Trakrium - Instrukcje Użytkowania, Cena, Analogi, Dawka, Recenzje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Trakrium

Trakrium: instrukcje użytkowania i recenzje

1. 1. Zwolnij formę i skład
2. 2. Właściwości farmakologiczne
3. 3. Wskazania do stosowania
4. 4. Przeciwwskazania
5. 5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. 6. Efekty uboczne
7. 7. Przedawkowanie
8. 8. Instrukcje specjalne
9. 9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. 10. Stosowanie w dzieciństwie
11. 11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. 12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. 13. Stosowanie u osób starszych
14. 14. Interakcje lekowe
15. 15. Analogi
16. 16. Warunki przechowywania
17. 17. Warunki wydawania aptek
18. 18. Recenzje
19. 19. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: Tracrium

Kod ATX: M03AC04

Substancja czynna: atrakuria besilat (Atracurii Besilas)

Producent: GlaxoSmithKline Manufacturing S.p. A. (GlaxoSmithKline Manufacturing SpA) (Włochy)

Aktualizacja opisu i zdjęcia: 11.09.2018 r

Ceny w aptekach: od 1055 rubli.

Kup

Trakrium jest wysoce selektywnym, niedepolaryzującym środkiem zwiotczającym mięśnie o działaniu obwodowym.

Uwolnij formę i kompozycję

Postać dawkowania leku - roztwór do podania dożylnego (i / v): klarowny płyn, jasnożółty lub bezbarwny (ampułki po 2,5 ml lub 5 ml z niebieską plamką ceramiczną i dwoma kolorowymi pierścieniami na górze; po 5 ampułek na palecie plastikowej, w pudełku kartonowym 1 paleta i instrukcja użytkowania Trakrium).

1 ml roztworu zawiera:

• składnik aktywny: besylan atrakurii - 10 mg;
• dodatkowe składniki: roztwór kwasu benzenosulfonowego, woda do wstrzykiwań.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Aktywny składnik Trakrium, besylan atrakurii, jest wysoce selektywnym środkiem zwiotczającym mięśnie o działaniu obwodowym, niedepolaryzującym, konkurencyjnym typem. Mechanizm jego działania polega na zmniejszeniu wrażliwości receptorów H-cholinergicznych regionu synaptycznego na acetylocholinę, dzięki czemu pobudzenie włókna mięśniowego i jego skurcz stają się niemożliwe.

Besylan atrakurii sprzyja uwalnianiu histaminy.

Substancja nie ma bezpośredniego wpływu na ciśnienie wewnątrzgałkowe, dlatego może być stosowana w praktyce okulistycznej.

Farmakokinetyka

Besylan atrakurii jest inaktywowany w procesie zachodzącym przy fizjologicznym pH i temperaturze bez udziału enzymów (eliminacja Hoffmana) oraz poprzez hydrolizę eterową z udziałem niespecyficznych esteraz. Badania osocza przeprowadzone u pacjentów z niskim poziomem pseudocholinesterazy wykazały, że produkty metaboliczne besylanu atrakurium pozostają niezmienione.

Zmiany pH krwi i temperatury ciała w granicach fizjologicznych mają niewielki wpływ na czas działania substancji czynnej.

Nie stwierdzono zależności czasu trwania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołanej podaniem preparatu Trakrium od metabolizmu besylanu atrakurium w wątrobie lub nerkach ani jego wydalania. Dlatego prawdopodobieństwo, że czas działania leku może ulec zmianie w przypadku zaburzeń krążenia, upośledzonej funkcji nerek lub wątroby, jest niezwykle małe.

Hemodiafiltracja i hemofiltracja mają minimalny wpływ na stężenie besylanu atrakurium i jego metabolitów (w tym laudanozyny, głównego metabolitu) w osoczu krwi. Nie wiadomo, czy hemoperfuzja i hemodializa wpływają na stężenie besylanu atrakurium i jego metabolitów w osoczu krwi.

