Tonsillektomia: co to jest, metody, powrót do zdrowia, powikłania
Treść artykułu:
- Wskazania do wycięcia migdałków
- Przeciwwskazania do wycięcia migdałków
- Przygotowanie do operacji
- Metody łagodzenia bólu
- Metody usuwania migdałków
- Cechy okresu pooperacyjnego
- Ile bólu gardła po operacji na migdałkach podniebiennych?
- Powikłania po operacji
- Wideo
Tonsillektomia wykonywana jest w przypadku nawrotu dławicy piersiowej, powikłanego przebiegu choroby lub nieskuteczności zachowawczego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków.
Tonsillektomia - operacja usunięcia migdałków
Tonsillektomia - co to jest? Jest to operacja mająca na celu całkowite usunięcie migdałków wraz z przylegającą torebką. Ta metoda pozostaje jedną z najczęstszych procedur chirurgicznych.
Najczęściej wykonuje się obustronne wycięcie migdałków.
Wskazania do wycięcia migdałków
Wskazania do usunięcia migdałków to:
- przewlekłe zapalenie migdałków o prostej lub toksyczno-alergicznej postaci I stopnia przy braku efektu leczenia zachowawczego;
- przewlekłe zapalenie migdałków toksyczno-alergiczne II stopnia;
- przewlekłe zapalenie migdałków powikłane zapaleniem paraponsillitis;
- historia ropni okołomigdałkowych;
- podejrzenie gruźliczego uszkodzenia migdałków;
- transformacja guza tkanki limfatycznej;
- posocznica migdałkowa.
Przeciwwskazania do wycięcia migdałków
Usunięcie migdałków jest przeciwwskazane w następujących chorobach:
- ciężka cukrzyca z obecnością ciał ketonowych w moczu;
- przewlekła choroba nerek z ciężką niewydolnością nerek;
- obecność wady serca z ciężką niewydolnością serca II - III stopnia;
- choroby układu krwiotwórczego, którym towarzyszy skaza krwotoczna, w tym hemofilia;
- aktywna postać gruźlicy płuc;
- marskość wątroby.
Ostre choroby zapalne, takie jak ostre zapalenie migdałków, ostre zapalenie gardła, ostre stany zapalne błony śluzowej nosa i zatok przynosowych, a także obecność próchnicy zębów, miesiączki i ostatnie tygodnie ciąży są tymczasowymi przeciwwskazaniami do zabiegu.
Przygotowanie do operacji
Przygotowanie przed zabiegiem obejmuje:
- badanie przez terapeutę;
- prześwietlenie klatki piersiowej lub fluorografia;
- kliniczne badanie krwi;
- ogólna analiza moczu;
- krew na zakażenie wirusem HIV, kiłę, zapalenie wątroby typu B i C;
- koagulogram;
- chemia krwi;
- EKG (elektrokardiografia);
- higiena zębów;
- wymaz z błony śluzowej migdałków i tylnej ściany gardła w celu posiewu bakteriologicznego, aw szczególności na obecność pałeczki błonicy (pałeczki Lefflera).
Przed operacją zaleca się kliniczne badanie krwi i koagulogram
W razie potrzeby przeprowadza się badanie wąskich specjalistów: reumatologa, endokrynologa, immunologa i innych.
W przypadku chorób somatycznych wymagane jest specjalne szkolenie.
W przypadku nadciśnienia przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe.
Pacjentom z cukrzycą zaleca się zwiększenie spożycia węglowodanów i ilości podawanej insuliny. Zwiększy to stres oksydacyjny w organizmie i zapobiegnie hiperglikemii spowodowanej stresem operacyjnym.
W przypadku chorób reumatologicznych, a także zapalenia nerek, operację wykonuje się na tle terapii przeciw nawrotom antybiotykami penicylinowymi.
W celu zapobiegania krwawieniom przepisywane są preparaty wapniowe, Vikasol i kwas askorbinowy. W takim przypadku pacjent powinien rozpocząć przyjmowanie leków 3-5 dni przed operacją.
W przeddzień interwencji chirurgicznej przepisuje się środki uspokajające, a 30 minut przed jej rozpoczęciem przeprowadza się premedykację, której celem jest zmniejszenie poziomu lęku pacjenta, zmniejszenie wydzielania gruczołów i wzmocnienie działania leków znieczulających. Premedykacja jest wykonywana przy użyciu środka przeciwbólowego, atropiny i leku przeciwhistaminowego.
Metody łagodzenia bólu
W większości przypadków usuwanie migdałków u dorosłych wykonuje się w znieczuleniu miejscowym w pozycji siedzącej, ale w razie potrzeby w znieczuleniu ogólnym.
Znieczulenie miejscowe obejmuje kilka etapów. Na początek błonę śluzową jamy ustnej i gardła leczy się rozpyleniem 10% lidokainy. Następnie wykonuje się znieczulenie nasiękowe 2% roztworem lidokainy. Środek znieczulający wstrzykuje się cienką długą igłą na głębokość około 1 cm w kilku punktach: w migdałkach górnych, środkowych i dolnych, a także w okolicy łuku tylnego.
