Chirurgia - nowość w leczeniu bólu pooperacyjnego
Technika irygacji rany (infiltracja rany) jako rozwiązanie problemu bólu w okresie pooperacyjnym.
W przeciwieństwie do subiektywnych doświadczeń wielu anestezjologów, częstym problemem klinicznym jest niepowodzenie obecnie powszechnie stosowanego znieczulenia zewnątrzoponowego w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego.
W meta-badaniu z udziałem 17,215 pacjentów chirurgicznych, wskaźniki niewydolności zewnątrzoponowej wahały się od 13% do 47,1%. Według amerykańskiego National Health Center 4,3 miliona pacjentów cierpi na ostry ból pooperacyjny - ponad 50%. Jedno z największych badań w Wielkiej Brytanii (20 tys. Pacjentów) wykazało, że ponad 40% w okresie pooperacyjnym cierpi z powodu bólu o nasileniu od umiarkowanego do dużego. Według WHO i International Association for the Study of Pain obecny stan rzeczy uważa się za niezadowalający.
Liczba nieudanych prób znieczulenia zewnątrzoponowego nie jest jedyną przyczyną spadku tego podejścia. Decyzja o dalszym stosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego powinna być poparta regularnymi przeglądami placówki i dokładną oceną stosunku korzyści do ryzyka, a nie być podyktowana przyjętą praktyką. W tradycyjnym uśmierzaniu bólu pooperacyjnego znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest już uważane za złoty standard.
Dziś nie jest już tajemnicą, że głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności z powodu operacji jest sam zabieg, doświadczenie zawodowe chirurga, stresująca reakcja na uraz i współistniejące choroby pacjenta. Znieczulenie pooperacyjne jest głównym składnikiem całego procesu leczenia i technik znieczulenia miejscowego, które są skuteczniejsze niż znieczulenie ogólnoustrojowe, niezależnie od operacji i sposobu podania środka znieczulającego.
Dziś technika irygacji rany, czy też technika infiltracji rany, jak to się powszechnie nazywa w świecie medycyny, staje się coraz bardziej znana jako technika znieczulenia pooperacyjnego, kiedy pod koniec operacji w przestrzeni wokół rany pacjenta instalowany jest specjalny cewnik irygacyjny do miejscowego, a nie ogólnoustrojowego irygacji. Rozprzestrzenianiu się tej techniki sprzyjało uznanie przez środowisko medyczne urządzeń nowej generacji spełniających wymagania tej metody uśmierzania bólu. Metoda infiltracji rany ma na celu wczesną rehabilitację pacjenta poprzez odrzucenie ogólnoustrojowych środków znieczulających. Skuteczność i prostota techniczna tej techniki przemawia za jej szerokim zastosowaniem klinicznym i jest poparta dużą liczbą artykułów naukowych porównujących poziom bólu, stan ogólny pacjenta,długość pobytu w szpitalu i inne parametry przy znieczuleniu zewnątrzoponowym i opioidowych lekach przeciwbólowych.
Metoda irygacji rany sprawdziła się naukowo i praktycznie w znieczuleniu pooperacyjnym w następujących obszarach chirurgii:
- Pediatria
- Chirurgia ogólna
- Kardiochirurgia
- Operacja klatki piersiowej
- Ortopedia
- Ginekologia
- Onkologia
- Urologia
- Vertebrology
- Endoprotetyka
- Chirurgia plastyczna.
Technika irygacji rany ma na celu:
- Radykalne rozwiązanie problemu bólu pooperacyjnego
- Najszybszy możliwy proces rehabilitacji pacjenta
- Skrócony czas hospitalizacji
- Zmniejszona częstość powikłań pooperacyjnych
- Rozwiązywanie problemów z przewlekłym bólem
- Zmniejszenie ryzyka ponownej hospitalizacji.
Dzisiejsza technika infiltracji rany dostarcza odpowiedzi na tak problematyczne obszary zastosowania znieczulenia zewnątrzoponowego, jak:
- Brak dowodów na zmniejszenie częstości powikłań pooperacyjnych u pacjentów niskiego i średniego ryzyka;
- Stosowanie przyspieszonych, nie zewnątrzoponowych, z szybkim wznowieniem aktywności fizycznej, pooperacyjnych programów rekonwalescencji;
- Brak mocnych dowodów na opłacalność technik zewnątrzoponowych, pomimo ich stosowania od wielu dziesięcioleci;
- Problem sprzecznych opinii na temat poważnych powikłań neurologicznych.
Podsumowując, należy zaznaczyć, że technika infiltracji rany, będąc prostą, bezpieczną i skuteczną, może być stosowana, choć nie u każdego, ale do wielu zabiegów operacyjnych w okresie pooperacyjnym. Dlatego ta technika powinna, zarówno oddzielnie, jak i jako składnik, być częścią zrównoważonego multimodalnego schematu leczenia bólu.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
