Wirus Brodawczaka Ludzkiego - Objawy, Leczenie, Testy, Szczepienia, Rodzaje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wirus brodawczaka ludzkiego

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formularze
3. Gradacja
4. Objawy zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego
5. Cechy przebiegu choroby u dzieci
6. Diagnostyka
7. Leczenie wirusa brodawczaka ludzkiego
8. Możliwe komplikacje i konsekwencje
9. Prognoza
10. Zapobieganie

Wirus brodawczaka ludzkiego jest częstą infekcją skóry i dróg moczowych. Z reguły proces infekcyjny ustępuje samoistnie w ciągu kilku miesięcy, a u osób z obniżoną odpornością - w ciągu dwóch lat. Wiele wirusów brodawczaków wywołuje brodawczaki - brodawkowate narośle nabłonka skóry i błon śluzowych, które powszechnie nazywane są brodawkami. Przy długim, przewlekłym przebiegu infekcji niektóre typy wirusa brodawczaka ludzkiego wywołują karcynogenezę.

Wirus brodawczaka ludzkiego

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wirus brodawczaka ludzkiego jest zlokalizowany w warstwie podstawnej nabłonka. Wirusowe DNA jest wstawiane do genomu komórkowego, zakażone komórki podstawne służą jako źródło infekcji dla komórek nabłonka. Zjadliwe cząsteczki wirusa znajdują się w cząsteczkach nabłonka powłokowego, moczu, nasieniu, ślinie i wydzielinach błon śluzowych układu moczowo-płciowego i dróg oddechowych.

Przenoszenie wirusa brodawczaka ludzkiego następuje poprzez kontakt z zakażonymi cząsteczkami skóry i błon śluzowych nosiciela wirusa w obecności mikrourazów na powierzchni powłok zewnętrznych i wewnętrznych. Najczęściej infekcja wirusem brodawczaka występuje podczas stosunku płciowego lub kontaktu cielesnego genitaliów bez penetracji, a szczyt infekcji występuje w pierwszych 4-6 latach aktywności seksualnej. Prawdopodobieństwo infekcji wzrasta z powodu następujących czynników:

• wczesny początek aktywności seksualnej;
• duża liczba urodzeń;
• częsta zmiana partnerów seksualnych.

Wirus brodawczaka ludzkiego może być również przenoszony drogą domową - poprzez artykuły higieny ogólnej, bieliznę i miejsca publiczne, rzadziej - poprzez całowanie i dotykanie. Znane są przypadki samozakażenia, gdy uszkodzone obszary skóry ulegają uszkodzeniu podczas golenia, manicure lub pedicure.

Wirus brodawczaka może być przenoszony w gospodarstwie domowym - poprzez środki higieny ogólnej

Aktywacji wirusa sprzyja stłumiony stan układu odpornościowego, współistniejące infekcje i kilka innych czynników:

• zaburzenia hormonalne;
• długotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;
• patologie endokrynologiczne, a zwłaszcza cukrzyca;
• palenie;
• niedożywienie, w szczególności niedobór witamin A, C, E, B ₆ i B ₁₂;
• chroniczny stres;
• częsty kontakt z substancjami toksycznymi;
• życie w miejscu niekorzystnym ekologicznie;
• genetyczne predyspozycje.

Formularze

Znanych jest ponad 170 szczepów wirusów brodawczaka o różnym stopniu patogenności. Zakażenie wirusem brodawczaka narządów płciowych najczęściej objawia się w postaci egzofitycznych (zewnętrznych) formacji włóknisto-nabłonkowych na cienkiej łodydze lub na szerokiej podstawie - brodawek narządów płciowych i brodawek lub brodawek odbytu. Typowe lokalizacje brodawek narządów płciowych obejmują obszary z maceracją:

• zewnętrzne otwarcie cewki moczowej;
• okolice odbytu i odbyt;
• głowa, napletek, uzda, czołowy rowek i trzon penisa;
• worek mosznowy;
• przedsionek pochwy, wargi sromowe i szyjka macicy u kobiet.

