Naczyniak wątroby
Treść artykułu:
- Przyczyny naczyniaka krwionośnego wątroby
- Formularze
- Objawy naczyniaka krwionośnego wątroby
- Diagnostyka
- Leczenie naczyniaka wątroby
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Naczyniak wątroby jest łagodnym nowotworem naczyniowym pochodzenia embrionalnego. Według statystyk naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.
Wygląda jak naczyniak krwionośny wątroby
Przyczyny naczyniaka krwionośnego wątroby
Przyczyną naczyniaków krwionośnych w wątrobie jest naruszenie procesów układania naczyń żylnych w pierwszym trymestrze ciąży, ze względu na wpływ czynników uszkadzających na organizm matki. Bezpośrednia korelacja między występowaniem naczyniaków krwionośnych a grupą krwi A (II) sugeruje obecność komponentu genetycznego w patogenezie i możliwość dziedziczenia skłonności do tworzenia naczyniaków krwionośnych.
Naczyniaki wątroby rozpoznawane u niemowląt ustępują samoistnie w około 80% przypadków. W wieku dorosłym duże węzły naczyniakowate częściej występują u kobiet. Według jednej z hipotez estrogeny (żeńskie hormony płciowe) zwiększają tempo wzrostu nowotworów naczyniowych. U wielu pacjentów pierwsze oznaki naczyniaka krwionośnego pojawiły się w czasie ciąży lub podczas przyjmowania leków zawierających estrogeny.
Naczyniak wątroby rozwija się z powodu naruszenia procesów układania naczyń żylnych u płodu w pierwszym trymestrze ciąży
Według innej wersji przyczyny naczyniaka wątroby nie są związane ze wzrostem guza i tkwią we wrodzonych wadach naczyniowych, które prowadzą do teleangiektazji - uporczywego rozszerzania się naczyń włosowatych. W odniesieniu do postaci jamistej przypuszczenie to częściowo potwierdzają przypadki wykrycia wielu naczyniaków krwionośnych lub całkowitej naczyniakowatości, co jest rzadkością w przypadku guzów. Wyniki badań patomorfologicznych podłoża węzłów umiejscowiły naczyniaki wątroby w miejscu pośrednim między guzem zarodkowym a wrodzonymi wadami rozwojowymi żył wątrobowych.
Formularze
W praktyce gastroenterologicznej istnieje tendencja do szerokiej interpretacji pojęcia „naczyniak krwionośny”: tak nazywa się prawie wszystkie łagodne nowotwory naczyń wątrobowych, w tym naczyniaki żylne, jamiste, jajowodowe i włośniczkowe oraz łagodne naczyniaki krwionośne.
W rzeczywistości naczyniaki krwionośne, w zależności od budowy, dzieli się na naczynia włosowate i jamiste. Naczyniak włośniczkowy składa się z kilku wypełnionych krwią jam sinusoidalnych, oddzielonych przegrodami tkanki łącznej. Każda sinusoida zawiera naczynie.
Naczyniak jamisty wątroby lub jaskiniak powstaje w wyniku połączenia kilku jam w jedną. Węzły jamiste mogą osiągać duże rozmiary - 10 cm lub więcej, aw 10-15% przypadków w miąższu wątroby występują jednocześnie dwie lub trzy formacje lub wiele małych jaskiniaków o wielkości do 2 cm.
Etapy naczyniaka wątroby
Objawy naczyniaka krwionośnego wątroby
W większości przypadków naczyniak wątroby nie przekracza 3-4 cm i nie objawia się niczym. Objawy kliniczne obserwuje się tylko przy wzroście węzła do 5–6 cm lub więcej, gdy guz zaczyna uciskać sąsiednie narządy i naczynia krwionośne oraz uszkadzać tkanki, powodując krwawienie wewnętrzne, ale gigantyczne naczyniaki krwionośne stanowią nie więcej niż 8–10% przypadków. Ponieważ węzły nowotworowe charakteryzują się powolnym wzrostem, manifestacja naczyniaka krwionośnego zwykle występuje w wieku dojrzałym - od 40 do 50 lat.
Bóle w prawym podżebrzu są wczesnymi objawami naczyniaka krwionośnego wątroby
Wczesne objawy naczyniaka wątroby są niespecyficzne i charakterystyczne dla wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego:
- bolący ból w prawym podżebrzu;
- częste napady nudności;
- odbijanie się i gorycz w ustach;
- powiększona wątroba;
- uczucie ściskania w żołądku;
- żółtaczka;
- zjawiska dyspeptyczne.
