Blokada Kręgosłupa Z Przepukliną: Leki, Konsekwencje, Czy Jest To Niebezpieczne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Blokada kręgosłupa z przepukliną

Treść artykułu:

1. Rodzaje
2. Ogólne zasady
3. Wskazania i przeciwwskazania
4. Narkotyki
5. Zasady postępowania
6. Efekty
7. Czy to niebezpieczne
8. Wideo

Blokada kręgosłupa z przepukliną to zabieg, który wykonuje się w celu wyeliminowania bólu korzeniowego i odnosi się do opcji leczenia paliatywnego, to znaczy nie eliminuje samej choroby, a jedynie łagodzi objawy. Procedura ma również na celu poprawę stanu emocjonalnego na tle choroby podstawowej, ponieważ długotrwały ból może powodować depresję, w wyniku czego reakcja organizmu na środki terapeutyczne znacznie się pogorszy.

Blokady mogą skutecznie złagodzić ból w przypadkach, gdy doustne podawanie leków przeciwbólowych jest nieskuteczne

Rodzaje

Istnieją dwa rodzaje blokad:

• medyczne - używane, pomimo możliwych powikłań, dość często;
• selektywny - jest stosowany jako metoda diagnostyki różnicowej podobnych chorób, gdy badania instrumentalne i laboratoryjne nie mają charakteru informacyjnego.

Klasyfikacja według lokalizacji wstrzyknięcia i metody ekspozycji na tkankę:

• śródmiąższowe - wstrzyknięcie bezpośrednio do dystroficznie zmienionej części dysku;
• wpływ na pola receptorowe (śródskórne, domięśniowe, okołostawowe, podokostne, śródkostne, okołonaczyniowe);
• przewodzące (zewnątrzoponowe, zewnątrzoponowe, korzeniowe, splotowe, okołoponowe);
• ganglionic - w węźle międzykręgowym.

Ogólne zasady

1. Jest to technika zabiegowa półoperacyjna, wykonywana wyłącznie w szatni. Wymaga pisemnej zgody pacjenta.
2. Warunkiem wstępnym jest brak historii reakcji alergicznych na lek.
3. Lek podaje się z uwzględnieniem anatomicznych i topograficznych punktów orientacyjnych.
4. Skład mieszaniny leczniczej dobiera się biorąc pod uwagę charakterystykę choroby i czas jej trwania, a także dane instrumentalne w każdym przypadku.
5. Czas trwania i częstotliwość zabiegu zależą od reakcji na lek (wymagana jest instrumentalna kontrola przebiegu przepukliny i ewentualna korekta leczenia). W przypadku braku widocznego efektu 2-3 blokad wskazana jest zmiana leczenia.

Wskazania i przeciwwskazania

Blokada przepukliny jest pierwszym etapem leczenia, a sam występ przepuklinowy jest eliminowany po skutecznym uśmierzeniu bólu.

Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku wielu objawów, które powodują poważną niepełnosprawność.

Wskazania:

• silny ból i zespół korzeniowy;
• przedłużony skurcz mięśni;
• ciężka upośledzona ruchomość kręgosłupa;
• spondyloartralgia;
• neurodystroficzne zmiany mięśni, więzadeł, aparatu kostno-stawowego;
• ucisk wegetatywno-naczyniowy i zaburzenia odruchowo-neurodystroficzne;
• zespoły kręgowo-trzewne i trzewno-kręgowe.

Przeciwwskazania:

• reakcja alergiczna na lek;
• ropne procesy bezpośrednio w obszarze postępowania;
• procesy zapalne i infekcyjne o ogólnej genezie;
• uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego różnego pochodzenia;
• cukrzyca w fazie dekompensacji;
• wszelkie przewlekłe procesy na etapie dekompensacji;
• ciąża;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (bradykardia, niedociśnienie);
• stan padaczkowy.

