Diuver

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Diuver: instrukcje użytkowania i recenzje

1. Zwolnij formę i skład
2. Właściwości farmakologiczne
3. Wskazania do stosowania
4. Przeciwwskazania
5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. Efekty uboczne
7. Przedawkowanie
8. Instrukcje specjalne
9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. Stosowanie w dzieciństwie
11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. Interakcje lekowe
14. Analogi
15. Warunki przechowywania
16. Warunki wydawania aptek
17. Recenzje
18. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: Diuver

Kod ATX: C03CA04

Substancja czynna: torasemid (torasemid)

Producent: Pliva Hrvatska doo (Republika Chorwacji), Teva, LLC (Rosja)

Opis i aktualizacja zdjęć: 02.09.2019

Ceny w aptekach: od 293 rubli.

Kup

Diuver jest diuretykiem pętlowym.

Uwolnij formę i kompozycję

Dostępne w tabletkach: okrągłe, obustronnie wypukłe, białe lub prawie białe, ze ścięciem, z jednej strony - wygrawerowane „915” (5 mg) lub „916” (10 mg), z drugiej - ryzyko (10 szt. W blistrach, w pudełku kartonowym 2 lub 6 blistrów i instrukcja użycia Diuver).

Substancja czynna: torasemid, w 1 tabletce - 5 lub 10 mg.

Dodatkowe składniki: monohydrat laktozy, skrobia kukurydziana, karboksymetyloskrobia sodowa, koloidalny bezwodny dwutlenek krzemu, stearynian magnezu.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Torasemid, substancja czynna preparatu Diuver, jest diuretykiem pętlowym. Jej główny mechanizm działania polega na odwracalnym wiązaniu się z kotransporterem Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺, który znajduje się w błonie wierzchołkowej grubego odcinka wstępującej części pętli Henle. W związku z tym następuje zmniejszenie lub całkowite zahamowanie wchłaniania zwrotnego jonów sodu, obniżenie ciśnienia osmotycznego płynu wewnątrzkomórkowego i reabsorpcja wody. Dochodzi również do zablokowania receptorów aldosteronu w mięśniu sercowym, zmniejszenia zwłóknienia i poprawy rozkurczowej funkcji mięśnia sercowego.

Hipokaliemia torasemidu w porównaniu z furosemidem powoduje w mniejszym stopniu, większą aktywność torasemidu i wydłużenie czasu jego działania.

Największe działanie moczopędne występuje 2-3 godziny po doustnym podaniu preparatu Diuver.

Możliwy jest długi kurs.

Farmakokinetyka

Torasemid po podaniu doustnym jest szybko i prawie całkowicie wchłaniany z przewodu pokarmowego. C _max (maksymalne stężenie substancji) w osoczu występuje po 1–2 godzinach od zażycia Diuver po posiłkach. Poziom biodostępności mieści się w zakresie od 80 do 90%, możliwe jest niewielkie indywidualne zróżnicowanie.

Działanie moczopędne utrzymuje się do 18 godzin, co ułatwia tolerancję leczenia ze względu na brak zbyt częstego oddawania moczu w pierwszych godzinach po przyjęciu torasemidu w środku, co ogranicza aktywność pacjentów.

Wiąże się z białkami osocza na poziomie ponad 99%. Pozorna V _d (objętość dystrybucji) wynosi 16 litrów.

Metabolizm zachodzi w wątrobie, biorą w nim udział izoenzymy układu cytochromu P ₄₅₀. Trzy metabolity (M1, M3 i M5) powstają po kolejnych reakcjach utleniania, hydroksylacji lub hydroksylacji pierścienia. Poziom ich wiązania z białkami osocza wynosi odpowiednio 86%, 95% i 97%. T _1/2 (okres półtrwania) substancji i jej metabolitów - od 3 do 4 godzin, przy przewlekłej niewydolności nerek wartość tego wskaźnika się nie zmienia. Całkowity klirens wynosi 40 ml / min, klirens nerkowy 10 ml / min.

