Hallux valgus u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie palucha koślawego u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Hallux valgus u dzieci jest chorobą ortopedyczną, w której występuje deformacja stopy z piętą i palcami skierowanymi na zewnątrz (skrzywienie w kształcie litery X). W tym przypadku odnotowuje się pominięcie środkowej części stopy.
Etapy palucha koślawego u dzieci
Kształt stopy człowieka zapewnia równomierne rozłożenie ciężaru ciała. Kości stopy są połączone za pomocą więzadeł międzykostnych i tworzą łuk stopy, co zapewnia amortyzację ruchów podczas chodzenia, biegania, skakania. Zwykle stopa osoby dorosłej ma trzy punkty podparcia (piąta kość śródstopia, guzek kości piętowej, głowa pierwszej kości śródstopia).
Hallux valgus jest częstą wadą ortopedyczną u dzieci. W przypadku braku odpowiedniej korekty choroba w przyszłości może prowadzić do rozwoju powikłań.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wrodzony paluch koślawy powstaje podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Początek procesu patologicznego następuje przez naruszenie kształtu i / lub lokalizacji kości stopy. Deformacja może tworzyć się na tle dysplazji lub z wewnątrzmacicznym uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego.
Głównymi przyczynami rozwoju palucha koślawego nabytego u dzieci są dysfunkcje układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą nie ujawniać się w pierwszym roku życia dziecka, zanim zacznie on samodzielnie stać. Patologia może rozwinąć się u dzieci z osłabionym napięciem mięśniowym na tle ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc przenoszonego w młodym wieku. Nabyta postać palucha koślawego u dzieci występuje z krzywicą, miodystrofią, dziecięcym porażeniem mózgowym. Często proces patologiczny rozwija się przy urazach więzadeł i zwichnięciach kończyn dolnych u dzieci w pierwszym roku życia, a także przy zbyt wczesnych próbach pełnego chodzenia, noszeniu niewłaściwie dobranych butów i dziecku z nadwagą. Obecność otyłości na tle osłabionego napięcia mięśniowego prowadzi do spłaszczenia łuku stopy, przez co mięśnie i więzadła nogi osłabiają się i nie są w stanie utrzymać normalnej pozycji kończyny dolnej. Choroba może również wystąpić u dzieci prowadzących siedzący tryb życia, które nie ćwiczą w domu oraz w placówkach przedszkolnych.
Przyczyną palucha koślawego u dzieci mogą być urazy więzadeł i zwichnięcia kończyn dolnych
Do rozwoju deformacji stóp u dzieci mogą przyczyniać się predyspozycje genetyczne, wcześniactwo, płaskostopie poprzeczne, choroby endokrynologiczne, osteoporoza. Hallux valgus u dzieci może być następstwem urazów kości podudzia i stopy, więzadeł, mięśni oraz długotrwałego unieruchomienia kończyny dolnej w gipsie. Czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują również niewłaściwe odżywianie oraz brak wapnia i innych niezbędnych makro- i mikroelementów w organizmie dziecka.
Formy choroby
W zależności od czynnika etiologicznego palucha koślawego u dzieci można podzielić na:
- wrodzony;
- kulawy;
- paralityk;
- traumatyczny;
- nadmierna korekta w leczeniu stopy końsko-szpotawej;
- statyczny.
Jak zrozumieć, że dziecko ma palucha koślawego
W zależności od ciężkości choroby i stopnia deformacji wyróżnia się 4 stopnie patologii:
- Odchylenie o 10-15 stopni.
- Odchylenie o 15–20 stopni.
- Odchylenie o 20-30 stopni.
- Odchylenie powyżej 30 stopni.
Objawy
Hallux valgus u dzieci rozwija się stopniowo. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się zwykle, gdy dziecko zaczyna chodzić. Warto zauważyć, że dziecko nie nadepnie na całą stopę, ale na jej wewnętrzną krawędź. Wraz z rozwojem procesu patologicznego u dziecka tworzy się stopa w kształcie litery X, chód staje się szurający, niezdarny, niepewny. Dzieci szybko męczą się chodzeniem i aktywnymi zabawami, skarżą się na bóle kręgosłupa i kończyn dolnych. Często wolą zajęcia pasywne od zabaw na świeżym powietrzu, co jest nietypowe dla ich wieku. Wieczorem stopa dziecka może puchnąć, czasami pojawiają się skurcze mięśni łydek. Podczas badania butów dziecka zwraca się uwagę na to, że są one nierównomiernie podeptane (bardziej po wewnętrznej stronie podeszwy).
W przypadku palucha koślawego dziecko nie wchodzi na całą stopę, ale na jej wewnętrzną krawędź
Diagnostyka
Podstawową diagnozę palucha koślawego u dzieci przeprowadza się na podstawie danych uzyskanych podczas obiektywnego badania pacjenta, zebrania skarg i wywiadu, co potwierdzają wyniki badania instrumentalnego.
Jeśli istnieje podejrzenie palucha koślawego u dzieci:
- Badanie rentgenowskie stóp w trzech projekcjach;
- plantografia komputerowa (uzyskiwanie odcisków stóp w celu określenia płaskostopia);
- podometria (diagnostyka komputerowa stopy, która pozwala określić, jak obciążenie od nacisku ciężaru ciała rozkłada się na różne części stopy);
- badanie ultrasonograficzne stawów kończyn dolnych.
W celu zdiagnozowania koślawej diagnostyki stopy u dzieci wykonuje się komputerową plantografię - pozyskiwanie odcisków stóp
Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku młodzieńczego zapalenia stawów, dny moczanowej, deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów. Aby wykluczyć choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, może być konieczna konsultacja z neurologiem dziecięcym, a jeśli podejrzewasz chorobę metaboliczną, endokrynologiem.
