Enziks Duo - Instrukcje Użytkowania, Cena, Recenzje, Analogi Tabletów

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Duet Enzix

Enzix Duo: instrukcje użytkowania i recenzje

1. 1. Zwolnij formę i skład
2. 2. Właściwości farmakologiczne
3. 3. Wskazania do stosowania
4. 4. Przeciwwskazania
5. 5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. 6. Efekty uboczne
7. 7. Przedawkowanie
8. 8. Instrukcje specjalne
9. 9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. 10. Stosowanie w dzieciństwie
11. 11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. 12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. 13. Stosowanie u osób starszych
14. 14. Interakcje lekowe
15. 15. Analogi
16. 16. Warunki przechowywania
17. 17. Warunki wydawania aptek
18. 18. Recenzje
19. 19. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: duet Enzix

Kod ATX: C09BA02

Składnik aktywny: indapamid (indapamid) + enalapril (enalapril)

Producent: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Rosja)

Opis i aktualizacja zdjęć: 28.11.2018r

Ceny w aptekach: od 228 rubli.

Kup

Enzix duo to złożony lek przeciwnadciśnieniowy.

Uwolnij formę i kompozycję

Forma uwalniania - zestaw tabletek 10 mg + 2,5 mg: tabletki zawierające enalapryl są okrągłe, obustronnie wypukłe, z ryzykiem po jednej stronie; tabletki powlekane zawierające indapamid są okrągłe, obustronnie wypukłe, białe (w blistrze znajduje się 10 tabletek enalaprylu i 5 tabletek indapamidu, w pudełku tekturowym 3 blistry i instrukcja użycia leku Enzix Duo).

Skład 1 tabletki enalaprylu:

• substancja czynna: maleinian enalaprylu - 10 mg;
• składniki pomocnicze: żelatyna, stearynian magnezu, węglan magnezu, krospowidon, monohydrat laktozy.

Skład 1 tabletki indapamidu:

• substancja czynna: indapamid - 2,5 mg;
• składniki pomocnicze: laurylosiarczan sodu, krospowidon, powidon-K30, talk, stearynian magnezu, monohydrat laktozy;
• otoczka filmu: talk, makrogol-6000, hypromeloza, dwutlenek tytanu E 171.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Enzix duo to preparat złożony zawierający dwa osobne leki w jednym opakowaniu - inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE) enalaprylu maleinianu oraz diuretyk indapamid.

Enalapril

Lek przeciwnadciśnieniowy, którego mechanizm działania wynika ze zdolności do zmniejszania powstawania angiotensyny II z angiotensyny I, w wyniku czego zmniejsza się uwalnianie aldosteronu, czemu towarzyszy spadek skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi (BP), całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (OPSS), obciążenia wstępnego i następczego mięśnia sercowego. Enalapril rozszerza tętnice (zamiast żył) w większym stopniu, co nie prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca (HR). Lek zwiększa również syntezę prostaglandyn, zmniejsza rozpad bradykininy.

Przeciwnadciśnieniowe działanie enalaprylu jest wyraźniejsze u pacjentów z dużymi stężeniami reniny w osoczu niż u pacjentów z prawidłowymi lub obniżonymi stężeniami.

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi w zakresie terapeutycznym nie obserwuje się wpływu leku na krążenie mózgowe. Przepływ krwi w naczyniach mózgowych pozostaje na wystarczającym poziomie nawet na tle obniżonego ciśnienia krwi.

Enalapril zwiększa nerkowy i wieńcowy przepływ krwi. Przy długotrwałym stosowaniu pomaga zmniejszyć przerost mięśnia sercowego lewej komory i miocytów ścian opornych tętnic, spowalnia rozwój poszerzenia lewej komory, zapobiega postępowi niewydolności serca. Poprawia krążenie krwi w niedokrwionym mięśniu sercowym.

Substancja ogranicza agregację płytek krwi. Ma działanie moczopędne.

Maleinian enalaprylu jest prolekiem, który w swojej pierwotnej postaci jest nieaktywny, ale po dostaniu się do organizmu na drodze hydrolizy ulega biotransformacji do aktywnego metabolitu - enalaprilatu, który hamuje ACE.

Działanie przeciwnadciśnieniowe rozwija się w ciągu 1 godziny po przyjęciu Enzix Duo, osiąga maksimum po 4-6 godzinach, utrzymuje się do 24 godzin.

Indapamid

Pochodna benzamidów, diuretyk podobny do tiazydów o umiarkowanej sile działania i długim czasie działania.

Zmniejsza napięcie mięśni gładkich tętnic i OPSS. Wykazuje umiarkowane działanie saluretyczne i moczopędne, które jest spowodowane blokadą reabsorpcji głównie jonów chloru, sodu i wodoru, w mniejszym stopniu jonów potasu w kanalikach proksymalnych i odcinku korowym dystalnego kanalika nefronowego.

