Hemophthalmos
Treść artykułu:
- Przyczyny hemophthalmos
- Formularze
- Objawy hemophthalmos
- Cechy przebiegu hemofalmu u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie hemophthalmos
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Hemophthalmus to krwotok w ciele szklistym gałki ocznej i otaczających go strukturach, spowodowany uszkodzeniem naczyń siatkówki i przestrzeni podsiatkówkowej. Przy dużej ilości treści krwotocznych następuje gwałtowny spadek ostrości wzroku z powodu zmętnienia ciała szklistego, a przy braku odpowiedniego leczenia hemophthalmos może prowadzić do poważnych powikłań i nieodwracalnych zmian w wewnętrznych strukturach oka, które mogą powodować ślepotę.
Źródło: retinacenter.ru
Przyczyny hemophthalmos
Hemophthalmus jest wynikiem krwawienia z siatkówki i przestrzeni podsiatkówkowej. Drugiego lub trzeciego dnia po uwolnieniu krwi do ciała szklistego rozpoczyna się tworzenie krwiaków. Dziesiątego dnia po krwotoku skrzepy krwi zaczynają się stopniowo rozpadać.
Najczęściej uszkodzeniu ulegają bardziej kruche nowopowstałe naczynia, dlatego zagrożeni są pacjenci z retinopatiami proliferacyjnymi, u których liczba nieprawidłowych nowo powstałych naczyń jest większa niż średnia: chorzy na cukrzycę i anemię sierpowatą, wcześniaki i osoby po zakrzepicy żył siatkówkowych. Wymienionym stanom często towarzyszy przewlekłe niedokrwienie siatkówki, które prowadzi do zwiększonej produkcji czynników naczyniowych. Znane są również przypadki dziedziczenia nadmiernej produkcji czynnika wzrostu śródbłonka (rodzinna witreoretinopatia wysiękowa).
Krwotoki wewnątrzgałkowe obserwuje się przy mechanicznym uszkodzeniu naczyń krwionośnych z penetrującym i tępym urazem gałki ocznej, powikłaniami po operacjach okulistycznych, pęknięciem siatkówki lub odwarstwieniem tylnej błony szklistej. Ryzyko pęknięcia siatkówki znacznie wzrasta wraz z wysoką krótkowzrocznością, której towarzyszą zmiany zwyrodnieniowe dna oka.
Pęknięcie niezmienionych naczyń siatkówki może również wystąpić z urazowym uszkodzeniem mózgu, któremu towarzyszy krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej i gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (zespół Tersona). Hemophthalmus może również pojawić się w wyniku nagłego wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej podczas nadmiernego wysiłku fizycznego, silnych wymiotów i łzawego kaszlu (retinopatia Valsalvy).
Czasami wystąpienie hemophthalmos jest wywoływane przez ogólne choroby i nieprawidłowości anatomiczne, którym towarzyszą patologiczne zmiany w naczyniach:
- zapalenie naczyń o różnej etiologii;
- toczeń rumieniowaty układowy;
- miażdżyca;
- choroba hipertoniczna;
- wrodzone pętle przedwłośniczkowe naczyń siatkówkowych;
- choroby onkohematologiczne.
Bardzo rzadko krwotok podsiatkówkowy spowodowany uszkodzeniem naczyniówki w postaci mokrej postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem, polipoidalnej angiopatii naczyniówki lub czerniaka naczyniówki staje się przyczyną hemophthalmos.
Formularze
W zależności od objętości krwotoku rozróżnia się trzy formy hemophthalmos:
- łącznie - dotyczy ponad 75% ciała szklistego;
- suma cząstkowa - od 1/3 do 3/4;
- częściowe - mniej niż 1/3.
Częściowe hemophthalmos charakteryzuje się lżejszym przebiegiem i jest podatne na samorozwiązywanie. Hemophthalmos całkowity i częściowy często występuje, gdy oko jest uszkodzone, a hemoftalmia częściowa występuje, gdy występują retinopatie proliferacyjne, miażdżyca tętnic i niewyrównane nadciśnienie tętnicze.
Rozległość krwotoku ma wielką wartość prognostyczną. Najkorzystniejsze rokowanie w przypadku częściowej postaci hemophthalmos to sytuacja, gdy mniej niż 1/8 objętości ciała szklistego jest wypełniona krwią. Zwiększenie objętości krwotoku z 1/8 do 1/4 ciała szklistego zwiększa prawdopodobieństwo odwarstwienia siatkówki. W przypadku hemophthalmos częściowej prognozy dotyczące przywrócenia funkcji wzroku są wątpliwe, a całkowity hemoftalmos prawie zawsze prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku.
Źródło: ophthalmocenter.ru
Objawy hemophthalmos
Typowe objawy hemophthalmos to aberracje wzrokowe, niewyraźne widzenie, światłowstręt. Począwszy od drugiego lub trzeciego dnia, od momentu pojawienia się krwiaków, od strony uszkodzonego oka pojawia się migotanie cieni. W przypadku świeżej hemoftalmii oko staje się czerwone; krwawa plama jest widoczna przez kilka tygodni. Ze względu na duże objętości i powolną resorpcję treści krwotocznej obserwuje się gwałtowne pogorszenie widzenia obiektu. Pacjent z całkowitym hemoftalmem może tylko rozróżnić światło od ciemności i traci zdolność orientacji w przestrzeni. W przypadku hemoftalmii częściowej pole widzenia jest częściowo pokryte masywnymi ciemnymi plamami, ale zdolność rozpoznawania sylwetek ludzi i konturów masywnych obiektów pozostaje. W przypadku częściowej hemophthalmos ciężkiego zaburzenia widzenia nie można zaobserwować. Pacjenci skarżą się na mgłęzamglenie lub pajęczyny przed oczami, migoczące czarne kropki, czerwone lub czarne paski w polu widzenia. Na etapie hemolizy objawom hemophthalmos mogą towarzyszyć oznaki ogólnego zatrucia - nudności, osłabienie, bóle głowy. Bolesne odczucia związane z hemophthalmos są rzadkie; dyskomfort pojawia się tylko przy urazowym i jatrogennym uszkodzeniu siatkówki, jaskrze neowaskularnej i powstawaniu masywnych krwiaków.
