Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych: metody i cechy terapii
Treść artykułu:
- Przyczyny rozwoju choroby
- Objawy zapalenia migdałków
-
Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych
- Terapia lokalna
- Terapia ogólna
- Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków
- Leczenie operacyjne
- Fizjoterapia
- Cechy terapii u pacjentów w podeszłym wieku
- Wideo
Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych odbywa się kompleksowo. Zależy to od postaci choroby, czynnika etiologicznego, ogólnego stanu somatycznego pacjenta i obejmuje leczenie ogólne i miejscowe.
Przyczyny i objawy ostrego i przewlekłego zapalenia migdałków są różne, dlatego terapię powinien przepisać lekarz
Wysoka częstość występowania zapalenia migdałków we wszystkich grupach wiekowych populacji oraz wiele proponowanych metod leczenia zachowawczego lub chirurgicznego sprawia, że szukamy odpowiedzi na bardzo pilne pytanie - jak leczyć zapalenie migdałków u dorosłych?
Przyczyny rozwoju choroby
Czynnikiem etiologicznym w rozwoju ostrego zapalenia migdałków (anginy) są bakterie, wirusy i grzyby. Do 15% przypadków u dorosłych wykrywane są paciorkowce beta-hemolityczne grupy A. Powszechne są również gronkowce złociste, Haemophilus influenzae, gonokoki, pneumokoki, mykoplazmy, beztlenowce, adenowirusy, wirusy cytomegalii, wirus opryszczki, grzyby drożdżopodobne itp.
Migdałki pełnią funkcję ochronną
Migdałki są aktywnie zaangażowane w tworzenie odporności miejscowej i ogólnej. Przy długotrwałej ekspozycji na bodziec egzogenny wytwarzane są specyficzne i niespecyficzne substancje biologicznie czynne, lizozym, interferony, interleukiny, immunoglobuliny (IgA, M, G, E), limfocyty i makrofagi, które są wydzielane do światła gardła i przenoszone przez krew i limfę w całym organizmie.
Przy przedwczesnym lub niewystarczającym leczeniu ostry proces może przekształcić się w przewlekły.
Rozwój przewlekłego zapalenia migdałków podniebiennych opiera się na tłumieniu niespecyficznych czynników naturalnej odporności organizmu, naruszeniu humoralnych i komórkowych ogniw odporności.
Jednocześnie zwiększony ładunek antygenowy, na przykład po ekspozycji na antygen bakteryjny, prowadzi do nadprodukcji IgE, co powoduje infekcyjno-alergiczną patogenezę przewlekłego zapalenia migdałków. Wkrótce zaczyna rosnąć tkanka limfatyczna, co powoduje przerost podniebienia i migdałków gardłowych.
Ale przewlekłe zapalenie migdałków nie zawsze jest poprzedzone przeniesionym zapaleniem migdałków. Choroba może rozwijać się niezauważalnie, podszywając się pod objawy częstej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (ARVI), zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia jamy ustnej, zapalenia przyzębia. W tym przypadku migdałki podniebienne są wtórnie zaangażowane w proces zapalny.
Objawy zapalenia migdałków
Wraz z rozwojem ostrego zapalenia migdałków najczęściej pojawia się ból gardła, szczególnie podczas połykania, osłabienia, gorączki, bólu głowy, dreszczy.
Jednym z objawów zapalenia migdałków jest wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych.
Wraz z przejściem ostrego procesu w przewlekły ból gardła, ból gardła jest przerywany lub może wystąpić dyskomfort, suchość w gardle i nieświeży oddech.
Aby wybrać właściwą taktykę terapeutyczną i na zawsze wyleczyć przewlekłe zapalenie migdałków, konieczne jest ustalenie formy lub stadium choroby. Prosta forma lub etap początkowy charakteryzuje się:
- obecność płynnej ropy lub ropno-kazeistych zatyczek w lukach migdałków, podśluzówkowych ropnych pęcherzykach;
- fuzja z łukami i trójkątną fałdą;
- wzrost i bolesność regionalnych węzłów chłonnych, najczęściej grupy podżuchwowej;
- obecność współistniejących chorób.
