultrasonograficzne (USG mózgu) oraz badanie neurologiczne noworodka.
Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowane głodem tlenu objawiają się zwiększoną pobudliwością neurorefleksyjną (na tle ciężkiego niedotlenienia obserwuje się tłumienie odruchów), brak ogniskowych objawów.
Źródło: moirody.ru
Leczenie niedotlenienia u noworodków
Leczenie niedotlenienia u noworodków rozpoczyna się natychmiast od postawienia diagnozy, ma na celu korygowanie zaburzeń czynności układu oddechowego i serca, zaburzeń hemodynamicznych, równowagi wodno-elektrolitowej i metabolizmu.
Wykonuje się aspirację śluzu i płynu owodniowego z jamy ustnej i gardła, nosa i żołądka. Jeśli nie doprowadzi to do przywrócenia oddychania, wówczas sztuczną wentylację płuc rozpoczyna się za pomocą maski na twarz. Do żyły pępowinowej wstrzykuje się hipertoniczny roztwór glukozy, kokarboksylazę. Brak spontanicznego oddychania po wyżej opisanych działaniach terapeutycznych jest wskazaniem do intubacji dotchawiczej, dożylnej infuzji roztworu wodorowęglanu sodu.
W przypadku ciężkiej bradykardii lub asystolii wykonuje się zewnętrzny masaż serca. Dożylnie wstrzykuje się adrenalinę, kortykosteroidy, glukonian wapnia, kokarboksylazę, 10–20% roztwór glukozy.
Wszystkie noworodki, które przeszły stan niedotlenienia, wymagają starannego nadzoru lekarskiego i ciągłego intensywnego leczenia, w tym:
- Terapia tlenowa;
- terapia witaminowa;
- terapia infuzyjna;
- hipotermia czaszkowo-mózgowa.
Pytania dotyczące organizacji karmienia noworodka są rozwiązywane w każdym przypadku indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę stanu dziecka.
Powikłania i konsekwencje niedotlenienia u noworodków
Bezpośrednie i odległe konsekwencje niedotlenienia u noworodków zależą od ciężkości i czasu trwania naruszeń metabolizmu gazowego, terminowości i kompletności leczenia. Ciężka hipoksja wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci, a jeśli życie zostanie uratowane, niepełnosprawnością.
U dzieci, które przeszły stan niedotlenienia w okresie noworodkowym, w pierwszym roku życia, obserwuje się zaburzenia podwzgórza (międzymózgowia), konwulsyjną lub nadciśnieniowo-wodogłową postać encefalopatii okołoporodowej oraz zespół hipo- lub nadpobudliwości ośrodkowego układu nerwowego.
Źródło: simptomer.ru
Zapobieganie
Zapobieganie niedotlenieniu u noworodków obejmuje następujące środki:
- regularne monitorowanie wewnątrzmaciczne stanu płodu i łożyska (ultrasonografia położnicza, ultrasonografia dopplerowska przepływu maciczno-łożyskowego);
- odpowiednie zarządzanie ciążą z uwzględnieniem istniejących czynników ryzyka;
- terminowa terapia chorób pozagenitalnych u kobiety w ciąży;
- właściwy zasiłek położniczy przy porodzie;
- natychmiastowe uwolnienie śluzu i płynu owodniowego z górnych dróg oddechowych niemowlęcia bezpośrednio po urodzeniu.
Część działań zapobiegawczych zmniejszających ryzyko niedotlenienia w okresie przed- i poporodowym powinna wykonywać kobieta w ciąży:
- odrzucenie złych nawyków;
- regularne spacery na świeżym powietrzu;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- zbilansowana dieta;
- przestrzeganie codziennej rutyny;
- staranne przestrzeganie zaleceń ginekologa-położnika.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
