Migdałki u dzieci: leczenie zachowawcze i operacyjne, przyczyny, objawy
Treść artykułu:
- Przyczyny występowania
- Objawy migdałków u dzieci
- Stopnie migdałków
- Efekty
- Diagnostyka
- Zachowawcze leczenie migdałków u dzieci
- Środki ludowe do leczenia migdałków
- Chirurgiczne leczenie migdałków
- Zapobieganie
- Wideo
Migdałki u dzieci są jedną z najczęstszych patologii laryngologicznych. Przerost migdałka nosowo-gardłowego (kod ICD-10 - J35.2) może również wystąpić u dorosłych pacjentów, ale znacznie rzadziej niż w dzieciństwie i zwykle początek tego procesu w tym przypadku występuje również w dzieciństwie. Najczęściej choroba jest rejestrowana w grupie wiekowej od 3 lat do 7 lat.
Migdałki to jedna z najczęstszych chorób wieku dziecięcego
Przyczyny występowania
Przyczyną przerostu migdałków nosowo-gardłowych są częste procesy zapalne górnych dróg oddechowych pochodzenia zakaźnego lub alergicznego.
Czynniki sprzyjające: predyspozycje genetyczne, obniżona odporność, niedożywienie, choroby zakaźne wieku dziecięcego, niekorzystne warunki środowiskowe.
Ponadto rolę odgrywa niedoskonałość układu odpornościowego dziecka, który właśnie dojrzewa, a także skłonność komórek organizmu dziecka do wzmożonego wzrostu, co powoduje przerostowy typ przewlekłego zapalenia.
Usunięte migdałki u dzieci na zdjęciu wyglądają jak grudki raczej luźnej tkanki.
Objawy migdałków u dzieci
Choroba jest często wykrywana w zaawansowanym stadium, ponieważ na wczesnym etapie rozwoju występuje niewiele objawów i są one niespecyficzne, to znaczy są charakterystyczne dla wielu chorób układu oddechowego. Ponieważ rodzicom trudno jest rozpoznać migdałki w odpowiednim czasie, konieczne jest poddanie się rutynowym badaniom u otolaryngologa z dzieckiem - w 90% przypadków wczesnego rozpoznania choroby to właśnie oni.
Migdałki zwykle objawiają się trudnościami w oddychaniu przez nos, pojawieniem się śluzowo-ropnej wydzieliny z nosa, która różni się od zwykłego czasu trwania nieżytu nosa. Na wczesnym etapie rozwoju oddychanie przez nos u dziecka jest trudne tylko w poziomej pozycji ciała, zwykle podczas nocnego snu. Przejawia się to głośnym oddychaniem, chrapaniem, sapaniem. W miarę postępu choroby trudności w oddychaniu przez nos stają się zauważalne w ciągu dnia. Jednym z objawów migdałków u dzieci jest suchy kaszel, który zwykle pojawia się rano. Taki kaszel jest spowodowany drenażem wydzieliny z nosa wzdłuż tylnej ściany gardła i jej podrażnieniem, czyli ma charakter odruchowy.
Często u takich dzieci dochodzi do upośledzenia słuchu, zapalenia ucha środkowego, zapalenia ucha środkowego - w miejscu zlokalizowania migdałka nosowo-gardłowego rozwijają się procesy patologiczne. Jednak ponieważ migdałki są stałym źródłem infekcji w organizmie, zaburzenia mogą mieć nie tylko charakter lokalny. Dzieci z migdałkami są podatne na wszelkie infekcje, a obniżona odporność przyczynia się do rozwoju każdej innej choroby.
Stopnie migdałków
W zależności od stopnia pokrywania się kanałów nosowych przez migdałki, choroba dzieli się na trzy etapy (stopnie):
- Powiększone migdałki zachodzą na około 1/3 wysokości przewodów nosowych.
- Tkanka migdałkowa zajmuje mniej więcej połowę wysokości przewodów nosowych.
- Migdałki prawie całkowicie pokrywają kanał nosowy.
Efekty
W przypadku braku oddychania przez nos (migdałki stopnia 3) rozwija się niedotlenienie mózgu, ponieważ organizm nie otrzymuje około 30% tlenu. Aby zrozumieć, czym jest niedotlenienie mózgu dziecka, należy wiedzieć, że układ nerwowy dziecka znajduje się w aktywnej fazie rozwoju, a mózg jest jednym z narządów wymagających największej ilości zasobów. Długotrwały brak tlenu prowadzi do powstania fizycznego i psychicznego spowolnienia rozwoju, które może być nieodwracalne. Niedotlenienie objawia się osłabieniem, zmęczeniem, częstymi bólami głowy, zaburzeniami snu, zwiększoną drażliwością i obniżonymi zdolnościami poznawczymi.
