Szkarłatna gorączka u dzieci
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Etapy choroby
- Objawy szkarlatyny u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie szkarlatyny u dzieci
- Odżywianie dla dzieci ze szkarlatyną
- Tradycyjne metody leczenia szkarlatyny u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie szkarlatynowi u dzieci
Szkarlatyna u dzieci jest chorobą zakaźną często występującą u dzieci w wieku przedszkolnym, wywoływaną przez paciorkowce z grupy A i przebiegającą z dusznicą bolesną, gorączką i tworzeniem się charakterystycznej wysypki drobnopunktowej na skórze i błonach śluzowych.
Objawy szkarlatyny u dzieci
Choroba występuje we wszystkich krajach świata, ale częściej w regionach o klimacie zimnym lub umiarkowanym. W grupach zorganizowanych zapadalność jest 3-4 razy większa niż wśród dzieci nie uczęszczających do przedszkoli i szkół. Największą liczbę przypadków szkarlatyny u dzieci odnotowuje się w okresie jesienno-zimowo-wiosennym.
Naturalna podatność dzieci na szkarlatynę jest wysoka. Po przeniesieniu choroby powstaje uporczywa odporność specyficzna dla typu, jednak zakażenie dziecka innym serotypem patogennego paciorkowca z grupy A prowadzi do nowego przypadku szkarlatyny.
Teraz szkarlatyna u dzieci w większości przypadków jest łagodna. Eksperci uważają, że jest to zasługa antybiotykoterapii choroby, a także poprawy jakości życia i żywienia dzieci, co sprzyja podniesieniu ich ogólnej odporności. Często zdarza się, że szkarlatyna u dzieci jest rozpoznawana po ustąpieniu ostrego zapalenia, na podstawie charakterystycznego złuszczania skóry. Ze względu na przedwczesną diagnozę nie prowadzi się w takich przypadkach antybiotykoterapii, jednak przy odpowiednio zorganizowanej opiece nad chorym dzieckiem ryzyko wystąpienia powikłań jest niewielkie.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym szkarlatyny jest paciorkowiec β-hemolityczny grupy A. Należy on do fakultatywnych tlenowych bakterii Gram-dodatnich. Źródłem zakażenia są nosiciele bakterii i chorzy. Największe zagrożenie w planie epidemiologicznym stanowią osoby, które zachorowały w pierwszych dniach od powstania szczegółowego obrazu klinicznego choroby. Po trzech tygodniach prawdopodobieństwo przeniesienia przez nich praktycznie znika. Około 20% populacji jest bezobjawowymi nosicielami paciorkowców hemolitycznych. Są w stanie przenosić infekcję przez wiele miesięcy, a czasem nawet lata.
Zakażenie szkarlatyną u dzieci następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki lub przez kontakt z gospodarstwem domowym poprzez mechanizm aerozolu (uwolnienie patogenu od chorego następuje podczas mówienia, kichania, kaszlu). Bardzo rzadko dochodzi do przenoszenia zakażenia drogą pokarmową, które polega na spożyciu czynnika wywołującego chorobę z pokarmem.
Zakażenie dzieci szkarlatyną następuje głównie przez unoszące się w powietrzu kropelki lub kontakt z domem
Bramą wejściową dla paciorkowców β-hemolitycznych grupy A jest błona śluzowa jamy ustnej lub nosowej, gardła. Niezwykle rzadko infekcja przedostaje się do organizmu przez błonę śluzową zewnętrznych narządów płciowych lub uszkodzoną skórę.
W obszarze wprowadzenia patogennych drobnoustrojów rozwija się miejscowy stan zapalny (regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie migdałków). Toksyny wnikające do krwi powodują odurzenie organizmu dziecka (osłabienie, gorączka), a dodatkowo przyczyniają się do gwałtownego rozszerzania się naczyń włosowatych. To rozszerzenie naczyń włosowatych skóry objawia się klinicznie jako wysypka o niewielkich punktach.
Przenikanie czynnika wywołującego szkarlatynę bezpośrednio do krwi prowadzi do uszkodzenia narządu słuchu, kości skroniowej, opon mózgowych, węzłów chłonnych, powodując rozwój procesów ropno-martwiczych w tych narządach.
Z biegiem czasu u pacjentów rozwija się odpowiedź immunologiczna na działanie szkarłatnej toksyny, co prowadzi do zmniejszenia stanu zapalnego, objawów zatrucia i zaniku wysypki skórnej.
Etapy choroby
W przebiegu klinicznym szkarlatyny u dzieci występuje kilka etapów:
- Okres wylęgania. Czas trwania wynosi od 1 do 12 dni, ale najczęściej 2-7 dni. W tym okresie nie ma objawów szkarlatyny u dzieci, czują się zdrowo, ale w tym czasie patogen rozmnaża się w organizmie.