Narkotyki

Istnieje cała lista leków stosowanych do blokad (różnią się mechanizmem działania):

• środki przeciwbólowe - leki przeciwbólowe i przeciwpsychotyczne z różnych grup;
• środki zwiotczające mięśnie - środki zwiotczające mięśnie ośrodkowe, środki uspokajające, toksyna botulizmu;
• obliterujące - alkohol, kwas karbolowy;
• resorbowanie i przedłużanie - enzymy proteolityczne, GCS;
• stymulowanie procesów metabolicznych - witaminy, aminokwasy, stymulanty biogenne;
• wazoregulatory - leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki venotonics, blokery zwojów, blokery adrenergiczne, stymulatory receptorów adrenergicznych.

Według liczby jednocześnie podawanych leków:

• jednoskładnikowy;
• wieloskładnikowe.

W zależności od częstotliwości podawania:

• jednorazowego użytku;
• wielokrotne (codziennie, co tydzień, zajęcia).

Według tempa wprowadzenia:

• pełna dawka leku, jednocześnie wstrzyknięta do kanału kręgowego lub innego wymaganego obszaru;
• lek podaje się w porcjach przez cewnik przez kilka godzin lub dni.

Miejscowe środki znieczulające obejmują:

Narkotyk	Dawki, działanie
Nowokaina	Blokadę nowokainy stosuje się w postaci roztworów 0,25%, 0,5%, 1% i 2%. Czas trwania akcji to 1-3 godziny. Osoba zaczyna odczuwać efekt w ciągu 2-5 minut po podaniu.
Lidokaina	Do znieczulenia nasiękowego stosuje się 0,125%, 0,25% i 0,5% (maksymalna dawka 60 ml 0,5% roztworu). Do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwory 1% i 2% (maksymalna dawka to do 40 ml 1% roztworu lub 20 ml 2% roztworu lidokainy). Do blokady splotu nerwowego 10–20 ml 1% roztworu lub 5–10 ml 2% roztworu. Szybszy niż nowokaina (1-2 min).
Merkain	Jest silnym środkiem miejscowo znieczulającym, działającym do 3-6 godzin. Różni się od poprzednich opcji długim początkiem znieczulenia (10-20 minut).

Zasady postępowania

Leki należy podawać zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki.

Igła powinna wbić się głęboko w tkankę i jest wprowadzana bezpośrednio w zakończenia nerwowe lub w obszar przylegający (niedopuszczalne jest wprowadzanie jej w podskórną tkankę tłuszczową, ponieważ powstaje martwica tkanki).

Efekty

Blokady są potencjalnie niebezpieczną i traumatyczną opcją leczenia, ale jeśli zastosuje się technikę, są najbardziej skuteczne z terapii zachowawczych.