Mechanizmy działania zwężającego naczynia krwionośne i zmniejszenia OPSS opierają się na:

• zmniejszona reaktywność ściany naczynia na angiotensynę II i norepinefrynę;
• zahamowanie przepływu wapnia do komórek mięśni gładkich naczyń;
• wzrost syntezy prostaglandyn o działaniu rozszerzającym naczynia.

Indapamid pomaga zmniejszyć przerost lewej komory. Stosowany w dawkach terapeutycznych nie wpływa na metabolizm węglowodanów i lipidów, w tym u pacjentów z cukrzycą.

Stabilny efekt hipotensyjny rozwija się pod koniec pierwszego - początku drugiego tygodnia regularnego stosowania. Po pojedynczej dawce utrzymuje się przez 24 godziny.

Jednoczesne podawanie enalaprylu i indapamidu nasila przeciwnadciśnieniowe działanie preparatu Enzix Duo.

Farmakokinetyka

Enalapril

Około 60% doustnej dawki enalaprylu jest wchłaniane z przewodu pokarmowego. Jednocześnie przyjmowanie pokarmu nie wpływa na stopień wchłaniania.

Białka osocza wiążą 50-60% dawki. Enalapril jest szybko i całkowicie hydrolizowany w wątrobie, w wyniku czego powstaje aktywny metabolit enalaprilat, substancja będąca bardziej aktywnym inhibitorem ACE.

Biodostępność wynosi 40%.

Maksymalne stężenie w osoczu (Cmax) enalaprylu osiągane jest w ciągu 1-2 godzin, enalaprylatu - 3-4 h. Aktywny metabolit łatwo przenika przez bariery histohematogenne (z wyjątkiem krwi-mózgu), przez łożysko i do mleka matki.

Okres półtrwania (T _1/2) wynosi około 11 h. Lek wydalany jest głównie przez nerki (enalaprilat - 40%, enalapril - 20%) oraz przez jelita - (enalaprilat - 27%, enalapril - 6%). Wydalany z organizmu podczas hemodializy (z szybkością 62 ml / min) i dializy otrzewnowej.

Indapamid

W przewodzie pokarmowym szybko i całkowicie się wchłania. Posiada wysoką biodostępność - 93%. Jednocześnie przyjmowanie pokarmu spowalnia tempo wchłaniania, ale nie wpływa na stopień wchłaniania.

Cmax po podaniu doustnym obserwuje się po 1-2 h. Stężenie równowagi osiągane jest po 7 dniach regularnego stosowania leku.

T _1/2 - około 14-18 godzin. 79% dawki wiąże się z białkami osocza. Indapamid wiąże się również z elastyną mięśni gładkich naczyń. Charakteryzuje się dużą objętością dystrybucji, przenika przez bariery histohematologiczne (w tym łożysko) i przenika do mleka matki.

Jest metabolizowany w wątrobie. Wydalany jest głównie przez nerki (w postaci metabolitów - 60-80%, w postaci niezmienionej - około 5%), a także przez jelita - 20%. W niewydolności nerek farmakokinetyka indapamidu nie zmienia się. Lek nie kumuluje się w organizmie.

Wskazania do stosowania

Enzix duo stosuje się w nadciśnieniu tętniczym.

Przeciwwskazania

Oba rodzaje tabletek zawierają laktozę jednowodną, dlatego są przeciwwskazane w przypadku nietolerancji laktozy, niedoboru laktazy, zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Enalapril

Bezwzględne przeciwwskazania:

• dziedziczny lub idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy;
• wiek do 18 lat;
• Ciąża i laktacja;
• jednoczesne stosowanie z aliskirenem (lub preparatami go zawierającymi) u pacjentów z umiarkowanymi / ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego <60 ml / min / 1,73 m2) i / lub cukrzycą;
• historia obrzęku naczynioruchowego związanego z przyjmowaniem inhibitorów ACE;
• nadwrażliwość na enalapryl i inne inhibitory ACE.

Enalapril należy stosować ostrożnie w następujących przypadkach: niewydolność wątroby, niewydolność nerek (białkomocz powyżej 1 g / dobę), hiperkaliemia, zwężenie tętnicy jednej nerki, obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, stany po przeszczepieniu nerki, hiperaldosteronizm, stany ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej (w tym wymioty i biegunka), cukrzyca, choroby naczyniowo-mózgowe, układowe choroby tkanki łącznej (np. toczeń rumieniowaty układowy lub twardzina skóry), przerostowa kardiomiopatia zaporowa, zwężenie zastawki mitralnej (z zaburzeniami parametrów hemodynamicznych), zwężenie aorty, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie lub nasilony wywiad alergologiczny,sól dietetyczna lub hemodializa, dializa z użyciem membran o wysokim przepływie (takich jak AN 69), afereza lipoprotein o małej gęstości (afereza LDL) z siarczanem dekstranu, zabieg chirurgiczny lub znieczulenie ogólne, podeszły wiek, czarni jednoczesne stosowanie takich leków jak preparaty litu, preparaty potasu, zamienniki soli zawierających potas, diuretyki oszczędzające potas, leki immunosupresyjne i saluretyki, okres odczulania jadem owadów błonkoskrzydłych.starość, rasa czarna, jednoczesne stosowanie leków takich jak preparaty litu, preparaty potasu, substytuty soli zawierających potas, diuretyki oszczędzające potas, leki immunosupresyjne i saluretyki, okres odczulania jadem błonkoskrzydłych.starość, rasa czarna, jednoczesne stosowanie leków takich jak preparaty litu, preparaty potasu, substytuty soli zawierających potas, diuretyki oszczędzające potas, leki immunosupresyjne i saluretyki, okres odczulania jadem błonkoskrzydłych.

