Blokada kręgosłupa z przepukliną
Treść artykułu:
- Rodzaje
- Ogólne zasady
- Wskazania i przeciwwskazania
- Narkotyki
- Zasady postępowania
- Efekty
- Czy to niebezpieczne
- Wideo
Blokada kręgosłupa z przepukliną to zabieg, który wykonuje się w celu wyeliminowania bólu korzeniowego i odnosi się do opcji leczenia paliatywnego, to znaczy nie eliminuje samej choroby, a jedynie łagodzi objawy. Procedura ma również na celu poprawę stanu emocjonalnego na tle choroby podstawowej, ponieważ długotrwały ból może powodować depresję, w wyniku czego reakcja organizmu na środki terapeutyczne znacznie się pogorszy.
Blokady mogą skutecznie złagodzić ból w przypadkach, gdy doustne podawanie leków przeciwbólowych jest nieskuteczne
Rodzaje
Istnieją dwa rodzaje blokad:
- medyczne - używane, pomimo możliwych powikłań, dość często;
- selektywny - jest stosowany jako metoda diagnostyki różnicowej podobnych chorób, gdy badania instrumentalne i laboratoryjne nie mają charakteru informacyjnego.
Klasyfikacja według lokalizacji wstrzyknięcia i metody ekspozycji na tkankę:
- śródmiąższowe - wstrzyknięcie bezpośrednio do dystroficznie zmienionej części dysku;
- wpływ na pola receptorowe (śródskórne, domięśniowe, okołostawowe, podokostne, śródkostne, okołonaczyniowe);
- przewodzące (zewnątrzoponowe, zewnątrzoponowe, korzeniowe, splotowe, okołoponowe);
- ganglionic - w węźle międzykręgowym.
Ogólne zasady
- Jest to technika zabiegowa półoperacyjna, wykonywana wyłącznie w szatni. Wymaga pisemnej zgody pacjenta.
- Warunkiem wstępnym jest brak historii reakcji alergicznych na lek.
- Lek podaje się z uwzględnieniem anatomicznych i topograficznych punktów orientacyjnych.
- Skład mieszaniny leczniczej dobiera się biorąc pod uwagę charakterystykę choroby i czas jej trwania, a także dane instrumentalne w każdym przypadku.
- Czas trwania i częstotliwość zabiegu zależą od reakcji na lek (wymagana jest instrumentalna kontrola przebiegu przepukliny i ewentualna korekta leczenia). W przypadku braku widocznego efektu 2-3 blokad wskazana jest zmiana leczenia.
Wskazania i przeciwwskazania
Blokada przepukliny jest pierwszym etapem leczenia, a sam występ przepuklinowy jest eliminowany po skutecznym uśmierzeniu bólu.
Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadku wielu objawów, które powodują poważną niepełnosprawność.
Wskazania:
- silny ból i zespół korzeniowy;
- przedłużony skurcz mięśni;
- ciężka upośledzona ruchomość kręgosłupa;
- spondyloartralgia;
- neurodystroficzne zmiany mięśni, więzadeł, aparatu kostno-stawowego;
- ucisk wegetatywno-naczyniowy i zaburzenia odruchowo-neurodystroficzne;
- zespoły kręgowo-trzewne i trzewno-kręgowe.
Przeciwwskazania:
- reakcja alergiczna na lek;
- ropne procesy bezpośrednio w obszarze postępowania;
- procesy zapalne i infekcyjne o ogólnej genezie;
- uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego różnego pochodzenia;
- cukrzyca w fazie dekompensacji;
- wszelkie przewlekłe procesy na etapie dekompensacji;
- ciąża;
- zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (bradykardia, niedociśnienie);
- stan padaczkowy.
Narkotyki
Istnieje cała lista leków stosowanych do blokad (różnią się mechanizmem działania):
- środki przeciwbólowe - leki przeciwbólowe i przeciwpsychotyczne z różnych grup;
- środki zwiotczające mięśnie - środki zwiotczające mięśnie ośrodkowe, środki uspokajające, toksyna botulizmu;
- obliterujące - alkohol, kwas karbolowy;
- resorbowanie i przedłużanie - enzymy proteolityczne, GCS;
- stymulowanie procesów metabolicznych - witaminy, aminokwasy, stymulanty biogenne;
- wazoregulatory - leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki venotonics, blokery zwojów, blokery adrenergiczne, stymulatory receptorów adrenergicznych.