Większe stężenia metabolitów besylanu atrakurium obserwowano u pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIT) z zaburzeniami czynności nerek i (lub) wątroby. Metabolity nie wpływają na przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Wskazania do stosowania

Trakrium jest stosowany jako składnik znieczulenia ogólnego w następujących przypadkach:

• zapewnienie intubacji dotchawiczej i rozluźnienia mięśni szkieletowych podczas zabiegów chirurgicznych lub przy kontrolowanej wentylacji;
• ułatwienie wentylacji mechanicznej (sztuczna wentylacja płuc) u pacjentów z BIT.

Przeciwwskazania

Absolutny:

• wiek dzieci do 1 miesiąca;
• znana nadwrażliwość na histaminę;
• znana nadwrażliwość na składniki Trakrium: atrakuria (cisatrakururia), kwas benzenosulfonowy.

Względne przeciwwskazania (lek jest przepisywany ostrożnie):

• historia wskazań nadwrażliwości na działanie histaminy (w tej grupie pacjentów, ze względu na predyspozycje, podanie Trakrium może powodować rozwój reakcji związanych z uwalnianiem histaminy);
• znana nadwrażliwość na inne środki zwiotczające mięśnie [ponieważ zidentyfikowano wysoką (ponad 50%) częstość występowania nadwrażliwości krzyżowej między środkami zwiotczającymi mięśnie];
• ciężka myasthenia gravis, inne choroby nerwowo-mięśniowe i ciężki brak równowagi elektrolitowej (podobnie jak w przypadku stosowania innych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie, ta kategoria pacjentów może wykazywać nadwrażliwość na Tracrium).

Trakrium, instrukcje użytkowania: metoda i dawkowanie

Podanie bolusa

W przypadku podawania preparatu Tracrium we wstrzyknięciu dożylnym dorosłym pacjentom zakres dawek wynosi 0,3–0,6 mg / kg (w zależności od tego, jak długo wymagana jest pełna blokada), co zapewnia odpowiednią krótkowzroczność przez 15–35 minut.

Po podaniu dożylnym w dawkach 0,5–0,6 mg / kg, intubację dotchawiczą można przeprowadzić z reguły po 1,5 minuty.

Jeżeli konieczne jest przedłużenie całkowitej blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, dodatkowo podaje się lek w dawce 0,1–0,2 mg / kg. Pod warunkiem prawidłowego podania dodatkowych dawek preparatu Trakrium, działanie zwiotczające mięśnie nie kumuluje się.

Około 35 minut po całkowitym zablokowaniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego obserwuje się samoistne przywrócenie przewodnictwa, co potwierdza przywrócenie skurczu tężcowego do 95% normalnej funkcji nerwowo-mięśniowej.

Blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołaną przez besylan atrakurii można szybko wyeliminować przez zastosowanie leków antycholinesterazowych w standardowych dawkach (na przykład edrofonium i neostygmina) w połączeniu z wstępnym lub jednoczesnym podaniem atropiny (pod warunkiem, że nie ma oznak nawrotu).

Podawanie infuzji

Po wprowadzeniu początkowej dawki w bolusie (0,3-0,6 mg / kg), leczenie produktem Trakrium można kontynuować w długotrwałej infuzji dożylnej z szybkością 0,3-0,6 mg / kg / h w celu utrzymania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas długotrwała interwencja chirurgiczna.

Lek można podawać we wlewie dożylnym podczas operacji pomostowania krążeniowo-oddechowego z zalecaną szybkością infuzji. W przypadku indukowanej hipotermii przy temperaturze ciała 25–26 ° C, szybkość inaktywacji Trakrium zmniejsza się, dlatego w celu utrzymania całkowitego rozluźnienia mięśni w niskich temperaturach, szybkość infuzji należy zmniejszyć o około połowę.

