Zatrucie glikozydami nasercowymi
Glikozydy nasercowe to kardiologiczne leki ziołowe, jedna z głównych grup leków w kompleksowej terapii ostrej i przewlekłej niewydolności serca. Należą do nich Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanid.
Źródło: depositphotos.com
Substratem roślinnym dla glikozydów nasercowych jest naparstnica, adonis wiosenny, konwalia, żółtaczka, strofant, itp.
Głównym działaniem środków z tej grupy jest działanie kardiotoniczne, objawia się to wzrostem siły skurczu serca. Charakterystyczne jest ponadto ujemne działanie chronotropowe (spowolnienie akcji serca) i ujemne dromotropowe (spowolnienie prędkości impulsów nerwowych przez tkanki serca).
Glikozydy nasercowe stosowane w dawkach terapeutycznych zmniejszają tachykardię, eliminują duszności i obrzęki towarzyszące niewydolności serca oraz poprawiają krążenie obwodowe.
Jak dochodzi do zatrucia glikozydami nasercowymi?
Niebezpiecznym niepożądanym efektem przyjmowania glikozydów w dawkach subtoksycznych lub toksycznych jest ich zdolność do zwiększania pobudliwości struktur serca, wywołując tym samym zaburzenia rytmu serca.
Głównym skutkiem ubocznym glikozydów nasercowych jest zatrucie glikozydami lub naparstnicą, stan zagrażający życiu.
Zatrucie glikozydami nasercowymi jest powszechne: w takim czy innym stopniu, według różnych źródeł, narażonych jest na nie od 15 do 24% pacjentów otrzymujących leki. Wynika to ze specyfiki wchłaniania, dystrybucji glikozydów w krążeniu ogólnoustrojowym oraz ich wydalania.
Szerokość terapeutyczna (odstęp pomiędzy minimalną dawką wywołującą efekt terapeutyczny a minimalną dawką powodującą skutki uboczne) jest dla środków z tej grupy niezwykle mała, co znacznie ogranicza ich stosowanie pomimo ich skuteczności.
Dawka śmiertelna jest tylko 5-10 razy większa od dawki wywołującej efekt terapeutyczny, a pierwsze objawy zatrucia pojawiają się po dwukrotnym przekroczeniu dawki leczniczej.
W kilku przypadkach możliwy jest rozwój ostrego zatrucia glikozydami.
Zatrucia u osób otrzymujących terapeutyczną dawkę leku:
- starsi pacjenci;
- pacjenci z zaburzeniami przewodzenia serca, niestabilną dławicą piersiową, ostrym zawałem mięśnia sercowego;
- osoby z historią wątroby, niewydolnością nerek, niedoczynnością tarczycy, zaburzeniami elektrolitowymi;
- w przypadku indywidualnej nadwrażliwości na glikozydy;
- przyjmowaniu glikozydów nasercowych towarzyszy równoległe przyjmowanie 3-4 lub więcej innych leków itp.
Jednak częściej ostre zatrucie występuje, gdy lek jest przyjmowany nieprawidłowo:
- niezależny wzrost częstotliwości podawania lub dawki;
- przyjmowanie leku bez recepty;
- przyjmowanie przez pomyłkę zamiast innego leku;
- stosowanie glikozydów nasercowych do celów samobójczych;
- używanie przez dzieci podczas gier.
Objawy zatrucia
Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi można podzielić na 3 grupy: dyspeptyczne, neurologiczne i kardiologiczne właściwe.
Manifestacje z przewodu pokarmowego związane są z drażniącym działaniem glikozydów na błonę śluzową żołądka i jelit:
- zmniejszony apetyt;
- nudności wymioty;
- sporadycznie biegunka.
Objawiają się zaburzenia neurologiczne:
- szybkie zmęczenie;
- bóle głowy, zawroty głowy;
- ciężka senność lub odwrotnie, bezsenność;
- koszmary;
- niepokój;
- zespół konwulsyjny;
- splątanie, psychoza i majaczenie.
