Zespół nadciśnienia wrotnego
Treść artykułu:
- Etiologia i patogeneza
- Klasyfikacja
- Gradacja
- Objawy nadciśnienia wrotnego
- Diagnostyka
- Leczenie nadciśnienia wrotnego
- Prognoza
- Wideo
Nadciśnienie wrotne (zespół nadciśnienia wrotnego) jest stanem patologicznym, który jest spowodowany znacznym wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej, jednej z głównych żył wątroby. Przyczyn jest wiele, ale najczęstsze to marskość wątroby, patologie naczyniowe wątroby, niewyrównana niewydolność serca, znacznie rzadziej schistosomatoza. Ponieważ wątroba jest organem o najbardziej masywnym krążeniu krwi (układ żyły wrotnej i wątroba może odkładać do połowy całkowitej objętości krwi), przekrwienie wewnątrz tego narządu miąższowego i pobliskich tkanek jest obarczone konsekwencjami dla całego organizmu.
Zwiększone ciśnienie w układzie żyły wrotnej stwarza warunki wstępne dla rozwoju warunków zagrażających życiu
Choroba jest również groźna z groźnymi powikłaniami w postaci encefalopatii wątrobowej, zaburzeń krążenia, zatruć endogennych, żylaków przełyku, groźnych krwawień wewnętrznych, upośledzonego odpływu krwi z jelita - to tylko niewielka część tego, co może wynikać ze wzrostu ciśnienia w żyle wrotnej. Pozytywne jest to, że w większości przypadków patologia rozwija się powoli i jest przewlekła, a lekarze mają wystarczająco dużo czasu, aby udzielić pomocy.
Etiologia i patogeneza
Co to jest nadciśnienie wrotne? Aby zrozumieć proces powstawania patologii, należy wiedzieć, że żyła wrotna jest jedną z największych i najważniejszych żył w organizmie. Jest połączony zespoleniami z żyłą główną, gęstą siecią naczyń włosowatych wątroby, żyłami wątrobowymi. Wzrost ciśnienia w nim prowadzi do wzrostu ciśnienia we wszystkich żyłach jamy brzusznej, żyłach odpiszczelowych, w naczyniach śledziony (nadciśnieniu zwykle towarzyszy powiększenie śledziony - powiększenie śledziony), pojawienie się niezapalnego wysięku w jamie brzusznej ze względu na występowanie hydrodynamicznego ciśnienia krwi, które musi utrzymywać się nad ciśnieniem onkotycznym woda w łożysku naczyniowym.
Główne czynniki etiologiczne prowadzące do nadciśnienia w dorzeczu żyły wrotnej:
- Wirusowe zapalenie wątroby o dowolnej etiologii - prowadzą do masywnego zapalenia miąższu wątroby, powstania zrostów, zmniejszenia obszaru efektywnego przepływu krwi przez zraziki wątrobowe. Jeśli stan zapalny postępuje, obserwuje się martwicę hepatocytów, aw ich miejsce tworzy się niezdolna do krążenia tkanka łączna, działająca jedynie strukturalnie (ale nie funkcjonalnie) - marskość wątroby.
- Marskość wątroby - może być spowodowana przez wirusy, bakterie, inwazje, często występuje marskość wątroby. Kiedy większość miąższu zostaje zastąpiona tkanką włóknistą, wątroba przestaje działać z pełną siłą, a przepływ krwi nie zmniejsza się. Gęsta struktura nie pozwala na przejście wymaganej objętości, a ciśnienie w żyle wrotnej wzrasta.
- Hepatoza tłuszczowa, czyli zwyrodnienie tłuszczowe wątroby - mechanizm rozwoju jest podobny do marskości, z tą różnicą, że zamiast tkanki włóknistej wewnętrzna część narządu zostaje zastąpiona tkanką tłuszczową. Zmniejsza również efektywną powierzchnię narządów i utrudnia przepływ krwi przez trądzik.
