Ropień okołomigdałkowy
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy ropnia okołomigdałkowego
- Diagnostyka ropnia okołomigdałkowego
- Leczenie ropnia okołomigdałkowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Ropień okołomigdałkowy jest chorobą zapalną, w której patologiczny proces zlokalizowany jest w tkance okołokręgowej. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u dzieci, a także u młodzieży i młodzieży.
Ropień okołomigdałkowy - powikłanie zapalenia jamy ustnej i gardła
Przyczyny i czynniki ryzyka
Ropień okołomigdałkowy występuje na tle procesu zapalnego w jamie ustnej i gardle (często jest to powikłanie dławicy piersiowej, rzadziej rozwija się na tle chorób zębów i innych).
Czynniki ryzyka rozwoju ropnia okołomigdałkowego obejmują:
- uraz gardła;
- obniżona odporność;
- Zaburzenia metaboliczne;
- palenie tytoniu.
Palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka rozwoju ropnia okołomigdałkowego
Czynnikami zakaźnymi w ropniach okołomigdałkowych są często gronkowce, paciorkowce z grupy A (mogą też występować szczepy niepatogenne i / lub oportunistyczne), nieco rzadziej - hemofilne i E. coli, drożdżopodobne z rodzaju Candida itp.
Formy choroby
Choroba może być jednostronna (częściej) lub obustronna.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego ropień okołomigdałkowy dzieli się w następujący sposób:
- tylny (dotyczy obszaru między łukiem podniebienno-gardłowym a gruczołem, istnieje duże prawdopodobieństwo przejścia zapalenia do krtani);
- przednia (najczęstsza postać, proces zapalny zlokalizowany jest między górnym biegunem migdałków a łukiem podniebienno-językowym, często otwiera się niezależnie);
- dolny (zlokalizowany w dolnym biegunie migdałków);
- zewnętrzna (najrzadsza postać, proces zapalny zlokalizowany jest poza migdałkami, istnieje możliwość przedostania się ropy do tkanek miękkich szyi z późniejszym rozwojem poważnych powikłań).
Objawy ropnia okołomigdałkowego
Objawy ropnia okołomigdałkowego z reguły pojawiają się 3-5 dni po chorobie zakaźnej, głównie zapaleniu migdałków.
Zwykle pacjenci skarżą się na silny ból gardła, który zwykle jest zlokalizowany po jednej stronie i może promieniować do zębów lub ucha. Jednym z charakterystycznych objawów choroby jest szczękościsk mięśni żucia, czyli ograniczenie ruchomości w stawie skroniowo-żuchwowym - trudności lub niemożność szerokiego otwarcia ust. Ponadto pacjenci mogą odczuwać obecność ciała obcego w gardle, co prowadzi do trudności w połykaniu i jedzeniu. Węzły chłonne pod szczęką powiększają się, powodując bolesne ruchy głowy. Objawom tym u pacjentów z ropniem okołomigdałkowym towarzyszy ogólne osłabienie, bóle głowy i wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (39-40 ° C). Wraz z postępem procesu patologicznego oddychanie staje się trudne, pojawia się duszność, pojawia się nieświeży oddech,głos często się zmienia (staje się nosowy). Migdałki pacjenta po stronie dotkniętej są przekrwione, obrzęknięte.
W przypadku ropnia okołomigdałkowego pacjenci skarżą się na ból gardła po jednej stronie, promieniujący do ucha i zębów
W przypadku samootwierania się ropnia dochodzi do samoistnej poprawy ogólnego samopoczucia, objawy ogólne i miejscowe ustępują zwykle w ciągu 5-6 dni. Jednak choroba ma skłonność do nawrotów.
Diagnostyka ropnia okołomigdałkowego
Rozpoznanie ropnia okołomigdałkowego opiera się na danych uzyskanych z zebrania skarg i wywiadu, a także z badań faryngoskopowych i laboratoryjnych. Podczas badania gardła obserwuje się przekrwienie, wypukłość i naciek nad migdałkiem lub w innych częściach łuków podniebiennych. Tylny łuk ciała migdałowatego jest przesunięty do linii środkowej, ruchliwość podniebienia miękkiego jest zwykle ograniczona. Faryngoskopia (zwłaszcza u dzieci) może być trudna ze względu na szczękościsk mięśni żucia.
Bakteriologiczna inokulacja patologicznego wydzieliny jest zalecana z określeniem wrażliwości czynnika zakaźnego na antybiotyki.