Według liczby jednocześnie podawanych leków:
- jednoskładnikowy;
- wieloskładnikowe.
W zależności od częstotliwości podawania:
- jednorazowego użytku;
- wielokrotne (codziennie, co tydzień, zajęcia).
Według tempa wprowadzenia:
- pełna dawka leku, jednocześnie wstrzyknięta do kanału kręgowego lub innego wymaganego obszaru;
- lek podaje się w porcjach przez cewnik przez kilka godzin lub dni.
Miejscowe środki znieczulające obejmują:
| Narkotyk | Dawki, działanie |
| Nowokaina | Blokadę nowokainy stosuje się w postaci roztworów 0,25%, 0,5%, 1% i 2%. Czas trwania akcji to 1-3 godziny. Osoba zaczyna odczuwać efekt w ciągu 2-5 minut po podaniu. |
| Lidokaina | Do znieczulenia nasiękowego stosuje się 0,125%, 0,25% i 0,5% (maksymalna dawka 60 ml 0,5% roztworu). Do znieczulenia przewodowego stosuje się roztwory 1% i 2% (maksymalna dawka to do 40 ml 1% roztworu lub 20 ml 2% roztworu lidokainy). Do blokady splotu nerwowego 10–20 ml 1% roztworu lub 5–10 ml 2% roztworu. Szybszy niż nowokaina (1-2 min). |
| Merkain | Jest silnym środkiem miejscowo znieczulającym, działającym do 3-6 godzin. Różni się od poprzednich opcji długim początkiem znieczulenia (10-20 minut). |
Zasady postępowania
Leki należy podawać zgodnie z zasadami aseptyki i antyseptyki.
Igła powinna wbić się głęboko w tkankę i jest wprowadzana bezpośrednio w zakończenia nerwowe lub w obszar przylegający (niedopuszczalne jest wprowadzanie jej w podskórną tkankę tłuszczową, ponieważ powstaje martwica tkanki).
Efekty
Blokady są potencjalnie niebezpieczną i traumatyczną opcją leczenia, ale jeśli zastosuje się technikę, są najbardziej skuteczne z terapii zachowawczych.
| Komplikacje | Charakterystyka | Leczenie |
| Dożylne lub dotętnicze podawanie leku |
Łagodne do umiarkowanego zatrucie. Objawia się podnieceniem psycho-emocjonalnym, obejmują objawy zatrucia, możliwe są drgawki. Aby temu zapobiec, pojawia się ciągła aspiracja, gdy igła porusza się w tkankach (jeśli krew jest pobierana podczas aspiracji, igła jest usuwana). |
Do eliminacji z reguły nie są wymagane żadne środki, wystarczy zapewnić pacjentowi dostęp do tlenu. W razie potrzeby użyj środków uspokajających, na przykład Relanium (5 ml 20% roztworu). |
| Wprowadzenie podpajęczynówkowe |
Poważne powikłanie, które może spowodować zatrzymanie oddechu i krążenia. W przypadku przepuklin w okolicy klatki piersiowej występuje rzadziej niż w przypadku innych patologii. Aby uniknąć ciągłej aspiracji i powolnego ruchu igły, jeśli wystąpi uczucie tonięcia, należy ją wyjąć. |
Pacjent leży na plecach z podniesioną głową. W przypadku nasilenia się objawów ze strony układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego wskazana jest resuscytacja na miejscu. W przypadku braku efektu pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. |
| Reakcje alergiczne (rumień, obrzęk Quinckego, zjawisko Arthusa) | W celach profilaktycznych pokazano testy skórne (w przedramię wstrzykuje się mieszaninę do blokowania, aby ocenić reakcję organizmu). Jeśli wynik testu skórnego jest pozytywny, wybrane leki są wymieniane. | Pokazano wprowadzenie roztworu epinefryny (0,5-1 ml 0,18% i / v), uprzednio rozcieńczonej w 20 ml 0,9% chlorku sodu. Terapia infuzyjna roztworem fizjologicznym, płyn Ringera. Zgodnie ze wskazaniami podaje się dopaminę (10 ml 4% roztworu) rozcieńczoną w 0,9% roztworze chlorku sodu. Prednizolon podaje się w przypadku ciężkich reakcji alergicznych w dawce 30 mg / kg. |
