Krwawienie z żołądka
Treść artykułu:
- Przyczyny krwawienia z żołądka i czynniki ryzyka
- Formy krwawienia z żołądka
- Objawy krwawienia z żołądka
- Diagnostyka
- Leczenie krwawienia z żołądka
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Krwawienie z żołądka to odpływ krwi z uszkodzonych naczyń do światła żołądka. Ten stan patologiczny zajmuje czołowe miejsce wśród wszystkich przyczyn nagłej hospitalizacji w szpitalach chirurgicznych.
Źródło: cardio-life.ru
Znanych jest ponad sto patologii, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia z żołądka. Najczęstszym z nich jest wrzód żołądka - krwawienie występuje u około 20% pacjentów z chorobą wrzodową żołądka w wywiadzie przy braku odpowiedniego leczenia.
Żołądek jest wydrążonym narządem mięśniowym znajdującym się między przełykiem a dwunastnicą. Funkcją żołądka jest gromadzenie się masy pokarmowej, jej obróbka mechaniczna i chemiczna, wchłanianie niektórych substancji i dalszy ruch wzdłuż przewodu pokarmowego. Ponadto żołądek produkuje hormony i substancje biologicznie czynne, pełni funkcje ochronne i wydalnicze. Objętość na pusty żołądek to około 0,5 litra, po zjedzeniu żołądek może rozciągać się do 1–4 litrów. Wielkość narządu różni się w zależności od stopnia jego wypełnienia, a także od typu ciała osoby. Ścianę żołądka tworzą błony surowicze, mięśniowe, podśluzowe i śluzowe. Żołądek składa się z odcinka wejściowego, dna żołądka, trzonu żołądka, odźwiernika. Na styku przełyku z żołądkiem znajduje się splot żylny. W niektórych procesach patologicznych żyły rozszerzają się i łatwo ulegają kontuzjom, co powoduje krwawienie, czasami dość znaczące.
Przyczyny krwawienia z żołądka i czynniki ryzyka
Oprócz wrzodów żołądka, główne przyczyny krwawienia z żołądka to niewrzodowe zmiany błony śluzowej żołądka, przewlekła niewydolność nerek, przewlekły stres, nieracjonalne przyjmowanie niektórych leków. Rzadszymi czynnikami sprawczymi są: niedokrwienie błony śluzowej żołądka na tle patologii układu krążenia, nowotwory złośliwe, marskość wątroby, gruźlica i kiła żołądka, oparzenia termiczne i chemiczne błony śluzowej żołądka.
Źródło: econet.ru
Czynniki ryzyka obejmują:
- choroby endokrynologiczne;
- Poważny uraz mózgu;
- warunki szokowe;
- posocznica;
- hemofilia;
- niedociśnienie (zwłaszcza połączenie niskiego ciśnienia krwi i tachykardii);
- przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
- polipy żołądka, tłuszczaki;
- miażdżyca;
- ogólna hipotermia;
- wiek powyżej 60 lat;
- niedobór witamin (zwłaszcza witaminy K).
Formy krwawienia z żołądka
Krwawienie z żołądka dzieli się na dwa główne typy:
- ostry - rozwija się szybko, pacjent wymaga natychmiastowej pomocy medycznej;
- przewlekłe - rozwijają się wolniej, stopniowo prowadzą do anemizacji pacjenta.
Pod względem dotkliwości są one wyraźne i ukryte.
W zależności od stopnia utraty krwi krwawienie z żołądka może być:
- płuca (stan zadowalający, pacjent jest przytomny);
- umiarkowany (pacjent martwi się zawrotami głowy);
- ciężki (pacjent jest mocno zahamowany, nie reaguje na otoczenie).
W zależności od czynnika etiologicznego izoluje się wrzodziejące i nie wrzodziejące krwawienie z żołądka.
Źródło: gastrit-yazva.ru
Objawy krwawienia z żołądka
Obecność pewnych objawów krwawienia z żołądka zależy od czasu jego trwania i intensywności.
Jeśli krwawienie z żołądka wystąpi z małych naczyń krwionośnych żołądka, a objętość utraconej krwi nie przekroczy 20% całkowitej objętości krwi krążącej, stan pacjenta może pozostawać zadowalający przez długi czas.
Nieintensywne krótkotrwałe krwawienie z żołądka może objawiać się osłabieniem, zmęczeniem, obniżoną wydajnością, zawrotami głowy przy zmianie pozycji ciała, migotaniem much przed oczami, bladością skóry, zimnym lepkim potem.
Wraz z rozwojem umiarkowanego krwawienia z żołądka krew gromadzi się w jamie żołądka, która częściowo wchodzi do dwunastnicy. Hemoglobina pod wpływem soku żołądkowego przekształca się w hematynę. Gdy u pacjenta gromadzi się pewna objętość krwi, pojawiają się wymioty z krwawymi treściami, których kolor, z powodu domieszki hematyny, przypomina fusy z kawy.
Przy intensywnym krwawieniu z żołądka jama żołądka szybko wypełnia się krwią, hemoglobina nie ma czasu na utlenianie, aw wymiocinach znajduje się duża ilość niezmienionej szkarłatnej krwi. Krew, która dostaje się do dwunastnicy i przechodzi przez przewód pokarmowy, zabarwia stolec na czarno. U pacjentów występuje spadek ciśnienia krwi, suchość błon śluzowych, szum w uszach, częste słabe tętno, letarg. Z obfitą utratą krwi - upośledzeniem świadomości (w tym śpiączka), wstrząsem krwotocznym, upośledzoną czynnością nerek. W przypadku obfitego krwawienia i / lub przedwczesnego szukania pomocy medycznej istnieje wysokie ryzyko śmierci.
