Zespół Tętnicy Kręgowej W Osteochondrozie Szyjki Macicy: Objawy I Leczenie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Zespół tętnicy kręgowej z osteochondrozą szyjki macicy

Treść artykułu:

Mechanizm rozwoju zespołu tętnicy kręgowej
Objawy
Leczenie
1. Farmakoterapia
2. Inne rodzaje leczenia zachowawczego
3. Operacja
Wideo

Zespół tętnicy kręgowej w osteochondrozie szyjki macicy występuje z powodu ucisku wiązek nerwowo-naczyniowych przez elementy krążka (dotyczy zaburzeń hemodynamicznych). Nie pojawia się od razu, pierwsze stadia osteochondrozy są zlokalizowane w obrębie powierzchni stawowej bez bezpośredniego przenikania do otaczających tkanek.

Zespół tętnicy kręgowej jest spowodowany specyfiką budowy anatomicznej kręgosłupa szyjnego

Mechanizm rozwoju zespołu tętnicy kręgowej

Na mechanizm powstawania patologii wpływają anatomiczne cechy kręgosłupa szyjnego. Niektóre punkty anatomicznej budowy tej strefy wyjaśniają występowanie pewnych objawów choroby.

Struktura anatomiczna

Charakterystyka

Statki

Mały rozmiar kręgów połączony z dużym naciskiem na ten obszar. Brak ciał w pierwszym kręgu szyjnym. Na poziomie C1-C2 osteochondroza nie występuje. Tętnice kręgowe biegną bezpośrednio w wyrostkach poprzecznych kręgów zaczynając od C6. Czasami tętnice znajdują się na wyższym poziomie (C5).

Środkową ścianę kanału, przez którą przechodzi naczynie z każdej strony, tworzy boczna powierzchnia trzonów kręgowych (oddzielona od nich warstwą tkanki tłuszczowej). To wyjaśnia występowanie ucisku nawet przy niewielkich ruchach (zbyt blisko).

Tętnica kręgowa jest strukturą sparowaną: prawa pochodzi z pnia ramienno-głowowego, a lewa z łuku aorty. Tłumaczy to pewną różnicę w klinice, gdy jedna z gałęzi tętnicy jest uciskana (bardziej wyraźne objawy w przypadku uszkodzenia lewego naczynia).

W pobliżu tętnicy zawsze przebiega wiązka nerwów, co również wyjaśnia występowanie objawów neurologicznych.

Obie tętnice na poziomie C1 odchylają się do przodu w górę i przyśrodkowo, przebijają błonę szczytowo-potyliczną i oponę twardą (w mózgu są połączone w jedno duże naczynie).

Tętnice biorą udział w tworzeniu się głównego głównego układu naczyniowego w mózgu - koła Vilisian, co wyjaśnia pojawienie się objawów niedokrwienia mózgu w osteochondrozie odcinka szyjnego kręgosłupa.

Nerwowość

Nacisk wywierany jest na cały korzeń nerwowy, w zależności od rodzaju włókna nerwowego, występują różne objawy:

1. Gałęzie somatyczne biorą udział w unerwieniu struktur mięśniowych i chrzęstnych. Ich podrażnienie wyjaśnia miejscową bolesność i skurcz mięśni.

2. Gałęzie trzewne biorą udział w unerwieniu narządów w tej strefie. Ich podrażnienie prowadzi do dysfunkcji pobliskich struktur (np. Utraty wrażliwości twarzy).

3. Włókna nerwu zatokowo-kręgowego Lyushka unerwiają krążki, okostną, więzadła kanału kręgowego. Ich podrażnienie wyjaśnia występowanie objawów korzeniowych.

W efekcie na skutek nawet niewielkiego ucisku na część elementów krążka dochodzi do chronicznego podrażnienia nerwu kręgowego i okołotętniczego splotu współczulnego tętnicy kręgowej.

Objawy

Istnieją trzy główne typy zaburzeń: mózgowe, naczyniowe i wegetatywne. Klasyfikacja obrazu klinicznego w zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych:

Dystoniczne (funkcjonalne). Forma ta charakteryzuje się specyficznym rodzajem bólu głowy, który ma charakter piekący i rozprzestrzenia się od tyłu głowy w kierunku czoła (objaw zdejmowania hełmu). Występują również zaburzenia widzenia w postaci ciemnienia oczu, światłowstrętu.
Niedokrwienny (organiczny). Niezwykle trudny wariant, który reprezentują przemijające ataki niedokrwienne i udary niedokrwienne. Występuje z przedłużającym się niedokrwieniem mózgu.