| Zakaźne zapalenie | Procedura powinna być przeprowadzona ściśle według zasad antyseptyki, ponieważ po dodaniu wtórnej infekcji możliwe jest wystąpienie ropni, flegmonów, nacieków w miejscu wstrzyknięcia. | Pokazane otwarcie i drenaż ropnia, antybiotykoterapia. |
| Urazowe uszkodzenie pni nerwowych | Rzadkie powikłanie prowadzi do zaburzeń w sferze czuciowej i motorycznej, które mogą wystąpić nie tylko w strefie wstrzyknięcia, ale także w obszarach unerwionych przez ten pień nerwu (noga, ramię itp.). W ramach profilaktyki wykonywana jest prawidłowa technika uwzględniająca topografię tkanek. |
Do leczenia stosuje się tymczasowe unieruchomienie, a także leki przeciwbólowe lub przeciwpsychotyczne. Wykazano, że kurs fizjoterapii i terapii ruchowej przywraca aktywność fizyczną. |
| Odma opłucnowa, hemopneumothorax |
Rzadkie powikłanie, często ustępuje samoistnie po kilku dniach. W ciężkich postaciach występuje sinica, duszność, tachykardia. Jako środek zapobiegawczy zaleca się stosowanie stosunkowo krótkich igieł i obserwację topografii. |
Wymagana hospitalizacja i radiografia. Tylko rozległe zmiany z wyraźną kliniką podlegają drenażowi. W większości pokazana jest tylko obserwacja (rozwiązuje się sama). |
| Krwiaki spowodowane urazem dużej tętnicy |
Szczególnie niebezpieczny dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. Powstaje ucisk sąsiednich tkanek przez krwiak (niedokrwienie pnia nerwu z rozwojem objawów neurologicznych). W ramach profilaktyki ucisk palca jest pokazywany w miejscu nakłucia przez 5–10 minut. |
Zimno nakłada się miejscowo. V / m podaje się Vikasol (1 ml 1% roztworu) lub Etamsilate (2 ml 12,5% roztworu). Rzadko wymagane jest leczenie chirurgiczne. |
| Odruchowa odpowiedź przywspółczulna |
Powikłanie jest związane z odruchowym podrażnieniem pni nerwowych. Charakteryzuje się wybieleniem skóry, poceniem się, nudnościami, bradykardią, omdleniami. Częściej występuje z blokadą kręgosłupa szyjnego. |
Pacjent znajduje się w pozycji ściśle poziomej (głowa jest opuszczona). Amoniak jest podawany do inhalacji przez nos. Rzadko może być potrzebny roztwór atropiny (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikacje powstają w większości z powodu naruszenia techniki manipulacji.
Blokady niosą ze sobą szereg potencjalnych zagrożeń, dlatego wymagają od lekarza szczególnej ostrożności i ścisłego przestrzegania techniki.
Czy to niebezpieczne
Jak każda inna inwazyjna manipulacja, blokada wiąże się z pewnym ryzykiem: powikłania rozwijają się w 10-20% przypadków. Optymalne jest przeprowadzenie zabiegu w warunkach szpitalnych w celu monitorowania pacjenta przez następne 24 godziny.
Ten rodzaj leczenia ma ponad 80% pozytywnych opinii od pacjentów, a jest to spowodowane:
- szybkość działania przeciwbólowego;
- dopuszczalność wielokrotnego użycia;
- stosunkowo rzadkie komplikacje;
- prostota wykonania (nie jest wymagane specjalne wyposażenie).
Z przepuklinami - jedyna, poza leczeniem chirurgicznym, skuteczna metoda terapii.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
