Torbiel endometrioidalna jajnika
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy torbieli endometrioidalnej jajnika
- Diagnostyka
- Leczenie torbieli endometrioidalnej jajnika
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Torbiel endometrioidalna jajnika to łagodny nowotwór w jamie jajnika, którego jama jest wypełniona krwią menstruacyjną.
Choroba jest jedną z form endometriozy - patologii spowodowanej wnikaniem komórek wewnętrznej wyściółki jamy macicy (endometrium) do jamy brzusznej, pochwy, jajników, jajowodów. Często występuje u kobiet w wieku od 20 do 50 lat. Torbiele endometrioidalne mogą znajdować się na jednym lub obu jajnikach, ich rozmiar może dochodzić do 12-15 cm średnicy. Budowa histologiczna torbieli endometrioidalnych jajników różni się od innych typów torbieli brakiem gruczołów w ich ścianach.
Często towarzyszą im inne choroby ginekologiczne (przerost endometrium, włókniaki macicy).
Dokładne przyczyny torbieli endometrioidalnych jajników nie zostały ustalone.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Obecnie wysunięto kilka teorii dotyczących występowania torbieli endometrioidalnych jajników. Większość ekspertów uważa, że wsteczna miesiączka prowadzi do ich rozwoju. Pod wpływem pewnych przyczyn podczas krwawienia miesiączkowego niewielka ilość krwi wraz z zawartymi w niej komórkami endometrium przedostaje się do jamy brzusznej przez jajowody, gdzie komórki endometrium zakorzeniają się na powierzchni narządu i zaczynają tam funkcjonować.
Dryf małych skupisk komórek endometrium do jamy brzusznej można również zaobserwować w wyniku zabiegów chirurgicznych, podczas których dochodzi do urazu błony śluzowej macicy:
- diatermocoagulacja szyjki macicy;
- aborcja medyczna;
- diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy.
W większości przypadków wsteczna miesiączka prowadzi do rozwoju torbieli endometrioidalnej jajnika.
Sugeruje się również, że przyczyną powstawania torbieli endometrioidalnych jajników może być osłabienie odpowiedzi immunologicznej organizmu kobiety, defekty genetyczne (rodzinne postacie choroby), metaplazja pozostałości tkanki embrionalnej.
Wyniki licznych badań naukowych potwierdziły istnienie związku między występowaniem torbieli endometrioidalnych jajników a niektórymi zaburzeniami układu hormonalnego:
- dysfunkcja kory nadnerczy;
- dysfunkcja tarczycy;
- podwyższony poziom prolaktyny i / lub estrogenu;
- spadek poziomu progesteronu.
Czynnikami prowokującymi rozwój torbieli endometrioidalnych jajników mogą być:
- życie w niekorzystnych warunkach środowiskowych;
- otyłość;
- dysfunkcje wątroby;
- zapalenie jajników (zapalenie jajników);
- zapalenie błony śluzowej macicy;
- długotrwałe noszenie wkładki wewnątrzmacicznej (IUD);
- silny stres emocjonalny.
Uwięzione w jamie brzusznej i wszczepione na powierzchni jajników, okolice endometrium zachowują swoją zależność hormonalną i aktywność. Co miesiąc przechodzą reakcję menstruacyjną, to znaczy w dniach krwawienia miesiączkowego również krwawią. Stopniowo rośnie tkanka endometrioidalna w warstwie korowej jajnika i powstają cysty endometrioidalne wypełnione ciemnobrązową zawartością. Dlatego często nazywa się je „czekoladowymi cystami” jajników.
Objawy torbieli endometrioidalnej jajnika
Nasilenie objawów torbieli endometrioidalnej jajnika zależy od wielu czynników, na przykład stanu psychicznego pacjentki, obecności lub braku współistniejących chorób, stopnia rozprzestrzeniania się procesu endometriozy.
