Przepuklina żołądka
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przepukliny żołądka
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin żołądkowych
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina żołądka to rodzaj przepukliny rozworu przełykowego, w którym następuje całkowite lub częściowe przeniknięcie żołądka do jamy klatki piersiowej.
Formy przepuklin żołądka
Klatka piersiowa i jama brzuszna są oddzielone przegrodą mięśniową - przeponą. Kopuła membrany jest skierowana do góry. W kilku miejscach przepony znajdują się otwory, przez które przechodzą przełyk, naczynia krwionośne i nerwy. Przełyk łączy się z żołądkiem, przechodząc z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej przez otwór przełykowy, który znajduje się z tyłu przepony i składa się z przewodu pokarmowego i przedniego nerwu błędnego. Zwykle przełyk jest niezawodnie utrzymywany w otworze przełyku, a mięśnie i włókna tkanki łącznej przepony nie pozwalają na wejście narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. Wraz z rozwojem przepukliny żołądka osłabiają się więzadła w okolicy przełykowego otwarcia przepony. Z tego powodu przełyk, a następnie żołądek, wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, wnikają do jamy klatki piersiowej.
Przepuklinę żołądkową u dzieci rozpoznaje się w około 9% przypadków, wraz z wiekiem ryzyko zachorowania wzrasta. Kobiety częściej cierpią na tę patologię niż mężczyźni.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przepukliny żołądka częściej występują u osób starszych i starszych, co jest związane z naturalnymi procesami starzenia. Tkanki łączne z czasem tracą elastyczność i atrofię, osłabiają się struktury tkanki łącznej.
Głównymi czynnikami, które mogą wywołać wystąpienie przepukliny żołądkowej, są stany, w których wzrasta ciśnienie śródbrzuszne. Takie stany obejmują przewlekłe choroby układu oddechowego i pokarmowego, nadwagę, nadmierny wysiłek fizyczny, ostre zakręty, tępe urazy brzucha i porody mnogie. U dzieci przyczyną choroby są często anomalie w rozwoju przełyku w okresie prenatalnym.
Przepuklina żołądka jest częściej rozpoznawana w starszym wieku, co wiąże się z naturalnym starzeniem się organizmu
Dziedziczna predyspozycja ma niemałe znaczenie w rozwoju procesu patologicznego.
Ponadto czynniki ryzyka rozwoju przepukliny żołądka obejmują:
- przeniesione interwencje chirurgiczne;
- gwałtowny spadek masy ciała;
- nadużywanie alkoholu;
- palenie;
- napadowe objadanie się.
Formy choroby
W zależności od lokalizacji:
- przepuklina zewnętrzna żołądka - narząd wchodzi do jamy klatki piersiowej z jamy brzusznej przez słabe obszary ściany mięśniowej;
- wewnętrzny - żołądek wchodzi do klatki piersiowej z jamy brzusznej przez otwór w przeponie.
W zależności od cech anatomicznych wyróżnia się następujące formy przepukliny żołądka:
- przesuwny;
- okołoprzełykowy;
- mieszany.
Rodzaje przepuklin żołądka
Przepukliny ślizgowe mogą być stałe i nieutrwalone oraz, w zależności od obszaru, który ma zostać przemieszczony, dzielą się na sercową, sercowo-rdzeniową, sumaryczną i żołądkową. Z kolei przepukliny okołoprzełykowe dzielą się na przedsionkową i podstawną.
Objawy przepukliny żołądka
Przepuklina żołądka często przebiega bezobjawowo, w takim przypadku zostaje wykryta przypadkowo podczas badania z innego powodu.
Najbardziej charakterystycznymi objawami przepukliny żołądkowej są odbijanie się treści żołądkowej lub żółci, pieczenie w klatce piersiowej, trudności w połykaniu i nieregularny rytm serca. Częstym objawem przepukliny żołądka jest zgaga, która zwykle pojawia się podczas wysiłku fizycznego, w poziomej pozycji ciała, podczas pochylania się, przejadania się i po spożyciu alkoholu. Pacjenci mogą odczuwać bolesne lub piekące bóle w nadbrzuszu i klatce piersiowej związane z przyjmowaniem pokarmu, a także uczucie guza w gardle. Bolesne odczucia pojawiają się również podczas wysiłku fizycznego, pochylania ciała do przodu, kaszlu, wzdęć; jednocześnie ból zmniejsza się lub znika po wymiotach, głębokim wdechu i zmianie pozycji ciała. Ból może promieniować na plecy, barki i okolice między łopatkami, może przybierać charakter pasowy.
Pieczenie w klatce piersiowej może wskazywać na przepuklinę żołądka.