Komplikacje	Charakterystyka	Leczenie
Dożylne lub dotętnicze podawanie leku	Łagodne do umiarkowanego zatrucie. Objawia się podnieceniem psycho-emocjonalnym, obejmują objawy zatrucia, możliwe są drgawki. Aby temu zapobiec, pojawia się ciągła aspiracja, gdy igła porusza się w tkankach (jeśli krew jest pobierana podczas aspiracji, igła jest usuwana).	Do eliminacji z reguły nie są wymagane żadne środki, wystarczy zapewnić pacjentowi dostęp do tlenu. W razie potrzeby użyj środków uspokajających, na przykład Relanium (5 ml 20% roztworu).
Wprowadzenie podpajęczynówkowe	Poważne powikłanie, które może spowodować zatrzymanie oddechu i krążenia. W przypadku przepuklin w okolicy klatki piersiowej występuje rzadziej niż w przypadku innych patologii. Aby uniknąć ciągłej aspiracji i powolnego ruchu igły, jeśli wystąpi uczucie tonięcia, należy ją wyjąć.	Pacjent leży na plecach z podniesioną głową. W przypadku nasilenia się objawów ze strony układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego wskazana jest resuscytacja na miejscu. W przypadku braku efektu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.
Reakcje alergiczne (rumień, obrzęk Quinckego, zjawisko Arthusa)	W celach profilaktycznych pokazano testy skórne (w przedramię wstrzykuje się mieszaninę do blokowania, aby ocenić reakcję organizmu). Jeśli wynik testu skórnego jest pozytywny, wybrane leki są wymieniane.	Pokazano wprowadzenie roztworu epinefryny (0,5-1 ml 0,18% i / v), uprzednio rozcieńczonej w 20 ml 0,9% chlorku sodu. Terapia infuzyjna roztworem fizjologicznym, płyn Ringera. Zgodnie ze wskazaniami podaje się dopaminę (10 ml 4% roztworu) rozcieńczoną w 0,9% roztworze chlorku sodu. Prednizolon podaje się w przypadku ciężkich reakcji alergicznych w dawce 30 mg / kg.
Zakaźne zapalenie	Procedura powinna być przeprowadzona ściśle według zasad antyseptyki, ponieważ po dodaniu wtórnej infekcji możliwe jest wystąpienie ropni, flegmonów, nacieków w miejscu wstrzyknięcia.	Pokazane otwarcie i drenaż ropnia, antybiotykoterapia.
Urazowe uszkodzenie pni nerwowych	Rzadkie powikłanie prowadzi do zaburzeń w sferze czuciowej i motorycznej, które mogą wystąpić nie tylko w strefie wstrzyknięcia, ale także w obszarach unerwionych przez ten pień nerwu (noga, ramię itp.). W ramach profilaktyki wykonywana jest prawidłowa technika uwzględniająca topografię tkanek.	Do leczenia stosuje się tymczasowe unieruchomienie, a także leki przeciwbólowe lub przeciwpsychotyczne. Wykazano, że kurs fizjoterapii i terapii ruchowej przywraca aktywność fizyczną.
Odma opłucnowa, hemopneumothorax	Rzadkie powikłanie, często ustępuje samoistnie po kilku dniach. W ciężkich postaciach występuje sinica, duszność, tachykardia. Jako środek zapobiegawczy zaleca się stosowanie stosunkowo krótkich igieł i obserwację topografii.	Wymagana hospitalizacja i radiografia. Tylko rozległe zmiany z wyraźną kliniką podlegają drenażowi. W większości pokazana jest tylko obserwacja (rozwiązuje się sama).
Krwiaki spowodowane urazem dużej tętnicy	Szczególnie niebezpieczny dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. Powstaje ucisk sąsiednich tkanek przez krwiak (niedokrwienie pnia nerwu z rozwojem objawów neurologicznych). W ramach profilaktyki ucisk palca jest pokazywany w miejscu nakłucia przez 5–10 minut.	Zimno nakłada się miejscowo. V / m podaje się Vikasol (1 ml 1% roztworu) lub Etamsilate (2 ml 12,5% roztworu). Rzadko wymagane jest leczenie chirurgiczne.
Odruchowa odpowiedź przywspółczulna	Powikłanie jest związane z odruchowym podrażnieniem pni nerwowych. Charakteryzuje się wybieleniem skóry, poceniem się, nudnościami, bradykardią, omdleniami. Częściej występuje z blokadą kręgosłupa szyjnego.	Pacjent znajduje się w pozycji ściśle poziomej (głowa jest opuszczona). Amoniak jest podawany do inhalacji przez nos. Rzadko może być potrzebny roztwór atropiny (0,5-1 ml 0,1%).

Komplikacje powstają w większości z powodu naruszenia techniki manipulacji.

Blokady niosą ze sobą szereg potencjalnych zagrożeń, dlatego wymagają od lekarza szczególnej ostrożności i ścisłego przestrzegania techniki.

Czy to niebezpieczne

Jak każda inna inwazyjna manipulacja, blokada wiąże się z pewnym ryzykiem: powikłania rozwijają się w 10-20% przypadków. Optymalne jest przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych w celu monitorowania pacjenta przez następne 24 godziny.

Ten rodzaj leczenia ma ponad 80% pozytywnych opinii od pacjentów, a jest to spowodowane:

• szybkość działania przeciwbólowego;
• dopuszczalność wielokrotnego użycia;
• stosunkowo rzadkie komplikacje;
• prostota wykonania (nie jest wymagane specjalne wyposażenie).

Z przepuklinami - jedyna, poza leczeniem chirurgicznym, skuteczna metoda terapii.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.