Forma I toksyczno-alergiczna (TAF I) charakteryzuje się ogólnymi objawami toksyczno-alergicznymi:
- podgorączkowa temperatura ciała (37,1–38,0 ° C), która występuje okresowo;
- osłabienie, złe samopoczucie, zmęczenie;
- ból stawu;
- ból serca podczas zaostrzenia (bez nieprawidłowości w EKG).
Nasilenie objawów pogarsza się po ostrej chorobie układu oddechowego.
Forma II toksyczno-alergiczna (TAF II) charakteryzuje się następującymi cechami:
- przedłużona niska temperatura ciała;
- ból serca i zaburzenia rytmu;
- zaburzenia serca, które są rejestrowane w EKG;
- zaburzenia czynności nerek, wątroby, stawów, układu naczyniowego, które są wykrywane w laboratorium.
W przypadku toksyczno-alergicznej postaci II określa się choroby miejscowe i ogólne związane z przewlekłym procesem:
- ropień okołomigdałkowy;
- patologia tarczycy;
- zapalenie gardła;
- zapalenie gardła;
- ostra i przewlekła posocznica migdałków;
- reumatyzm;
- zakaźne zapalenie stawów;
- nabyte wady serca;
- choroby układu moczowego, prostata;
- zapalenie opon mózgowych.
Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych
Terapia lokalna
Miejscowe leczenie ostrej postaci patologii polega na bezpośrednim oddziaływaniu na obszar migdałków i części ustnej gardła różnymi lekami, roztworami i metodami fizjoterapeutycznymi:
- płukanie gardła i mycie luk solą fizjologiczną lub środkami antyseptycznymi, takimi jak Octenisept, Chlorhexidine, Miramistin, Ektericid. Przebieg leczenia wynosi 10-15 dni;
- leczenie migdałków podniebiennych nadtlenkiem wodoru;
- wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych do luk migdałków;
- leczenie migdałków podniebiennych 1% roztworem Lugola;
- stosowanie antyseptycznych tabletek ssących: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Hexaliz;
- stosowanie lokalnych immunomodulatorów w celu przywrócenia odporności: spray IRS-19, Ribomunil;
- leczenie aparatem „Tonsilor”, który za pomocą ultradźwięków działa na tkankę migdałków, a także ich przepłukiwanie roztworem antyseptycznym i ewakuację patologicznej zawartości luk i kieszonek migdałków;
- działanie fizjoterapeutyczne na okolice regionalnych węzłów chłonnych: laseroterapia, magnetoterapia;
- aromaterapia w formie płukania i inhalacji. W tym celu stosuje się olejki eteryczne z eukaliptusa, drzewa herbacianego, cedru, grejpfruta, lawendy;
- higiena jamy ustnej, nosa i zatok przynosowych.
Sposób terapii miejscowej oraz leki niezbędne do jej realizacji powinien dobrać lekarz
Mimo pozornej nieszkodliwości terapii miejscowej, dobór leków lepiej powierzyć specjaliście, ze względu na ryzyko wystąpienia powikłań miejscowych: zapalenia gardła, reakcji alergicznych czy mikrourazów migdałków podniebiennych, które mogą wywołać degenerację tkanki limfatycznej. Lekarz określi, jak długo i jak stosować dany lek.
Terapia ogólna
Terapia ogólna obejmuje antybiotyki, leki przeciwzapalne i immunostymulujące.
Stosowanie antybiotyków jest uzasadnione w bakteryjnej postaci zapalenia migdałków
Terapia antybiotykowa jest wskazana w przypadku ostrego zapalenia migdałków lub zaostrzenia przewlekłej postaci patologii.
W celu prawidłowego doboru leku lub korekty przepisanego leczenia przeprowadza się badanie bakteriologiczne mikroflory gardła i określa się jej wrażliwość na działanie antybiotyku. Najnowsze dane potwierdzają dużą różnorodność gatunków patogenów, wśród których coraz częściej wykrywa się florę oportunistyczną, zwłaszcza w przewlekłym zapaleniu migdałków.
Szybki test jest wykonywany, jeśli istnieje podejrzenie ropnego paciorkowca
W celu określenia ropnego paciorkowca, niebezpiecznego z powodu rozwoju różnych powikłań, aktywnie stosuje się test ekspresowy, oparty na wykrywaniu antygenu patogenu. Test wykonywany jest w ciągu kilku minut i daje możliwość doboru odpowiedniego antybiotyku w odpowiednim czasie.