W ogólnej analizie krwi u pacjentów z ropniem okołomigdałkowym obserwuje się leukocytozę (około 10-15 × 10 9 / l) z przesunięciem wzoru leukocytów w lewo, znacznym wzrostem szybkości sedymentacji erytrocytów.
Pełna morfologia krwi ropnia okołomigdałkowego wskazuje na leukocytozę i wzrost ESR
W celu potwierdzenia rozpoznania można zastosować badanie ultrasonograficzne oraz rezonans magnetyczny.
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia migdałków, błonicy, szkarlatyny, róży gardła i nowotworów złośliwych.
Leczenie ropnia okołomigdałkowego
W zależności od ciężkości przebiegu choroby leczenie odbywa się ambulatoryjnie lub w szpitalu otorynolaryngologicznym.
W początkowych stadiach leczenie ropnia okołomigdałkowego jest zwykle zachowawcze. Przepisywane są leki przeciwbakteryjne z grupy cefalosporyn lub makrolidów.
Wraz z postępem procesu patologicznego metody konserwatywne są niewystarczające. W tym przypadku najskuteczniejszym leczeniem jest chirurgiczne otwarcie ropnia okołonigdałkowego. Zabiegi chirurgiczne przeprowadza się najczęściej w znieczuleniu miejscowym (środek znieczulający nakłada się przez smarowanie lub natryskiwanie), znieczulenie ogólne stosuje się u dzieci lub u niespokojnych pacjentów. Zabieg można wykonać następującymi metodami:
- nakłucie ropnia okołomigdałkowego z usunięciem ropnego nacieku;
- otwarcie ropnia skalpelem, a następnie drenaż;
- ropieńsilektomia - usunięcie ujścia ropnia okołomigdałkowego poprzez usunięcie dotkniętego migdałka.
W początkowych stadiach ropnia okołomigdałkowego pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię
Podczas otwierania ropnia okołomigdałkowego w miejscu największego wybrzuszenia wykonuje się nacięcie. Jeśli nie ma takiego punktu orientacyjnego, nacięcie wykonuje się zwykle w miejscu częstego samoistnego otwarcia ropnia okołomigdałkowego - na przecięciu linii biegnącej dolną krawędzią podniebienia miękkiego od strony zdrowej przez podstawę języczka oraz pionową linię biegnącą od dolnego końca łuku przedniego dotknięta strona. Następnie przez nacięcie wprowadza się kleszcze Hartmanna w celu lepszego drenażu jamy ropnia.
W przypadku ropnia okołomigdałkowego o lokalizacji zewnętrznej otwarcie go może być trudne, samoistne otwarcie takiego ropnia zwykle nie występuje, dlatego w tym przypadku wskazana jest stonsillektomia ropnia. Dodatkowo wskazaniem do stonsillektomii ropnia może być wywiad nawracającego ropnia okołonigdałkowego, brak poprawy stanu pacjenta po otwarciu ropnia i usunięciu treści ropnej oraz rozwój powikłań.
Oprócz chirurgicznego leczenia ropnia okołomigdałkowego pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i obkurczające.
Uzupełnieniem głównego zabiegu jest płukanie gardła roztworami antyseptycznymi i wywarami z ziół leczniczych. W niektórych przypadkach przy ropniu okołomigdałkowym można zastosować fizjoterapię, głównie terapię UHF.
Po wypisaniu ze szpitala wskazana jest obserwacja ambulatoryjna u pacjentów z ropniem okołomigdałkowym.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Wraz z rozwojem ropnia okołomigdałkowego istnieje możliwość przedostania się ropy do głębszych tkanek szyi z późniejszym rozwojem ropnia gardła, rozlanym ropnym zapaleniem tkanek miękkich szyi (ropowica przestrzeni okołogardłowej), zapaleniem śródpiersia (zapalenie śródpiersia), znacznym zmniejszeniem zwężenia krtani lub całkowitym zamknięciem krtani martwica pobliskich tkanek, posocznica. Wszystkie te warunki zagrażają życiu.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawroty występują u około 10-15% pacjentów, 90% nawrotów występuje w ciągu roku.
Zapobieganie
W celu zapobiegania ropniom okołomigdałkowym zaleca się:
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do rozwoju ropnia podniebiennego, odmowy samoleczenia;
- wzmocnienie odporności;
- odrzucenie złych nawyków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