- Choroby zwężające światło żyły wrotnej - stany zakrzepowo-zatorowe, wrodzone anomalie naczyniowe, guzy zwężające światło żyły.
- Zwłóknienie wątroby wrotnej.
Choroba rozwija się w kilku etapach, z których kluczową rolę odgrywają wzrost ciśnienia wewnątrz samej wątroby, wzrost oporu naczyniowego w zatokach i żyłkach końcowych oraz zrazikach wątrobowych. Ważną rolę odgrywają biochemiczne uszkodzenia wątroby przez produkty rozpadu i stagnacji, substancje biologicznie czynne krwi żylnej, w szczególności rozpadająca się hemoglobina, a także obrzęki hepatocytów (komórek wątroby).
Organizm jest w stanie przez pewien czas skutecznie kompensować powolny proces patologiczny, gdy krążenie krwi odbywa się wzdłuż dróg obejściowych - zastawek lub zabezpieczeń. Ale wtedy przepełnienie zespoleń wrotno-czworobocznych i wrotno-wrotnych prowadzi do obrzęku żylaków tych żył i innych naczyń w ich basenie, wodobrzusza i krwawienia. Ze względu na to, że krążenie krwi omija wątrobę i jest głównym organem oczyszczającym krew z substancji obcych (a także z produktów przemiany wewnętrznej, ksenobiotyków - alkoholu, narkotyków itp.), Wszystkie te substancje przedostają się do do swobodnego krążenia, a następnie do narządów docelowych, w szczególności do mózgu. W ten sposób zwiększa się odurzenie organizmu.
Niebezpieczne są również zaburzenia, które wpływają na metabolizm białek, choć nie są pierwotne - wątroba syntetyzuje największą ilość białek w organizmie, dlatego przy jej chorobach spada poziom białek krwi, a wraz z nimi ciśnienie onkotyczne, niespecyficzna odporność, zdolność krwi do krzepnięcia hemostazy (krzepnięcia). Osobno warto podkreślić wzrost śledziony, często związany ze wzrostem jej funkcji (hipersplenizm), która jest obarczona niedokrwistością i trombocytopenią.
Klasyfikacja
Ogólnie przyjęta klasyfikacja uwzględnia stany, które mogą powodować nadciśnienie w układzie żyły wrotnej:
- Nadwątrobowa - spowodowana zakrzepicą (niedrożnością) żyły śledzionowej lub wrotnej, która prowadzi do gromadzenia się krwi w żyle wrotnej przez najbliższe zespolenie. Ten typ obejmuje również wrodzone patologie, takie jak przetoka miażdżycowa.
- Wątrobowa - w odniesieniu do zatoki wątrobowej wyróżnia się trzy typy: przedzatokowe, sinusoidalne (marskość wątroby) i postinusoidalne (z powodu choroby żylno-okluzyjnej wątroby). Przy tej postaci choroby sama wątroba jest przyczyną stagnacji.
- Pozawątrobowe - częściej u dzieci w kontekście zespołu Budda-Chiari, objawiającego się zakrzepicą żyły wątrobowej, zatarciem zapalenia śródżylnego żył wątrobowych, czy chorobami serca w postaci wzrostu ciśnienia hydrodynamicznego w jego komorach i spadku efektywnej objętości serca.
Gradacja
Klinika wyróżnia 4 etapy patologii, w zależności od nasilenia objawów:
- początkowy, to także etap czynnościowy - charakteryzujący się niewielkim wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej, które po pewnym czasie może się zmniejszyć; brak uszkodzenia narządu docelowego;
- stopień 1, umiarkowany lub wyrównany - w tym czasie organizm nadal radzi sobie z przepływem krwi za pomocą zabezpieczeń okrężnych. Żyły przełyku są lekko rozszerzone, nie ma wodobrzusza, możliwe jest niewielkie powiększenie śledziony;
- stopień 2, wyraźny - charakteryzujący się powiększeniem śledziony, wieloma objawami klinicznymi, w szczególności zespołem obrzęku, wodobrzuszem, krwotokami;
- stopień 3, powikłany - uzupełnieniem nadciśnienia jest krwawienie z żył przełyku, żołądka, odbytnicy, żył hemoroidalnych; możliwa jest ciężka niedokrwistość. To jest stan końcowy.