Kliniczne warianty zespołu tętnic kręgowych:

Zespół kliniczny	Opis
Zespół Barre-Lieu (zespół współczulny tylnej szyjki macicy)	Jest to związane z wrodzonymi zaburzeniami prawidłowego unerwienia w okolicy kręgów szyjnych. Często występuje na poziomie C2-C3 i długo nie objawia się. Z biegiem czasu pojawiają się klasyczne bóle głowy, a także zaburzenia autonomiczne i wzrokowe.
Atak migreny szyjkowej	Rozpoczyna się upośledzeniem wzroku, któremu towarzyszą zawroty głowy, szum w uszach, ataksja. W szczytowym momencie ataku pojawia się ból głowy z utratą przytomności.
Zespół westybuloataktyczny	Związany z uczuciem niestabilności ciała, utratą równowagi, tachykardią. Osoba jest zagubiona w przestrzeni.
Zespół ślimakowo-przedsionkowy	Związany z pojawieniem się hałasu, utratą słuchu, utratą słuchu. Często wraz z tym pojawia się uczucie kołysania i zawrotów głowy.
Zespół okulistyczny	Jest to związane z szybkim pogorszeniem widzenia, utratą pola widzenia, zwiększonym zmęczeniem.
Zespół zaburzeń autonomicznych	Występuje nieuzasadnione uczucie gorączki / dreszczy, upośledzona wrażliwość kończyn, zaburzenia połykania, żucia (uszkodzenie odcinka krtaniowo-gardłowego).
Przemijające ataki niedokrwienne	Napady są związane z zaburzeniami motorycznymi i sensorycznymi. Utrata przytomności jest możliwa w szczytowym momencie ataku.
Zespół Unterharnscheidta (zespół omdlenia kręgów)	Występuje, gdy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w siatkowatej formacji pnia mózgu. Objawia się utratą przytomności z nagłymi ruchami głowy.

Istnieją dwa główne typy rozwoju zespołu tętnic kręgowych:

Postać uciskowo-drażniąca - powstaje w wyniku bezpośredniego ucisku tętnic (najbardziej typowego dla osteochondrozy na etapie przepukliny międzykręgowej).
Postać odruchowo-angiospastyczna - pojawia się w związku z odruchowym podrażnieniem struktury nerwowej (najbardziej typowe dla osteochondrozy w początkowych stadiach, kiedy patologiczne impulsy wychodzą z zajętego dysku).

Dwie przedstawione postacie mają pewne podobieństwo w manifestacji klinicznej, istotna różnica polega wyłącznie na przyczynie wystąpienia.

Obraz kliniczny dla dwóch wariantów rozwoju tej patologii przedstawiono w tabeli.

Widok

Objawy

Zespół odruchowo-angiospastyczny

1. Bóle głowy typu hemodynamicznego o falistym charakterze (przypominające napady migreny). Wyraźna zależność od warunków zewnętrznych.

2. Zmiany całkowitego ciśnienia krwi. Pojawia się nadciśnienie tętnicze, ponieważ na skutek skurczu tętnic kręgowych następuje centralizacja krążenia (próby kompensacji braku dopływu krwi do mózgu przez organizm).

3. Omdlenie, zawroty głowy, hałas w głowie, uderzenia gorąca. Wszystko to łączy się w jeden zespół syndromowy - omdlenie Unterharnscheidta.

4. Upośledzona koordynacja ruchów, zaburzona koordynacja przestrzenna (upośledzenie ukrwienia aparatu przedsionkowego).

5. Zaburzenia widzenia, które obejmują niewyraźne widzenie, światłowstręt, łzawienie, migotanie much przed oczami.

6. Objawy krtaniowo-gardłowe objawiające się uczuciem mrowienia, pocenia się i kaszlu, upośledzoną percepcją smaku, dysfagią.

7. Zaburzenia w sferze psychicznej typu stany histeryczne, asteniczne lub lękowo-hipochondryczne.

Zespół uciskowo-podrażniający

1. Bóle głowy typu hemikranicznego z napromieniowaniem pobliskich obszarów. Atak jest nasilany przez ruchy głowy.

2. Bolesny przykurcz mięśni szyi, uczucie rozciągania i chrupania szyi podczas ruchów. Tonizujące napięcie mięśni.

3. Zaburzenia przedsionkowe (utrata orientacji przestrzennej, niezrozumienie pozycji ciała względem otaczających obiektów, niestabilność chodu). Znacznie dotknięty obszar (formacje obwodowe, trzonowe, nadjądrowe przedsionkowe).

4. Różne warianty napadów padaczkowych (zespół Wallenberga-Zacharczenki, napady typu „drop-attack”, zaburzenia podwzgórza).

Czasami trudno jednoznacznie ustalić przynależność pacjenta do określonej grupy (objawy prezentowane są w formie klasycznej, co jest stosunkowo rzadkie, częściej występują formy mieszane).

Leczenie

Aby leczyć zespół tętnic kręgowych z osteochondrozą, należy wziąć pod uwagę wszystkie rodzaje zaburzeń:

leczenie kompresji mechanicznej (przywrócenie normalnej struktury dysku);
leczenie naczyniowe (przywrócenie prawidłowego krążenia krwi);
leczenie pomocnicze, głównie objawowe.

Farmakoterapia

Terapia lekowa nie ma ścisłego schematu i obejmuje różne opcje leków (wybór jest ściśle indywidualny w każdym przypadku).