Przy nieodpowiednim doborze leków i czasie trwania leczenia patogen nie tylko pozostaje w ognisku zapalenia, ale pojawia się oporna flora. Przyczynia się również do przewlekłości ostrego procesu.
Leki z wyboru dla flory kokosowej to następujące grupy antybiotyków:
- półsyntetyczne penicyliny o szerokim spektrum działania: Amoksycylina, Ampicylina, Amoksiklaw, Augmentin;
- Cefalosporyny pierwszej generacji: cefaleksyna, cefazolina;
- makrolidy: erytromycyna, rovamycyna;
- Fusidin.
Przebieg leczenia dobierany jest indywidualnie i trwa od 5 do 14 dni.
W przypadku zakażenia Haemophilus influenzae, gonokoków lub infekcji beztlenowej przepisywane są leki z następujących grup:
- penicyliny: tikarcylina, piperacylina, azlocylina;
- cefalosporyny II i III generacji: cefoksytyna, cefaklor, cefamandol, ceftriakson;
- makrolidy: rovamycyna, azytromycyna.
Przepisując antybiotyki, lekarz zaleca środki do zapobiegania dysbiozy: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.
Terapia przeciwzapalna jest wymagana, gdy temperatura ciała wzrasta powyżej 38,5 ° C i występuje silny zespół bólowy. Zwykle przepisuje się Paracetamol, Ibuprofen, Aspirynę.
W celu zapobiegania kandydozie stosuje się leki przeciwgrzybicze.
Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków
Jak pozbyć się zapalenia migdałków, jeśli już stało się przewlekłe?
Pacjenci z prostą postacią choroby i TAF I są leczeni zachowawczo. W przypadku TAF II wskazana jest wycięcie migdałków.
Konserwatywna terapia zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków obejmuje również leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.
Leczenie przewlekłym zapaleniem migdałków bez zaostrzeń antybiotykami jest niewłaściwe, ponieważ one same hamują układ odpornościowy, zaburzają florę jamy ustnej, przewodu pokarmowego, a tym samym mogą przyczyniać się do powstania błędnego koła.
W czasie zaostrzenia i poza nim głównym tłem leczenia jest terapia immunostymulująca.
Nowoczesne immunokorektory, najczęściej przepisywane przez specjalistów:
- preparaty ekstraktów z grasicy: Timalin, Vilozen, Timoptin;
- antygenowe lipopolisacharydy pochodzenia drobnoustrojowego: Pyrogenal, Ribomunyl;
- peptydy o działaniu immunoregulującym, odtruwającym, hepatoprotekcyjnym, przeciwutleniającym: Imunofan, Polyoxidonium, Likopid.
Naturalne środki immunostymulujące, w szczególności żeń-szeń, są bardzo skuteczne.
Sądząc po recenzjach, leczenie zapalenia migdałków naturalnymi środkami immunostymulującymi jest również bardzo skuteczne. Obejmują one:
- żeń-szeń;
- echinacea;
- rumianek;
- czosnek;
- leuzea;
- pierzga;
- pantokryna.
Środki homeopatyczne i antyhomotoksyczne są często stosowane w celu poprawy odporności:
- Lymphomyosot;
- Mucose Compositum;
- Euforb;
- Tonsilotren;
- Ubichinon;
- Angin-Khel.
Szeroko stosowane są fitopreparaty: Tonsilgon, Tonsinal.
W przypadku dysbiozy po leczeniu immunokorektycznym lub w celu profilaktyki przepisuje się probiotyki: Biovestin, Normoflorin B i L.
Aby poprawić metabolizm i przywrócić pracę układów enzymatycznych, stosuje się przeciwutleniacze:
- kompleksy zawierające rutynę;
- witaminy z grupy A, E, C;
- pierwiastki śladowe: cynk, magnez, wapń, żelazo, krzem.
Zatem przy prostej postaci przewlekłego zapalenia migdałków, po pozytywnym wyniku leczenia zachowawczego, możliwe jest utrzymanie migdałków w zadowalającym stanie bez leczenia chirurgicznego.