Objawy nadciśnienia wrotnego
Objawy choroby różnią się w zależności od kompensacji zależnej od pacjenta, bezwzględnego ciśnienia wrotnego i powikłań.
Pierwsze objawy patologii to najczęściej zaburzenia trawienia, wzdęcia, luźne stolce, ból w lewym i prawym nadbrzuszu, uczucie wzdęcia i pełności brzucha. Charakteryzuje się tzw. Osłabieniem wątroby, zmęczeniem, sennością.
Później wykrywa się splenomegalię, która jest określana przez badanie palpacyjne. Powiększona śledziona może powodować ból, naciskać na otaczające narządy, nadmiernie wypełniać swoją funkcję, niszcząc płytki krwi i czerwone krwinki w dużym tempie, powodując w ten sposób anemię i trombocytopenię (dlatego konieczne jest przepisanie ogólnego i biochemicznego badania krwi). Niewystarczająca liczba ukształtowanych elementów wskazuje na postęp procesu.
„Głowa Meduzy” to jeden z charakterystycznych objawów nadciśnienia tętniczego w układzie żyły wrotnej
Ważnym kryterium diagnostycznym jest tzw. Głowa meduzy - wzrost żył odpiszczelowych przedniej ściany jamy brzusznej kontrastujący z krętym układem żylnym przedniej ściany jamy brzusznej. Często temu objawowi towarzyszą wodobrzusze, które można określić metodą fluktuacji, gdy lekarz potrząsa ścianą brzucha z jednej strony, a drugą ręką odczuwa falę, ruch płynu. Na zewnątrz wodobrzusze objawia się wzrostem brzucha, uzyskując zaokrąglony kształt.
Częstym objawem nadciśnienia wrotnego jest krwawienie wewnętrzne, które pojawia się nagle bez wyraźnego powodu. To z powodu krwawienia pacjenci często po raz pierwszy szukają pomocy medycznej. Może to być krwawienie z żył przełyku (krew jest czerwona, jasna), żołądka (krew w kontakcie z kwasem solnym soku żołądkowego nabiera koloru fusów kawowych), hemoroidy. Ten stan wymaga interwencji chirurgicznej.
Pacjent ma ogólną dystrofię (charakterystyczny wygląd takich pacjentów to nieproporcjonalnie powiększony brzuch z powodu wodobrzusza na tle cienkich rąk i nóg), spadek masy mięśniowej i osłabienie mięśni. Toksyczne uszkodzenie mózgu prowadzi do encefalopatii - pacjent ma słabą artykulację, niewłaściwie odpowiada na pytania, nie pamięta dobrze, długo myśli o prostych pytaniach, często nie rozumie znaczenia tego, co zostało powiedziane.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby jest wieloetapowe, w przypadku braku poważnych powikłań wraz z leczeniem przeprowadza się je na oddziale terapeutycznym, jeśli taki występuje, w gabinecie. Najpierw lekarz bada, analizuje stan skóry, żyły odpiszczelowe brzucha, ogólny widok jego przedniej ściany. Następnie wykonuje badanie palpacyjne i perkusyjne - poszukując wolnego płynu w jamie brzusznej, dotykając powierzchni i krawędzi wątroby, śledziony. Przy tej patologii są twarde, gęste, ostre, czasem bolesne. Po badaniu przedmiotowym przystępują do badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
Stosuje się RTG z kontrastem - w ten sposób można ocenić stan przepływu krwi w wątrobie. W niektórych przypadkach uciekają się do scyntygrafii wątroby, metoda ta jest podobna do radiografii, tylko radiofarmaceutyk działa jako kontrast.