Charakterystycznym objawem ostrego zatrucia glikozydami jest specyficzne upośledzenie wzroku: żółta lub żółto-zielona poświata wokół przedmiotów (ksantopsja), nasilająca się podczas patrzenia na źródło światła, obniżona ostrość wzroku, postrzeganie obiektów w zmniejszonej lub powiększonej postaci, światłowstręt, utrata pól widzenia.
Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi z układu sercowo-naczyniowego są najbardziej niebezpieczne i objawiają się z reguły zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia:
- przerwy w pracy serca;
- uczucie tonącego bicia serca;
- ból w klatce piersiowej;
- poważna słabość;
- obniżenie ciśnienia krwi;
- tachykardia, czasami bradykardia paradoksalna (mniej niż 50 uderzeń na minutę);
- omdlenia.
Najczęściej objawy kardiologiczne poprzedzają objawy dyspeptyczne i neurologiczne.
Źródło: depositphotos.com
Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia glikozydem nasercowym
Jeśli podczas wstrzyknięcia leku wystąpi zatrucie glikozydami, należy natychmiast przerwać jego podawanie.
Ostre zatrucie glikozydami nasercowymi wymaga natychmiastowego działania:
- Zapewnij ofierze pełny odpoczynek motoryczny i emocjonalny.
- Rozpiąć obcisłą odzież, otworzyć otwory wentylacyjne, zapewniając dopływ świeżego powietrza.
- Weź enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Weź środek przeczyszczający z solą fizjologiczną (siarczan magnezu).
Płukanie żołądka w ostrym zatruciu glikozydami nasercowymi nie jest zalecane, ponieważ może prowadzić do zwiększenia napięcia przywspółczulnego, a tym samym pogorszenia stanu ofiary.
Kiedy wymagana jest pomoc medyczna?
Ponieważ toksyczność glikozydów jest poważnym, zagrażającym życiu stanem, we wszystkich przypadkach wymagana jest pomoc lekarska.
Należy wezwać zespół pogotowia ratunkowego, jeśli podczas przyjmowania leków wystąpią objawy co najmniej jednego z układów (pokarmowego, nerwowego, sercowo-naczyniowego).
W szpitalu ofiara otrzyma wykwalifikowaną pomoc:
- korekta zaburzeń elektrolitowych (podawanie preparatów potasu, magnezu, sodu);
- Terapia tlenowa;
- wprowadzenie specyficznych odtrutek (5% Unitol, kwas etylenodiaminotetraoctowy, 2% roztwór cytrynianu sodu);
- podanie Antidigitoxin (fragmenty Fab przeciwciał przeciw digoksynie), która całkowicie eliminuje zaburzenia pracy serca w ciągu 0,5-1 godziny;
- w razie potrzeby wprowadzenie leków przeciwarytmicznych;
- z nieskutecznością leków przeciwarytmicznych - elektrokardiostymulacji i kardiowersji.
Możliwe konsekwencje
Głównymi konsekwencjami zatrucia glikozydami nasercowymi są zaburzenia rytmu i przewodzenia, które mogą doprowadzić do śmierci ofiary:
- migotanie i trzepotanie przedsionków;
- migotanie komór;
- blok przedsionkowo-komorowy;
- ostra bradykardia (mniej niż 50 uderzeń na minutę);
- zatrzymanie akcji serca (asystolia).
Zapobieganie
- Ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza podczas przyjmowania glikozydów nasercowych.
- Niedopuszczalność samodzielnego, bez konsultacji z kardiologiem, przyjmowania leków z tej grupy.
- Systematyczna kontrola EKG.
- Dieta bogata w potas (dieta wymaga pieczonych ziemniaków, suszonych moreli, rodzynek, bananów).
- Lekarstwa należy przechowywać poza zasięgiem dzieci.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