Indapamid

Bezwzględne przeciwwskazania:

• ciężka niewydolność wątroby (w tym encefalopatia) i (lub) ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny <30 ml / min);
• oporna hipokaliemia;
• bezmocz;
• wiek do 18 lat;
• Ciąża i laktacja;
• nadwrażliwość na indapamid lub inne pochodne sulfonamidu.

Indapamid należy stosować ostrożnie w następujących przypadkach: zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia czynności wątroby / nerek, hiperurykemia (szczególnie jeśli towarzyszy jej dna moczanowa i kamica moczanowa), nadczynność przytarczyc, cukrzyca w fazie dekompensacji, osłabieni pacjenci, jednoczesne stosowanie innych leków przeciwarytmicznych, łączne stosowanie leków wydłużających odstęp QT.

Duet Enziks, instrukcje użytkowania: metoda i dawkowanie

Enzix Duo należy przyjmować doustnie. Pacjentom przepisuje się 1 tabletkę enalaprylu i 1 tabletkę indapamidu w tym samym czasie rano. Jeśli efekt jest niewystarczający, dawkę enalaprylu zwiększa się - do 1 tabletki 2 razy dziennie.

Maksymalne dawki dobowe: enalapryl - 40 mg, indapamid - 2,5 mg.

W przewlekłej niewydolności nerek enalapryl zaczyna gromadzić się w organizmie w przypadku zmniejszenia GFR (współczynnika przesączania kłębuszkowego) poniżej 10 ml / min. Przy klirensie kreatyniny 30–80 ml / min zaleca się stosowanie enalaprylu w dawce 5–10 mg na dobę.

Skutki uboczne

Enalapril

• ze strony układu sercowo-naczyniowego: nadmierne obniżenie ciśnienia krwi, zapaść ortostatyczna; rzadko - ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, ból serca, zaburzenia rytmu serca (brady lub tachykardia przedsionków, migotanie przedsionków), dusznica bolesna, choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, zawał mięśnia sercowego, omdlenia;
• z układu oddechowego: duszność, bezproduktywny suchy kaszel, zapalenie gardła, wyciek z nosa, śródmiąższowe zapalenie płuc, skurcz oskrzeli lub astma oskrzelowa;
• z układu moczowego: białkomocz, zaburzenia czynności nerek;
• z przewodu pokarmowego: zapalenie jamy ustnej, suchość w ustach, zaburzenia dyspeptyczne (nudności, bóle brzucha, zaparcia / biegunka, wymioty), niedrożność jelit, anoreksja, zapalenie trzustki, upośledzenie wydzielania żółci, żółtaczka, zaburzenia czynności wątroby, zapalenie wątroby (wątrobowokomórkowe lub cholestatyczne);
• z ośrodkowego układu nerwowego: senność / bezsenność, osłabienie, zawroty głowy, zmęczenie, ból głowy, splątanie, niepokój; bardzo rzadko podczas przyjmowania leku w dużych dawkach - nerwowość, parestezje, depresja;
• ze strony zmysłów: szum w uszach, zaburzenia słuchu i wzroku, upośledzenie aparatu przedsionkowego;
• reakcje alergiczne: dysfonia, wysypka skórna, świąd, nadwrażliwość na światło, pokrzywka, pęcherzyca, złuszczające zapalenie skóry, zapalenie surowicze, rumień polimorficzny, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, zespół Stevensa-Johnsona, obrzęk kończyn, warg, języka, głośni, krtani i / lub twarzy, zapalenie naczyń, zapalenie stawów, bóle stawów, zapalenie mięśni, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej; bardzo rzadko - obrzęk naczynioruchowy jelit;
• ze strony parametrów laboratoryjnych: hiponatremia, hiperkaliemia, hiperbilirubinemia, hiperkreatyninemia, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, zwiększona zawartość mocznika; rzadko - eozynofilia, neutropenia, trombocytopenia, podwyższona OB, obniżony hematokryt i stężenie hemoglobiny; u pacjentów z cukrzycą - hipoglikemia; u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi - agranulocytoza;
• inne: łysienie, uderzenia gorąca, obniżone libido / potencja.