Metodą informacyjną jest USG jamy brzusznej, które pozwala ocenić wielkość, strukturę, echogeniczność wątroby, śledziony i pobliskich naczyń. Ultrasonograficznym objawem nadciśnienia tętniczego jest zwiększenie średnicy żył wątrobowych, żyły wrotnej i żyły głównej. Łącząc USG z USG Doppler, można dokładnie ocenić przepływ krwi i warunki hemodynamiczne w określonych naczyniach.
Obowiązkowe badania to FGDS (fibrograstroduodenoscopy), sigmoidoskopia. Metody endoskopowe pozwalają na ocenę stopnia uszkodzenia żył narządów wewnętrznych, ich obrzęku oraz ryzyka krwawienia.
Badanie laboratoryjne obejmuje oprócz klinicznego badania krwi badanie koagulogramu, markerów zapalenia wątroby, enzymów ALT, AST, ich stosunku, LDH różnych frakcji, immunoglobulin surowicy.
Leczenie nadciśnienia wrotnego
Leczenie rozpoczyna się od zastosowania środków farmakologicznych, których działanie ma na celu usunięcie wolnego płynu z organizmu, poszerzenie światła naczyń krwionośnych i poprawę hemodynamiki. W tym celu przepisuje się beta-blokery (Atenolol, Nebivalol), diuretyki (Furosemid, Lasix), inhibitory ACE (Captopril, Lisinopril), glikozaminoglikany. W przypadku krwawienia przepisuje się telipresynę lub wazopresynę.
Niezwykle ważne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie.
W niektórych przypadkach efekt terapeutyczny jest niewystarczający i konieczna jest operacja. Z reguły interwencja chirurgiczna zarówno u dorosłych, jak i dzieci wykonywana jest metodą laparoskopową.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Aby zatrzymać krwawienie wewnętrzne, uciekają się do endoskopowej skleroterapii, w której do naczynia wstrzykuje się lek, który powoduje sklejanie się ścian naczyń. Ta manipulacja ma opinie medyczne wskazujące na jej wysoką skuteczność. Również w przypadku krwawienia wykonuje się podwiązanie naczyń, czyli podwiązanie krwawiącej żyły.
W przypadku ciężkiego wodobrzusza wykonuje się laparocentezę - usunięcie wolnego płynu z jamy brzusznej.
Podstawową metodą leczenia operacyjnego nadciśnienia wrotnego jest tworzenie sztucznych zastawek w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej. Być może nałożenie sztucznych zespoleń wrotno-czaszkowych lub krezkowo-czaszkowych, przez które przepłynie krew. Niestety, funkcji wątroby nie można przywrócić żadną z obecnie istniejących metod, dlatego wszystkie operacje mają charakter paliatywny.
Prognoza
Średnia długość życia pacjentów z tą patologią wynosi 10-15 lat po operacji nałożenia sztucznych zespoleń. To dość duża liczba, biorąc pod uwagę skalę szkód. Okres ten można wydłużyć poprzez odpowiednią profilaktykę powikłań, terapię wspomagającą i regularne badania lekarskie.
Wytyczne kliniczne obejmują normalizację codziennego schematu i diety. Konieczne jest ograniczenie stosowania soli i innych pokarmów podnoszących ciśnienie krwi. Ważne jest również monitorowanie ilości spożywanego płynu, aby nie przekraczać zalecanej (ustalanej indywidualnie przez lekarza) objętości. Ciężka aktywność fizyczna jest surowo zabroniona.
Czynnikiem śmiertelnym jest najczęściej krwawienie wewnętrzne; powikłanie to stanowi ponad 50% zgonów w tej patologii.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Nikita Gaidukov O autorze
Wykształcenie: studentka IV roku Wydziału Lekarskiego nr 1, specjalizacja: medycyna ogólna, Winnicki Narodowy Uniwersytet Medyczny. N. I. Pirogov.
Doświadczenie zawodowe: Pielęgniarka oddziału kardiologii Szpitala Okręgowego nr 1 w Tyaczowie, genetyk / biolog molekularny w Laboratorium Reakcji Łańcuchowej Polimerazy w VNMU im. N. I. Pirogov.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