U niektórych pacjentów objawem torbieli endometrioidalnej jajnika jest naruszenie funkcji rozrodczych (niepłodność, nawracające poronienia). U niektórych pacjentów choroba przebiega na ogół bezobjawowo. Ale w większości przypadków torbiele endometrioidalne jajników objawiają się zespołem przewlekłego bólu. Bóle mają różną intensywność i są zlokalizowane w okolicy lędźwiowej lub podbrzusza. Nasilają się podczas stosunku płciowego, podczas miesiączki i intensywnego wysiłku fizycznego. Jeśli torebka pęknie i zawartość torbieli zostanie wlana do jamy brzusznej, wówczas u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej, które objawia się klinicznie wystąpieniem i nasileniem objawów ostrego brzucha.
Główne objawy torbieli endometrioidalnej jajnika to przewlekły ból dolnej części pleców i podbrzusza
Objawy torbieli endometrioidalnej jajnika to również:
- nieregularne miesiączki (wydłużenie cyklu miesiączkowego, obfite krwawienie miesiączkowe, plamienie plamienia przed i po miesiączce);
- podwyższona temperatura ciała;
- ogólna słabość.
Wraz ze wzrostem wielkości torbieli endometrioidalnej tkanka jajnika ulega charakterystycznym zmianom, w wyniku których dochodzi do degeneracji jaj, powstają blizny i cysty pęcherzykowe. Zmiany te zakłócają normalne funkcjonowanie jajników.
Długotrwałe istnienie torbieli endometrioidalnej jajnika powoduje rozwój procesu adhezyjnego w jamie miednicy, prowadząc z czasem do dysfunkcji pęcherza i jelit. Klinicznie proces ten objawia się następującymi objawami:
- zjawiska dysuryczne;
- bębnica;
- zaparcie.
Diagnostyka
Torbiel endometrioidalna jajnika podczas dwuręcznego badania ginekologicznego jest definiowana jako bolesna, siedząca formacja w jajniku, której rozmiar zwiększa się przed miesiączką.
W celu potwierdzenia rozpoznania pacjentka przechodzi badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, rezonans magnetyczny oraz laparoskopię diagnostyczną.
Analiza dopplerowska pozwala wykryć brak przepływu krwi w ścianie torbieli endometrioidalnej jajnika.
W przypadku niepłodności wskazana jest histeroskopia i histerosalpingografia.
W przypadku torbieli endometrioidalnych jajników poziom markera nowotworowego CA-125 w surowicy może być nieznacznie podwyższony.
Najdokładniejszą metodą diagnozowania cyst endometrioidalnych jest obecnie laparoskopia.
Badanie ultrasonograficzne jest jedną z metod rozpoznawania torbieli endometrioidalnych jajników
Pamiętaj, aby wykonać badanie histologiczne, ponieważ torbiele endometrioidalne jajników mogą stać się złośliwe.
Raczej trudno jest zdiagnozować torbiel endometrioidalną jajnika w przypadku ropienia jej zawartości lub pęknięcia torebki. Stanom tym towarzyszy pojawienie się zespołu objawów ostrego brzucha. W tym przypadku choroba różni się od wielu innych patologii: powikłań ciąży pozamacicznej, ostrej infekcji dróg moczowych, zespołu jelita drażliwego, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Leśniowskiego-Crohna, zrostów w okolicy miednicy, ostrego zapalenia jajowodu i innych stanów.
Leczenie torbieli endometrioidalnej jajnika
O wyborze leczenia torbieli endometrioidalnych jajników decyduje wiele czynników (stopień zaawansowania choroby, czas jej trwania, nasilenie objawów, zaburzenia rozrodcze, wiek pacjentki, obecność patologii pozagenitalnej i / lub narządów płciowych). Leczenie torbieli endometrioidalnych jajników ma na celu:
- zapobieganie dalszemu wzrostowi torbieli;
- eliminacja klinicznych objawów choroby;
- walka z bezpłodnością.
Obecnie w praktyce klinicznej stosowane są następujące rodzaje leczenia torbieli endometrioidalnych jajników:
- konserwatywne (terapia hormonalna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, terapia enzymatyczna, witaminy, immunomodulatory);
- chirurgiczne (usunięcie torbieli endometrioidalnej jajnika przez dostęp laparotomiczny lub laparoskopowy);
- łączny.
