Leczenie zapalenia zatok u dorosłych: leki i cechy ich stosowania
Treść artykułu:
- Przyczyny i cechy rozwoju zapalenia zatok
- Objawy kliniczne
- Diagnostyka
-
Jak leczyć zapalenie zatok u dorosłych?
Operacja
- Możliwe komplikacje
- Zapobieganie
- Wideo
Zapalenie zatok to zapalne uszkodzenie błony śluzowej zatok przynosowych. Najczęściej rozpoznawanym zapaleniem zatoki szczękowej jest zapalenie zatok, na drugim miejscu jest zapalenie sitowia - uszkodzenie błędnika sitowego, następnie zapalenie zatoki czołowej i klinowe - proces ten zachodzi odpowiednio w zatokach czołowych i klinowych.
Zapalenie zatok jest częstą chorobą laryngologiczną wymagającą kompleksowego leczenia
Ostre i przewlekłe zapalenie zatok zajmuje czołowe miejsce wśród chorób zakaźnych i zapalnych narządów laryngologicznych i stanowi do 60% w strukturze zachorowalności otorynolaryngologicznej.
Przyczyny i cechy rozwoju zapalenia zatok
Na pojawienie się zapalenia zatok wpływają:
- cechy anatomiczne (wypukłości, kolce lub deformacje przegrody nosowej);
- osłabienie mechanizmów ochronnych układu śluzowo-rzęskowego jamy nosowej i zatok przynosowych w wyniku zbyt częstego stosowania kropli do nosa;
- występowanie w środowisku wirusów, patogennej flory bakteryjnej, pierwotniaków;
- niekorzystne czynniki środowiskowe i społeczne;
- obecność przewlekłych ognisk infekcji;
- współistniejące choroby przewlekłe;
- brak witamin i minerałów w diecie;
- częsty stres psycho-emocjonalny;
- ogólny spadek odporności.
Jednym z czynników ryzyka rozwoju zapalenia zatok jest skrzywienie przegrody nosowej
Czynnikami etiologicznymi rozwoju zapalenia zatok są wirusy lub mieszana infekcja wirusowo-bakteryjna. Najpopularniejsze wirusy to grypa, paragrypy, entero- i adenowirusy. Wśród patogenów bakteryjnych wykrywane są paciorkowce, gronkowce, haemophilus influenzae. Rośnie rola bakterii Gram-ujemnych, a także pierwotniaków: mykoplazmy, ureaplasmy, chlamydii itp.
Główną przyczyną zapalenia zatok są wirusy lub mieszane infekcje wirusowo-bakteryjne
W wyniku pierwotnego uszkodzenia przez czynnik wirusowy błona śluzowa nosa i zatok puchnie i zaczyna aktywnie wytwarzać dużą ilość wydzieliny. Ponadto, ze względu na zmniejszenie średnicy ujścia, śluz w jamie zatoki ulega stagnacji. Wysięk podrażnia otaczające tkanki i prowadzi do jeszcze większego nasilenia obrzęku. Wzrasta ciśnienie w jamie zatoki. Flora bakteryjna łączy się, pogłębiając przekrwienie i obrzęk.
Proces przebudowy lub zmiany błony śluzowej zatoki w przewlekłym zapaleniu zatok stwarza warunki do osłabienia mechanizmów obronnych i prowadzi do jeszcze większej podatności na działanie różnego rodzaju drobnoustrojów.
Objawy kliniczne
Główne objawy zapalenia zatok to:
- zespół zatrucia: gorączka, ból głowy, ogólne osłabienie;
- uczucie ciężkości, rozdęcie w projekcji zatoki;
- surowicza lub ropna wydzielina z jednej lub obu połówek nosa;
- osłabienie węchu (hiposmia);
- łzawiące oczy i kichanie.
Wyładowanie może spływać do tylnej części gardła, powodując kaszel. Możliwy jest obrzęk twarzy, policzków nad dotkniętą zatoką lub oczodołem.
Ostre ropne zapalenie zatok charakteryzuje się: gwałtownym rozwojem gorączki, objawami zatrucia, katarem, przekrwieniem i obrzękiem tkanek w okolicy oczodołu i policzka.
Choroba może być jedno- lub dwustronna, obejmując jedną zatokę w procesie lub obejmującą wszystkie jamy przynosowe po jednej stronie (zapalenie zatok) lub po obu stronach (zapalenie zatok).
Ze względu na charakter przebiegu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie zatok, ze względu na pochodzenie, zapalenie zatok może być nosa, zębopochodne, szpitalne (szpitalne), bakteryjne, grzybicze, alergiczne.