Przy utajonym przebiegu procesu zakaźnego dominują endofityczne narośla tkanki nabłonkowej - śródnabłonkowe lub płaskie kłykciny, rosnące do wewnątrz. Mikroskopijne zmiany w komórkach są ograniczone do dyskeratozy lub są całkowicie nieobecne.

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych najczęściej objawia się w postaci brodawek narządów płciowych

W przypadku lokalizacji wirusa brodawczaka ludzkiego poza genitaliami dotyczy to skóry, narządów dróg moczowych - cewki moczowej, moczowodów, pęcherza, miednicy nerkowej. Rzadziej infekcje błon śluzowych jamy ustnej (typy 13 i 32) oraz dróg oddechowych (typy 6, 11 i 30), w tym nosogardzieli, zatok przynosowych, krtani i strun głosowych, czasami obejmują tchawicę i oskrzela.

W przypadku zmian skórnych charakterystyczne jest pojawienie się różnego rodzaju brodawek. Istnieje związek między serotypem patogenu a rodzajem brodawczaków:

• brodawki płaskie: szczepy 3, 10, 28, 49;
• wulgarne brodawki: szczepy 2, 4, 26, 27, 29, 57;
• brodawki podeszwowe: szczepy 1, 2, 4.

Około 40 serotypów powoduje leukoplakię szyjki macicy i zmiany anaplastyczne w kanale szyjki macicy. W życiu codziennym anaplastyczne przemiany nabłonka szyjki macicy nazywane są dysplazją szyjki macicy. W praktyce klinicznej stan ten definiuje się jako „płaskonabłonkową zmianę śródnabłonkową”; do 2012 roku używano terminu „śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy”.

Wiarygodnie ustalono związek niektórych szczepów wirusów brodawczaka z rakiem szyjki macicy. Według WHO cząsteczki wirusa są obecne w 58–95% preparatów histologicznych śródnabłonkowego raka szyjki macicy, przy czym do 50% przypadków choroby występuje u szczepu 16 i około 10% u szczepu 18. W różnych krajach zakażonych jest do 90% kobiet z dysplazją szyjki macicy. wirus brodawczaka ludzkiego. W Federacji Rosyjskiej płaskonabłonkowe zmiany śródnabłonkowe są wykrywane u 15–34% aktywnych seksualnie kobiet, w zależności od regionu.

Związek między wirusem brodawczaka ludzkiego a rakiem szyjki macicy został wiarygodnie ustalony

Istnieje również związek między przetrwałą infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego a nowotworami sromu, pochwy, prącia i okolicy odbytu, a także papulozą jelita grubego, czyli łagodną chorobą nowotworową prącia. W przypadku wykrycia brodawek narządów płciowych w obszarze anogenetycznym, wirus brodawczaka jest wykrywany u 50–80% pacjentów. Prawie połowa przypadków nowotworów złośliwych w okolicy odbytu jest związana z zakażeniem wirusem brodawczaka; jest również związana z chorobą Bowena, przedrakową chorobą skóry.

W zależności od stopnia ryzyka onkogennego wyróżnia się cztery typy wirusów brodawczaka ludzkiego:

• wirusy, które nie powodują raka: typy 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49;
• nisko onkogenne: typy 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51;
• średni onkogenny: typy 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65;
• wirusy silnie onkogenne: typy 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73.

Nie wyklucza się możliwości mutacji serotypu o niskim lub średnim ryzyku w szczepach silnie onkogennych.