Nerki wydalają średnio około 83% podanej dawki: 24% - w postaci niezmienionej, 12%, 3% i 41% - odpowiednio w postaci metabolitów M1, M3 i M5.

T _1/2 torasemidu w niewydolności nerek nie zmienia się, T _1/2 metabolitów M3 i M5 - wzrasta. Przy pomocy hemofiltracji i hemodializy torasemid i jego metabolity są nieznacznie wydalane.

U pacjentów z niewydolnością wątroby stężenie torasemidu w osoczu krwi wzrasta z powodu zmniejszenia metabolizmu tej substancji w wątrobie. W przypadku niewydolności serca lub wątroby, T _1/2 torasemidu i metabolitu M5 nieznacznie wzrasta, kumulacja substancji jest mało prawdopodobna.

Wskazania do stosowania

Zespół obrzęków różnego pochodzenia, w tym spowodowany przewlekłą niewydolnością serca, chorobami płuc, wątroby i nerek;
Nadciśnienie tętnicze.

Przeciwwskazania

Absolutny:

Nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
Precoma i śpiączka wątroby;
Niewydolność nerek z bezmoczem;
Wyraźne naruszenia odpływu moczu o dowolnej genezie (w tym jednostronne uszkodzenie dróg moczowych);
Odwodnienie i hipowolemia (w tym z niedociśnieniem tętniczym);
Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
Ciężka hiponatremia lub hipokaliemia;
Hiperurykemia;
Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu;
Zdekompensowane zwężenie aorty i zastawki mitralnej;
Zwiększone centralne ciśnienie żylne (ponad 10 mm Hg);
Zatrucie glikozydami;
Wiek poniżej 18 lat;
Laktacja;
Nadwrażliwość na składniki Diuvera lub sulfonamidy (pochodne sulfonylomocznika lub sulfonamidowe środki przeciwbakteryjne).

Względne (choroby / stany, w których tabletki Diuver należy stosować ostrożnie ze względu na ryzyko powikłań):

Niedociśnienie tętnicze;
Zwężająca miażdżyca tętnic mózgowych;
Hipoproteinemia;
Predyspozycja do hiperurykemii;
Naruszenie przepływu moczu (na przykład z powodu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, zwężenia cewki moczowej lub wodonercza);
Historia arytmii komorowej;
Ostry zawał mięśnia sercowego;
Zapalenie trzustki;
Biegunka;
Zespół wątrobowo-nerkowy;
Cukrzyca;
Niedokrwistość;
Dna;
Ciąża.

Diuver, instrukcje użytkowania: metoda i dawkowanie

Tabletki Diuver należy przyjmować doustnie 1 raz dziennie (po śniadaniu), popijając dużą ilością wody.

Zalecane dawki pojedyncze (i codzienne o tej samej porze):

Zespół obrzęku: dawka początkowa to 5 mg, jeśli efekt jest niewystarczający, dawkę zwiększa się do 20-40 mg, w niektórych przypadkach - do 200 mg. Konieczne jest przyjmowanie leku Diuver do ustąpienia obrzęku, możliwa jest długotrwała terapia;
Nadciśnienie tętnicze: dawka początkowa wynosi 2,5 mg (1/2 tabletki), w razie potrzeby dawkę zwiększa się do 5 mg.