Indapamid

• ze strony układu sercowo-naczyniowego: kołatanie serca, hipotonia ortostatyczna, arytmie, zmiany w elektrokardiogramie, charakterystyczne dla hipokaliemii;
• z układu oddechowego: zapalenie zatok, zapalenie gardła, kaszel; rzadko - nieżyt nosa;
• z ośrodkowego układu nerwowego: senność / bezsenność, zawroty głowy, nerwowość, osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, depresja; rzadko - złe samopoczucie, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, niepokój, drażliwość, napięcie, skurcz mięśni;
• z układu moczowego: oddawanie moczu w nocy, wielomocz, wzrost częstości zakażeń;
• z przewodu pokarmowego: suchość w ustach, dyskomfort w jamie brzusznej, biegunka / zaparcie, nudności, bóle żołądka, wymioty, anoreksja;
• ze strony narządu wzroku: zapalenie spojówek, zaburzenia widzenia;
• parametry laboratoryjne: hiperkalcemia, hiponatremia, hipokaliemia, cukromocz, hiperkreatyninemia, podwyższony poziom azotu mocznikowego w osoczu krwi, zasadowica hipochloremiczna;
• reakcje alergiczne: pokrzywka, wysypka skórna, swędzenie, krwotoczne zapalenie naczyń;
• inne: bóle w klatce piersiowej / pleców, parestezje, pocenie się, objawy grypopodobne, wyciek z nosa, infekcje, zaostrzenie tocznia rumieniowatego układowego, zapalenie trzustki, utrata masy ciała, zmniejszenie potencji / libido.

Przedawkować

Enalapril

Objawy: drgawki, otępienie, nadmierne obniżenie ciśnienia krwi, aż do zawału mięśnia sercowego, zapaść, powikłania zakrzepowo-zatorowe i ostry udar naczyniowo-mózgowy.

Leczenie: pacjent jest ułożony poziomo z niskim wezgłowiem. W przypadku niewielkiego przedawkowania zwykle wystarczające jest płukanie żołądka i roztwór soli fizjologicznej. W cięższych przypadkach wykonuje się środki niezbędne do stabilizacji ciśnienia krwi: dożylne podanie substytutów osocza i soli fizjologicznej, w razie potrzeby wstrzyknięcie angiotensyny II, przeprowadzenie hemodializy (prędkość 62 ml / min).

Indapamid

Objawy: dysfunkcja przewodu pokarmowego, nudności, zaburzenia wodno-elektrolitowe, wymioty, osłabienie; u niektórych pacjentów - wyraźny spadek ciśnienia krwi, senność, zawroty głowy, splątanie, depresja oddechowa. U pacjentów z marskością wątroby może wystąpić śpiączka wątrobowa.

Leczenie: płukanie żołądka i / lub spożycie węgla aktywnego, wyrównanie nierównowagi wodno-elektrolitowej, leczenie objawowe. Specyficzne antidotum nie jest znane.

Specjalne instrukcje

Enalapril

Objawowe niedociśnienie tętnicze jest możliwe przy niepowikłanym nadciśnieniu tętniczym (zwykle na tle odwodnienia z powodu przyjmowania leku moczopędnego, ograniczenia soli w diecie, wymiotów lub biegunki, dializy), niewydolności serca (w tym towarzyszącej niewydolności nerek). U pacjentów z niewydolnością serca prawdopodobieństwo wystąpienia niedociśnienia tętniczego jest większe z towarzyszącą niewydolnością nerek lub hiponatremią i jednoczesnym stosowaniem dużych dawek diuretyków pętlowych. U takich pacjentów leczenie powinno być prowadzone pod specjalnym nadzorem lekarza, po starannym doborze dawki enalaprylu i / lub diuretyku. Te same środki są zalecane dla pacjentów z chorobami naczyniowo-mózgowymi i chorobą niedokrwienną serca, ponieważ nadmierny spadek ciśnienia krwi może spowodować rozwój udaru lub zawału mięśnia sercowego. W przypadku niedociśnienia tętniczego pacjentowi ustawia się pozycję poziomą i w razie potrzeby wstrzykuje 0,9% roztwór chlorku sodu.

Rozwój przemijającego niedociśnienia tętniczego nie jest powodem odstawienia enalaprylu lub zwiększenia jego dawki, które można kontynuować po normalizacji ciśnienia tętniczego i uzupełnieniu objętości płynów.

W niewydolności serca, u niektórych pacjentów z prawidłowym, a nawet niskim ciśnieniem krwi, lek może powodować dodatkowe obniżenie ciśnienia krwi. Zjawisko to jest przewidywalne i nie stanowi powodu do przerwania terapii. Jeśli niedociśnienie tętnicze ustabilizuje się, dawka zostanie zmniejszona i / lub lek moczopędny i / lub enalapryl zostaną odstawione.

Powołanie inhibitorów ACE jest wskazane u pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, którzy planują operację lub nie mogą poddać się operacji. Terapię prowadzi się w warunkach szpitalnych, w małych dawkach leku, pod kontrolą stężenia potasu w osoczu i czynności nerek. W niektórych przypadkach możliwy jest rozwój czynnościowej niewydolności nerek, zwykle szybko ustępuje po odstawieniu leku.

