Nadciśnienie Tętnicze - Leczenie, Profilaktyka, Stopień, Stadium

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Nadciśnienie tętnicze

Treść artykułu:

1. Czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Etapy nadciśnienia tętniczego
4. Objawy
5. Diagnostyka
6. Leczenie nadciśnienia
7. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza
9. Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Nadciśnienie tętnicze to choroba charakteryzująca się wysokim ciśnieniem tętniczym (powyżej 140/90 mm Hg), które notowano wielokrotnie. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego stawia się pod warunkiem, że wysokie ciśnienie krwi (BP) jest zarejestrowane u pacjenta co najmniej trzy pomiary wykonywane na tle spokojnego otoczenia io różnym czasie, pod warunkiem, że pacjent nie przyjmował żadnych leków, które mogłyby je zwiększyć lub zmniejszyć …

Nadciśnienie tętnicze jest częstą chorobą przewlekłą występującą u dorosłych, której towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi

Nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się u około 30% osób w średnim i starszym wieku, ale można je również zaobserwować u młodzieży. Średni wskaźnik zapadalności dla mężczyzn i kobiet jest prawie taki sam. Spośród wszystkich postaci choroby umiarkowane i lekkie stanowią 80%.

Nadciśnienie tętnicze jest poważnym problemem medycznym i społecznym, gdyż może prowadzić do rozwoju groźnych powikłań (m.in. zawał mięśnia sercowego, udar), które mogą spowodować trwałe kalectwo, a także śmierć.

Czynniki ryzyka

Główna rola w rozwoju nadciśnienia tętniczego wiąże się z naruszeniem funkcji regulacyjnej wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują funkcje wszystkich narządów i układów wewnętrznych, w tym układu sercowo-naczyniowego. Dlatego nadciśnienie tętnicze najczęściej rozwija się u osób często przepracowanych psychicznie i fizycznie, poddawanych silnym wstrząsom nerwowym. Szkodliwe warunki pracy (hałas, wibracje, nocne zmiany) są również czynnikami ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Inne czynniki predysponujące do rozwoju nadciśnienia tętniczego:

1. Historia rodzinna nadciśnienia. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby wzrasta kilkakrotnie u osób, które mają dwóch lub więcej krewnych cierpiących na nadciśnienie.
2. Zaburzenia metabolizmu lipidów zarówno u samego pacjenta, jak i jego najbliższej rodziny.
3. Cukrzyca u pacjenta lub jego rodziców.
4. Choroba nerek.
5. Otyłość.
6. Nadużywanie alkoholu, palenie.
7. Nadużywanie soli. Spożyciu ponad 5,0 g chlorku sodu dziennie towarzyszy zatrzymanie płynów w organizmie i skurcz tętniczek.
8. Siedzący tryb życia.

W okresie klimakterium u kobiet, na tle zaburzeń równowagi hormonalnej, nasilają się reakcje nerwowe i emocjonalne, zwiększając ryzyko wystąpienia nadciśnienia tętniczego. Według statystyk u około 60% kobiet choroba występuje właśnie z początkiem menopauzy.

Nadciśnienie tętnicze jest częstym towarzyszem osób otyłych

Czynnik wieku wpływa na ryzyko nadciśnienia tętniczego u mężczyzn. Przed 30 rokiem życia choroba rozwija się u 9% mężczyzn, a po 65 latach cierpi na nią prawie co sekundę. Do 40 roku życia nadciśnienie tętnicze częściej rozpoznaje się u mężczyzn, w starszej grupie wiekowej częstość występowania wzrasta u kobiet. Wynika to z faktu, że po czterdziestu latach w organizmie kobiet rozpoczynają się zmiany hormonalne, związane z początkiem menopauzy, a także wysoka śmiertelność mężczyzn w średnim i starszym wieku z powodu powikłań nadciśnienia tętniczego.

Patologiczny mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego opiera się na wzroście oporu obwodowych naczyń krwionośnych i wzroście rzutu serca. Pod wpływem czynnika stresowego dochodzi do zaburzenia regulacji rdzenia przedłużonego i podwzgórza obwodowego napięcia naczyniowego. Prowadzi to do skurczu tętniczek, rozwoju zespołów dysko-krążeniowych i dyskinetycznych.

Skurcz tętniczek zwiększa wydzielanie hormonów z grupy renina-angiotensyna-aldosteron. Aldosteron bierze bezpośredni udział w metabolizmie minerałów, przyczynia się do zatrzymywania jonów sodu i wody w organizmie pacjenta. To z kolei przyczynia się do wzrostu objętości krążącej krwi i wzrostu ciśnienia krwi.

Na tle nadciśnienia tętniczego pacjent ma wzrost lepkości krwi. W rezultacie zmniejsza się przepływ krwi, a procesy metaboliczne w tkankach ulegają pogorszeniu.