Specjalne kategorie pacjentów

• dzieci: dzieciom w wieku 2 lat i starszym przepisuje się Trakrium w dawkach podobnych do tych dla dorosłych pacjentów pod względem masy ciała. W przypadku znieczulenia halotanem dawka początkowa besylanu atrakurium dla dzieci w wieku od 1 miesiąca do 2 lat wynosi 0,3–0,4 mg / kg. Dzieci wymagają częstszych dawek podtrzymujących Trakrium niż dorośli;
• pacjenci w podeszłym wieku: ta kategoria pacjentów może stosować lek w standardowych dawkach. W takim przypadku roztwór należy wstrzykiwać powoli, stosując dawkę początkową mniejszą niż dolna wartość zakresu dawek;
• Pacjenci z BIT: po podaniu roztworu w początkowej dawce 0,3–0,6 mg / kg, w razie potrzeby, można go stosować do utrzymania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego poprzez ciągłą infuzję z szybkością 11–13 μg / kg / min (0, 65–0,78 mg / kg / h). Jednocześnie w schemacie dawkowania ważne jest uwzględnienie istnienia dużych różnic międzyosobniczych (może się zmieniać w czasie). Niektórzy pacjenci wymagają infuzji z mniejszą szybkością 4,5 μg / kg / min (0,27 mg / kg / h), inni z większą szybkością 29,5 μg / kg / min (1,77 mg / kg / godz.). U pacjentów oddziału intensywnej terapii po zakończeniu wlewu preparatu Trakrium nie ma zależności szybkości samoistnego powrotu do zdrowia po zablokowaniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego od czasu trwania podawania. Spontaniczne przywrócenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (stosunek ćwiartki wzrostu do pierwszego drgnięcia w teście T-czterech₄ / T ₁ > 0,75) z reguły odnotowuje się po około 60 minutach. W badaniach klinicznych okres ten wahał się od 32 do 108 minut po infuzji (nie obserwowano zależności szybkości samoistnego powrotu do zdrowia od czasu trwania podawania leku Trakrium);
• pacjenci z chorobami układu krążenia: w przypadku chorób sercowo-naczyniowych z ciężkimi objawami klinicznymi początkową dawkę leku należy podać w ciągu 1 minuty;
• pacjenci z zaburzeniami czynności nerek / wątroby: ta kategoria pacjentów może stosować Trakrium w standardowych dawkach w przypadku każdego stopnia zaburzeń czynności nerek / wątroby, w tym niewydolności w końcowym stadium.

Przez cały okres leczenia preparatem Trakrium, podobnie jak w przypadku stosowania innych leków zwiotczających mięśnie, konieczne jest monitorowanie funkcji nerwowo-mięśniowej w celu ustalenia schematu dawkowania w każdym indywidualnym przypadku.

Skutki uboczne

Częstość działań niepożądanych jest sklasyfikowana według układów narządów i jest zdefiniowana w następujący sposób: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 i <1/10), czasami (≥ 1/1000 i <1/100), rzadko (≥ 1/10 000 i <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000), w tym pojedyncze komunikaty, z nieznaną częstotliwością - w przypadku braku wystarczających danych do określenia częstości występowania działań niepożądanych.

Działania niepożądane związane z uwalnianiem histaminy, których dane uzyskano w badaniach klinicznych:

• układ sercowo-naczyniowy: często - przekrwienie skóry, przemijający spadek ciśnienia krwi (BP);
• układ oddechowy: czasami - skurcz oskrzeli.

Działania niepożądane, o których dane uzyskano podczas obserwacji porejestracyjnej:

• układ nerwowy: z nieznaną częstością - napady drgawkowe (istnieją doniesienia o napadach padaczkowych u pacjentów na oddziale intensywnej terapii i przyjmujących besylan atrakurii jednocześnie z niektórymi innymi lekami. Z reguły u tych pacjentów występowała jedna lub więcej schorzeń predysponujących do drgawek (obrzęk głowy uraz mózgu, uraz głowy, encefalopatia niedotlenienia, wirusowe zapalenie mózgu, mocznica). Związek przyczynowy między występowaniem napadów padaczkowych a laudanozyną (głównym metabolitem besylanu atrakurium) nie został ustalony. Zgodnie z wynikami badań klinicznych nie stwierdzono korelacji między stężeniem laudanozyny w osoczu a występowaniem napadów;
• układ odpornościowy: bardzo rzadko - reakcje anafilaktoidalne i anafilaktyczne, w tym wstrząs, niewydolność krążenia i zatrzymanie akcji serca (przy jednoczesnym stosowaniu Trakrium ze środkami znieczulającymi, w bardzo rzadkich przypadkach notowano rozwój ciężkich reakcji anafilaktoidalnych lub anafilaktycznych);
• układ mięśniowo-szkieletowy i tkanka łączna: z nieznaną częstością - osłabienie mięśni, miopatia (istnieją doniesienia o osłabieniu mięśni i / lub miopatii przy długotrwałym stosowaniu środków zwiotczających mięśnie u krytycznie chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii. Większość z nich jednocześnie otrzymywała glikokortykosteroidy (GKS) To niepożądane działanie nie jest typowe dla besylanu atrakurium, jego związek ze stosowaniem Trakrium nie został ustalony;
• skóra i tkanka podskórna: rzadko - pokrzywka.

Przedawkować

Objawy: przedłużające się porażenie mięśni, w tym konsekwencje tego stanu.

Terapia: utrzymywanie drożności dróg oddechowych przy jednoczesnej sztucznej wentylacji płuc pod ciśnieniem dodatnim do czasu przywrócenia odpowiedniego oddychania spontanicznego (w tym przypadku konieczne jest zastosowanie leków uspokajających, gdyż świadomość pacjenta nie jest zaburzona). Jeśli pojawią się oznaki spontanicznego powrotu do zdrowia, jest ono przyspieszane za pomocą leków antycholinesterazowych, łącząc ich spożycie z glikopirolanem lub atropiną.

Specjalne instrukcje

Trakrium, podobnie jak inne środki zwiotczające mięśnie, powoduje paraliż mięśni szkieletowych, w tym układu oddechowego, ale nie wpływa na świadomość. Powinien być podawany wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego anestezjologa oraz sprzętem do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej.

U pacjentów z nadwrażliwością na inne leki zwiotczające mięśnie, należy zachować ostrożność podczas stosowania preparatu Tracrium, ponieważ stwierdzono dużą częstość występowania nadwrażliwości krzyżowej między środkami zwiotczającymi mięśnie (ponad 50%).

Stosowanie Trakrium u pacjentów z predyspozycjami może wywołać pojawienie się reakcji związanych z uwalnianiem histaminy. Jeśli pacjent ma historię nadwrażliwości na działanie histaminy, lek należy podawać ostrożnie. W szczególności u pacjentów z alergią lub astmą oskrzelową w wywiadzie może wystąpić skurcz oskrzeli.

Pacjenci z astmą oskrzelową, którzy otrzymują duże dawki kortykosteroidów i leków zwiotczających mięśnie w BIT, powinni rozważyć możliwość wielokrotnego monitorowania zawartości CPK (fosfokinazy kreatynowej).

Podczas terapii preparatem Trakrium, podobnie jak w przypadku stosowania innych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie:

• hipofosfatemia może spowolnić powrót do zdrowia (można go przyspieszyć, korygując ten stan);
• zaburzenia równowagi elektrolitów w surowicy i / lub poważne zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej mogą zmniejszyć lub odwrotnie, zwiększyć wrażliwość pacjentów na lek;
• nadwrażliwość na lek może wystąpić u pacjentów z ciężką miastenią, innymi chorobami nerwowo-mięśniowymi i ciężkimi zaburzeniami równowagi elektrolitowej;
• rozwój odporności można zaobserwować u pacjentów z oparzeniami (może być konieczne zwiększenie dawki Trakrium, której wartość zależy od powierzchni oparzenia i czasu, jaki upłynął od oparzenia).