Gradacja

W zależności od głębokości zmian w tkance nabłonkowej podczas infekcji szyjki macicy wirusem brodawczaka, wyróżnia się pięć etapów procesu anaplastycznego:

1. Koilocytoza. Podczas badania cytologicznego wymazu szyjki macicy stwierdza się coilocyty - komórki nabłonka płaskonabłonkowego zakażone wirusem brodawczaka ludzkiego, które różnią się nieznacznie powiększonym jądrem otoczonym jasną obwódką i dużą liczbą wakuoli. W przypadku kojlocytów, a także komórek atypowych charakterystyczna jest bazofilia - komórki są dobrze wybarwione barwnikami podstawowymi.
2. Słaba dysplazja. Jedna trzecia grubości ma wpływ na nabłonek szyjki macicy. W rozmazie kojlocyty są wykrywane w połączeniu z atypowymi komórkami bardziej jądrzastymi i wielojądrowymi.
3. Umiarkowana dysplazja. Dotyczy to nawet dwóch trzecich warstwy nabłonka. Oprócz obecności nietypowych komórek w rozmazie, zaburzona jest polaryzacja warstw.
4. Ciężka dysplazja lub nieinwazyjny rak in situ (rak in situ). Na nabłonek szyjki macicy wpływa ponad dwie trzecie jego grubości. Znaleziono dużą liczbę nietypowych komórek, niektóre z nich wykazują oznaki podziału.
5. Inwazyjny rak szyjki macicy. Aktywnie dzielące się komórki atypowe rosną przez błonę podstawną.

Etapy procesu nowotworowego szyjki macicy z HPV

Postęp infekcji genitaliów wirusem brodawczaka rozwija się powoli. Okres inkubacji trwa od kilku miesięcy do dwóch lat, w zależności od stanu odporności. Od momentu zarażenia do pojawienia się oznak neoplazji mija od 5 do 30 lat. Przy silnej immunosupresji złośliwy nowotwór może rozwinąć się w ciągu roku.

Objawy zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego

Objawy wirusa brodawczaka ludzkiego, a raczej wywołanej przez niego choroby, zależą od dotkniętego obszaru, etapu procesu patologicznego i obecności współistniejących infekcji. Wiarygodnym objawem obecności wirusa brodawczaka ludzkiego w organizmie jest pojawienie się brodawek, brodawczaków śródnabłonkowych i brodawek narządów płciowych. Liczne kłykciny często łączą się, tworząc wyrostki przypominające kalafior i koguta.

Płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa szyjki macicy u kobiet, spowodowana wirusem brodawczaka ludzkiego, jest zwykle ukryta. Nieswoiste objawy choroby pojawiają się na późnym etapie: pacjentom przeszkadza obfita śluzowa leucorrhoea, krwawe wydzieliny z pochwy, bóle ciągnące w podbrzuszu i dyskomfort podczas stosunku.

Ciągnące bóle w dolnej części brzucha, krwawe wydzieliny mogą wskazywać na infekcję wirusem brodawczaka u kobiety

W zakażeniach łączonych objawy wirusa brodawczaka ludzkiego są połączone z objawami innych zakażeń przenoszonych drogą płciową. Pacjenci skarżą się na swędzenie i pieczenie w zewnętrznych okolicach narządów płciowych, zaburzenia dysuryczne, ropne i pieniste wydzieliny z pochwy i cewki moczowej. U kobiet zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego często towarzyszy kandydoza. W przypadku uszkodzenia dróg moczowych w moczu okresowo pojawiają się smugi krwi.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Dzieci mogą zarazić się wirusem brodawczaka ludzkiego od matki podczas przechodzenia przez usta, w czasie ciąży przez łożysko, podczas karmienia piersią, a także drogą domową. Typowymi objawami zakażenia wirusem brodawczaka w dzieciństwie są brodawczaki błony śluzowej jamy ustnej i młodzieńcza brodawczakowatość krtani, która powoduje chrypkę, aw ciężkich przypadkach trudności w oddychaniu. Nie wyklucza się również pojawienia się brodawek narządów płciowych lub utajonego nosicielstwa śluzowo-skórnych typów wirusa brodawczaka u dziecka.

Wirus brodawczaka ludzkiego może być przenoszony na dziecko od matki podczas porodu

Diagnostyka

Wczesne wykrycie zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest trudne ze względu na długi okres inkubacji i długi utajony przebieg. Punktem wyjścia poszukiwań diagnostycznych jest zwykle wykrycie brodawek odbytu i narządów płciowych.