U niektórych pacjentów bez współistniejącej choroby nerek enalapryl, stosowany w skojarzeniu z lekiem moczopędnym, powodował zwiększenie stężenia mocznika we krwi i kreatyniny w surowicy, zwykle nieistotne i przejściowe. W takim przypadku może być konieczne zmniejszenie dawki i (lub) odstawienie leku moczopędnego i (lub) enalaprylu.

Inhibitory ACE w rzadkich przypadkach powodują rozwój zespołu, który rozpoczyna się żółtaczką cholestatyczną lub zapaleniem wątroby, a następnie prowadzi do piorunującej martwicy wątroby, aż do śmierci. W związku z tym w przypadku pojawienia się żółtaczki lub stwierdzenia niewielkiego wzrostu aktywności enzymów wątrobowych należy odstawić enalapryl i zastosować odpowiednią terapię pod kontrolą stanu pacjenta.

Inhibitory ACE mogą powodować anemię, trombocytopenię, neutropenię / agranulocytozę. Rzadko neutropenia występuje u pacjentów z prawidłową czynnością nerek i bez innych czynników ryzyka. Z tego powodu enalapryl należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z układowymi chorobami tkanki łącznej otrzymujących leczenie immunosupresyjne prokainamidem / allopurynolem lub z towarzyszącymi czynnikami ryzyka, zwłaszcza zaburzeniami czynności nerek. Istnieją doniesienia o występowaniu poważnych chorób zakaźnych, których nie można poddać intensywnej antybiotykoterapii. W związku z tym w okresie stosowania enalaprylu należy regularnie monitorować liczbę limfocytów i leukocytów we krwi. Należy ostrzec pacjentów, aby w przypadku pojawienia się jakichkolwiek objawów natychmiast zgłosili się do lekarza,pozwalające podejrzewać rozwój choroby zakaźnej.

W rzadkich przypadkach inhibitory ACE w różnych okresach leczenia powodują obrzęk naczynioruchowy kończyn, warg, języka, krtani, fałdów głosowych i / lub twarzy. Istnieją rzadkie doniesienia o rozwoju obrzęku jelit. W takim przypadku enalapril jest natychmiast anulowany i przeprowadza się leczenie objawowe. Nawet w przypadku obrzęku samego języka (bez zespołu niewydolności oddechowej) może być wymagany długotrwały nadzór lekarski, ponieważ stosowanie kortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych nie zawsze jest wystarczające.

W bardzo rzadkich przypadkach śmierć jest możliwa z powodu obrzęku naczynioruchowego języka, fałdów głosowych lub krtani, ponieważ może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych, szczególnie u pacjentów po operacji układu oddechowego. Przy wskazanych lokalizacjach obrzęku naczynioruchowego wskazana jest natychmiastowa odpowiednia terapia, która może obejmować zapewnienie drożności dróg oddechowych i / lub podanie podskórne 0,1 roztworu epinefryny (0,3-0,5 ml).

U pacjentów rasy Negroid obrzęk naczynioruchowy podczas stosowania inhibitorów ACE obserwowano częściej niż u przedstawicieli innych ras.

Ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego jest zwiększone u pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym w wywiadzie, nawet jeśli nie jest to związane ze stosowaniem inhibitorów ACE.

Podczas leczenia odczulającego jadem owadów błonkoskrzydłych (pszczoły, osy) u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE istnieje ryzyko wystąpienia zagrażających życiu reakcji anafilaktoidalnych. Aby zapobiec ich rozwojowi, należy przerwać przyjmowanie leku przed rozpoczęciem odczulania.

Podczas aferezy LDL z użyciem siarczanu dekstranu u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE mogą wystąpić zagrażające życiu reakcje rzekomoanafilaktyczne. Aby uniknąć rozwoju powikłań, zaleca się czasowe odstawienie leku przed każdym zabiegiem aferezy.

Reakcje rzekomoanafilaktyczne są również możliwe u pacjentów poddawanych dializie z membranami o wysokim przepływie. W takim przypadku należy albo przepisać lek przeciwnadciśnieniowy innej klasy, albo zastosować inny rodzaj membrany dializacyjnej.

Podczas terapii zdarzały się przypadki kaszlu. Zwykle ma trwały charakter bezproduktywny, po odstawieniu leku mija. W diagnostyce różnicowej kaszlu należy wziąć pod uwagę przyjmowanie enalaprylu.

W przypadku znieczulenia ogólnego lekami przeciwnadciśnieniowymi i poważnych zabiegów chirurgicznych enalaprylat blokuje powstawanie angiotensyny II spowodowane kompensacyjnym uwalnianiem reniny. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w tym przypadku można skorygować, zwiększając objętość krążącej krwi.