Metody usuwania migdałków
Główną metodą usuwania migdałków jest wycięcie migdałków skalpelem i nożyczkami.
Tradycyjna operacja jest następująca: skalpel przecina błonę śluzową w górnej części przedniego łuku podniebiennego; cały przedni łuk podniebienny jest oddzielony; łuk tylny wraz z torebką są oddzielone od bieguna dolnego; dolny biegun jest odcięty pętlą.
Tradycyjnie operację wykonuje się przy użyciu skalpela i wycięcia migdałków
Podczas operacji ważne jest uwzględnienie odległości od migdałka podniebiennego do wiązki naczyniowej szyi, która znajduje się w przestrzeni przygardłowej i obejmuje tętnice szyjne wewnętrzne i zewnętrzne.
Po usunięciu migdałków wykonuje się hemostazę suchym wacikiem, elektrokoagulacją lub pastą hemostatyczną.
Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków obejmują fale radiowe, ultradźwięki, zimną plazmę, laserowe wycięcie migdałków i kriodestrukcję.
Podczas kriodestrukcji stosuje się ciekły azot, po czym dotknięta tkanka oddziela się.
W metodzie fal radiowych następuje kauteryzacja tkanek, a następnie koagulacja naczyń. Rehabilitacja może trwać długo, ponieważ nie tylko tkanka limfatyczna migdałków jest narażona na ogrzewanie, ale także leżące poniżej warstwy i otaczające błony śluzowe.
Laserowe usuwanie polega na zniszczeniu tkanki limfatycznej poprzez odparowanie płynu z komórek. Wysokoenergetyczne promieniowanie laserowe powoduje koagulację naczyń krwionośnych, tworząc skrzepy krwi. Podczas stosowania lasera holmowego koagulacja naczyń następuje z powodu skręcenia naczyń.
Jedną z obiecujących metod jest naświetlanie ultradźwiękami. Jednocześnie ultradźwięki o niskiej częstotliwości działają na tkankę limfatyczną, rozgrzewając tkankę i przyczyniając się do jej zniszczenia.
Jedną z możliwych metod interwencji chirurgicznej jest wycięcie migdałków zimną plazmą
Koblację lub wycięcie migdałków zimną plazmą przeprowadza się za pomocą aparatu, który przekształca energię elektryczną w strumień plazmy.
W przeciwieństwie do usuwania laserem działanie osocza nie powoduje oparzeń błony śluzowej gardła i leżących poniżej tkanek, aw przeciwieństwie do kriodestrukcji nie dochodzi do ich martwicy. Urządzenie pozwala kontrolować głębokość i obszar uderzenia.
Według opinii, wycięcie migdałków metodą koblatora jest bardzo skuteczną metodą z mniej bolesnym okresem rekonwalescencji po operacji. Zdjęcia i filmy z tego zabiegu potwierdzają minimalne krwawienie podczas usuwania za pomocą koblatora, ponieważ urządzenie koaguluje naczynia.
Tonsillectomy i Tonsillotomy, jaka jest różnica? W niektórych sytuacjach wymagane jest usunięcie tylko części migdałków podniebiennych, na przykład w przypadku przerostu tkanki limfatycznej, który utrudnia oddychanie przez usta lub nos. W takim przypadku wykonuje się migdałki. Często powiększenie migdałków łączy się z obecnością wegetacji adenoidowych, które również podlegają adenotomii.
Cechy okresu pooperacyjnego
W okresie pooperacyjnym ważną rolę odgrywa indywidualne podejście. Wiele będzie zależeć od współistniejącej patologii, charakterystyki operacji i przebiegu pooperacyjnego, powikłań, które się pojawiły.
Odżywianie odgrywa ważną rolę w okresie rehabilitacji
Po zabiegu zaleca się odpoczynek w łóżku przez kilka dni.
Pierwszego dnia po usunięciu nie wolno jeść, pić ani rozmawiać.
W następnym tygodniu zaleca się przestrzeganie określonej diety, picie wystarczającej ilości płynu, przestrzeganie zaleceń lekarza.
Odżywianie w okresie pooperacyjnym powinno być jak najdelikatniejsze, z wyjątkiem twardych, szorstkich, pikantnych potraw. Dozwolone są puree ziemniaczane, płatki zbożowe, desery przypominające budyń, popsicles i zimne napoje, które mogą pomóc zmniejszyć obrzęk tkanek. Zaleca się wypijać co najmniej 8 szklanek płynów dziennie, takich jak woda, sok, napoje gazowane.
Przez 10 dni po operacji należy unikać dużego wysiłku fizycznego i uprawiania sportu. Nie możesz kaszleć, odchrząkać, wydmuchać nos. Dlatego konieczne jest wykluczenie wizyty w basenie, ponieważ podczas kąpieli woda dostaje się do nosa i może wywołać wzrost ciśnienia i obrzęk błon śluzowych nosa, zatok przynosowych i części ustnej gardła.
