Usuwanie brodawczaków ciekłym azotem
Treść artykułu:
- Co to jest kriodestrukcja?
- Jak ciekły azot działa na tkaniny?
- Jak przebiega kriodestrukcja?
- Wskazania
- Przeciwwskazania
- Korzyści
- niedogodności
- Komplikacje
- Postępowanie pooperacyjne
- Co to są brodawki
- Przyczyny występowania
- Wideo
Usunięcie brodawczaków ciekłym azotem pozwala szybko pozbyć się narośli naskórka na skórze i błonach śluzowych. Ta metoda leczenia operacyjnego jest stosowana w dermatologii od ponad 40 lat.
Kriodestrukcja to jedna z najpopularniejszych i najskuteczniejszych metod usuwania brodawczaków
Co to jest kriodestrukcja?
Kriodestrukcja to skuteczna minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna służąca do usuwania łagodnych i niektórych złośliwych nowotworów skóry i błon śluzowych. Jej istota polega na bardzo szybkim zamrażaniu patologicznie zmienionej tkanki za pomocą ciekłego azotu (temperatura wrzenia -196 ° C), a następnie jej powolnym rozmrażaniu.
Jak ciekły azot działa na tkaniny?
Następujące czynniki prowadzą do zniszczenia (nieodwracalnego uszkodzenia) tkanki pod wpływem ultra-niskich temperatur:
- Odwodnienie. Podczas procesu zamrażania woda zamienia się w kryształki lodu. Towarzyszy temu znaczny wzrost stężenia elektrolitów, zarówno w przestrzeni wewnątrzkomórkowej, jak i zewnątrzkomórkowej.
- Mechaniczne uszkodzenie membran. W temperaturach poniżej -4 ° C lód zaczyna się rozszerzać, powodując uszkodzenie błon komórkowych.
- Chemiczne uszkodzenie komórek. Pod wpływem niskich temperatur dochodzi do denaturacji fosfolipidów i białek, aktywowanych jest szereg układów enzymatycznych, co powoduje niszczenie struktur komórkowych.
- Szok śmiertelny. Ustanie ruchu protoplazmy staje się przyczyną uruchomienia nieodwracalnych procesów niszczących w komórkach.
- Niedokrwienie. W tkankach narażonych na niskie temperatury dochodzi do zaburzeń ukrwienia. Prowadzi to do ogniska martwicy niedokrwiennej.
Kriodestrukcja charakteryzuje się występowaniem trzech następujących po sobie faz:
| Nazwa fazy | Główna charakterystyka |
| Kriofobia | Następuje zmiana naturalnego koloru tkanki, rozwija się jej obrzęk, zmienia się charakter unerwienia. Klinicznie objawia się to bladością i zgrubieniem skóry, zmniejszeniem jej wrażliwości. W tym momencie pacjent może odczuwać dyskomfort, lekkie pieczenie, mrowienie. Następnie w dotkniętym obszarze rozwija się przekrwienie i obrzęk oboczny, które utrzymują się przez 1-3 godziny |
| Krionekroza | Charakteryzuje się całkowitą zakrzepicą naczyń krwionośnych, co jest przyczyną narastającego niedokrwienia tkanek z dalszym tworzeniem się w niej ogniska martwicy. Po zabiegu kauteryzacji ciekłym azotem w miejscu ekspozycji powstaje naskórkowy pęcherz wypełniony płynem martwiczym. W przyszłości jest otwierany i zastępowany czarną skórką. |
| Naprawic |
Na tym etapie następuje stopniowa odbudowa uszkodzonej warstwy komórek nabłonka. Całkowite odrzucenie nekrotycznych guzów kończy się po 2-4 tygodniach. Następnie w obszarze kauteryzacji brodawczaka za pomocą ciekłego azotu pozostaje mała różowa plamka. Następnie następuje całkowita regeneracja organotypowa tkanki. Ten proces trwa około 6 miesięcy. |
Jak przebiega kriodestrukcja?
Kriodestrukcja narośli skórnych wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, czyli bezpośrednio po zakończeniu zabiegu pacjent może opuścić klinikę. W celu wyeliminowania dyskomfortu i bólu wykonuje się znieczulenie miejscowe infiltracyjne.
Istnieją dwa sposoby wykonania kriodestrukcji:
- Kontakt. Charakteryzuje się bezpośrednim kontaktem tkanki nowotworowej z ostudzoną końcówką kriosondy z ciekłym azotem o odpowiedniej wielkości i kształcie. Ta metoda zapewnia najskuteczniejszy i najdokładniejszy wpływ na problematyczny obszar skóry lub błony śluzowej.
- Zbliżeniowy. Na nowotwór kierowany jest strumień pary i cieczy, utworzony za pomocą specjalnego krio-atomizera.
Wybór metody usuwania brodawczaków ciekłym azotem przeprowadza lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę specyfikę lokalizacji wzrostów, ich wielkość, rodzaj struktury.