Indapamid

Diuretyki mogą wywoływać reakcje nadwrażliwości na światło. Wraz z ich rozwojem lek powinien zostać anulowany. Jeśli konieczne jest kontynuowanie leczenia, zaleca się staranne zabezpieczenie skóry przed działaniem promieni słonecznych i sztucznego ultrafioletu.

Przed zażyciem leku moczopędnego określa się zawartość sodu w osoczu krwi (ponieważ początkowemu obniżeniu poziomu sodu mogą nie towarzyszyć odpowiednie objawy), wskaźnik ten jest regularnie monitorowany w okresie leczenia, szczególnie u osób starszych i pacjentów z marskością wątroby. Konieczność monitorowania wynika z faktu, że diuretyki mogą powodować hiponatremię, co w niektórych przypadkach prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Indapamid może powodować gwałtowny spadek poziomu potasu w osoczu i rozwój hipokaliemii. Pod kątem tego wskaźnika należy stale monitorować następujące grupy pacjentów: osoby starsze, osłabione, pacjenci z niewydolnością serca, chorobą niedokrwienną serca, obrzękiem obwodowym, wodobrzuszem lub marskością wątroby, pacjenci z wydłużonym odstępem QT (niezależnie od przyczyny), a także pacjenci, którzy otrzymują leki, które mogą wydłużać odstęp QT lub leki przeciwarytmiczne. Hipokaliemia, podobnie jak bradykardia, może przyczyniać się do rozwoju ciężkich arytmii (w tym arytmii typu piruetu), które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym pacjenci z grupy ryzyka wymagają szczególnie uważnego monitorowania poziomu potasu we krwi, zwłaszcza na początku leczenia. Wraz z rozwojem hipokaliemii indapamid zostaje anulowany i zalecana jest odpowiednia terapia korygująca.

Diuretyki podobne do tiazydów zmniejszają wydalanie wapnia przez nerki, co może powodować przejściową umiarkowaną hiperkalcemię. Również rozwój hiperkalcemii może wskazywać na obecność nadczynności przytarczyc, która nie została wcześniej zdiagnozowana. Przed badaniem czynności gruczołów przytarczycznych należy odstawić indapamid.

Chorzy na cukrzycę powinni stale monitorować poziom glukozy we krwi, zwłaszcza przy współistniejącej hipokaliemii.

W przypadku dny indapamid zwiększa ryzyko zaostrzenia przebiegu dny lub zwiększenia częstości napadów.

Leki moczopędne podobne do tiazydów mają wyraźny wpływ tylko przy prawidłowej lub nieznacznie zaburzonej czynności nerek (u dorosłych stężenie kreatyniny w osoczu krwi wynosi <25 mg / l lub 220 μmol / l). U osób starszych stężenie kreatyniny obliczane jest z uwzględnieniem wieku, płci i masy ciała.

Diuretyki mogą powodować utratę płynów i sodu, zwiększając prawdopodobieństwo hipowolemii, co z kolei może prowadzić do zmniejszenia szybkości przesączania kłębuszkowego. W efekcie możliwy jest wzrost poziomu mocznika i kreatyniny w osoczu krwi. Przy prawidłowej czynności nerek przejściowa niewydolność nerek zwykle ustępuje bez powikłań. Jednak u pacjentów z istniejącą wcześniej niewydolnością nerek stan może się pogorszyć.

W przypadku stosowania pochodnych sulfonamidowych możliwe jest zaostrzenie przebiegu tocznia rumieniowatego układowego, co również należy wziąć pod uwagę przepisując indapamid.

Sportowcy otrzymujący ten diuretyk mogą mieć pozytywny wynik podczas kontroli antydopingowej.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy

Na początkowym etapie terapii (przed końcem dostosowywania dawki) Enzix Duo może wywoływać zawroty głowy, dlatego zaleca się pacjentom powstrzymanie się od wykonywania potencjalnie niebezpiecznych czynności, w tym prowadzenia pojazdów.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Enziks duo jest przeciwwskazany do stosowania przez kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Jeśli leczenie jest konieczne w okresie laktacji, należy przerwać karmienie piersią.

Zastosowanie pediatryczne

W leczeniu dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia nie stosuje się tabletek Enzix Duo.

Z zaburzeniami czynności nerek

Stosowanie jest przeciwwskazane:

• enalapryl: ciężkie zaburzenie czynności nerek (przesączanie kłębuszkowe mniej niż 60 ml / min / 1,73 m ²) u chorych otrzymujących leki, zawierających aliskiren;
• indapamid: ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml / min).

Ostrożnie:

• enalapryl: hiperkaliemia, niewydolność nerek (białkomocz powyżej 1 g / dobę), zwężenie tętnicy jednej nerki lub obustronne zwężenie tętnic nerkowych, stany po przeszczepie nerki;
• indapamid: zaburzona czynność nerek.

Za naruszenia funkcji wątroby

Indapamid jest przeciwwskazany w ciężkich zaburzeniach czynności wątroby (w tym encefalopatii).