Źródło: oftalmika.com
Cechy przebiegu hemofalmu u dzieci
Niemowlęta urodzone przedwcześnie często mają hemophthalmos z powodu zmian zanikowych i neowaskularyzacji siatkówki, co może dalej prowadzić do krótkowzroczności i niedowidzenia. W celu zapobiegania powikłaniom nawrotu hemophthalmos w retinopatii proliferacyjnej wcześniaków oraz u dzieci chorych na cukrzycę z podejrzeniem zespołu trakcyjnego wskazana jest witrektomia. Aby zapobiec nawrotowi krwotoku śródgałkowego u niemowląt, rodzicom zaleca się delikatne kołysanie dziecka, unikając potrząsania.
W rzadkich przypadkach hemophthalmos u dziecka może być przejawem wrodzonych nieprawidłowości, takich jak choroba Ills (pierwotne idiopatyczne zapalenie siatkówki) lub choroba Norrie'ego związana z chromosomem X - pseudoglioma siatkówki obu oczu.
Diagnostyka
Wykrycie krwi w ciele szklistym i utworzonych przez niego przestrzeniach uważa się za wystarczającą podstawę do rozpoznania hemophthalmos, jednak przy rozległym krwotoku nie zawsze jest możliwe zbadanie dna oka metodami biomikroskopowymi. W takich przypadkach pacjent kierowany jest na USG oka. Aby wyjaśnić źródło krwotoku, można przepisać fluorescencyjną angiografię siatkówki i naczyniówki. Aby zidentyfikować współistniejące choroby, które wpływają na dynamikę procesu patologicznego, przeprowadza się badania laboratoryjne - ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulogram, oznaczanie poziomu glukozy we krwi.
Leczenie hemophthalmos
Strategia leczenia hemophthalmos zależy od przyczyny i rozległości krwotoku. W przypadku częściowego hemophthalmos leczenie ogranicza się do przyjmowania środków hemostatycznych, enzymów i środków hormonalnych do szybkiej resorpcji krwiaków, a także kwasu askorbinowego i witamin z grupy B w celu wzmocnienia ścian naczyń. W przypadku nawrotu przemywa się ciało szkliste. Do czasu całkowitego ustąpienia krwotoku pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku z głową łóżka podniesioną o 35-40 ° i nałożenie zimnego kompresu na okolice obu oczu. Hemophthalmos całkowitą i częściową leczy się w warunkach stacjonarnych.
Równolegle przeprowadza się dogłębne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania współistniejących patologii i badania okulistycznego, w tym wizjometrii, tonometrii i instrumentalnych badań dna oka. W przypadku ujawnienia się retinopatii proliferacyjnej do ciała szklistego wstrzykuje się inhibitory wzrostu naczyń. W przypadku pęknięcia siatkówki wskazana jest koagulacja laserowa niedokrwionych obszarów siatkówki; w przypadku braku niezbędnego wyposażenia możliwa jest kriokoagulacja.
Witrektomia - radykalne leczenie hemophthalmos z usunięciem ciała szklistego lub jego części przeprowadza się w następujących przypadkach:
- obustronna hemophthalmos;
- odwarstwienie siatkówki;
- proliferacyjna retinopatia wcześniaków;
- proliferacyjna retinopatia cukrzycowa u dzieci z podejrzeniem zespołu trakcyjnego;
- krwotok wewnątrzgałkowy, który nie ustępuje w ciągu 2-3 miesięcy;
- obecność zaćmy, jaskry lub rubeozy.
Substytutem ciała szklistego po witrektomii jest sól fizjologiczna, olej silikonowy lub mieszanina powietrze-gaz.
Zapobieganie
Aby zapobiec hemophthalmii przy braku zanikowych zmian w siatkówce i innych współistniejących patologii, wystarczy uniknąć urazów oka. Po 40 latach ważne jest, aby monitorować ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi oraz mierzyć ciśnienie wewnątrzgałkowe raz w roku. Pacjenci zagrożeni retinopatią proliferacyjną są zobowiązani do wykonywania badań profilaktycznych przez okulistę dwa razy w roku za pomocą wiskozymetrii, tonometrii i biomikroskopii, przy jednoczesnym monitorowaniu chorób podstawowych. W przypadku ujawnienia zanikowych obszarów na siatkówce zaleca się profilaktyczną koagulację laserową, która zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia hemophthalmos o 80-85%.
Konsekwencje i komplikacje
Najczęstszym powikłaniem hemophthalmos jest hemosyderoza gałki ocznej - toksyczne uszkodzenie fotoreceptorów siatkówki, ciała szklistego i soczewki przez produkty rozpadu erytrocytów. Przy przedłużającym się przebiegu hemophthalmos i częstych nawrotach istnieje możliwość wystąpienia jaskry wtórnej.
Przy skomplikowanym przebiegu hemophthalmos oczy mogą zanikać. Przy rozległym krwotoku zwiększa się ryzyko zastąpienia komórek ciała szklistego tkanką łączną. Ostatnim etapem zwyrodnienia ciała szklistego jest zwłóknienie wewnątrzgałkowe, po którym następuje odwarstwienie siatkówki i atrofia gałki ocznej, co prowadzi do ślepoty.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
