Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego jest procesem zapalnym w jelicie grubym, który rozwija się na tle stosowania leków przeciwbakteryjnych lub innych leków. Beztlenowy drobnoustrój Gram-dodatni Clostridium difficile działa jako czynnik zakaźny w rzekomobłoniastym zapaleniu jelita grubego. Niektóre leki przeciwbakteryjne, hamujące prawidłową mikroflorę jelitową, przyczyniają się do tworzenia sprzyjających warunków do rozmnażania Clostridium difficile, w wyniku czego przejawiają się patogenne właściwości tego mikroorganizmu.
Przyczyną rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest namnażanie się Clostridium difficile w jelicie
U pacjenta rozwija się specyficzna dysbioza, która skutkuje stanem zapalnym błony śluzowej jelita grubego z utworzeniem na niej charakterystycznych włókien fibrynowych (rzekomobłoniastych), dzięki czemu choroba otrzymała swoją nazwę. Długość uszkodzenia błony śluzowej jelita jest zmienna, najczęściej w proces patologiczny zaangażowane są jelita odbytnicze, esicy i zstępujące, w ciężkich przypadkach może dojść do zajęcia całego jelita grubego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną rozwoju rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest naruszenie normalnej mikroflory jelita grubego i nadmierne rozmnażanie się Clostridium difficile w jelicie. Przyczyną dysbiozy jelitowej, na tle której występuje rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, jest zwykle przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, w rzadszych przypadkach rozwój procesu patologicznego jest spowodowany zastosowaniem innych leków (środki przeczyszczające, immunosupresyjne, cytostatyki). Z reguły choroba występuje na tle przedłużonego doustnego podawania leków, ale czasami rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy może wystąpić po pojedynczej dawce leku.
Clostridium difficile to rodzaj beztlenowych drobnoustrojów Gram-dodatnich z rodzaju Clostridia, których wykrywalność u osób zdrowych wynosi 0–3%. W przypadku nadmiernego rozmnażania się Clostridium difficile uwalniane są substancje toksyczne, które działają toksycznie na błonę śluzową jelit, co powoduje rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Kontynuacja terapii lekowej w tej sytuacji przyczynia się do nasilenia uszkodzeń jelit. Występuje zwiększone wydzielanie płynu przez ścianę jelita, który dostaje się do światła jelita. Równolegle obserwuje się wchłanianie toksycznych produktów przemiany materii Clostridia, co powoduje oznaki zatrucia organizmu. Wraz z postępem procesu patologicznego u pacjenta dochodzi do odwodnienia i współistniejącej nierównowagi elektrolitowej.
Najczęściej rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego występuje po długotrwałym stosowaniu antybiotyków
Choroba często pojawia się u pacjentów leczonych w szpitalu. Przebywanie na tym samym oddziale z pacjentami z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego zwiększa ryzyko rozwoju choroby.
Inne czynniki ryzyka to:
- podeszły wiek;
- patologia przewodu żołądkowo-jelitowego;
- choroby somatyczne w fazie dekompensacji;
- złośliwe nowotwory;
- niewydolność nerek;
- stany niedoboru odporności;
- rozległe interwencje chirurgiczne;
- stany wymagające intensywnej opieki (stany zagrażające życiu).
Formy choroby
W zależności od ciężkości rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie.
Może mieć przebieg ostry, podostry i nawracający.
Formy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego zależą od ciężkości choroby. Łagodne rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego charakteryzuje się skurczowym bólem brzucha i uporczywą biegunką. Ból brzucha nasila się przed wypróżnieniem, obserwuje się fałszywą potrzebę wypróżnienia. Stolec obfity, wodnisty, ze śluzem. Brzuch jest umiarkowanie rozdęty, przy badaniu palpacyjnym ból wzdłuż okrężnicy. Występują oznaki ogólnego zatrucia organizmu w postaci bólów głowy, osłabienia, czasem gorączki, nudności i wymiotów. Po odstawieniu leku, który wywołał rozwój procesu patologicznego, objawy rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego znikają.
Umiarkowane objawy utrzymują się przez jeden lub więcej tygodni po odstawieniu leku sprawczego. W tym przypadku obserwuje się przedłużającą się biegunkę, odchody przyjmują postać wody ryżowej o żółtawym lub zielonkawym kolorze. Stolec zawiera zanieczyszczenia krwi i śluzu. Utrata znacznej ilości płynu podczas wypróżnień powoduje odwodnienie, które objawia się narastającym osłabieniem, spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca, parestezjami i zaburzeniami napięcia mięśniowego. Następuje zmniejszenie dziennej produkcji moczu. W niektórych przypadkach u pacjentów pojawiają się drgawki.
Głównymi objawami rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego są skurcze brzucha i biegunka
W przypadku ciężkiej postaci rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego od pierwszych dni choroby charakterystyczne jest pojawienie się zanieczyszczenia krwi w kale. Silne zatrucie ogólne, pacjent skarży się na silny ból skurczowy w lewym brzuchu, szczególnie w esicy. Tej postaci choroby często towarzyszy naruszenie metabolizmu białek, które objawia się klinicznie obrzękiem.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
W ogólnej strukturze rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego znaczną część chorych stanowią noworodki i dzieci w pierwszych latach życia. Z reguły choroba objawia się 1-1,5 tygodnia po rozpoczęciu antybiotykoterapii. Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego u dzieci debiutuje ostro i przebiega gwałtownie. Wzrost temperatury ciała, bóle brzucha, zwracanie pokarmu lub wymioty, zmniejszenie apetytu, biegunka i wzdęcia. Skóra jest blada, z szarawym odcieniem. Na skórze brzucha widać sieć zastoinowych żył. Kał ma wygląd gęstego, białawego śluzu ze skrawkami włóknistej warstwy, zawiera domieszkę śluzu, krwi, a czasem ropy.