Stosowanie preparatu Trakrium w zalecanym zakresie dawek nie powoduje istotnej blokady zwojów nerwowych i nerwu błędnego. W konsekwencji nie ma istotnego klinicznie wpływu na częstość akcji serca i nie zapobiega bradykardii wywołanej wieloma środkami znieczulającymi lub pobudzeniem nerwu błędnego podczas operacji.

Pacjentom, którzy mają tendencję do gwałtownego spadku ciśnienia krwi (na przykład pacjenci z hipowolemią), zaleca się podawanie leku przez ponad 1 minutę.

Trakrium traci aktywność w środowisku zasadowym, dlatego nie wolno mieszać leku w tej samej strzykawce z tiopentalem lub innymi roztworami alkalicznymi.

Roztwór leku jest hipotoniczny, dlatego zabrania się wchodzenia do niego przez jeden system jednocześnie z transfuzją krwi.

Po wstrzyknięciu preparatu Tracrium do żyły małego kalibru przemywa się go solą fizjologiczną. W przypadku podawania innych środków znieczulających przez tę samą igłę lub kaniulę, ważne jest, aby przepłukać każdy lek odpowiednią ilością roztworu soli.

W toku badań klinicznych z udziałem pacjentów wrażliwych na hipertermię złośliwą, a także badań tej choroby u predysponowanych zwierząt, czyli świń, wykazano, że Trakrium nie powoduje tego zespołu.

Gdy laudanozynę podawano zwierzętom laboratoryjnym w dużych dawkach, odnotowano przemijający spadek ciśnienia krwi, a u niektórych gatunków zwierząt - z efektem pobudzenia mózgu. U chorych na oddziale intensywnej terapii, którzy otrzymali Trakrium, odnotowano pojawienie się napadów drgawkowych, ale nie ustalono związku przyczynowego ich rozwoju z zastosowaniem laudanozyny.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Nie badano wpływu leku na płodność.

Badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały, że stosowanie Trakrium nie wpływa na rozwój płodu. Jednak, podobnie jak w przypadku innych środków zwiotczających mięśnie, zaleca się stosowanie go w okresie ciąży tylko w przypadkach, gdy potencjalna korzyść dla matki jest większa niż ewentualne ryzyko dla płodu.

W celu zwiotczenia mięśni roztwór jest dopuszczony do operacji cięcia cesarskiego, gdyż besylan atrakurii stosowany w zalecanych dawkach przenika przez barierę łożyskową w ilościach nie mających znaczenia klinicznego.

Brak danych dotyczących wydzielania bezylanu atrakurium do mleka kobiecego.

Zastosowanie pediatryczne

• dzieci w wieku od 1 miesiąca do 2 lat: początkowa dawka preparatu Trakrium ze znieczuleniem halotanem wynosi 0,3–0,4 mg / kg;
• dzieci w wieku 2 lat i starsze: lek jest przepisywany w dawkach podobnych do dawek stosowanych u dorosłych pacjentów, na podstawie masy ciała dziecka.

Dzieci wymagają częstszych dawek podtrzymujących niż dorośli.

Z zaburzeniami czynności nerek

W standardowych dawkach Trakrium jest zatwierdzony do stosowania w przypadku każdego stopnia upośledzenia czynności nerek, w tym schyłkowej niewydolności.

Za naruszenia funkcji wątroby

W standardowych dawkach Trakrium jest zatwierdzony do stosowania w przypadku każdego stopnia upośledzenia czynności wątroby, w tym schyłkowej niewydolności.

Stosować u osób starszych

W standardowych dawkach Trakrium jest zatwierdzony do stosowania u pacjentów w podeszłym wieku.

Pacjentom w podeszłym wieku należy podawać powoli, a dawkę początkową należy podawać mniejszą niż dolna wartość zalecanego zakresu dawek.

Interakcje lekowe

Blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołaną podaniem preparatu Tracrium można wzmocnić poprzez zastosowanie leków do znieczulenia wziewnego, takich jak enfluran, halotan, izofluran.