- Okres rozszerzonych przejawów. Trwa od 5 do 10 dni i objawia się rozwojem objawów klinicznych charakterystycznych dla szkarlatyny.
- Okres rekonwalescencji (rekonwalescencja). Trwa od 10 do 15 dni. Wszystkie objawy szkarlatyny u dzieci znikają pod koniec.
Objawy szkarlatyny u dzieci
Szkarłatna gorączka u dzieci w typowych przypadkach rozwija się ostro. Obraz kliniczny choroby jest reprezentowany przez kilka zespołów:
- Zespół odurzenia. Temperatura ciała dziecka wzrasta, pojawiają się bóle głowy i mięśni, spada apetyt. Możliwe są nudności, a czasem wymioty.
- Szkarłatne serce. Charakteryzuje się pojawieniem się skurczowego szmeru na wierzchołku, rozwojem zaburzeń rytmu oddechowego, głuchotą dźwięków serca.
- Wysypka. Pojawia się w ciągu pierwszych dwóch dni od początku stadium zaawansowanych objawów klinicznych i jest drobnopunktową czerwoną wysypką, która rozwija się na przekrwionej (zaczerwienionej) skórze. Wysypka jest zlokalizowana głównie w naturalnych fałdach skóry, w dolnych partiach przedniej ściany brzucha, na wewnętrznej powierzchni nóg i na zginanej powierzchni ramion. Na twarzy wysypka nie obejmuje trójkąta nosowo-wargowego i wydaje się blada - zjawisko to nazywa się objawem Filatova. W przypadku szkarlatyny dzieci czasami mają wysypki wybroczynowe i prosówkowe. Po 3-7 dniach wysypka znika bez pozostawiania śladu. Wysypka powoduje łuszczenie się skóry, szczególnie widoczne na czubkach palców rąk i nóg. Peeling ten utrzymuje się przez 2-3 tygodnie i służy jako podstawa do retrospektywnej diagnostyki choroby.
- Zespół bólu gardła. U dzieci szkarlatynie towarzyszy rozwój zapalenia migdałków o różnym nasileniu (od nieżytowego do ropnego). Ale najczęściej u pacjentów rozwija się lakunarne lub pęcherzykowe zapalenie migdałków, które charakteryzuje się nie tylko klęską migdałków, ale także wzrostem regionalnych węzłów chłonnych, obecnością wyraźnie ograniczonego przekrwienia podniebienia miękkiego.
Szkarlatyna u dzieci zwykle rozwija się ostro, wraz ze wzrostem temperatury ciała
Charakterystycznym objawem szkarlatyny u dzieci jest objaw języka malinowego. W ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby na języku pojawia się gruby biały nalot. Następnie samorzutnie się oczyszcza i nabiera jaskrawoczerwonego koloru z dobrze widocznymi powiększonymi kubkami smakowymi.
U dzieci niezwykle rzadko obserwuje się szkarlatynę (oparzenia, rany) pozapoliczkową. W tej postaci choroby patogen przedostaje się do organizmu poprzez uszkodzenie skóry. W tym przypadku w obrazie klinicznym choroby nie ma zespołu dławicy piersiowej. Rozpoznanie szkarlatyny pozoliczkowej opiera się na wykluczeniu wszelkich innych procesów zapalnych, które mogą powodować obserwowane zmiany martwicze.
Diagnostyka
Rozpoznanie szkarlatyny u dzieci zwykle nie jest trudne. Badanie i dokładne badanie fizykalne dziecka pozwalają lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy na podstawie wyraźnego konkretnego obrazu klinicznego choroby, bierze się również pod uwagę sytuację epidemiczną.
Obecnie niezwykle rzadko przeprowadza się diagnostykę mikrobiologiczną szkarlatyny polegającą na wyizolowaniu patogenu poprzez wysiew wydzieliny z błon śluzowych gardła. Wynika to z faktu, że paciorkowce są bardzo szeroko reprezentowane w mikroflorze błony śluzowej jamy ustnej i dlatego ta metoda nie jest racjonalna.
Specyficznym szybkim testem na szkarlatynę jest reakcja koaglutynacji (RCA), która pozwala na wyizolowanie antygenów paciorkowców β-hemolitycznych grupy A z wydzielin pacjenta i jako część krążących kompleksów immunologicznych.
Podczas przeprowadzania ogólnego badania krwi ujawnia się ogólne zmiany charakterystyczne dla większości infekcji bakteryjnych (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR).
Aby ocenić stan narządów układu moczowego, pokazano ogólne badanie moczu, test Nechiporenko, test Zimnitsky'ego i badanie ultrasonograficzne nerek.