Z biegiem czasu ścianki naczyń krwionośnych gęstnieją, zwężając w ten sposób ich światło i zwiększając poziom oporu obwodowego. Na tym etapie nadciśnienie tętnicze staje się nieodwracalne.

Dalszemu rozwojowi procesu patologicznego towarzyszy wzrost przepuszczalności i wysycenia plazmy ścian naczyń krwionośnych, rozwój arteriolosklerozy i elastofibrozy, powodując wtórne zmiany w różnych narządach i tkankach. Klinicznie objawia się to pierwotną nefroangiosklerozą, encefalopatią nadciśnieniową i zmianami sklerotycznymi w mięśniu sercowym.

Formy choroby

W zależności od przyczyny rozróżnia się pierwotne i objawowe nadciśnienie tętnicze.

Nadciśnienie pierwotne (pierwotne) występuje w około 80% przypadków. Nie można ustalić przyczyny rozwoju tej postaci choroby.

Rodzaje nadciśnienia tętniczego

Objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze występuje w wyniku uszkodzenia narządów lub układów zaangażowanych w regulację ciśnienia krwi. Najczęściej wtórne nadciśnienie tętnicze rozwija się na tle następujących stanów patologicznych:

• choroby nerek (ostre i przewlekłe odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia obturacyjna, wielotorbielowatość nerek, choroba tkanki łącznej nerek, nefropatia cukrzycowa, wodonercze, wrodzona hipoplazja nerek, guzy wydzielające reninę, zespół Liddle'a);
• niekontrolowane długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykoidy, leki przeciwdepresyjne, sympatykomimetyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne, preparaty litu, preparaty sporyszu, kokaina, erytropoetyna, cyklosporyna);
• choroby endokrynologiczne (akromegalia, zespół Itsenko-Cushinga, aldosteronizm, wrodzony przerost nadnerczy, hiper- i niedoczynność tarczycy, hiperkalcemia, guz chromochłonny);
• choroby naczyniowe (zwężenie tętnicy nerkowej, koarktacja aorty i jej głównych odgałęzień);
• powikłania ciąży;
• choroby neurologiczne (podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, guzy mózgu, zapalenie mózgu, kwasica oddechowa, bezdech senny, ostra porfiria, zatrucie ołowiem);
• powikłania chirurgiczne.

Etapy nadciśnienia tętniczego

Aby określić stopień nadciśnienia tętniczego, konieczne jest ustalenie normalnych wartości ciśnienia krwi. U osób powyżej 18 roku życia ciśnienie uważa się za normalne, jeśli nie przekracza 130/85 mm Hg. św. Nacisk 135-140 / 85-90 - granica między normą a patologią.

W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi wyróżnia się następujące etapy nadciśnienia tętniczego:

1. Lekkie (140-160 / 90-100 mm Hg) - ciśnienie wzrasta pod wpływem stresu i wysiłku fizycznego, po czym powoli wraca do normalnych wartości.
2. Umiarkowane (160-180 / 100-110 mm Hg) - ciśnienie tętnicze waha się w ciągu dnia; nie obserwuje się oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych i ośrodkowego układu nerwowego. Kryzysy nadciśnieniowe są rzadkie i łagodne.
3. Ciężkie (180–210 / 110–120 mm Hg). Ten etap charakteryzuje się kryzysami nadciśnieniowymi. Podczas badania lekarskiego diagnozuje się przemijające niedokrwienie mózgu, przerost lewej komory, podwyższony poziom kreatyniny w surowicy, mikroalbuminurię, zwężenie tętnic siatkówkowych.
4. Ekstremalnie ciężkie (ponad 210/120 mm Hg). Kryzysy nadciśnieniowe występują często i są trudne. Dochodzi do poważnych uszkodzeń tkanek prowadzących do dysfunkcji narządów (przewlekła niewydolność nerek, nefroangioskleroza, rozwarstwienie tętniaka naczyń krwionośnych, obrzęki i krwotoki nerwu wzrokowego, zakrzepica naczyń mózgowych, niewydolność lewej komory serca, encefalopatia nadciśnieniowa).

Z biegiem czasu nadciśnienie tętnicze może być łagodne lub złośliwe. Złośliwa postać charakteryzuje się szybkim postępem objawów, dodaniem ciężkich powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Objawy

Kliniczny przebieg nadciśnienia tętniczego jest zmienny i determinowany jest nie tylko przez poziom podwyższonego ciśnienia krwi, ale także to, od jakiego stopnia narządy docelowe są zaangażowane w proces patologiczny.

We wczesnym stadium nadciśnienia tętniczego charakterystyczne są zaburzenia układu nerwowego:

• przejściowe bóle głowy, najczęściej zlokalizowane w okolicy potylicznej;
• zawroty głowy;
• uczucie pulsowania naczyń krwionośnych w głowie;
• hałas w uszach;
• zaburzenia snu;
• nudności;
• kołatanie serca;
• zmęczenie, letarg, uczucie osłabienia.