Podczas przyjmowania beta-blokerów (oksprenolol, propranolol), różnych antybiotyków, leków przeciwreumatycznych (D-penicylamina, chlorochina) i przeciwarytmicznych (chinidyna, prokainamid), chloropromazyny, trimetafanu, sterydów, soli litu i fenytoiny, rzadko występują zaostrzenia miastenii, ciężkość rozwinąć myasthenia gravis z postaci utajonej lub zespołu miastenicznego, w którym możliwy jest wzrost wrażliwości na benzenosulfonian atrakurii.

Jednoczesne podawanie leku z niedepolaryzującymi blokerami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego może prowadzić do nadmiernej blokady w porównaniu z tą oczekiwaną po wprowadzeniu jednego Trakrium w ekwipotencjalnej dawce całkowitej. Każdy efekt synergistyczny może ulec zmianie w przypadku różnych kombinacji leków.

Leki antycholinesterazowe, które są często stosowane w leczeniu pacjentów z chorobą Alzheimera (na przykład donepezil), przyjmowane razem z besylanem atrakurii mogą osłabiać jego działanie blokujące i skrócić czas trwania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

Podczas interakcji z antybiotykami (aminoglikozydy, polimyksyny, tetracykliny, linkomycyna, spektynomycyna, klindamycyna), diuretykami (furosemid i ewentualnie mannitol, acetazolamid, diuretyki tiazydowe), leki przeciwarytmiczne (blokery kanału wapniowego, propranamidynomina), siarczan magnezu, sole litu, blokery zwojów (heksametonium, trimetafan), podobnie jak w przypadku stosowania innych niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie, możliwe jest wydłużenie czasu trwania i / lub nasilenie blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.

U pacjentów, którzy otrzymują leki przeciwdrgawkowe przez długi czas, rozwój blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołanego przez niedepolaryzujące leki zwiotczające mięśnie prawdopodobnie spowolni, a czas jej trwania ulegnie skróceniu.

W celu przedłużenia blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołanej stosowaniem preparatu Tracrium nie zaleca się stosowania chlorku suksametonium, depolaryzującego środka zwiotczającego mięśnie, gdyż może to spowodować długotrwałą i złożoną blokadę, którą trudno jest zatrzymać lekami antycholinesterazowymi.

Następujące roztwory do infuzji są zgodne z Trakrium przez wskazany czas:

• roztwór chlorku sodu do infuzji 0,9% - 1 dzień;
• Roztwór Ringera do iniekcji - ¹ / ₃ dni;
• roztwór do infuzji glukozy, 5% - ¹ / ₃ dni;
• roztwór chlorku sodu, 0,18% glukozą i 4% w odniesieniu do infuzji - ¹ / ₃ dni;
• Roztwór mleczan sodu złożone do infuzji (wtrysk Hartman) - ¹ / ₆ dniach.

Roztwór Trakrium po rozcieńczeniu zgodnymi roztworami infuzyjnymi w celu uzyskania stężenia besylanu atrakurium wynoszącego 0,5 mg / ml lub więcej przez określony czas pozostaje stabilny w świetle dziennym i w temperaturze nieprzekraczającej 30 ° C

Analogi

Analogi Trakrium to Atracurium-Medargo, Atracuria besilat, Ridelat-S, Atracurium-Novo, Notrixum itp.

Warunki przechowywania

Przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci, chronić przed światłem, w temperaturze od 2 do 8 ° C (nie zamrażać).

Okres trwałości wynosi 24 miesiące.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Recenzje Trakrium

Ze względu na specyfikę stosowania leku w sieci nie ma opinii o Trakrium.

Cena za Trakrium w aptekach

Cena Trakrium za opakowanie 5 ampułek po 2,5 ml wynosi od 498 do 690 rubli, za 5 ml - od 969 do 1080 rubli.

Trakrium: ceny w aptekach internetowych

Nazwa leku Cena £ Apteka

Trakrium 10 mg / ml roztwór do podawania dożylnego 5 ml 5 szt. 1055 RUB Kup

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje o leku są uogólnione, podane wyłącznie w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!