Diagnostyka przesiewowa zmian śródnabłonkowych szyjki macicy u kobiet obejmuje badanie wzrokowe szyjki macicy oraz badanie cytologiczne wymazu szyjki macicy (test PAP, test SMEAR). W przypadku stwierdzenia w rozmazie komórek atypowych pacjentka kierowana jest na kolposkopię - badanie szyjki macicy w wielokrotnym powiększeniu oraz próbki z kwasem octowym i roztworem Lugola. Po leczeniu zmienionego nabłonka kwasem octowym pojawiają się przebarwienia i obszary o barwie perłowej, a nierównomierne wchłanianie jodu przez atypowe komórki daje obraz nakłucia i mozaiki.

Test PAP ujawnia zmiany w szyjce macicy u kobiet zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego

W celu identyfikacji i typowania wirusa brodawczaka ludzkiego przeprowadza się laboratoryjne badania zeskrobów z powierzchni szyjki macicy i pochwy: diagnostyka PCR z hybrydyzacją specyficzną dla typu lub analizę wirusa brodawczaka ludzkiego metodą Digene, której zaletą jest różnicowanie istotnych klinicznie mian wysoce onkogennych wirusów brodawczaka z utajoną infekcją szczepami o niskiej onkogenności podatne na samorozwiązanie. Ostatnio podjęto próby wykorzystania moczu do testów PCR.

Aby wykluczyć współistniejące infekcje, jednocześnie przeprowadza się diagnostykę PCR chorób przenoszonych drogą płciową. Jeśli warstwa nabłonka jest uszkodzona na głębokość od dwóch trzecich lub więcej, pokazano badanie immunohistochemiczne biopsji szyjki macicy pod kątem markerów nowotworowych.

U mężczyzn, jeśli w kroczu zostaną wykryte brodawki, wykonuje się uretroskopię; jeśli podejrzewa się brodawczakowatość dróg moczowych, uretrocystoskopię przepisuje się przedstawicielom obu płci. Za pomocą testów laboratoryjnych określa się rodzaj i miano wirusa; Badanie histologiczne próbek tkanek dotkniętych chorobą pozwala ocenić stopień zaawansowania choroby i ocenić poziom ryzyka onkogennego.

U mężczyzn, jeśli podejrzewa się HPV, wykonuje się uretroskopię

Brodawki płaskie, wulgarne i podeszwowe rozpoznaje dermatolog na podstawie oględzin i dermatoskopii.

Leczenie wirusa brodawczaka ludzkiego

W tej chwili nie opracowano metod radykalnego leczenia zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego. Wszystkie istniejące programy mają na celu dezaktywację patogenu i wzmocnienie odporności przeciwwirusowej; Brodawki, kłykciny i dysplazje usuwa się metodami małoinwazyjnymi. Chirurgiczne wycięcie, konizacja i usunięcie szyjki macicy są rzadko praktykowane, głównie wtedy, gdy istnieje uzasadnione podejrzenie onkopatologii.

W praktyce klinicznej stosuje się różne metody usuwania brodawczaków, brodawek odbytowo-płciowych i dysplazji bez objawów złośliwości:

• elektrokoagulacja i wycięcie elektrochirurgiczne;
• niszczenie fal radiowych i ultradźwięków;
• koagulacja plazmowa;
• chemiczna moksybustia;
• waporyzacja laserowa;
• kriodestrukcja (zamrażanie narośli za pomocą ciekłego azotu).

Do chwili obecnej najbardziej obiecującą strategią leczenia infekcji wirusem brodawczaka narządów płciowych, która praktycznie wyklucza nawroty, jest niszczenie ognisk dysplazji przez łączne zastosowanie kriodestrukcji i krzepnięcia osocza oraz stymulacji odporności miejscowej. Ponieważ prawdopodobieństwo zarażenia się wirusem brodawczaka ludzkiego podczas pojedynczego stosunku płciowego szacuje się na 65-70%, oboje partnerzy muszą przejść terapię. Jednocześnie leczone są choroby współistniejące i stany dysbiotyczne.