Wraz z dalszym postępem choroby, oprócz powyższych objawów, dochodzi do duszności, która pojawia się podczas wysiłku fizycznego (wchodzenie po schodach, bieganie czy szybki marsz).

Bóle głowy i zawroty głowy to główne objawy nadciśnienia tętniczego

Wzrost ciśnienia krwi powyżej 150-160 / 90-100 mm Hg. Sztuka. objawiające się następującymi znakami:

• tępy ból w okolicy serca;
• drętwienie palców;
• drżenie mięśni przypominające dreszcze;
• zaczerwienienie twarzy;
• nadmierne pocenie.

Jeśli nadciśnieniu tętniczemu towarzyszy zatrzymanie płynów w ciele, do wymienionych objawów dodaje się obrzęk powiek i twarzy, obrzęk palców.

Na tle nadciśnienia tętniczego pacjenci odczuwają skurcz tętnic siatkówki, któremu towarzyszy pogorszenie widzenia, pojawienie się plam w postaci błyskawicy, leci przed oczami. Przy znacznym wzroście ciśnienia krwi może wystąpić krwotok siatkówkowy, powodujący ślepotę.

Diagnostyka

Program badań nadciśnienia tętniczego ma na celu:

1. Potwierdź obecność stabilnego wzrostu ciśnienia krwi.
2. Zidentyfikuj możliwe uszkodzenia narządów docelowych (nerki, serce, mózg, narząd wzroku), oceń ich stopień.
3. Określić stadium nadciśnienia tętniczego.
4. Oceń prawdopodobieństwo powikłań.

Zbierając wywiad, szczególną uwagę zwraca się na wyjaśnienie następujących pytań:

• obecność czynników ryzyka;
• poziom podwyższonego ciśnienia krwi;
• czas trwania choroby;
• częstotliwość występowania kryzysów nadciśnieniowych;
• obecność współistniejących chorób.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego polega na pomiarze ciśnienia krwi w czasie

Jeśli podejrzewa się nadciśnienie tętnicze, ciśnienie krwi należy mierzyć w czasie z obowiązkowym przestrzeganiem następujących warunków:

• pomiar przeprowadza się w spokojnej atmosferze, dając pacjentowi 10-15 minut na adaptację;
• na godzinę przed zbliżającym się pomiarem pacjentowi zaleca się nie palić, nie pić mocnej herbaty lub kawy, nie jeść, nie wlewać do oczu i nosa kropli zawierających sympatykomimetyki;
• podczas pomiaru ręka pacjenta powinna znajdować się na tym samym poziomie co serce;
• dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 2,5–3 cm powyżej dołu łokciowego.

Podczas pierwszego badania pacjenta lekarz dwukrotnie mierzy ciśnienie krwi na obu rękach. Odczekaj 1-2 minuty przed ponownym pomiarem. Jeśli występuje asymetria ciśnień przekraczająca 5 mm Hg. Art., A następnie wszystkie dalsze pomiary są wykonywane na dłoni z wysokimi prędkościami. W przypadku braku asymetrii pomiary należy wykonywać na lewej ręce dla praworęcznych i prawej dla leworęcznych.

Pacjenci cierpiący na nadciśnienie tętnicze muszą nauczyć się samodzielnie mierzyć ciśnienie krwi, co pozwala na lepszą kontrolę przebiegu choroby.

Diagnostyka laboratoryjna nadciśnienia tętniczego obejmuje:

• Test Rehberga;
• analizy moczu według Nechiporenko i Zimnitsky'ego;
• trójglicerydy, całkowity cholesterol we krwi;
• kreatynina we krwi;
• glukoza we krwi;
• elektrolity we krwi.

W przypadku nadciśnienia tętniczego chorych należy poddać badaniu elektrokardiograficznemu na 12 odprowadzeniach. Uzyskane dane w razie potrzeby uzupełnia się wynikami echokardiografii.

Pacjenci z ustalonym nadciśnieniem tętniczym powinni być konsultowani przez okulistę z obowiązkowym badaniem dna oka.

Aby ocenić uszkodzenie narządów docelowych, wykonaj:

• USG narządów jamy brzusznej;
• tomografia komputerowa nerek i nadnerczy;
• aortografia;
• urografia wydalnicza;
• elektroencefalografia.

Leczenie nadciśnienia

Terapia nadciśnienia tętniczego powinna mieć na celu nie tylko normalizację podwyższonego ciśnienia tętniczego, ale także korygowanie istniejących zaburzeń narządów wewnętrznych. Choroba ma charakter przewlekły i chociaż całkowite wyleczenie w większości przypadków jest niemożliwe, odpowiednio dobrane leczenie nadciśnienia tętniczego zapobiega dalszemu rozwojowi procesu patologicznego, zmniejsza ryzyko przełomów nadciśnieniowych i ciężkich powikłań.