Diagnostyka
Bezobjawowy naczyniak krwionośny jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego, rezonansu magnetycznego lub wielospiralnego TK jamy brzusznej w ramach rutynowego badania lub badania w kierunku innej choroby. Aby wyjaśnić łagodny charakter nowotworu, konieczne jest wykonanie statycznej scyntygrafii - badania radioizotopowego. Selektywne stężenie wskaźnika radiowego w wątrobie pozwala na identyfikację zmienionych obszarów i patologicznych ognisk w miąższu wątroby oraz rozróżnienie guzów złośliwych od łagodnych, różnicowanie naczyniaków z cystami i pasożytami fińskimi, wyjaśnienie jego wielkości i lokalizacji, a także identyfikację współistniejących patologii - rozlane zmiany w miąższu wątroby, nadciśnienie wrotne, nadciśnienie wrotne itp.
Naczyniak wątroby wykrywa się za pomocą USG, MRI, CT
Gdy nowotwór zlokalizowany jest w prawym płacie wątroby, konieczne jest również wykonanie angiografii pnia trzewnego w celu oceny stanu ukrwienia i obecności zakrzepów w fazie tętniczej, żylnej i włośniczkowej. Aby ocenić ogólny stan układu wątrobowo-żółciowego, można zlecić kliniczne badania krwi i testy czynnościowe wątroby.
Leczenie naczyniaka wątroby
Przy niewielkich rozmiarach nowotworu leczenie zwykle nie jest wymagane. Aby kontrolować dynamikę procesu, pacjentowi zaleca się systematyczną obserwację przez gastroenterologa. Trzy miesiące po postawieniu diagnozy przepisuje się kontrolne USG lub MRI wątroby i dróg żółciowych. Jeśli guz nie narasta, pacjent przechodzi kolejne badania raz lub dwa razy w roku.
Aby utrzymać funkcje układu wątrobowo-żółciowego, ważne jest przestrzeganie oszczędnej diety i unikanie samoleczenia lekami o działaniu hepatotoksycznym. Zalecana dieta dla naczyniaków wątroby została opracowana przez M. Pevznera i jest znana w praktyce gastroenterologicznej jako tabela nr 5. Ogranicz spożycie tłuszczów, puryn, kwasu szczawiowego, soli, gruboziarnistego błonnika i pokarmów bogatych w ekstrakty, które stymulują produkcję enzymów trawiennych. Warzywa i owoce bogate w błonnik należy zmielić, biały chleb suszyć w piekarniku, a mięso ze ścięgnistego mięsa drobno posiekać. Jedzenie i napoje najlepiej spożywać na ciepło. Podstawą menu dla naczyniaka wątroby powinny być zupy mleczne i wegetariańskie, które nie zawierają szczawiu i pasty pomidorowej, dania gotowane i pieczone; Czasami można dodać gulasze. Wskazane jest całkowite wykluczenie smażonych potraw z diety. Zakazowi podlegają również:
- bogate buliony;
- czerwone mięso i podroby;
- wędliny i kiełbasy;
- tłuste sery i produkty mleczne;
- tłuste ryby i ryby w puszkach, ziarnisty kawior;
- grzyby;
- rośliny strączkowe;
- kukurydza, surowa kapusta biała, bakłażan, rzodkiew, rzodkiew, rzepa, imbir, rabarbar, szczaw, szpinak;
- kasza jęczmienna, kasza jęczmienna i kukurydziana;
- gruby chleb;
- czekolada;
- lody;
- bogate ciasta i ciasto francuskie;
- wszystkie rodzaje marynat.
Z napojów niepożądane są świeżo wyciskane i zagęszczone soki, kawa, kakao, zielona herbata, hibiskus, słodka soda i alkohol. Aby poprawić białka i metabolizm lipidów, wlot przedmiotów witaminy B 12 Preparaty pokazano; jeśli to konieczne, zalecany jest kurs hepatoprotektorów.
W przypadku naczyniaka krwionośnego wątroby pacjentowi przedstawiono dietę nr 5 według Pevznera
W przypadku proliferacji węzła naczyniakowatego i pojawienia się niepokojących objawów rozważa się kwestię radykalnego usunięcia nowotworu. Operację wspierają:
- rozmiar węzła większy niż 5 cm;
- szybki wzrost nowotworu (ponad 50% rocznie);
- ucisk naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów;
- infekcja nowotworowa;
- zakrzepica naczyniowa i martwica naczyniaka krwionośnego;
- pęknięcie tkanek guza z krwotokiem dootrzewnowym;
- podejrzenie złośliwości.