Wrzucenie treści żołądkowej do przełyku powoduje podrażnienie błony śluzowej przełyku, co prowadzi do zmian patologicznych o charakterze erozyjnym lub wrzodziejącym. Jeśli krwawienie wystąpi z wrzodów lub nadżerek przełyku, a także krwawienia z żołądka, u pacjentów wystąpią objawy niedokrwistości, krwawe wymioty lub wymioty z zawartością przypominającą fusy z kawy, mogą wystąpić ciemne zabarwienia kału. Wraz z postępem choroby przesuwanie bryłki pokarmu wzdłuż przełyku staje się trudne. Jeśli zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych, u pacjentów może rozwinąć się zapalenie tchawicy i oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc i astma oskrzelowa.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować przepuklinę żołądka, pobiera się dolegliwości i wywiad, a także badanie instrumentalne, w tym ezofagoskopię, gastroskopię i diagnostykę rentgenowską jamy klatki piersiowej i narządów przewodu pokarmowego.
Aby wyjaśnić diagnozę, uciekają się do laboratoryjnego badania kału pod kątem krwi utajonej, określania pH i ciśnienia atmosferycznego w żołądku i przełyku. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję ściany przełyku i / lub żołądka.
Aby wyjaśnić rozpoznanie przepukliny żołądka, może być wymagana biopsja żołądka lub przełyku
Wymaga diagnostyki różnicowej z policystyczną chorobą płuc, rozluźnieniem przepony, kamicą żółciową, wrzodami żołądka.
Leczenie przepuklin żołądkowych
W większości przypadków (około 95%) leczenie przepukliny żołądka przeprowadza się metodami zachowawczymi.
Dieta jest wskazana dla pacjentów z przepukliną żołądka. Z diety należy wykluczyć alkohol, napoje gazowane, kawę, kakao, czekoladę, przyprawy, keczup, majonez, grzyby, rośliny strączkowe, kapustę, potrawy tłuste i smażone. Pokarm przyjmować małymi porcjami 4-6 razy dziennie, dokładnie przeżuwając, ostatni posiłek powinien mieć miejsce nie później niż trzy godziny przed snem. Zaleca się spanie z podniesioną głową łóżka, aby unikać tych rodzajów aktywności fizycznej, w których wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej oraz nie nosić ubrań uciskających klatkę piersiową i / lub brzuch.
Dieta odgrywa ważną rolę w leczeniu przepuklin żołądka
W celu ochrony błony śluzowej przełyku przed działaniem treści żołądkowej stosuje się leki zobojętniające sok żołądkowy. Ponadto przepisywane są inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów H 2- histaminy i leki przeciwskurczowe.
Wskazaniami do leczenia operacyjnego przepukliny żołądkowej są powikłania, takie jak naruszenie przepukliny, zwężenie przełyku, złośliwe zwyrodnienie komórek błony śluzowej przełyku i / lub żołądka, a także brak pozytywnego efektu kilku cykli farmakoterapii ciężkich zaburzeń trawiennych. W ramach leczenia operacyjnego przepukliny żołądka wykonuje się operacje polegające na zszyciu ujścia przepukliny i wzmocnieniu więzadła przełykowo-przeponowego, a także zabiegi chirurgiczne, podczas których stabilizuje się żołądek.
Popularna jest metoda fundoplikacji Nissena. Metoda odnosi się do operacji przeciwrefluksowych i polega na owijaniu dna żołądka wokół przełyku w celu utworzenia mankietu, który zapobiega wrzuceniu zawartości żołądka do przełyku. Podczas zabiegu przywracane jest anatomicznie poprawne położenie dolnego zwieracza przełyku, który wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej powinien znajdować się poniżej przepony, co pozwala na przywrócenie jego funkcji. Zwykle zabieg wykonywany jest dostępem laparoskopowym, którego zaletą jest minimalny uraz tkanki i skrócenie okresu rehabilitacji. Jeśli istnieją przeciwwskazania do laparoskopii, stosuje się operację otwartego dostępu.
Fundoplikacja Nissena
U pacjentów z przepukliną żołądka wskazana jest obserwacja ambulatoryjna przez gastroenterologa.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przepuklinę żołądka mogą komplikować następujące stany patologiczne:
- naruszenie przepukliny;
- zwężenie przełyku;
- skrócenie żołądka;
- perforacja przełyku;
- wrzód żołądka;
- krwawienie z przełyku i żołądka;
- niedokrwistość;
- odruchowa dławica piersiowa;
- złośliwe nowotwory.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie, prawidłowo dobranemu leczeniu i uważnemu przestrzeganiu zaleceń lekarskich rokowanie jest korzystne. Po chirurgicznym leczeniu przepukliny żołądka nawroty są bardzo rzadkie.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przepukliny żołądka zaleca się:
- unikać przejadania się;
- utrzymywać prawidłową wagę, jeśli to konieczne, korygować nadwagę;
- unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
- wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha;
- odmówić złych nawyków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