W przypadku szkarlatyny u dzieci badanie krwi wykazuje zmiany charakterystyczne dla obecności infekcji
Jeśli dziecko ma objawy zapalenia ucha środkowego, konsultuje się z otolaryngologiem z otoskopią.
Pojawienie się objawów wskazujących na paciorkowcową zmianę mięśnia sercowego jest podstawą do wykonania EchoCG, EKG, a także konsultacji pacjenta z kardiologiem.
Szkarlatyna u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z zapaleniem migdałków, gruźlicą rzekomą (jersiniozą), zakażeniem gronkowcem.
Leczenie szkarlatyny u dzieci
Leczenie szkarlatyny u dzieci jest zwykle wykonywane w domu. Potrzeba hospitalizacji pojawia się tylko w przypadku wyjątkowo ciężkiego przebiegu choroby lub rozwoju powikłań.
Chorym dzieciom przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, który powinien trwać do ustąpienia ostrego okresu choroby (7-10 dni).
Leczenie etiotropowe szkarlatyny u dzieci przeprowadza się za pomocą antybiotyków z grupy penicylin, które są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków. Dawkowanie, częstotliwość stosowania i czas trwania leczenia są określane w każdym konkretnym przypadku przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę szereg czynników (nasilenie choroby, wiek dziecka, obecność współistniejącej patologii). Jeśli dzieci mają przeciwwskazania do stosowania antybiotyków penicylinowych (reakcja alergiczna), lekami z wyboru stają się cefalosporyny pierwszej generacji, makrolidy lub linkozamidy.
Dobry efekt terapeutyczny zapewnia połączenie antybiotyków i serum antytoksycznego.
W przypadku szkarlatyny dzieciom przepisuje się antybiotyki z grupy penicylin
W przypadku ciężkiego zespołu zatrucia przeprowadza się terapię detoksykacyjną, w tym wyznaczanie dożylnych infuzji roztworów glukozy i elektrolitów, terapię witaminową.
Jeśli konieczne jest utrzymanie czynności serca, choremu dziecku przepisuje się wprowadzenie kamfory, efedryny.
Miejscowe leczenie szkarlatyny u dzieci polega na regularnym płukaniu gardła roztworami antyseptycznymi (zwykle stosuje się roztwór furacyliny) lub naparami ziołowymi (nagietek, eukaliptus, rumianek).
Odżywianie dla dzieci ze szkarlatyną
Wcześniej uważano, że podczas szkarlatyny dzieci muszą przestrzegać specjalnej diety (niskobiałkowej lub mleczno-warzywnej), ponieważ zmniejszają alergię organizmu, zmniejszając tym samym ryzyko powikłań ze strony mięśnia sercowego i nerek. Jednak wyniki przeprowadzonych badań nie potwierdziły skuteczności tego podejścia. Obecnie zmieniono organizację żywienia dzieci ze szkarlatyną. Według współczesnych dietetyków i specjalistów od chorób zakaźnych, dieta chorego dziecka powinna być oparta na nasileniu objawów zatrucia i zespołów bólowych.
W okresie gorączki pij dużo płynów, mogą to być różne napoje podgrzane do temperatury pokojowej:
- mleko i sfermentowane napoje mleczne (jogurt do picia, kefir, jogurt itp.);
- słodka herbata z cytryną;
- napoje owocowe jagodowe;
- napar z dzikiej róży;
- kompoty;
- wywary z suszonych owoców;
- galaretka;
- przegotowana lub niegazowana woda mineralna.
Jeśli dziecko odmawia jedzenia, nalegaj na jedzenie w pierwszych 1-2 dniach choroby, wystarczy zapewnić dużo napoju. Następnie dietę należy stopniowo rozszerzać, wprowadzając do niej lekkie zupy i przeciery owocowe.
W ostrym okresie dziecko otrzymuje obfity i zdrowy napój.
Szkarłatnej gorączce u dzieci prawie zawsze towarzyszy rozwój dławicy piersiowej, która charakteryzuje się intensywnym bólem gardła, utrudniającym jedzenie. Dlatego, aby ułatwić połykanie, pokarm należy podawać w postaci płynnej lub półpłynnej. Powinien być ciepły i nie drażniący dla błon śluzowych. Z diety wyłączone są napoje gazowane, miód, zagęszczone soki, marynaty, przyprawy, sosy, potrawy kwaśne, pikantne i słone. Menu powinno bazować na następujących produktach:
- gotowana mleko (śluzowata) owsianka;
- tłuczone zupy warzywne gotowane na słabym mięsie, bulionie drobiowym lub warzywnym;
- dania z mięsa mielonego (kotlety parowe, klopsiki, klopsiki, klopsiki);
- Ryby gotowane na parze, gotowane lub duszone, dania z drobiu;
- owoce świeże i duszone (z wyłączeniem kwaśnych) w postaci puree;
- dania warzywne;
- nabiał i produkty mleczne fermentowane.
