Hipotrofia - Stopnie, Niedożywienie Płodu, Zanik Mięśni U Dzieci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Hipotrofia

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Rodzaje
3. Stopnie hipotrofii
4. Oznaki
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Hipotrofia (niedożywienie białkowo-energetyczne) to zespół kliniczny, który występuje u dzieci na tle ciężkich chorób lub z powodu niedoborów żywieniowych (brak równowagi w przyjmowaniu składników odżywczych, niedożywienie). Charakteryzuje się zmniejszeniem masy ciała w stosunku do normy wieku, a także naruszeniem trofizmu tkankowego, aw konsekwencji naruszeniem rozwoju i funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Hipotrofia jest powszechną patologią w dzieciństwie. Według statystyk medycznych w 5% przypadków wizyty u pediatry związane są z niedostatecznym przyrostem masy ciała.

Źródło: serebryanskaya.com

Przyczyny i czynniki ryzyka

Hipotrofia może rozwinąć się pod wpływem wielu przyczyn egzogennych (zewnętrznych) i endogennych (wewnętrznych). Egzogenne obejmują:

• pokarmowy (żywienie niezgodne z wiekiem, niedożywienie);
• zakaźny (ostre choroby zakaźne, posocznica);
• społeczne (niski poziom społeczny rodziny, wada wychowania).

Następujące choroby i stany patologiczne stają się wewnętrznymi przyczynami hipotrofii:

• anomalie konstytucji (skaza);
• wady rozwojowe narządów wewnętrznych;
• zaburzenia neuroendokrynne i endokrynologiczne (karłowatość przysadki, zespół adrenogenitalny, niedoczynność tarczycy, zaburzenia grasicy);
• naruszenie procesu wchłaniania w jelicie (zespół złego wchłaniania, niedobór laktozy, celiakia);
• niewystarczający rozkład składników odżywczych (mukowiscydoza);
• pierwotne zaburzenia metaboliczne (tłuszcz, białko, węglowodany);
• niektóre choroby chromosomalne.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia niedożywienia u dzieci to:

• częste infekcje wirusowe dróg oddechowych;
• infekcje jelitowe;
• zapalenie płuc;
• gruźlica;
• słaba opieka nad dziećmi (niewystarczająca ilość snu, rzadkie kąpiele, brak spacerów).

Rodzaje

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się następujące typy hipotrofii:

• wrodzone (prenatalne) - zwane także niedożywieniem płodu. Jego wystąpienie jest spowodowane naruszeniem krążenia maciczno-łożyskowego, co prowadzi do wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Hipotrofię prenatalną zawsze łączy się z niedotlenieniem płodu;
• nabyte (poporodowe) - podstawą jego rozwoju jest deficyt białkowo-energetyczny wynikający z niedostatecznego wchłaniania składników odżywczych i energii do organizmu dziecka (czyli spożycie składników odżywczych w ilości nie pokrywającej kosztów organizmu);
• mieszane - spowodowane połączeniem czynników przed- i poporodowych.

Niedożywienie prenatalne, w zależności od objawów klinicznych, dzieli się na następujące typy:

• neuropatyczny - utrata masy ciała jest nieznaczna, obserwuje się zaburzenia snu i apetytu;
• neurodystroficzny - charakteryzujący się spadkiem masy ciała, opóźnieniem w rozwoju psychomotorycznym, uporczywą anoreksją;
• neuroendokrynny - charakteryzuje się naruszeniem endokrynologicznej regulacji rozwoju psychomotorycznego, a także stanu funkcjonalnego narządów wewnętrznych;
• encefalopatyczny - objawiający się wyraźnym deficytem neurologicznym, poważnym opóźnieniem w rozwoju psychicznym i fizycznym dziecka, niedorozwojem układu kostnego.

Stopnie hipotrofii

W zależności od deficytu masy ciała wyróżnia się następujące stopnie niedożywienia u dzieci:

1. Lekki. Deficyt 10–20%, długość ciała odpowiada normie wieku.
2. Średni. Masa ciała zmniejsza się o 20-30%, następuje opóźnienie wzrostu o 2-3 cm.
3. Ciężki. Deficyt przekracza 30%, dziecko jest znacznie opóźnione we wzroście.

Źródło: present5.com

Oznaki

Kliniczne oznaki niedożywienia u dzieci są uwarunkowane brakiem masy ciała.

Przy I stopniu niedożywienia stan ogólny dziecka pozostaje zadowalający. Występuje niewielki spadek grubości warstwy podskórnej tkanki tłuszczowej.