Diagnostyka
W celu postawienia diagnozy specjalista wykonuje badanie oraz rinoskopię tradycyjną lub endoskopową. W tym samym czasie ropa jest wykrywana w ogólnych i środkowych kanałach nosowych, obserwuje się zmiany nieżytowe: przekrwienie i obrzęk błony śluzowej.
Diagnozę i leczenie zapalenia zatok przeprowadza lekarz laryngolog
Wypływ z zatok i nosa kierowany jest do hodowli bakteriologicznej z określeniem wrażliwości na antybiotyki i fagi. Flora alokowana w tym przypadku w większości przypadków jest reprezentowana przez gronkowce, paciorkowce, enterobakterie, Haemophilus influenzae lub flora mieszana.
Zalecane jest również kliniczne badanie krwi, które dostarcza dodatkowych informacji na temat ciężkości stanu i charakteru procesu zapalnego.
Ważną rolę odgrywa badanie rentgenowskie zatok przynosowych. Na rentgenogramie uwidacznia się obrzęk ciemieniowy błony śluzowej zatoki, jednolite ciemnienie lub obecność poziomu płynu w jamie zatoki podczas ropnego procesu.
W celu wyjaśnienia diagnozy zalecana jest radiografia
Podczas diagnozy należy pamiętać, że możliwe są trzy opcje przebiegu choroby:
Łatwy:
- przekrwienie błony śluzowej nosa;
- śluzowo-ropne wydzieliny z nosa;
- niska gorączka (37,1–38 ° C);
- bół głowy;
- słabość;
- hiposmia;
- pogrubienie błony śluzowej zatoki poniżej 6 mm (na zdjęciu rentgenowskim).
Umiarkowany:
- przekrwienie błony śluzowej nosa;
- obfite ropne wydzielanie z jamy nosowej;
- ból przy palpacji w projekcji zatoki;
- nasilenie zespołu zatrucia ze wzrostem temperatury ciała do 38 ° C;
- pogrubienie błony śluzowej zatoki powyżej 6 mm (na zdjęciu rentgenowskim);
- całkowite ciemnienie zatok lub poziom płynu w jednej lub obu zatokach (prawdopodobnie).
Ciężki:
- przekrwienie błony śluzowej nosa;
- często obfite ropne wydzieliny z jamy nosowej;
- temperatura ciała powyżej 38 ° C;
- ciężki zespół zatrucia (silne bóle głowy, ogólne osłabienie, apatia);
- całkowite ciemnienie lub poziom płynu w jamie zatoki na zdjęciu rentgenowskim;
- leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, zwiększona ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) w klinicznym badaniu krwi.
W przypadku tej opcji konieczne jest wykluczenie obecności powikłań oczodołowych i wewnątrzczaszkowych.
Jak leczyć zapalenie zatok u dorosłych?
Początkowy schemat antybiotykoterapii zapalenia zatok u dorosłych obejmuje antybiotyki o szerokim spektrum działania: amoksycylinę, flemoksynę solutab, cefuroksym, azytromycynę.
W zależności od danych uzyskanych z metody badań kulturowych, laryngolog może pozostawić lek lub zastąpić go innym antybiotykiem, który ma silniejszą aktywność w stosunku do wykrytej flory. Tak więc po wykryciu enterobakterii wskazane jest powołanie cefalosporyn IV generacji (Cefepim) lub fluorochinolonów oddechowych (lewofloksacyna).
Leki zmniejszające przekrwienie są również zawarte w schemacie leczenia zapalenia zatok. Co to jest? Leki zmniejszające przekrwienie to środki zwężające naczynia krwionośne donosowe, które zmniejszają obrzęk błon śluzowych, poprawiają oddychanie przez nos i zmniejszają ryzyko powikłań. Wśród kropli do nosa zwężających naczynia krwionośne u dorosłych z zapaleniem zatok i zatok często stosuje się Naphazoline, Sanorin, Galazolin, Vibrocil.
Ważną rolę w leczeniu zapalenia zatok u dorosłych odgrywa miejscowa terapia poprzez inhalację lub przemywanie roztworami antyseptycznymi o działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwwirusowym.
Płukanie nosa roztworami antyseptycznymi jest ważną częścią kompleksowej terapii zapalenia zatok
W przypadku stosowania środków antyseptycznych podczas mycia optymalna dawka substancji czynnej jest dostarczana bezpośrednio do błony śluzowej i ogniska zapalenia.