Leczenie operacyjne
W przypadku braku dodatniej dynamiki w prostej formie może być wymagana późniejsza interwencja chirurgiczna. Wynika to z faktu, że przewlekłe zapalenie migdałków, będące ogniskową infekcją, wyczerpuje układ odpornościowy i pod wpływem czynników wyzwalających (uraz, stres, poród, zabieg chirurgiczny, cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego, guzy o różnej lokalizacji) może prowadzić do poważnych powikłań.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
W postaci I toksyczno-alergicznej leczenie zachowawcze jest etapem przygotowawczym do leczenia operacyjnego.
W przewlekłym zapaleniu migdałków dochodzi do powolnej wymiany miąższu ciała migdałowatego na tkankę łączną. A przy częstych zaostrzeniach lub nieskuteczności leczenia zachowawczego należy dokonać wyboru na korzyść leczenia operacyjnego. Usuwanie migdałków podniebiennych przeprowadza się różnymi metodami, w tym elektrokoagulacją i laserem chirurgicznym.
Krioterapia to obiecująca metoda leczenia przewlekłego zapalenia migdałków. Opiera się na zastosowaniu niskich temperatur. Zabieg krioterapii, w tym kriotonsillotomia i ziołolecznictwo, daje dobry efekt.
Kriotonsillotomia wykonywana jest ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Zamrażanie migdałków odbywa się w temperaturze -180 ° C przez 2 minuty.
Herbata oregano jest stosowana jako część ziołolecznictwa
Często stosowane preparaty ziołowe:
- Tonsilgon: 20 kropli rano na czczo przez 3 miesiące;
- herbata ziołowa oregano: 1 szklanka 2 razy dziennie przez miesiąc;
- nalewka waleriana: 5 kropli 5-7 razy dziennie przez 3 miesiące.
Ziołolecznictwo praktykowane jest nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu zaostrzeniom przewlekłego zapalenia migdałków jesienią i wiosną przez kilka miesięcy:
- 20 kropli nalewki z Schisandra chinensis lub eleutherococcus;
- ½ szklanki nalewki z dzikiej róży;
- 20 kropli nalewki ze złotego korzenia lub żeń-szenia;
- szklanka herbaty witaminowej z jagód dzikiej róży, aronii, liści maliny.
Dobry efekt terapeutyczny daje inhalacja naparem z liści eukaliptusa w ilości 7-10 zabiegów trwających 5-7 minut. Po inhalacji zaleca się smarowanie migdałków roztworem Lugola.
Fizjoterapia
Fizjoterapeutyczne metody leczenia przewlekłego zapalenia migdałków:
- masaż kołnierza lub akupresura;
- terapia błotna;
- terapia laserowa;
- terapia parafinowa okolicy węzłów chłonnych podżuchwowych;
- promieniowanie ultrafioletowe strefy kołnierza.
Fizjoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu patologii
Promieniowanie ultrafioletowe stosuje się nie tylko zewnętrznie, ale także wewnątrzprzewodowo, polegające na bezpośredniej ekspozycji na migdałki za pomocą specjalnej rurki. Przebieg zabiegu to maksymalnie 15 sesji. Promieniowanie ultrafioletowe pomaga poprawić funkcję barierową migdałków, stymuluje miejscowe i ogólne procesy immunologiczne oraz działa przeciwbakteryjnie.
Przeciwwskazaniami do leczenia fizjoterapeutycznego są choroby układu krążenia w fazie dekompensacji, ciąża, choroby onkologiczne, powikłania ropne.
Pozytywną dynamikę po zabiegu można prześledzić na podstawie zdjęć wykonanych podczas faryngoskopii. Ponadto pacjenci zauważają zmniejszenie lub ustąpienie bólu gardła, poprawę ogólnego samopoczucia.
Cechy terapii u pacjentów w podeszłym wieku
U osób w starszym wieku współistniejące choroby uniemożliwiają powrót do zdrowia lub długotrwałą remisję przewlekłego zapalenia migdałków. U wielu pacjentów po 60 roku życia skuteczność mechanizmów obronnych spada, co prowadzi do zwiększonej wrażliwości na infekcje.
Najczęściej przeważa utajony przebieg choroby ze względu na powolny rozwój procesu patologicznego. Układy fizjologiczne szybko się wyczerpują i zmniejsza się odporność, co prowadzi do tendencji do nawrotów, przejścia postaci ostrych do postaci przewlekłych, częstego rozwoju powikłań i późnego początku efektu leczenia.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