Oznaki niedożywienia II stopnia to:

• chwiejność ośrodkowego układu nerwowego (obniżony ton emocjonalny, letarg, apatia, pobudzenie);
• suchość, bladość, łuszczenie się skóry;
• redukcja turgoru tkanek miękkich i elastyczności skóry;
• utrata tkanki podskórnej (utrzymuje się tylko na twarzy);
• zaburzenia mikrokrążenia (zimne kończyny, marmurkowatość skóry);
• zaburzenia dyspeptyczne (zaparcia, wymioty, nudności);
• szybki oddech (tachypnea);
• skłonność do tachykardii;
• niedociśnienie tętnicze;
• przytłumione dźwięki serca.

Przy III stopniu niedożywienia obserwuje się wyraźne opóźnienie rozwojowe. Ogólny stan dziecka jest trudny. Występuje utrata wcześniej nabytych umiejętności, wyrażane są oznaki anoreksji, osłabienia, letargu. Skóra jest blada i sucha, z szarawym odcieniem, gromadzącym się w fałdach (tzw. Skóra starcza). Tkanka podskórna jest całkowicie nieobecna, twarz zapada się, ponieważ znikają guzki Bishy, nadające okrągłości policzkom dzieci. Zanik mięśni rozwija się aż do ich całkowitego zaniku. Dziecko jest jak szkielet pokryty skórą. Często występują objawy odwodnienia:

• suche błony śluzowe;
• wycofanie dużego ciemiączka;
• płytkie oddychanie;
• stłumione dźwięki serca;
• znaczny spadek ciśnienia krwi;
• naruszenie termoregulacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedożywienia rozpoczyna się od zbadania i dokładnego zebrania wywiadu położniczego i poporodowego (zwłaszcza w czasie ciąży, choroby matki, zatrucia, przebiegu porodu, skorzystania ze świadczeń położniczych, czasu trwania przerwy bezwodnej, miesięcznego przyrostu masy ciała dziecka, przebytych chorób). Dowiadują się również o anamnezie społecznej (sytuacja społeczno-ekonomiczna rodziny, warunki życia) i dziedzicznej (choroby endokrynologiczne, metaboliczne, enzymopatie u członków rodziny).

Diagnostyka laboratoryjna niedożywienia u dzieci obejmuje następujące rodzaje badań:

• pełna morfologia krwi (niedokrwistość hipochromiczna, zwiększony hematokryt i OB, trombocytopenia, leukopenia);
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• chemia krwi;
• oznaczanie składu kwasowo-zasadowego krwi;
• oznaczenie stężenia elektrolitów (sodu, wapnia, potasu) w surowicy;
• immunogram (wykonywany dla procesów zakaźnych);
• kał na dysbiozy;
• coprogram;
• profil endokrynologiczny (hormony nadnerczy, tarczycy) - jeśli wskazane;
• test potowy na zawartość chlorków (jeśli podejrzewa się mukowiscydozę);
• badania wirusologiczne i bakteriologiczne - w przypadku podejrzenia procesów zakaźnych.

W razie potrzeby dziecko kierowane jest na konsultację z endokrynologiem, okulistą, gastroenterologiem itp.

Aby wykluczyć określony proces płucny (gruźlica, mukowiscydoza), wykonuje się badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej.

Leczenie

W I i II stopniu niedożywienia przy zadowalającej tolerancji na obciążenie pokarmem leczenie przeprowadza się ambulatoryjnie. Wskazania do hospitalizacji to:

• wiek poniżej jednego roku;
• obecność współistniejących chorób zakaźnych lub somatycznych;
• niska tolerancja na stres pokarmowy;
• III stopień niedożywienia.

W leczeniu hipotrofii fundamentalne znaczenie ma właściwie zorganizowane odżywianie medyczne. Ma trzy fazy:

1. Przygotowawczy.
2. Ulepszone odżywianie.
3. Naprawczy.

Celem fazy przygotowawczej jest określenie tolerancji dziecka na obciążenie pokarmem i jego zwiększenie, korygowanie naruszeń równowagi wodno-solnej. W przypadku niedożywienia I stopnia ładunki pokarmowe zmniejszają się w stosunku do normy do 2/3 wymaganej objętości pokarmu, a przy niedożywieniu II i III stopnia do 1 / 3–1 / 2. Podczas karmienia piersią dziecku z hipotrofią I i II stopnia przepisuje się 100 ml mleka matki na każdy kilogram masy ciała dziennie.