Skutki uboczne

Równowaga wodno-elektrolitowa i kwasowo-zasadowa: hipokalcemia, hipokaliemia, hipochloremia, hipomagnezemia, hiponatremia, zasadowica metaboliczna (na rozwój tych zaburzeń mogą świadczyć: bóle głowy, osłabienie mięśni, tężyczka, drgawki, splątanie, zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia rytmu serca), odwodnienie i hipowolemia (częściej u pacjentów w podeszłym wieku; może prowadzić do hemokoncentracji z tendencją do zakrzepicy);
Układ sercowo-naczyniowy: zaburzenia rytmu serca, tachykardia, nadmierne obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie objętości krwi krążącej, hipotonia ortostatyczna, zapaść;
Metabolizm: przejściowy wzrost stężenia kreatyniny i mocznika we krwi, hipertriglicerydemia, hipercholesterolemia, zmniejszenie tolerancji glukozy (w niektórych przypadkach możliwy jest objaw utajonej cukrzycy), wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi, które może zwiększać lub powodować dnę;
Układ moczowy: ostre zatrzymanie moczu i skąpomocz (zwłaszcza ze zwężeniem cewki moczowej, rozrostem gruczołu krokowego, wodonerczem), krwiomocz, śródmiąższowe zapalenie nerek, zmniejszona moc;
Układ pokarmowy: biegunka, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, nudności, wymioty, cholestaza wewnątrzwątrobowa, ostre zapalenie trzustki;
Centralny układ nerwowy i narząd słuchu: upośledzenie słuchu (zwykle przemijające) i / lub szum w uszach (zwłaszcza ze współistniejącą hipoproteinemią lub niewydolnością nerek);
Krew obwodowa: agranulocytoza, leukopenia, niedokrwistość aplastyczna lub hemolityczna, trombocytopenia;
Skóra: pokrzywka, pęcherzowe zmiany skórne lub inne rodzaje wysypki, złuszczające zapalenie skóry, świąd, nadwrażliwość na światło, zapalenie naczyń, plamica, gorączka, eozynofilia, rumień wielopostaciowy, reakcje anafilaktoidalne lub anafilaktyczne aż do wstrząsu.

Przedawkować

Główne objawy: nadmiernie zwiększona diureza, której towarzyszy zaburzenie równowagi elektrolitowej krwi i zmniejszenie objętości krążącej krwi, po czym następuje wyraźny spadek ciśnienia krwi, senność, splątanie i zapaść; mogą wystąpić zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Terapia: konieczne jest wywołanie wymiotów, wskazane jest również płukanie żołądka oraz spożycie węgla aktywnego. W przyszłości zaleca się leczenie objawowe, redukcję / odstawienie Diuvera i jednoczesne uzupełnienie objętości krwi krążącej oraz wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej pod kontrolą stężenia elektrolitów w surowicy, hematokrytu.

Nie ma specyficznego antidotum. Hemodializa jest nieskuteczna.

Specjalne instrukcje

Diuver należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza.

Działanie diuretyczne preparatu Diuver utrzymuje się do 18 godzin, dzięki czemu w pierwszych godzinach po jego podaniu nie występuje bardzo częsta potrzeba oddania moczu, co ogranicza aktywność pacjenta.

Przy długotrwałym przyjmowaniu dużych dawek Diuvera zwiększa się ryzyko wystąpienia hipokaliemii, hiponatremii i zasadowicy metabolicznej, dlatego zaleca się przestrzeganie diety o wystarczającej zawartości soli kuchennej oraz dodatkowo przyjmowanie suplementów potasu.

Pacjenci z niewydolnością nerek mają zwiększone ryzyko wystąpienia zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, dlatego w trakcie leczenia konieczna jest kontrola stężenia elektrolitów w osoczu krwi (w tym sodu, potasu, wapnia i magnezu), stanu kwasowo-zasadowego, resztkowego azotu, kwasu moczowego i kreatynina. W niektórych przypadkach może być konieczna odpowiednia terapia korygująca, zwłaszcza u pacjentów z częstymi wymiotami lub otrzymujących płyny pozajelitowe.

W przypadku pojawienia się lub nasilenia skąpomoczu i azotemii u pacjentów z ciężką postępującą chorobą nerek, zaleca się przerwanie leczenia produktem Diuver.

Dobór wymaganej dawki preparatu Diuver u pacjentów z wodobrzuszem powstałym w wyniku marskości wątroby należy przeprowadzić w warunkach szpitalnych, gdyż zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej u nich mogą prowadzić do rozwoju śpiączki wątrobowej. Ponadto ta kategoria pacjentów musi regularnie monitorować elektrolity w osoczu krwi.

U pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy i cukrzycą konieczne jest ciągłe sprawdzanie stężenia glukozy w moczu i krwi.