Po ustąpieniu ostrych objawów szkarlatyny dzieci stopniowo przechodzą na zwykłą dietę.
Tradycyjne metody leczenia szkarlatyny u dzieci
Głównym sposobem leczenia szkarlatyny u dzieci jest antybiotykoterapia, którą musi przepisać i monitorować lekarz prowadzący. Przedwczesny początek w ciężkich przypadkach może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, takich jak zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie nerek. Jednak aby złagodzić stan dziecka i przyspieszyć powrót do zdrowia, w porozumieniu z lekarzem, antybiotykoterapię na szkarlatynę można uzupełnić alternatywnymi metodami leczenia.
W okresie gorączkowym dziecku należy podawać herbatę z malinami lub wiśniami (jeśli nie ma alergii) Jagody te zawierają kwas salicylowy, który ma działanie przeciwgorączkowe, przeciwzapalne i łagodne przeciwbólowe.
Do płukania gardła zaleca się stosowanie wywarów z ziół leczniczych, które mają działanie antyseptyczne i przeciwzapalne, na przykład rumianek apteczny, nagietek lub liście eukaliptusa.
Jako środek pomocniczy w przypadku szkarlatyny, dzieciom przydatne jest płukanie gardła rumiankiem lub nagietkiem
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Powikłania szkarlatyny są wczesne i późne. Wczesne powikłania wiążą się z wnikaniem czynnika wywołującego chorobę do krwiobiegu i jego wprowadzeniem do narządów wewnętrznych, czemu towarzyszy rozwój w nich procesów ropno-zapalnych, a niektóre z nich mogą mieć charakter zagrażający życiu. Takie powikłania obejmują zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie węzłów chłonnych.
Rozwój późnych powikłań szkarlatyny u dzieci jest związany z mechanizmami infekcyjnymi i alergicznymi. Należą do nich autoimmunologiczne zapalenie nerek, zapalenie stawów, zapalenie serca.
Prognoza
Stosowanie antybiotyków we wczesnych stadiach choroby może skutecznie leczyć infekcje paciorkowcowe i minimalizować ryzyko powikłań. Dlatego w większości przypadków rokowanie na szkarlatynę u dzieci jest korzystne. Łagodna choroba, w której nie przeprowadzono antybiotykoterapii, również ma korzystny wynik i zwykle nie prowadzi do żadnych negatywnych konsekwencji.
Powikłania szkarlatyny są rzadkie i występują głównie wtedy, gdy u dziecka rozwinie się toksyczno-septyczna postać choroby.
Powtarzające się przypadki choroby obserwuje się u 2-3% dzieci.
Zapobieganie szkarlatynowi u dzieci
Zapobieganie szkarlatynie u dzieci obejmuje następujące działania:
- chore dzieci do lat 9 nie są przyjmowane do zorganizowanych grup dziecięcych przez 22 dni od zachorowania (powyżej 9 lat - w ciągu 10 dni);
- rejestrując przypadki choroby w przedszkolu lub szkole podstawowej, nakłada się kwarantannę na 7 dni;
- jeśli dziecko jest leczone na szkarlatynę w domu, dzieci mające z nim kontakt nie mogą przebywać w grupach dziecięcych przez 17 dni.
Nie ma szczepionki przeciwko szkarlatynie. Brak potrzeby takiej szczepionki wynika z kilku czynników:
- u większości dzieci szkarlatyna jest łagodna;
- chorobie towarzyszy bardzo niski wskaźnik śmiertelności (zwykła grypa jest częściej śmiertelna niż szkarlatyna);
- przy wczesnym rozpoczęciu antybiotykoterapii ryzyko powikłań jest minimalne.
Kiedy dziecko wchodzi w kontakt z pacjentem cierpiącym na szkarlatynę, w niektórych przypadkach, aby zapobiec infekcji, można mu przepisać podanie bicyliny, długo działającego antybiotyku z serii penicylin. Bicillin nie pozwala na rozmnażanie się paciorkowców beta-hemolitycznych z grupy A, które dostały się do organizmu dziecka, a tym samym zapobiega rozwojowi szkarlatyny.
Profilaktyka szkarlatyny nie jest środkiem obowiązkowym, o czym decyduje lekarz. Z reguły jest przepisywany małym dzieciom z wysoką początkową alergią organizmu, ponieważ ich szkarlatyna może być skomplikowana przez rozwój patologii autoimmunologicznych.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