Umywalki wyróżnia prostota i dostępność wprowadzenia w strefę zmian patologicznych. Można to zrobić w domu. Leki antyseptyczne stosowane w leczeniu zapalenia zatok u dorosłych (chlorheksydyna, miramistin) mają następujące właściwości:
- niska toksyczność;
- działanie bakteriobójcze o silnym działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwpasożytniczym;
- wysoka aktywność;
- brak szkodliwego wpływu na tkankę i proces regeneracji.
Szczególnie ważny jest fakt, że pomimo długiego okresu stosowania leków antyseptycznych terapia nie prowadzi do pojawienia się reakcji alergicznych, a najczęstsze czynniki zakaźne nie nabywają odporności na te leki.
Bakteriofagi są wysoce skutecznymi immunobiologicznymi lekami przeciwdrobnoustrojowymi stosowanymi w rozwoju oporności czynnika zakaźnego na antybiotyki
W przypadku rozwoju oporności patogenu na antybiotyki aktywnie wykorzystywane są bakteriofagi - są to wirusy, które selektywnie infekują bakterie. Są to wysoce skuteczne leki immunobiologiczne o działaniu przeciwbakteryjnym. Ich działanie przeciwbakteryjne polega na wprowadzeniu genomu faga do komórki bakteryjnej, a następnie jego namnażaniu i zniszczeniu zakażonej komórki.
Terapia fagowa jest szczególnie skuteczna w leczeniu przewlekłych stanów zapalnych na tle obniżonej odporności, gdyż stosowanie bakteriofagów stymuluje aktywację swoistych i nieswoistych czynników odpornościowych.
Operacja
W warunkach szpitalnych aktywnie praktykuje się leczenie zapalenia zatok poprzez nakłucie zatoki szczękowej. Zabieg zaleca się wykonywać codziennie. Średni przebieg leczenia to 3-4 nakłucia. W tym czasie stosuje się również roztwory antyseptyczne. Jednocześnie lek Betadine wpływa na patogenną mikroflorę bakteryjną i wirusową. Zatokę szczękową przemywa się 0,01% roztworem betadyny, a następnie do jamy wstrzykuje się 10 ml 0,1% roztworu leku.
W przypadku polipowatości postaci przewlekłego zapalenia zatok wskazane jest leczenie chirurgiczne.
W leczeniu przewlekłego zapalenia zatok stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i inwazyjne. Tak więc, w leczeniu polipowatości postaci przewlekłego zapalenia zatok, polipotomia pętlowa lub otwarcie zatoki przynosowej z późniejszym usunięciem polipów i ewakuacja patologicznych treści pozostają istotne. Alternatywnym nowoczesnym rozwiązaniem jest małoinwazyjna chirurgia endoskopowa, która skraca czas rehabilitacji i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych. Technologie laserowe znajdują również zastosowanie w leczeniu różnych postaci przewlekłego zapalenia zatok.
W leczeniu zapalenia zatok można zastosować technologię laserową
Kryteria skuteczności leczenia zapalenia zatok u dorosłych są następujące:
- znaczny spadek objawów klinicznych;
- lepsze oddychanie przez nos;
- ulga w bólu głowy;
- normalizacja temperatury ciała;
- redukcja przekrwienia i obrzęku błony śluzowej nosa za pomocą przedniej rinoskopii;
- stopniowe zastępowanie ropnej wydzieliny z nosa śluzem;
- redukcja zmian zapalnych w zatokach na podstawie badania rentgenowskiego zatok przynosowych.
Możliwe komplikacje
Czynnikiem predysponującym do rozwoju powikłań ropno-septycznych i wewnątrzczaszkowych jest wysoka oporność drobnoustrojów na najczęściej stosowane w praktyce lekarskiej leki przeciwbakteryjne. Aby zapobiec niekorzystnemu wynikowi, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, przestrzegać przepisanego schematu antybiotyków.
Możliwe jest również powikłanie w postaci zajęcia stawu kolanowego, bakteryjne uszkodzenie narządów wewnętrznych (serce, nerki).
Zapobieganie
Zapalenie zatok jest często bakteryjnym powikłaniem ARVI (ostre wirusowe zakażenie dróg oddechowych), w wyniku aktywacji flory oportunistycznej na tle obrzęku błony śluzowej nosa. Dlatego bardzo ważne jest, aby w okresie zimna i poza sezonem przeprowadzić terapię witaminową, gdy pojawią się pierwsze oznaki przeziębienia, niezwłocznie rozpocząć leczenie przeciwwirusowe i objawowe, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.
Utwardzanie to jedna z najskuteczniejszych metod zapobiegania zapaleniu zatok.
W celach profilaktycznych zaleca się również:
- odkażać chroniczne ogniska infekcji w ciele;
- poprawić odporność poprzez utwardzanie;
- prowadzić zdrowy tryb życia.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