Wskazania
Główne wskazania do kriodestrukcji to:
- usuwanie łagodnych form skórnych (rogowacenia, brodawczaki, znamiona barwnikowe);
- usuwanie blizn przerostowych lub keloidowych.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do usuwania brodawczaków ciekłym azotem to:
- cukrzyca w fazie dekompensacji;
- upośledzone krzepnięcie krwi;
- Ciąża i laktacja;
- ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej;
- historia reakcji alergicznych na zimno, takich jak pokrzywka na zimno;
- wskazanie historii raka;
- choroby naczyń krwionośnych, którym towarzyszy ich skurcz;
- zimna niedokrwistość hemolityczna (zniszczenie erytrofitów pod wpływem ekspozycji na zimno);
- wyraźna pigmentacja skóry w okolicy zabiegu kriochirurgicznego.
Korzyści
Usuwanie zmian skórnych za pomocą ciekłego azotu ma szereg zalet:
- Minimalny wpływ na zdrowe tkanki otaczające nowotwór, w wyniku czego praktycznie nie ulegają one uszkodzeniu.
- Zabieg jest praktycznie bezbolesny, gdyż pod wpływem ultra niskiej temperatury wrażliwe zakończenia nerwowe skóry w obszarze interwencji ulegają bardzo szybkiemu zniszczeniu.
- Skurcz małych naczyń krwionośnych i ich całkowita zakrzepica, która rozwija się niemal natychmiast w dotkniętym obszarze, powoduje, że zabieg jest bezkrwawy.
- Wysoka odporność ścianek średnich i dużych naczyń krwionośnych na niskie temperatury, co pozwala na kriodestrukcję formacji skórnych znajdujących się w bezpośrednim sąsiedztwie dużych naczyń.
- Możliwość kontrolowania stopnia zniszczenia tkanki.
- Organotypowa pełna odbudowa tkanki w dotkniętym obszarze.
- Niskie ryzyko powstania blizn i powikłań.
niedogodności
Jak każda inna metoda leczenia, kriodestrukcja ma nie tylko zalety, ale także wady. Obejmują one:
- Długotrwała regeneracja uszkodzonych tkanek (do 20-25 dni).
- Niemożność pobrania tkanki do późniejszej analizy histologicznej.
- Nieodpowiedniość procedury usuwania dużych nowotworów.
Komplikacje
Ponieważ metodzie kriodestrukcji towarzyszy naruszenie integralności tkanki, jej zastosowaniu może, choć bardzo rzadko, towarzyszyć rozwój następujących powikłań:
- przystąpienie wtórnej infekcji z rozwojem procesów ropno-zapalnych (ropień, ropowica);
- zwiększona pigmentacja skóry;
- wystąpienie krwawienia.
Postępowanie pooperacyjne
Rana goi się długo po zabiegu. Należy o nie dbać, co zapobiega wystąpieniu negatywnych konsekwencji.
Ranę codziennie myje się roztworem antyseptycznym (chlorheksydyna, nadtlenek wodoru) i nakłada na nią maści, które zawierają składniki przeciwbakteryjne i gojące rany (pantenol, chloramfenikol). W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym można stosować proszki z antybiotykami (Baneocin, Gentaksan).
Po zabiegu zakładany jest bandaż, gdyż bezpośrednie działanie promieni słonecznych na ranę powoduje przerwanie procesu gojenia i zwiększenie ryzyka wystąpienia przebarwień.
Kriodestrukcja wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych, bezpośrednio po zabiegu pacjent może udać się do domu
Co to są brodawki
Brodawki (brodawki) to łagodne narośla na skórze lub błonach śluzowych. Wyglądają jak mały kulisty wzrost na grubej podstawie lub łodydze i mają miękką konsystencję. Zwykle wielkość brodawek nie przekracza 1-2 cm, powierzchnia jest nierówna. Kolor może wahać się od miąższu do brudnego brązu.
Brodawki mogą być zarówno pojedyncze, jak i mnogie. Kilka pobliskich formacji może się ze sobą łączyć, dzięki czemu ich powierzchnia nabiera dziwacznego kształtu, przypominającego kwiatostan kalafiora lub zarozumialec.
W przypadku wielu brodawczaków choroba nazywa się brodawczakowatością.
Przyczyny występowania
Przyczyną brodawczaków jest zakażenie organizmu ludzkiego wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Źródłem infekcji są chorzy lub nosiciele wirusów. Zakażenie jest również możliwe przy bliskim kontakcie ze zwierzętami.
Wirus dostaje się do organizmu poprzez uszkodzenie skóry lub błon śluzowych. Przez długi czas znajduje się w komórkach nabłonka, nie manifestując się. Wraz ze spadkiem odporności HPV zaczyna aktywnie namnażać się, integrować z genomem komórek, co prowadzi do przyspieszenia procesów mitozy i wzrostu komórek, w wyniku czego następuje tworzenie się brodawek.
Aby zahamować aktywność wirusa i zmniejszyć ryzyko nawrotu, po usunięciu brodawczaków lekarze muszą zalecić pacjentom jeden lub więcej cykli przyjmowania leków przeciwwirusowych i immunomodulujących.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