Do usuwania naczyniaków krwionośnych o różnych rozmiarach i lokalizacjach stosuje się różne techniki chirurgiczne:
- odcinkowa resekcja wątroby - usunięcie jednego lub więcej segmentów dotkniętych naczyniakiem krwionośnym. Granice segmentów są określane z uwzględnieniem struktury bilio-naczyniowej;
- lobektomia - usunięcie dotkniętego płata wątroby wzdłuż anatomicznej granicy;
- hemihepatektomia - usunięcie segmentów V, VI, VII i VIII prawego płata wątroby z drenażem dróg żółciowych. W razie potrzeby usuwa się również segment IV lewego płata.
Naczyniaki usuwa się chirurgicznie różnymi metodami
Aby zmniejszyć objętość operacji i zapobiec powikłaniom pooperacyjnym, pacjentowi przepisuje się terapię hormonalną przed operacją, mającą na celu zmniejszenie węzła naczyniowego.
Przeciwwskazaniami do radykalnego leczenia operacyjnego są:
- kiełkowanie guza do dużych żył,
- marskość wątroby;
- lokalizacja naczyniaków w obu płatach wątroby;
- wielokrotne naczyniakowatość.
Alternatywą dla leczenia chirurgicznego mogą być techniki nieinwazyjne - stwardnienie i embolizacja naczyniaków krwionośnych za pomocą radioterapii, mikrofal i laseroterapii. Jednym z obiecujących obszarów jest wprowadzenie cząstek ferromagnetycznych do tkanki nowotworowej w celu wytworzenia pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości, co powoduje znaczny wzrost temperatury w okolicy węzła naczyniakowatego i masową śmierć komórek nowotworowych.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Największym zagrożeniem jest pęknięcie guza z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużą utratą krwi, które mogą być wywołane nagłymi ruchami, nadmiernym wysiłkiem fizycznym lub urazem w okolicy brzucha. Dlatego jeśli masz ostry ból brzucha trwający dłużej niż dwie godziny, musisz pilnie zwrócić się o pomoc lekarską.
Na tle utrzymującego się wzrostu ciśnienia w układzie wrotnym wątroby może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego; istnieje również możliwość posocznicy z powodu zakażenia naczyniaka krwionośnego lub martwicy tkanek węzła naczyniakowatego na skutek zakrzepicy naczyń zaopatrujących guz. W przypadku całkowitej hemangiomatozy z uszkodzeniem znacznej części miąższu możliwy jest rozwój niewydolności wątroby i marskości wątroby.
Prognoza
W przypadku małego naczyniaka krwionośnego rokowanie jest korzystne: z reguły nowotwór o wielkości do 4–5 cm nie powoduje poważnego pogorszenia samopoczucia i nie ogranicza możliwości fizycznych pacjenta. Po usunięciu dużych naczyniaków krwionośnych nie wyklucza się możliwości nawrotu. Złośliwe zwyrodnienie naczyniaków krwionośnych występuje niezwykle rzadko. Jednym z objawów złośliwości może być szybki rozwój nowotworu.
Zapobieganie
Ze względu na wrodzony charakter patologii kobieta w ciąży jest odpowiedzialna za zapobieganie naczyniakom krwionośnym, zwłaszcza jeśli w historii rodziny występowały już przypadki nowotworów naczyniowych wątroby. We wczesnych stadiach ciąży ważne jest, aby unikać infekcji wirusowych, kontaktu z pestycydami i stosowania silnych leków o działaniu teratogennym.
Jedynie zapobieganie powikłaniom naczyniaka krwionośnego wątroby zależy od zachowania pacjenta. Aby śledzić dynamikę tego procesu, ważne jest terminowe poddawanie się planowanym badaniom i podejmowanie działań przy pierwszych oznakach kłopotów. Aby zapobiec krwawieniom wewnętrznym, warto unikać uprawiania sportów traumatycznych lub stosować niezawodne środki ochrony okolicy brzucha, a kobiety, wybierając doustne środki antykoncepcyjne lub przed poddaniem się terapii hormonalnej, powinny ostrzec ginekologa o występowaniu naczyniaka wątroby.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