Leczenie palucha koślawego u dzieci
We wczesnych stadiach choroby korekcja palucha koślawego u dzieci możliwa jest poprzez noszenie indywidualnie wykonanych wkładek ortopedycznych z równoległymi sesjami masażu i ćwiczeń fizjoterapeutycznych.
Masaż służy do normalizacji ułożenia struktur anatomicznych zdeformowanej stopy, a także do wzmocnienia aparatu mięśniowo-więzadłowego. Dodatkowo masaż palucha koślawego u dzieci pomaga w poprawie ukrwienia stóp, normalizacji napięcia mięśniowego oraz zwiększeniu elastyczności więzadeł. Sesje mogą odbywać się zarówno w gabinecie masażu, jak iw domu przez specjalistę lub rodziców po treningu, każdy trwa 15–20 minut, z częstotliwością co drugi dzień. Przebieg masażu leczniczego trwa od dwóch tygodni do miesiąca, w zależności od nasilenia choroby i odpowiedzi na terapię.
Masaż palucha koślawego u dzieci pomaga wzmocnić aparat mięśniowo-więzadłowy
Ponadto pokazane są ćwiczenia pływackie i fizjoterapeutyczne. Ćwiczenia gimnastyczne na palucha koślawego u dzieci przeplatają się z masażem i dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle zestaw ćwiczeń obejmuje zginanie podeszew, naprzemienne zginanie palców u nóg kończyny dolnej, obracanie stóp podeszwami do wewnątrz, obrót stóp, chwytanie stopami i podnoszenie małych przedmiotów z podłogi itp.
Uzupełnieniem zabiegu głównego są zabiegi fizjoterapeutyczne: kąpiele stóp, aplikacje błotne, parafinowe i ozokerytowe, magnetoterapia, elektryczna stymulacja mięśni stopy i podudzia, terapia diadynamiczna, akupunktura.
W trudnych przypadkach dzieci z paluchem koślawym wymagają unieruchomienia kończyn dolnych, które wykonuje się za pomocą opatrunków gipsowych.
Metoda Dobbsa - stopniowe gipsowanie kończyny z dalszym przezskórnym unieruchomieniem drutem Kirschnera; stosowany w leczeniu niektórych typów palucha koślawego u dzieci. Polega ona na tym, że u dzieci tkanki stopy są plastyczne, co pozwala stopniowo, przy użyciu delikatnych technik masażu, uzyskać normalizację anatomicznego ustawienia stawów stopy. Łącznie wykonuje się 5-6 sesji (raz w tygodniu) korekcji manualnej, każda sesja kończy się tynkiem w celu pewnego zamocowania stóp w pozycji maksymalnej możliwej korekty. Odlew gipsowy nakłada się od górnej jednej trzeciej uda do palców stóp, przy kolanie zgiętym pod kątem 90 °. Ostatni etap leczenia Dobbsa polega na operacyjnym unieruchomieniu stawu skokowo-łódeczkowego w prawidłowej pozycji (przezskórnie drutem Kirschnera i pod kontrolą przetwornika obrazu) oraz wykonaniu pełnej achillotomii (również dostęp przezskórny). Po wykonanych zabiegach na kończynę nakłada się odlew gipsowy na okres do dwóch miesięcy. Aby zapobiec nawrotom, pacjentom pokazuje się noszenie aparatu ortodontycznego przez okres do 4 lat, a w przyszłości obuwie ortopedyczne.
W przypadku palucha koślawego u dzieci wskazane jest noszenie specjalnych butów ortopedycznych
W ciężkich postaciach deformacji wskazane jest leczenie chirurgiczne, potrzeba jego pojawia się w około 7% przypadków. Osteotomia w tym przypadku to rekonstrukcja kości, w której dokonuje się interwencji na kilku kościach stopy w celu zmiany osi kości śródstopia, a także pierwszej paliczka dużego palca dotkniętej chorobą kończyny dolnej. W takim przypadku pacjent może chodzić, w pełni opierając się na śródstopiu, od około trzeciego tygodnia po operacji. Okres rehabilitacji trwa 2-3 miesiące.
Pacjentom dobiera się lub wykonuje indywidualnie funkcjonalne wkładki lub buty ortopedyczne ze sztywnym bocznym mocowaniem pięty i stopy, podbiciem.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku leczenia palucha koślawego u dzieci mogą powodować rozwój następujących powikłań: przewlekłe zapalenie kaletki maziowej, stopa marszowa (choroba Deichlandera), palucha koślawego stawu skokowego i kolanowego, skrócenie kończyny, zła postawa, nieprawidłowe ustawienie miednicy, osteochondroza, artroza.
Prognoza
Przy niewielkim stopniu deformacji i odpowiednim leczeniu w odpowiednim czasie rokowanie jest korzystne. Ciężkie postacie choroby przy braku specjalistycznej opieki prowadzą do zaburzeń czynności dotkniętej kończyny, które objawiają się bólem podczas chodzenia, zmęczeniem i niezdolnością do uprawiania niektórych sportów.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi palucha koślawego u dzieci, zaleca się:
- eliminacja obciążenia nóg, dopóki dziecko nie osiągnie wieku 7-8 miesięcy;
- zapobieganie krzywicy;
- regularne badania profilaktyczne dziecka przez pediatrę (w razie potrzeby konsultacje wąskich specjalistów, na przykład chirurga, ortopedy, endokrynologa);
- racjonalne odżywianie, zbilansowane w składzie makro- i mikroelementów;
- profilaktyczny masaż stóp;
- dobór wygodnych, wysokiej jakości butów dla dziecka;
- wystarczająca aktywność fizyczna.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