Ostrożnie:

• enalapryl: niewydolność wątroby;
• indapamid: zaburzenia czynności wątroby.

Stosować u osób starszych

Enalapril należy stosować ostrożnie u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Przed jego powołaniem należy ocenić czynność nerek i określić poziom potasu we krwi.

Interakcje lekowe

Enalapril

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 (inhibitory COX-2): możliwe jest zmniejszenie przeciwnadciśnieniowego działania leku. U niektórych pacjentów z zaburzeniami czynności nerek prawdopodobne jest dalsze odwracalne zaburzenie czynności nerek;
• sole litu: wydalanie litu spowalnia, ryzyko zatrucia litem jest zwiększone, dlatego konieczne jest dokładne monitorowanie stężenia litu w osoczu;
• leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, eplerenon, spironolakton, amiloryd): może rozwinąć się hiperkaliemia;
• teofilina: jej działanie jest osłabione;
• cytostatyki, leki immunosupresyjne, allopurynol: zwiększona hematotoksyczność;
• leki powodujące supresję szpiku kostnego: zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia agranulocytozy i / lub neutropenii;
• etanol, beta-blokery, blokery wolnych kanałów wapniowych z serii dihydropirydyny, diuretyki, azotany, prazosyna, hydralazyna, metylodopa: wzmacnia się działanie hipotensyjne;
• propranolol: zmniejsza się stężenie enalaprilatu w surowicy krwi (jednak zjawisko to nie ma znaczenia klinicznego);
• aliskiren i preparaty zawierające tę substancję: istnieje ryzyko podwójnej blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron. Takie połączenie jest przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i / lub cukrzycą;
• preparaty złota do stosowania pozajelitowego (aurotiomalan sodu): w rzadkich przypadkach może wystąpić zespół objawów, w tym zaczerwienienie twarzy, niedociśnienie tętnicze, nudności i wymioty;
• doustne leki hipoglikemizujące i insulina: możliwy jest wzrost efektu hipoglikemii, aż do wystąpienia hipoglikemii, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością nerek oraz w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego. W cukrzycy należy monitorować stężenie glukozy we krwi, zwłaszcza w pierwszym miesiącu leczenia skojarzonego z enalaprylem.

Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji z jednoczesnym stosowaniem indometacyny, tymololu, furosemidu, hydrochlorotiazydu, digoksyny, sulindaku, warfaryny, metylodopy, cymetydyny.

W razie potrzeby enalapryl można łączyć z beta-blokerami, lekami trombolitycznymi i kwasem acetylosalicylowym w dawkach, które mają działanie przeciwpłytkowe.

Indapamid

Kombinacje wymagające uwagi:

• leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: zwiększa się hipotensyjne działanie indapamidu, zwiększa się ryzyko hipotonii ortostatycznej (z powodu efektu addytywnego);
• metformina: zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej u pacjentów z czynnościową niewydolnością nerek podczas przyjmowania leków moczopędnych. Metformina jest przeciwwskazana u mężczyzn ze stężeniem kreatyniny powyżej 15 mg / l (135 μmol / l), u kobiet - powyżej 12 mg / l (110 μmol / l);
• takrolimus, cyklosporyna: może zwiększyć się stężenie kreatyniny w osoczu. Jednocześnie poziom krążącej cyklosporyny nie zmienia się, nawet przy normalnej zawartości jonów sodu i cieczy;
• Mineralo- i glikokortykosteroidy, tetrakozaktyd do stosowania ogólnego: następuje zatrzymanie płynów i jonów sodu, w wyniku czego zmniejsza się hipotensyjne działanie indapamidu;
• Leki moczopędne oszczędzające potas: istnieje ryzyko hipokaliemii (zwłaszcza przy współistniejącej niewydolności nerek lub cukrzycy) lub hiperkaliemii. Konieczne jest monitorowanie wskaźników elektrokardiogramu (EKG) i zawartości potasu w osoczu, jeśli to konieczne, dostosowanie schematu leczenia;
• sole wapnia: zmniejsza się wydalanie jonów wapnia przez nerki, w wyniku czego zwiększa się prawdopodobieństwo hiperkalcemii;
• Środki kontrastowe zawierające jod, zwłaszcza w dużych dawkach: ryzyko wystąpienia niewydolności nerek wzrasta u pacjentów z odwodnieniem podczas przyjmowania leku moczopędnego. Przed badaniem należy zrekompensować utratę płynów.