W przypadku nadciśnienia tętniczego wskazana jest dieta bez soli.

Przy nadciśnieniu tętniczym zaleca się:

• przestrzeganie diety z ograniczeniem soli kuchennej i wysoką zawartością magnezu i potasu;
• odmowa picia i palenia;
• normalizacja masy ciała;
• zwiększenie poziomu aktywności fizycznej (spacery, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, pływanie).

Leczenie nadciśnienia tętniczego jest przepisywane przez kardiologa, wymaga długiego czasu i okresowej korekty. Oprócz leków przeciwnadciśnieniowych, w zależności od wskazań, w schemacie leczenia znajdują się leki moczopędne, przeciwpłytkowe, beta-adrenolityczne, hipoglikemiczne i hipolipidemiczne, uspokajające lub uspokajające.

Głównymi wskaźnikami skuteczności leczenia nadciśnienia tętniczego są:

• obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrze tolerowanego przez pacjenta;
• brak postępu uszkodzenia narządów docelowych;
• zapobieganie rozwojowi powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, które mogą znacznie pogorszyć jakość życia pacjenta lub spowodować śmierć.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Długotrwały lub złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego prowadzi do znacznego uszkodzenia tętniczek narządów docelowych (oczu, serca, nerek, mózgu) i niestabilności ich krążenia. W efekcie uporczywy wzrost ciśnienia tętniczego powoduje wystąpienie zawału mięśnia sercowego, astmy serca lub obrzęku płuc, udaru niedokrwiennego lub krwotocznego, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwiania tętniaków aorty, przewlekłej niewydolności nerek.

Nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza o ciężkim przebiegu, często komplikuje rozwój przełomu nadciśnieniowego (epizody nagłego gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi). Rozwój kryzysu wywołuje stres psychiczny, zmiana warunków meteorologicznych oraz zmęczenie fizyczne. Klinicznie kryzys nadciśnieniowy objawia się następującymi objawami:

• znaczny wzrost ciśnienia krwi;
• zawroty głowy;
• intensywny ból głowy;
• przyspieszone bicie serca;
• gorąco mi;
• nudności, wymioty, które mogą się powtarzać;
• zaburzenia widzenia (migające „muchy” przed oczami, utrata pola widzenia, ciemnienie oczu itp.);
• cardialgia.

Na tle kryzysu nadciśnieniowego dochodzi do zaburzeń świadomości. Pacjenci mogą być zdezorientowani w czasie i przestrzeni, przestraszeni, pobudzeni lub odwrotnie, zahamowani. Przy ciężkim przebiegu kryzysu może brakować świadomości.

Długoterminowe konsekwencje nadciśnienia tętniczego

Przełom nadciśnieniowy może prowadzić do ostrej niewydolności lewej komory, ostrego udaru naczyniowo-mózgowego (udar niedokrwienny lub krwotoczny), zawału mięśnia sercowego.

Prognoza

Rokowanie w nadciśnieniu tętniczym zależy od charakteru przebiegu (złośliwy lub łagodny) i stopnia zaawansowania choroby. Czynniki, które pogarszają rokowanie to:

• szybki postęp objawów uszkodzenia narządów docelowych;
• III i IV etapy nadciśnienia tętniczego;
• poważne uszkodzenie naczyń krwionośnych.

U młodych ludzi obserwuje się wyjątkowo niekorzystny przebieg nadciśnienia tętniczego. Mają wysokie ryzyko udaru, zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, nagłej śmierci.

Dzięki wczesnemu rozpoczęciu leczenia nadciśnienia tętniczego i dokładnemu przestrzeganiu przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, możliwe jest spowolnienie postępu choroby, poprawa jakości życia pacjentów, a czasami osiągnięcie długotrwałej remisji.

Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Profilaktyka pierwotna nadciśnienia tętniczego ma na celu zapobieganie rozwojowi choroby i obejmuje następujące środki:

• rezygnacja ze złych nawyków (palenie, picie napojów alkoholowych);
• ulga psychologiczna;
• właściwe zbilansowane odżywianie z ograniczeniem tłuszczów i soli kuchennej;
• regularna umiarkowana aktywność fizyczna;
• długie spacery na świeżym powietrzu;
• odmowa nadużywania napojów bogatych w kofeinę (kawa, cola, herbata, toniki).

Przy już rozwiniętym nadciśnieniu tętniczym profilaktyka ma na celu spowolnienie postępu choroby i zapobieganie rozwojowi powikłań. Profilaktyka ta nazywana jest prewencją wtórną i obejmuje przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich, zarówno farmakoterapii, jak i modyfikacji stylu życia, a także regularne monitorowanie ciśnienia tętniczego.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!