Na tle sepsy i / lub wstrząsu u pacjentów mogą wystąpić stresujące wrzody żołądka, w patogenezie których główną rolę odgrywa niedokrwienie błony śluzowej, przerwanie bariery śluzowej żołądka i zwiększone wydzielanie kwasu solnego. Masywne krwawienie obserwuje się u 4-15% pacjentów ze stresowymi owrzodzeniami żołądka.
Diagnostyka
Rozpoznanie krwawienia z żołądka opiera się na danych uzyskanych podczas zbierania skarg, wywiadu, badania przedmiotowego, badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
Jeśli podejrzewa się krwawienie z żołądka, przepisuje się ogólne badanie krwi (zmniejszenie liczby erytrocytów i płytek krwi, określa się spadek poziomu hemoglobiny), badanie krwi utajonej w kale, badanie koagulologiczne krwi, bada się charakter wymiotów.
Źródło: gastroprocto.ru
Podczas fibrogastroduodenoskopii bada się błony śluzowe przełyku, żołądka i dwunastnicy, co pozwala wykryć źródło krwawienia. Jeśli nie można tego przeprowadzić, w celu określenia czynnika etiologicznego można wykonać badanie rentgenowskie żołądka z kontrastem.
W przypadku podejrzenia patologii naczyniowej wskazana jest angiografia. Do potwierdzenia diagnozy może być potrzebne badanie radioizotopowe (jeśli nie jest możliwe wykrycie miejsca krwawienia innymi metodami), rezonans magnetyczny i USG narządów jamy brzusznej.
Leczenie krwawienia z żołądka
Leczenie lekkiego i umiarkowanego krwawienia z żołądka, w którym nie dochodzi do znaczącego pogorszenia stanu pacjenta, przeprowadza się ambulatoryjnie lub na oddziale gastroenterologii. Pacjentom pokazano ścisły odpoczynek w łóżku, w okolicy nadbrzusza umieszcza się okład z lodu. Aby zatrzymać krwawienie, przepisywane są leki hemostatyczne. W tym celu adrenalina i norepinefryna są wstrzykiwane do żołądka za pomocą sondy. W przypadku niewielkiego krwawienia nałóż klej medyczny na dotknięty obszar. Aby oczyścić jelita z krwawych mas, pokazano oczyszczające lewatywy. Suplementy żelaza są przepisywane w celu skorygowania niedokrwistości krwotocznej.
W przypadku obfitego krwawienia z żołądka wymagana jest hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii. Pacjent z wyraźnymi oznakami utraty krwi jest transportowany na noszach z opuszczoną głową. Objętość krwi krążącej jest przywracana przez koloidalne, krystaloidalne roztwory, preparaty krwi, które podaje się dożylnie. Po względnym ustabilizowaniu się stanu pacjenta wykonuje się nagłe zatrzymanie krwawienia z żołądka poprzez przycięcie, podwiązanie dotkniętych naczynek lub zszycie krwawiących wrzodów żołądka metodą gastroduodenoskopii.
Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, gdy nie można zatrzymać krwawienia innymi metodami, z ciężkim krwawieniem z żołądka, któremu towarzyszy znaczny spadek ciśnienia krwi, powtarzające się krwawienie i rozwój powikłań.
Zgodnie ze wskazaniami stosuje się następujące metody chirurgicznego leczenia krwawienia z żołądka:
- szycie dotkniętego obszaru;
- usunięcie części żołądka;
- plastik miejsca przejścia żołądka do dwunastnicy;
- interwencja na nerw błędny.
Operację można wykonać metodą otwartą lub laparoskopową (najlepiej).
Warunki rehabilitacji po operacyjnym leczeniu krwawień z żołądka różnią się w zależności od metody operacji. Szwy zdejmuje się zwykle 8 dnia po operacji, pacjent wypisuje się ze szpitala ok. 14 doby. W okresie rehabilitacji pacjentowi podaje się delikatną dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Duża aktywność fizyczna jest przeciwwskazana w następnym miesiącu.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Krwawienie z żołądka może być powikłane wstrząsem krwotocznym, niedokrwistością krwotoczną. U pacjentów w podeszłym wieku, nawet przy operacyjnym leczeniu krwawienia z żołądka, istnieje duże ryzyko nawrotu.
Prognoza
Rokowanie zależy od terminowości diagnozy i leczenia. W przypadku niewielkiego krwawienia z żołądka przy zapewnieniu pacjentowi opieki medycznej w odpowiednim czasie rokowanie jest zwykle korzystne. Wraz z rozwojem obfitego krwawienia rokowanie pogarsza się. Śmiertelność w przypadku krwawień z żołądka wynosi 4–25%.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi krwawień z żołądka, zaleca się:
- terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które mogą prowadzić do krwawienia z żołądka;
- odmowa samoleczenia, niekontrolowane stosowanie leków;
- zbilansowana dieta;
- odrzucenie złych nawyków;
- unikanie hipotermii;
- wzmocnienie odporności.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