Podczas snu najlepiej trzymać głowę lekko uniesioną i położyć się głównie na prawym boku.
Ile bólu gardła po operacji na migdałkach podniebiennych?
Ból po operacji znacząco obniża jakość życia pacjentów.
Według współczesnych koncepcji ból uważany jest za złożone nieprzyjemne doznanie psychoemocjonalne, w realizacji którego istotną rolę odgrywa system nocyceptywny, zapewniający percepcję, transmisję i analizę sygnału bólu.
Ból pełni rolę ochronną, sprzyjając powstawaniu reakcji mającej na celu wyeliminowanie odczuwania bólu.
Ból pooperacyjny jest spowodowany stanem zapalnym i jest związany z podrażnieniem zakończeń nerwowych przez mediatory prozapalne. Jednocześnie aktywowane są procesy wazodylatacji i pocenia się białek osocza, uwalniane są substancje wysoce aktywne - serotonina, histamina, bradykinina, substancja P, prostaglandyny, tromboksany, leukotrieny. To właśnie te substancje biologicznie czynne biorą udział w występowaniu bólu, obrzęku i podwyższeniu temperatury ciała.
Czas trwania bólu waha się średnio od 2 do 8 dni. Jeśli pod koniec tego okresu gardło znowu boli, musisz udać się do lekarza. W przypadkach, gdy migdałki nie zostaną całkowicie usunięte, pozostałości tkanki limfatycznej mogą przerodzić się i ponownie wywołać ból gardła. Ale w niektórych przypadkach dolny biegun migdałków jest celowo opuszczany ze względu na specyfikę ukrwienia, trudności w usuwaniu tkanki z powodu blizn lub w celu zachowania funkcji fizjologicznej.
Jeśli objawy zapalenia migdałków powracają, zwiększa się ryzyko infekcji.
Ból w gardle pogarsza się podczas połykania śliny, jedzenia, mówienia, obracania i przechylania głowy. Dzięki temu pacjent może ograniczać swoje ruchy, co przyczynia się do dłuższego utrzymywania się stanu zapalnego oraz zwiększa ryzyko infekcji w okolicy pooperacyjnej i spowolnienie procesu gojenia.
Po operacji lekarz aktywnie przepisuje leki miejscowe o działaniu znieczulającym i przeciwzapalnym (Strepsils).
Oczyszczenie niszy migdałkowej z utworzonej fibryny następuje 5-10 dni po operacji. W tym czasie mija dyskomfort w gardle w spoczynku i podczas połykania.
Zgodnie ze wskazaniami w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki. Preferowane są leki o szerokim spektrum działania. Czas przyjęcia wynosi średnio 5 dni.
Powikłania po operacji
Jednym z najczęstszych i najgroźniejszych powikłań jest krwawienie, które może wystąpić podczas operacji, we wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym.
W celu kontroli rozwoju powikłań w okresie pooperacyjnym wykonuje się faryngoskopię
Podczas zabiegu na krwawiącym naczyniu zakładany jest szew.
W przypadku krwawienia w okresie pooperacyjnym wykonuje się dokładną faryngoskopię w celu zidentyfikowania źródła krwawienia i zszycia naczynia. Ale najczęściej wystarczy wprowadzenie tamponu ze środkiem hemostatycznym.
Zwykle zalecana jest terapia hemostatyczna, która wpływa na układ krzepnięcia krwi:
- Dicinone (domięśniowo);
- Tranexam (dożylny);
- 10% roztwór chlorku wapnia lub glukonianu;
- 5% roztwór kwasu aminokapronowego dożylnie.
W przypadku krwawienia należy monitorować ciśnienie krwi, poziom hemoglobiny i możliwe aspiracje krwi. Jeśli aspiracja krwi nastąpi podczas lub po operacji, wówczas bronchoskopię wykonuje się za pomocą odsysania elektrycznego.
W okresie pooperacyjnym nasila się stan zapalny i może dojść do obrzęku podniebienia miękkiego i krtani. W celu zapobiegania i leczenia takiego stanu zaleca się terapię przeciwobrzękową, a intubację przeprowadza się, jeśli objawy niewydolności oddechowej nasilają się.
W rzadkich przypadkach obrzęk płuc może być powikłaniem chirurgicznego usunięcia migdałków. Środki zapobiegania obrzękom obejmują uniesienie górnej części ciała, tlenoterapię, sedację, kortykosteroidy oraz, jeśli jest to wskazane, intubację i wentylację mechaniczną (wentylacja mechaniczna).
Jeżeli po usunięciu migdałków pacjent zachoruje na ARVI (ostra wirusowa choroba układu oddechowego) lub grypę, należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć powikłań zapalnych.
Aby w odpowiednim czasie zapobiec różnym konsekwencjom operacji i skrócić okres rehabilitacji, konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Alina Ervasova Położnik-ginekolog, konsultant O autorze
Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenov.
Doświadczenie zawodowe: 4 lata pracy w prywatnej praktyce.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
