Retinopatia cukrzycowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Retinopatia cukrzycowa to jeden z rodzajów mikroangiopatii, który rozwija się na tle długotrwałej cukrzycy i wpływa na naczynia krwionośne siatkówki. Ta patologia jest główną przyczyną niedowidzenia i ślepoty u osób z cukrzycą.
Retinopatia cukrzycowa zwykle dotyczy obu oczu, ale stopień zajęcia jest zwykle inny.
Uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki w przebiegu retinopatii cukrzycowej
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przy długim przebiegu cukrzycy zaburzenia dysmetaboliczne powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych siatkówki (siatkówki oczu). Przejawia się to:
- naruszenie drożności (okluzji) naczyń włosowatych;
- zwiększona przepuszczalność ściany naczynia;
- rozwój tkanki bliznowatej (proliferacyjnej);
- tworzenie nowych naczyń mikrokrążenia krwi.
Głównymi czynnikami ryzyka rozwoju retinopatii cukrzycowej u pacjentów z cukrzycą są:
- czas trwania cukrzycy;
- otyłość;
- poziom hiperglikemii;
- palenie;
- nadciśnienie tętnicze;
- genetyczne predyspozycje;
- przewlekłą niewydolność nerek;
- ciąża;
- dyslipidemia;
- pokwitanie;
- syndrom metabliczny.
Formy choroby
W zależności od charakterystyki zmian doby ocznej wyróżnia się następujące typy retinopatii cukrzycowej:
- Nieproliferacyjny. Zwiększa się przepuszczalność i kruchość naczyń siatkówki, co przyczynia się do powstawania mikrotętniaków i pojawienia się krwotoków punktowych, rozwoju obrzęku siatkówki. Wraz z rozwojem obrzęku plamki (w środkowej części siatkówki) pogarsza się widzenie.
- Przedproliferacyjny. Dochodzi do okluzji tętniczek, co prowadzi do postępującego niedokrwienia i niedotlenienia siatkówki, wystąpienia zaburzeń żylnych i zawałów krwotocznych.
- Proliferacyjny. Przewlekłe niedotlenienie siatkówki powoduje rozpoczęcie procesu neowaskularyzacji, czyli powstawania nowych naczyń krwionośnych. Towarzyszą temu częste krwotoki do ciała szklistego. W rezultacie stopniowo rozwijają się zrosty włóknisto-naczyniowe, co może prowadzić do odwarstwienia siatkówki trakcyjnego, pojawienia się wtórnej jaskry neowaskularnej.
Formy neuropatii cukrzycowej
Objawy
Retinopatia cukrzycowa rozwija się przez długi czas. W początkowych stadiach choroba przebiega prawie bezobjawowo i bezboleśnie. Nie ma subiektywnego odczucia zmniejszonej ostrości wzroku w stadium nieproliferacyjnym. Wraz z rozwojem obrzęku plamki, pacjenci mogą skarżyć się na zaburzenia widzenia z bliskiej odległości lub pojawienie się nieostrości, niewyraźności obserwowanych obiektów.
Masywny krwotok śródgałkowy w retinopatii cukrzycowej grozi utratą wzroku
W proliferacyjnym stadium choroby przed oczami okresowo pojawiają się zasnówki i ciemne unoszące się plamy. Ich występowanie wiąże się z krwotokiem śródgałkowym. Po resorpcji skrzepu objawy te same znikają. W przypadku masywnego krwotoku wewnątrzgałkowego może wystąpić całkowita utrata wzroku.
Diagnostyka
W celu wczesnego rozpoznania retinopatii cukrzycowej chorzy na cukrzycę powinni regularnie odwiedzać okulistę. Jako metody przesiewowe do wykrywania zmian w siatkówce oczu stosuje się:
- perymetria;
- wiskozymetria;
- biomikroskopia oczu za pomocą lampy szczelinowej;
- oftalmoskopia ze wstępnym medycznym poszerzeniem źrenic;
- diafanoskopia struktur oka;
- pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria).
W przypadku zmętnienia ciała szklistego i soczewki zamiast oftalmoskopii wykonuje się badanie ultrasonograficzne oczu.
Biomikroskopia oka służy do diagnozowania retinopatii cukrzycowej
Do oceny funkcji nerwu wzrokowego i siatkówki stosuje się elektrofizjologiczne metody diagnostyczne, w szczególności elektrokulografię, elektroretinografię. W przypadku podejrzenia jaskry neowaskularnej wskazana jest gonioskopia.
Jedną z głównych metod rozpoznawania retinopatii cukrzycowej jest angiografia fluorescencyjna, która umożliwia ocenę charakterystyk przepływu krwi w naczyniach siatkówki.
Leczenie
Leczenie retinopatii cukrzycowej ma na celu maksymalne wyrównanie zaburzeń metabolicznych w organizmie, normalizację ciśnienia krwi i poprawę mikrokrążenia.
W przypadku obrzęku plamki, wstrzyknięcia kortykosteroidów do ciała szklistego mają dobry efekt terapeutyczny.
Postępująca retinopatia cukrzycowa jest podstawą do wykonania laserowej koagulacji siatkówki, co pozwala na zmniejszenie intensywności procesu neowaskularyzacji i zmniejszenie ryzyka odwarstwienia siatkówki.
Koagulacja laserowa siatkówki
W przypadku ciężkiej retinopatii cukrzycowej powikłanej odwarstwieniem siatkówki lub trakcją plamki żółtej wykonuje się witrektomię. Podczas zabiegu usuwa się ciało szkliste, kauteryzuje się krwawiące naczynia, przecina strunowe tkanki łącznej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Postęp retinopatii cukrzycowej prowadzi do następujących powikłań:
- oderwanie siatkówki;
- jaskra wtórna;
- znaczne ograniczenie pól widzenia;
- zaćma;
- całkowita ślepota.
Prognoza
Rokowanie w retinopatii cukrzycowej w zakresie funkcji wzroku jest zawsze poważne. Ciężkie postacie choroby, zwłaszcza w połączeniu z miażdżycą i nadciśnieniem tętniczym, często powodują upośledzenie wzroku.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie wystąpieniu lub dalszemu postępowi retinopatii cukrzycowej obejmują:
- regularne monitorowanie glikemii;
- staranne przestrzeganie schematu insulinoterapii lub przyjmowanie leków przeciwhiperglikemicznych;
- dieta (tabela nr 9 według Pevznera);
- normalizacja ciśnienia krwi;
- terminowa koagulacja laserowa siatkówki.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