Schemat jest zmienny, może obejmować:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne - zapewniają usuwanie obrzęków i stanów zapalnych z otaczających tkanek, gdyż to znacząco nasila objawy samego zespołu tętnicy kręgowej. Przykład: nimesulid - 100-200 mg / dzień, lornoksykam - 8-16 mg / dzień, celekoksyb - 200-400 mg / dzień.
Leki zwiększające odpływ żylny. Są przepisywane w celu zapobiegania obrzękom, które powstają w wyniku zastoju żylnego. Przykład: Trokserutyna - 600-900 mg / dzień, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / dzień, Diosmina - 600-1200 mg / dzień.
Leki mające na celu normalizację krążenia krwi. Leki mogą należeć do różnych grup, ale wszystkie mają pozytywny wpływ na hemodynamikę. Przykład: pentoksyfilina - 300-900 mg / dzień, cynaryzyna - 75-150 mg / dzień, nikergolina - 30-60 mg / dzień, Instenon - 2,0 ml IV lub 5-6 tabletek dziennie.
Leki z grupy neuroprotektorów, które zapobiegają ciężkim niedokrwiennym uszkodzeniom mózgu. Przedstawione również przez różne grupy (leki metaboliczne, klasyczne neuroprotektory): Cytykolina - 500-1000 mg / dzień, Actovegin - 200-1000 mg / dzień, Piracetam - 1200-2400 mg / dzień, Mildronat - 500-750 mg / dzień …
Leki zwiotczające mięśnie - należą do grupy leków pomocniczych w leczeniu zespołu tętnic kręgowych i są związane z likwidacją miejscowego skurczu mięśni szkieletowych (mięśni pleców). Przykład: Tolperyzon - 150-450 mg / dzień.
Leki przeciwmigrenowe są rzadko stosowane, ale ze względu na pewne podobieństwo w zaburzeniach naczyniowych mózgu mogą mieć pozytywny wpływ na pacjentów z zespołem tętnic kręgowych. Przykład leków: sumatryptan - 50-100 mg raz, 100-300 mg / dzień.
Leki przeciwskurczowe - leki do leczenia objawowego, pozwalają nieco rozluźnić mięśnie gładkie (gardło, krtań). Przykład: Drotaverine - 40-80 mg / dzień.

Inne rodzaje leczenia zachowawczego

Terapia ruchowa. Zestaw ćwiczeń ma na celu wyeliminowanie kompresji i przywrócenie prawidłowej funkcji stawów. Niedozwolone w ostrej fazie (dodatkowa stymulacja bólu).
Masaż szyi - zapewnia stymulację miejscowego przepływu krwi (włączenie krążenia obocznego). Dopuszczalne są wszelkie techniki masażu: klasyczny, akupresura, segmentowy. Obejmuje to również różne techniki terapii manualnej (akupunktura).
Metody fizjoterapii. Mają na celu zmniejszenie stanu zapalnego, likwidację skurczu mięśni oraz stymulację procesów regeneracyjnych w tkankach. Dopuszczalne jest łączenie z lekami do użytku lokalnego (elektroforeza z nowokainą). Typowe opcje leczenia: fonoforeza, UHF, elektroterapia, magnetoterapia, krioterapia.
Blokada nowokainy splotu współczulnego. Stosowany jest częściej w przypadku osteochondrozy lędźwiowej, gdyż obarczone jest dużym ryzykiem reakcji ubocznych i powikłań (krwiaki, niedowłady, porażenia). Jest rzadko stosowany w okolicy szyi, ponieważ istnieje duże ryzyko urazu otaczających tkanek.

Raz w roku wskazana jest rehabilitacja w sanatorium specjalnego typu (dla osób z chorobami układu mięśniowo-szkieletowego).

Urządzenia ortopedyczne mogą znacznie złagodzić objawy ucisku tętnicy kręgowej

Operacja

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się na tle braku poprawy po kilku cyklach leczenia zachowawczego lub gwałtownego pogorszenia w przebiegu choroby.

metoda	Opis
Sympatektomia okołotętnicza	Operacja, której istotą jest przekroczenie pnia nerwu współczulnego.
Dekompresja tętnic kręgowych	Służy do łagodzenia zwiększonego ciśnienia w naczyniach krwionośnych poprzez tworzenie zabezpieczeń z mniejszymi tętnicami. Powstaje ścieżka, która omija bezpośrednio hamowany obszar, normalizując w ten sposób normalne krążenie krwi w mózgu.
Usunięcie narośli bezkręgowych i osteofitów	Operacja nie wpływa na same naczynia, ale zapewnia usunięcie zdeformowanych elementów złącza, co doprowadziło do kompresji.
Fenestracja krążków międzykręgowych	Technika wiąże się z eliminacją części kręgu (łuku) i przywróceniem prawidłowego przepływu krwi.
Plastyka krążków międzykręgowych	Plastyka dotkniętego obszaru jest możliwa przy pomocy różnych implantów (zarówno z własnych tkanek, jak i przy użyciu specjalnych płytek tytanowo-niklowych).