Niedotlenienie mózgu u dzieci może również prowadzić do anemii, moczenia nocnego, aw ciężkich przypadkach do napadów padaczkowych (konwulsyjnych).
Kiedy pojawiają się narośla adenoidowe, dziecku trudno jest oddychać przez nos
Dziecko, które nie oddycha przez nos, jest zmuszone do ciągłego otwierania ust, co zakłóca tworzenie kości twarzoczaszki - powstaje twarz typu adenoid (wydłużona dolna szczęka, otwarty patologiczny zgryz, obniżone kąciki oczu).
Diagnostyka
Doświadczony lekarz może wykryć obecność migdałków na późnym etapie na podstawie objawów zewnętrznych, jednak w celu opracowania strategii leczenia konieczne jest określenie stopnia wzrostu migdałków. Wykonuje się badanie dróg nosowych (rinoskopia). W celu określenia czynnika zakaźnego zaleca się badanie bakteriologiczne zawartości nosa. W przypadkach trudnych diagnostycznie może zaistnieć potrzeba wykonania radiografii, obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.
Diagnozę różnicową przeprowadza się przy skrzywieniu przegrody nosowej, naczynioruchowym i alergicznym nieżycie nosa, zapaleniu migdałków i niektórych innych patologiach.
Zachowawcze leczenie migdałków u dzieci
Debata na temat leczenia migdałków - z operacją lub bez - toczy się w środowisku medycznym od dziesięcioleci. Wcześniej uważano, że najbardziej niezawodną metodą jest jak najwcześniejsze chirurgiczne usunięcie przerośniętego migdałka. Jednak recenzje lekarzy z dużym doświadczeniem klinicznym pokazują, że nie zawsze tak jest. Usunięcie przerośniętego migdałka nosowo-gardłowego nie gwarantuje braku nawrotu choroby w przyszłości, ponieważ nie wpływa na przyczynę patologii, a usunięcie tkanki limfatycznej migdałka jest całkowicie niemożliwe.
Obecnie większość specjalistów, w tym słynny pediatra Komarowski, uważa, że leczenie chirurgiczne powinno być prowadzone tylko według ścisłych wskazań, innymi słowy, gdy nie można tego zrobić bez niego.
W przypadku migdałków o 1-2 stopniach i braku wyraźnych zaburzeń oddychania przez nos wskazana jest terapia zachowawcza. Głównym zabiegiem jest miejscowe, polegające na przemyciu nosogardzieli roztworami środków antyseptycznych, przeciwzapalnych i / lub roztworami soli. Zwykle dzieci powyżej 5 roku życia mogą samodzielnie płukać nos. Po wypłukaniu do nosa wkrapla się leki przeciwobrzękowe i przeciwzapalne.
Ze środków terapii ogólnej można przepisać leki przeciwhistaminowe, terapię regeneracyjną. Jeśli zgodnie z wynikami analizy bakteriologicznej zostanie wykryty patogen bakteryjny, przepisuje się antybiotyki z uwzględnieniem wrażliwości drobnoustrojów.
Poza aktywnym stanem zapalnym wskazana jest fizjoterapia: elektroforeza, terapia ultrawysokimi częstotliwościami, endonosowe napromienianie ultrafioletowe, laseroterapia.
Fizjoterapia jest skuteczną metodą leczenia migdałków
Środki ludowe do leczenia migdałków
Środki ludowe mogą leczyć migdałki tylko na najwcześniejszym etapie ich rozwoju, pod warunkiem ich regularnego stosowania i przy braku alergii. Bez wyjątku wszystkie tradycyjne leki muszą być uzgodnione z lekarzem prowadzącym, samoleczenie dzieci jest kategorycznie niedopuszczalne.
- Odwar z kwiatów nagietka, dziurawca, skrzypu, wrzosu, podbiału, które miesza się w równych proporcjach: 15 g mieszanki wlewa się do 250 ml wody, zagotowuje i gotuje przez 10 minut. Po 2 godzinach nalegaj, przefiltruj, użyj do płukania nosa i / lub zaszczep 15-20 kropli co 3-4 godziny. W ten sam sposób można przygotować wywar z kwiatów rumianku, białej róży, koniczyny, nasion marchwi, kłącza węża górskiego, tataraku, lukrecji, liści tataraku, brzozy, poziomek, krwawnika pospolitego, dziurawca, piołunu, sznurka, rzęsy, skrzypu.
- Napar z mieszanki liści podbiału, dziurawca, chwastów, korzenia prawoślazu, dzikiej róży, liści zegarka do podawania doustnego. 6 g mieszaniny wlewa się do 250 ml wrzącej wody, nalega w termosie na 4 godziny. Przyjmować napar w ciepłej postaci 50 ml 4-5 razy dziennie. W ten sam sposób przygotowuje się i przyjmuje napar z kwiatów rumianku i nagietka, liści brzozy i jeżyny, trawy strunowej, kłącza omanu, kwiatów krwawnika, kaliny, koniczyny, liści maliny, róży, ziela tymianku i słodyczy łąkowej.