Przy słabej tolerancji na obciążenia pokarmowe istnieje potrzeba żywienia pozajelitowego. W tym celu roztwory koloidów i krystaloidów wstrzykuje się dożylnie w stosunku 1: 1.

Celem fazy wzmocnionego odżywiania jest przywrócenie wszystkich rodzajów metabolizmu i energii, a także przejście do pełnego odżywiania jelit. Zawartość kalorii w diecie wynosi 150-180 kcal na każdy kilogram rzeczywistej masy ciała dziecka. Dieta jest sukcesywnie poszerzana, wprowadzając wszystkie makro- i mikroelementy w proporcjach wiekowych.

Ogólne zasady dietoterapii w przypadku niedożywienia:

	Stopnie hipotrofii
	ja	II	III
Czas trwania okresu wyjaśnienia tolerancji pokarmowej	1-3 dni	6-7 dni	10-14 dni
Rodzaj jedzenia	Mleko ludzkie lub dostosowane mieszanki kwasu mlekowego
Dzienna objętość	Pełny	2/3 lub 1/2 należnej kwoty	1/2 lub 1/3 należnej kwoty
Liczba karmień	6-7 w 3 godziny	8 po 2,5 godz	10 w 2 godziny
Dopuszczalne codzienne suplementy diety	Pełna objętość bez dodatków	100-150 ml dziennie	100-150 ml co 2 dni
Kryteria zmiany liczby karmień	Nie zmieniaj	Po osiągnięciu 2/3 objętości przechodzą na 7 karmień po 3 godzinach	Po osiągnięciu 1/2 objętości przechodzą na 8 karmień co 2,5 godziny, a 2/3 objętości - 7 karmień co 3 godziny

Faza regeneracji żywienia terapeutycznego ma na celu zorganizowanie normalnego spożycia składników odżywczych w zależności od masy ciała ze względu na wiek dziecka.

Zgodnie ze wskazaniami schemat leczenia niedożywienia obejmuje następujące środki:

• enzymy (Festal, Panzinorm forte, Pankreatyna) - pomagają poprawić trawienie;
• Apilak - poprawia apetyt i pobudza procesy anaboliczne;
• sterydy anaboliczne (Nerabolil, Retabolil) - aktywują metabolizm białek i minerałów;
• preparaty do żywienia pozajelitowego (roztwory glukozy, roztwory soli, emulsje tłuszczowe, hydrolizaty aminokwasów);
• eubiotyki (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - w celu normalizacji mikroflory jelitowej;
• środki uspokajające i leki poprawiające procesy metaboliczne w tkankach mózgu (wskazane w przypadku dystrofii prenatalnej);
• leki hormonalne (insulina, tarczyca) - w celu normalizacji metabolizmu.

Ponadto prowadzona jest farmakoterapia w przypadku współistniejących chorób somatycznych i zakaźnych.

Pokazane są również promieniowanie ultrafioletowe, masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, spacery na świeżym powietrzu.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Następujące czynniki komplikują przebieg niedożywienia:

• brak odpowiedniej opieki nad dziećmi w rodzinach aspołecznych;
• powikłania infekcyjne;
• współistniejąca patologia.

Na tle hipotrofii I i II stopnia u dzieci często występują choroby współistniejące (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego).

Przy III stopniu niedożywienia powikłania występują z dużą częstotliwością. Obejmują one:

• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• krzywica;
• zastoinowe zapalenie płuc;
• niedodma w płucach;
• łysienie (łysienie);
• zapalenie języka;
• drożdżakowe zapalenie jamy ustnej;
• hipoglikemia;
• hipotermia.

Prognoza

Przy terminowym i kompleksowym leczeniu niedożywienia I i II stopnia rokowanie jest korzystne. W przypadku niedożywienia III stopnia rokowanie jest poważne. Choroba kończy się śmiercią w 30-50% przypadków.

W przypadku niedożywienia prenatalnego (niedożywienia płodu) rokowanie zależy od stopnia niedotlenienia ośrodkowego układu nerwowego.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi niedożywienia u dzieci obejmuje następujące środki:

• racjonalne żywienie i zrównoważone odżywianie, odpowiadające potrzebom wieku;
• organizacja prawidłowej codziennej rutyny;
• ostrożna opieka nad dzieckiem;
• kontrola przyrostu masy ciała;
• wychowanie fizyczne i hartowanie;
• terminowa rejestracja zapisów położniczych, jeśli to konieczne - korekta patologii ciąży;
• prawidłowe odżywianie i przestrzeganie codziennej diety kobiety w ciąży.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!