Leczenie zachowawcze jest zwykle prowadzone w przypadku małych torbieli endometrioidalnych jajników. Pacjentom przepisuje się długoterminową (co najmniej 6 miesięcy) terapię hormonalną, prowadzoną za pomocą następujących leków:
- niskodawkowe jednofazowe OC (doustne środki antykoncepcyjne);
- przedłużone formy MP (octan medroksyprogesteronu);
- pochodne norsteroidów;
- syntetyczni agoniści GnRH (hormony uwalniające gonadotropiny);
- pochodne androgenów.
Wraz z proliferacją tkanki endometrioidalnej pacjentka skarży się na silny ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców. W celu ich złagodzenia przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe i uspokajające.
Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia torbieli endometrioidalnej jajnika są:
- nieskuteczność trwającej terapii zachowawczej;
- wielkość torbieli wynosi ponad 5 cm;
- bezpłodność;
- wysokie ryzyko powikłań;
- czujność onkologiczna.
U młodych kobiet planujących w przyszłości mieć dzieci nie jest pożądane wykonywanie radykalnych operacji, polegających na usunięciu torbieli endometrioidalnej wraz z jajnikiem (adneksektomia, wycięcie jajnika). W tym przypadku preferuje się częściową resekcję jajnika lub wyłuszczenie torbieli.
U młodych kobiet, jeśli konieczne jest chirurgiczne usunięcie torbieli, uciekają się do częściowej resekcji jajnika
Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, wskazana jest przedoperacyjna i pooperacyjna terapia hormonalna. Hormonoterapia w okresie przedoperacyjnym pozwala zmniejszyć odpowiedź zapalną tkanki jajnika, ukrwienie i aktywność funkcjonalną torbieli endometrioidalnych jajników, aby zmniejszyć ich wielkość. Po operacji wyznaczenie leków hormonalnych zapewnia regresję pozostałych komórek ogniska endometrioidalnego, a tym samym zmniejsza ryzyko ponownego rozwoju „czekoladowej” torbieli jajnika.
W okresie pooperacyjnym przeprowadza się leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest zapobieganie ponownemu powstawaniu torbieli endometrioidalnych jajnika, nacieków i zrostów oraz korekcji zaburzeń endokrynologicznych. Pacjentom zwykle przepisuje się kąpiele radonowe, akupunkturę, laseroterapię, magnetoterapię, terapię CMT, galwanizację endonasową, fonoforezę, ultradźwięki, elektroforezę.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Torbiel endometrioidalna jajnika jest poważną chorobą ginekologiczną, która nieleczona może prowadzić do powikłań:
- ropienie zawartości torbieli;
- pęknięcie ściany torbieli;
- zapalenie otrzewnej;
- posocznica;
- zespół przewlekłego bólu miednicy;
- bezpłodność.
Prognoza
Terminowe leczenie torbieli endometriozy jajnika w większości przypadków prowadzi do wyzdrowienia. Ich ból ustaje lub znacznie się zmniejsza, przywracane są funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Po zakończeniu leczenia kobieta powinna pozostać pod opieką ambulatorium ginekologa. Poddaje się badaniom USG narządów miednicy oraz określeniu poziomu markera nowotworowego CA-125 we krwi w czasie. Pozwala to na terminową identyfikację nawrotów torbieli endometrioidalnej, a także złośliwych nowotworów jajnika.
Zapobieganie
Zapobieganie tworzeniu się torbieli endometrioidalnych jajników obejmuje następujące środki:
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób zapalnych narządów płciowych, zaburzenia równowagi hormonalnej;
- stosowanie antykoncepcji, która pozwala uniknąć wywołanej aborcji;
- unikanie przypadkowego seksu;
- wzmocnienie obronne organizmu;
- regularne badania profilaktyczne ginekologa (co najmniej dwa razy w roku) oraz coroczne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