Ze względu na ryzyko ostrego zatrzymania moczu kontrola diurezy jest konieczna u pacjentów ze zwężeniem moczowodu i przerostem gruczołu krokowego, a także u osób nieprzytomnych.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy

W okresie użytkowania Diuvera należy powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i wykonywania prac potencjalnie niebezpiecznych, wymagających zwiększonej uwagi i szybkości reakcji.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Ciąża: Diuver można ostrożnie stosować w minimalnych dawkach, po ocenie stosunku oczekiwanych korzyści do istniejącego ryzyka; torasemid nie wykazuje działania teratogennego i toksycznego dla płodu, przenika przez barierę łożyskową, co powoduje małopłytkowość i zaburzenia metabolizmu wodno-elektrolitowego u płodu;
Okres laktacji: terapia jest przeciwwskazana.

Zastosowanie pediatryczne

Diuver nie jest przepisywany dzieciom i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, ponieważ skuteczność i bezpieczeństwo leku w tej kategorii pacjentów nie zostały ustalone.

Z zaburzeniami czynności nerek

W przypadku niewydolności nerek z bezmoczem stosowanie preparatu Diuver jest przeciwwskazane.

W ciężkiej chorobie nerek ze zwiększającą się azotemią i skąpomoczem zaleca się wstrzymanie terapii lekowej.

Za naruszenia funkcji wątroby

W śpiączce wątrobowej iu pacjentów w stanie przedskórnym stosowanie preparatu Diuver jest przeciwwskazane.

Interakcje lekowe

Aminoglikozydy, cefalosporyny, kwas etakrynowy, amfoterycyna B, chloramfenikol, cisplatyna: zwiększa się ich stężenie i ryzyko wystąpienia oto- i nefrotoksycznych skutków;
Teofilina, diazoksyd, leki przeciwnadciśnieniowe: ich działanie jest wzmocnione;
Leki zwiotczające mięśnie (na przykład suksametonium): nasila się ich blokada nerwowo-mięśniowa;
Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie (na przykład tubokuraryna), allopurynol, środki hipoglikemiczne: ich skuteczność spada;
Torasemid, aminy presyjne: następuje wzajemne osłabienie działania;
Leki blokujące wydzielanie kanalikowe: zwiększa się stężenie torasemidu w surowicy krwi;
Preparaty litu: zwiększa się ich klirens nerkowy i prawdopodobieństwo wystąpienia zatrucia;
Cyklosporyna: zwiększa ryzyko rozwoju dnawego zapalenia stawów;
Amfoterycyna B, glikokortykosteroidy: zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia hipokaliemii;
Glikozydy nasercowe: ryzyko zatrucia glikozydami z powodu hipokaliemii i wydłużonego okresu półtrwania;
Sukralfat, niesteroidowe leki przeciwzapalne: zmniejsza działanie moczopędne Diuvera;
Salicylany w dużych dawkach: zwiększa się ryzyko ich toksyczności;
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, antagoniści receptora angiotensyny II: możliwy jest silny spadek ciśnienia krwi;
Metotreksat, probenecyd: zmniejsza się ich wydalanie przez nerki, zmniejsza się skuteczność torasemidu.

U pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju nefropatii przyjmujących Diuver, po wprowadzeniu rentgenowskich środków kontrastowych, dysfunkcję nerek obserwuje się częściej niż u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju nefropatii, u których przed podaniem rentgenowskiego środka kontrastowego zastosowano dożylne nawodnienie.

Analogi

Analogami Diuvera są: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Warunki przechowywania

Przechowywać w temperaturze do 30 ºС. Trzymać z dala od dzieci.

Okres trwałości wynosi 3 lata.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Recenzje o Diuver

Recenzje Diuver są w większości pozytywne. Pacjenci charakteryzują go jako delikatny diuretyk o przedłużonym działaniu, który stopniowo i delikatnie usuwa nadmiar płynu, co prowadzi do złagodzenia obrzęku nóg i niewielkiego spadku ciśnienia krwi. Zaletą jest również możliwość długotrwałego stosowania leku. Koszt jest oceniany jako wysoki.