U dzieci rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ostrym przebiegiem, ze wzrostem temperatury
U noworodków rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego ma ciężki przebieg. Obfita biegunka prowadzi do szybkiego odwodnienia organizmu, upośledzenia krążenia obwodowego. W niektórych przypadkach dochodzi do ostrego zaburzenia krążenia w postaci zapaści przy braku biegunki.
Diagnostyka
Rozpoznanie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego opiera się na danych uzyskanych podczas zbierania skarg i wywiadu (szczególną uwagę zwraca się na wcześniej prowadzoną terapię lekową), a także na wynikach wykrycia Clostridium difficile.
W ogólnej analizie krwi odnotowuje się wzrost liczby leukocytów, neutrofilię, wzrost ESR. W kale określa się obecność domieszki krwi i śluzu. Podczas badania bakteriologicznego kału wykrywa się Clostridium difficile, a także toksynę wytwarzaną przez Clostridia.
Badanie endoskopowe uwidacznia błonę śluzową jelita pokrytą żółtawymi włóknistymi filmami (rzekomobłonami). Zwykle wystarczająca jest sigmoidoskopia, ponieważ w przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego często dotyczy to dystalnych części jelita grubego. W przypadku podejrzenia procesu patologicznego w górnych odcinkach jelita grubego wskazana jest kolonoskopia.
Kolonoskopowe rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
Aby zdiagnozować rozszerzenie okrężnicy, które może komplikować przebieg rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, pozwala na to radiografia kontrastowa lub tomografia komputerowa jelita.
Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego jest w większości przypadków zachowawcze. Przede wszystkim konieczne jest anulowanie leku, który wywołał rozwój choroby. Pacjenci otrzymują łagodną dietę (tabela nr 4 według Pevznera), a także dużo picia, aby zapobiec rozwojowi odwodnienia.
Leczenie etiotropowe łagodnej postaci choroby zwykle nie jest wymagane; w innych przypadkach zaleca się antybiotykoterapię, biorąc pod uwagę wrażliwość patogenu. W ciężkiej postaci choroby może być konieczne dożylne podanie leku przeciwbakteryjnego.
W ciężkiej postaci rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wykonywana jest terapia infuzyjna, mająca na celu przywrócenie objętości płynów w organizmie, uzupełnienie niedoboru białka, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych oraz wyeliminowanie zatrucia.
Przy łagodnym nasileniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego wskazana jest oszczędna dieta i dużo picia w celu uzupełnienia płynów w organizmie
W przypadku powikłań, takich jak toksyczne rozszerzenie okrężnicy, konieczna jest operacja chirurgiczna - resekcja odcinkowa zajętego obszaru jelita grubego. Przy perforacji jelita wykonuje się radykalne usunięcie dotkniętej części jelita, płukanie i drenaż jamy brzusznej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Niebezpiecznym powikłaniem rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego może być toksyczne rozdęcie okrężnicy (patologiczne powiększenie jelita grubego) z następującą po nim perforacją jelita i odpływem treści jelitowej do jamy brzusznej z rozwojem zapalenia otrzewnej. Szybki rozwój choroby z szybkim odwodnieniem jest niebezpieczny z powodu wystąpienia hiperkaliemii i późniejszego zatrzymania akcji serca.
W niektórych przypadkach z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego u pacjentów rozwija się reaktywne zapalenie stawów, enteropatia wysiękowa.
Owrzodzenie dotkniętych obszarów błony śluzowej jelita grubego u dzieci może powodować perforację jelit, kałowe zapalenie otrzewnej. W tym przypadku stan pacjenta jest ciężki, skóra staje się szara, oddech płytki. Występuje osłabienie czynności serca i zmniejszenie odruchów segmentalnych, wyostrzenie rysów twarzy. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, możliwy jest śmiertelny wynik. Ponadto u dzieci może wystąpić krwawienie z jelit, które również może być śmiertelne.
Prognoza
Rokowanie w rzekomobłoniastym zapaleniu jelita grubego zależy od ciężkości choroby.
W łagodniejszych postaciach choroby powrót do zdrowia obserwuje się zwykle po odstawieniu leku, który spowodował rozwój rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.
W przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego o umiarkowanym nasileniu objawy kliniczne choroby mogą utrzymywać się przez kilka tygodni z możliwością nawrotu.
W przypadku ciężkich postaci rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego charakterystyczne jest wysokie ryzyko zgonu - około 30% przypadków.
Zapobieganie
Głównym środkiem zapobiegania rzekomobłoniastemu zapaleniu jelita grubego jest świadome stosowanie leków, które mogą je wywołać. Pacjentom w wieku powyżej 65 lat, a także regularnie przyjmującym leki z grupy blokerów receptorów histaminowych nie zaleca się przepisywania leków przeciwbakteryjnych potencjalnie groźnych w przypadku rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