Początkowy etap neoplazji szyjki macicy zwykle ustępuje samoistnie. Jeśli w ciągu sześciu miesięcy objawy dysplazji nie znikną, decyduje się o terapii lekowej. W przypadku umiarkowanie ciężkiej dysplazji szyjki macicy środki wzmacniające, immunomodulatory i preparaty do stosowania miejscowego zawierające interferon są przepisywane w postaci maści, tamponów, roztworów do douching, czopków dopochwowych i tabletek.

W przypadku nowotworu szyjki macicy spowodowanego HPV wskazane jest stosowanie środków wzmacniających w postaci maści, czopków, tamponów

Ogólna terapia przeciwwirusowa jest wskazana w późnych stadiach zmian śródnabłonkowych płaskonabłonkowych w wykrywaniu wysoce onkogennych szczepów wirusa brodawczaka ludzkiego. Schematy terapeutyczne obejmują interferony, induktory interferonu i miejscowe cytostatyki.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu szyjki macicy wywołanego przez wirusa brodawczaka ludzkiego szacuje się na 0,8%; ryzyko zachorowania na raka odbytu i narządów płciowych oraz raka prącia jest o rząd wielkości niższe. Brodawki anogenne i duże obszary dysplazji u kobiet łatwo ulegają urazom podczas badania ginekologicznego i stosunku płciowego oraz komplikują przebieg porodu.

Po usunięciu brodawek narządów płciowych za pomocą elektrochirurgii i waporyzacji laserowej czasami obserwuje się owrzodzenia, blizny i wtórne zakażenia ran. Przy wystarczających kwalifikacjach chirurga i przestrzeganiu zaleceń dotyczących opieki pooperacyjnej praktycznie nie ma powikłań.

Prognoza

Przy zadowalającym stanie odporności i przy braku współistniejących chorób, kłykciny i dysplazja są skutecznie wyleczone, jednak nawroty są możliwe na tle osłabienia mechanizmów obronnych organizmu. W przypadku infekcji mieszanej czas trwania leczenia jest około trzykrotny.

Zapobieganie

Specyficzna profilaktyka zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego jest możliwa tylko przed pierwszym kontaktem seksualnym, w skrajnych przypadkach - na początku aktywności seksualnej. W wielu krajach dorastające dziewczęta są szczepione przeciwko najpowszechniejszym odciskom wysoce onkogennych wirusów brodawczaka. W wieku od 9 do 13 lat dziewczęta otrzymują trzykrotne szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego typu 16 i 18. Licencjonowane szczepionki mają mniej przeciwwskazań i są dobrze tolerowane.

Optymalną profilaktyką wirusa HPV typu 16 i 18 dla dziewcząt w wieku 9-13 lat jest szczepienie

Prezerwatywy nie zapewniają ochrony przed wirusem brodawczaka ludzkiego, ale zmniejszają prawdopodobieństwo zakażenia, dlatego osobom aktywnym seksualnie zaleca się powstrzymanie się od rozwiązłych stosunków seksualnych. W szatniach, saunach i toaletach publicznych nie należy dopuszczać bezpośredniego kontaktu skóry z siedziskiem, a kosmetyki, ręczniki i bielizna muszą pozostać przedmiotami osobistymi.

Zapobieganie klinicznym objawom zakażenia po pierwotnym zakażeniu wirusem brodawczaka ludzkiego sprowadza się do wzmocnienia układu odpornościowego i zapobiegania zaburzeniom hormonalnym. Ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, rzucić palenie, stosować zbilansowaną dietę i optymalną codzienną dietę, unikać stresu i leczyć infekcje dróg moczowych w odpowiednim czasie. Kobiety powinny również pamiętać, że w dobór doustnych środków antykoncepcyjnych powinien być zaangażowany specjalista.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!