Kombinacje wymagające szczególnej uwagi:

• glikozydy nasercowe: na tle hipokaliemii ich toksyczność może wzrosnąć. Konieczne jest monitorowanie poziomu potasu i wskaźników EKG w osoczu, w razie potrzeby dostosowanie schematu leczenia;
• baklofen: możliwy jest wzrost działania hipotensyjnego. Przed powołaniem indapamidu należy wyrównać utratę płynów, w początkowej fazie leczenia skojarzonego należy dokładnie monitorować czynność nerek;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne o działaniu ogólnoustrojowym, w tym salicylany w dużych dawkach (≥ 3 g / dobę) i selektywne inhibitory COX-2: przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu może zmniejszyć, w przypadku znacznej utraty płynów, zwiększa się ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek. Przed powołaniem indapamidu należy wyrównać utratę płynów, podczas całego okresu leczenia skojarzonego należy monitorować czynność nerek;
• leki przeciwarytmiczne klasy 1A (dyzopiramid, chinidyna, hydrochinidyna), leki przeciwarytmiczne klasy III (dofetylid, amiodaron, ibutylid), sotalol, butyrofenony (haloperydol, droperidol), benzamidy (sultopryd, sulpiryd, amisaperydyna, tiapiryd) cyamemazyna, chloropromazyna, tiorydazyna), halofantryna, difemanil, moksyfloksacyna, pentamidyna, cyzapryd, astemizol, mizolastyna, beprydyl, sparfloksacyna, a także erytromycyna i winkamina przy podawaniu dożylnym: zwiększa się zwłaszcza ryzyko wystąpienia piastyrii, zwłaszcza w przypadku piastyrii. Przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego należy oznaczyć stężenie potasu w osoczu i, jeśli to konieczne, skorygować. W okresie leczenia konieczne jest monitorowanie stanu klinicznego pacjenta, wskaźników EKG oraz poziomu elektrolitów w osoczu krwi. Pacjentom z hipokaliemią należy przepisać leki, które nie mogą wywoływać arytmii typu piruetu;
• Inhibitory ACE: w przypadku hiponatremii (szczególnie u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej) zwiększa się ryzyko wystąpienia nagłego niedociśnienia tętniczego i ostrej niewydolności nerek. Pacjenci, u których podczas przyjmowania leku moczopędnego może wystąpić spadek stężenia sodu w osoczu, powinni odstawić lek moczopędny na 3 dni przed przepisaniem inhibitora ACE (w razie potrzeby można wznowić jego przyjmowanie) lub rozpocząć stosowanie inhibitora ACE w minimalnej dawce, stopniowo zwiększając ją o wymagania. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca podawanie inhibitorów ACE rozpoczyna się od małej dawki, po uprzednim zmniejszeniu dawki leku moczopędnego. We wszystkich opisanych przypadkach w pierwszym tygodniu leczenia skojarzonego należy ściśle monitorować czynność nerek (stężenie kreatyniny w osoczu);
• gliko- i mineralokortykosteroidy (do stosowania ogólnoustrojowego), amfoterycyna B (dożylnie), środki przeczyszczające pobudzające motorykę jelit i tetrakozaktyd: prawdopodobieństwo hipokaliemii wzrasta ze względu na działanie addytywne. Konieczne jest stałe monitorowanie stężenia potasu w osoczu i jego korekta w razie potrzeby. Pacjenci otrzymujący glikozydy nasercowe powinni znajdować się pod specjalnym nadzorem. Jeśli potrzebujesz środka przeczyszczającego, zaleca się wybieranie leków, które nie działają stymulująco na ruchliwość jelit.

Niepożądane jest łączenie przyjmowania indapamidu z preparatami litu, ponieważ możliwe jest zmniejszenie wydalania litu, aw konsekwencji wzrost jego stężenia w osoczu i rozwój zatrucia litem. Jeżeli konieczne jest zastosowanie takiego połączenia, należy starannie dobrać dawki obu leków, a leczenie prowadzić pod regularnym monitorowaniem poziomu litu w osoczu.

Analogi

Analogi duetu Enziks to Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte itp.

Warunki przechowywania

Przechowywać w suchym miejscu, niedostępnym dla dzieci, w temperaturze 15-25 ° C.

Okres trwałości wynosi 3 lata.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Recenzje o Enzix Duo

Lekarze pozytywnie oceniają duet Enzix, ponieważ w praktyce klinicznej zauważają skuteczność leku w nadciśnieniu tętniczym. Połączenie dwóch aktywnych składników pozwala uzyskać najlepszy efekt. Środek ma jednak wiele przeciwwskazań, dlatego powinien być stosowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Pacjenci również potwierdzają skuteczność tabletek Enzix Duo, jednak skarżą się, że w początkowym okresie leczenia często dochodziło do niepożądanych reakcji. Jednak z reguły były łagodne i dlatego nie wymagały wymiany terapii.

Cena za duet Enzix w aptekach

W zależności od miejsca sprzedaży cena Enzix Duo za opakowanie 45 tabletek może wynosić 228–387 rubli.

Enziks duo: ceny w aptekach internetowych

Nazwa leku Cena £ Apteka

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg zestaw tabletek 45 szt. 228 r Kup

Tabletki Enzix DUO 45 szt. 285 r Kup

Zestaw tabletek Enzix duo forte 45 szt. 287 r Kup

Tabletki Enzix DUO Forte 45 szt. 453 r Kup

Maria Kulkes Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. M. Sechenov, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje o leku są uogólnione, podane wyłącznie w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!