- Olejek eteryczny z tui (15%) wkrapla się 1–5 kropli do każdego nozdrza przed pójściem spać przez 14 dni, po czym robi się przerwę, a następnie kurs powtarza się.
Chirurgiczne leczenie migdałków
Operacja usunięcia migdałków nazywana jest adenotomią.
Wskazania do adenotomii u dzieci:
- przedłużony brak oddychania przez nos (powstałe niedotlenienie);
- upośledzenie słuchu;
- niewłaściwe tworzenie kości szkieletu twarzy;
- brak wpływu kilku cykli leczenia zachowawczego na progresję przerostu migdałka nosowo-gardłowego.
W przypadku ścisłych wskazań adenotomię można wykonać w każdym wieku, ale jeśli to możliwe, starają się nie operować dzieci poniżej 2 roku życia.
Przeciwwskazaniami do chirurgicznego usunięcia migdałków mogą być choroby hematologiczne, rozszczepy podniebienia twardego, anomalie w rozwoju podniebienia miękkiego i twardego, obecność nowotworów złośliwych, ostre choroby zakaźne górnych dróg oddechowych; operacja nie jest wykonywana przez miesiąc po szczepieniu.
Usunięcie migdałków można wykonać zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak iw szpitalu. Zwykle po operacji dziecko wraca do domu tego samego dnia, rzadziej spędza kilka dni w szpitalu. Adenotomię wykonuje się głównie w znieczuleniu miejscowym, ale w niektórych przypadkach można zastosować znieczulenie ogólne. Zaleca się stosowanie go u dzieci nie wcześniej niż 4 lata.
Usunięcie narośli adenoidowych odbywa się za pomocą specjalnego noża (adenotomu), który jest narzędziem jednosiecznym z częścią roboczą w kształcie pętli.
Jedną z wad tradycyjnej chirurgii jest brak wizualnej kontroli manipulacji. Bardziej skutecznymi metodami są endoskopia, aspiracja i adenotomia po goleniu.
Adenotomia endoskopowa wykonywana jest pod kontrolą wzrokową, która odbywa się dzięki umieszczonej w polu operacyjnym kamerze światłowodowej, z której obraz przekazywany jest na monitor w sali operacyjnej, dzięki czemu dokładność manipulacji wielokrotnie wzrasta.
Podczas adenotomii endoskopowej na monitorze wyświetlany jest obraz pola operacyjnego
Adenotomia aspiracyjna wykonywana jest za pomocą specjalnego instrumentu - adenotomu aspiracyjnego, który posiada odbiornik na migdałki i odsysanie, co wyklucza uszkodzenie okolicznych struktur anatomicznych oraz wdychanie fragmentów tkanki gruczołowej podczas zabiegu.
Adenotomia golarki wykonywana jest za pomocą golarki (microdebrider) - instrumentu elektromechanicznego z wymiennymi nasadkami tnącymi do operacji rynologicznych. Końcówkę roboczą instrumentu wprowadza się przez jedno nozdrze, usunięcie migdałka nosowo-gardłowego odbywa się pod kontrolą endoskopu, który wprowadza się przez drugie nozdrze lub jamę ustną.
Ponadto migdałki można usunąć za pomocą elektrokoagulacji, koblacji, fal radiowych i lasera.
Po operacji lekarz udziela wyjaśnień dotyczących zaleceń w okresie pooperacyjnym, których należy ściśle przestrzegać, aby uniknąć powikłań.
Przez kilka dni regularnie sprawdzana jest temperatura ciała dziecka. W tym czasie pacjent ma ból gardła, który ustępuje lekami przeciwbólowymi. Zalecana jest łagodna dieta, potrawy ciepłe i półpłynne, wyklucza się potrawy drażniące (gorące, zimne, kwaśne, słone, ostre itp.).
Przez 10 dni po operacji należy ograniczyć aktywność fizyczną, unikać przebywania dziecka w zatłoczonych miejscach i na otwartym słońcu. Gorące kąpiele i inne zabiegi termiczne są zabronione.
Często dzieci po operacji nadal oddychają przez usta ze względu na ukształtowany nawyk. W takim przypadku zalecane są ćwiczenia oddechowe, mające na celu wzmocnienie mięśni oddechowych, tworzenie oddychania przez nos. Gimnastyka oddechowa jest przepisywana i monitorowana przez lekarza.
Zapobieganie
Aby zapobiegać migdałkom migdałkowym, zaleca się terminowe leczenie chorób górnych dróg oddechowych, zbilansowaną dietę i codzienny schemat, odpowiednią aktywność fizyczną i stwardnienie.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
