Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Rodzaje chorób
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM) to strukturalna i funkcjonalna zmiana w mięśniu sercowym (niezwiązana z pierwotnymi wadami zastawek, nadciśnieniem lub patologią tętnic zaopatrujących tkankę serca), objawiająca się rozciąganiem komór serca, dylatacją (łac. Dilato - „rozszerzyć”).
Objaw kardiomiopatii rozstrzeniowej
Choroba jest rozpowszechniona i jest najczęstszą kardiomiopatią, stanowiąc 6 na 10 zgłoszonych przypadków patologii. Zachorowalność według różnych źródeł wynosi od 2 do 7 osób na 100 000 rocznie. Duży odsetek pacjentów to młodzi i dojrzali mężczyźni (stosunek 5-6: 1). Rozpoznanie DCM jest często wskazaniem do przeszczepu serca, co wiąże się z postępującą niewydolnością serca komplikującą chorobę.
Patogeneza kardiomiopatii rozstrzeniowej jest spowodowana zmniejszeniem liczby w pełni funkcjonujących kardiomiocytów (komórek warstwy mięśniowej serca), co prowadzi do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. W miarę wyczerpywania się mechanizmów kompensacyjnych, komory serca ulegają nadmiernemu naprężeniu, powstaje zastój krwi, także w naczyniach zasilających, a później w krążeniu.
Naruszenie dopływu krwi do narządów i tkanek powoduje hiperaktywację układu renina-angiotensyna-aldosteron (kontroluje ciśnienie krwi i objętość krwi krążącej), wzrost stężenia adrenaliny i noradrenaliny w osoczu krwi. Substancje biologicznie czynne działają stymulująco na uszkodzony układ sercowo-naczyniowy, nasilając tym samym zmiany patologiczne, od których zależy stopień zaawansowania choroby.
Synonim: zastoinowa kardiomiopatia.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Znanych jest wiele czynników sprawczych kardiomiopatii rozstrzeniowej, specyficznych dla określonych postaci choroby:
- predyspozycje genetyczne (dziedziczenie w sposób autosomalny dominujący lub autosomalny recesywny) jest przypuszczalną przyczyną patologii u 25–40% chorych;
- zakaźne uszkodzenie mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego (wywołane przez grzyby, bakterie, wirusy, pierwotniaki), prowadzące do uszkodzenia komórek mięśnia sercowego;
- choroby autoimmunologiczne;
- immunozapalne uszkodzenie tkanki łącznej;
- zatrucie (ostre i przewlekłe);
- endokrynopatie;
- ciąża (regulacja hemodynamiczna);
- choroby metaboliczne;
- post (niedobór tryptofanu, tiaminy, selenu, głód białkowy).
Infekcja mięśnia sercowego może prowadzić do rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej
Ponieważ tylko niewielki odsetek pacjentów narażonych na izolowane skutki powyższych czynników rozwija kardiomiopatię, niektórzy badacze mówią o polietiologii choroby. To stwierdzenie sugeruje, że rozwój patologii jest wywoływany przez połączenie kilku czynników przyczynowych, częściej na tle dziedzicznej predyspozycji.
Najczęstszą przyczyną kardiomiopatii rozstrzeniowej w praktyce klinicznej jest przewlekłe zatrucie alkoholem, co tłumaczy się bezpośrednim szkodliwym działaniem alkoholu etylowego i produktów jego rozpadu (w szczególności aldehydu octowego) na mięsień sercowy (kardiodepresyjny wpływ alkoholu). Inne czynniki toksyczne obejmują kobalt, kadm, leki przeciwnowotworowe, pestycydy, sole metali ciężkich, produkty ropopochodne, farby i lakiery itp.
Rodzaje chorób
W zależności od etiologii wyróżnia się kilka rodzajów kardiomiopatii rozstrzeniowej:
- idiopatyczna (pierwotna) DCPM. W tym przypadku nie można ustalić przyczyny;
- uwarunkowane genetycznie;
- wirusowy;
- autoimmunologiczne;
- alkoholowy lub inny toksyczny;
- związane z chorobami ogólnoustrojowymi, w których stopień uszkodzenia mięśnia sercowego nie odpowiada stopniowi jego przeciążenia hemodynamicznego.
Objawy
W zdecydowanej większości przypadków kardiomiopatii rozstrzeniowej wszystkie bolesne objawy można przypisać jednemu z następujących zespołów objawowych: przewlekłej niewydolności serca, zakrzepicy z zatorami, zaburzeniami rytmu.
Z reguły choroba debiutuje stopniowo, z niespecyficznymi dolegliwościami, rzadziej - podostro, na tle jakiejkolwiek prowokacji (zatrucie, proces zakaźny, ciąża i poród itp.):
- zmniejszona tolerancja wysiłku;
- niezadowalający ogólny stan zdrowia, osłabienie;
- duszność podczas wysiłku;
- kołatanie serca, uczucie „zatonięcia” serca.
Kołatanie serca, duszność podczas wysiłku, pogorszenie ogólnego stanu zdrowia to główne dolegliwości w kardiomiopatii rozstrzeniowej
Łagodny początek choroby wiąże się z dużymi możliwościami kompensacyjnymi układu sercowo-naczyniowego, natomiast rozległe objawy kliniczne wskazują na niepowodzenie kompensacji:
- obrzęk kończyn dolnych, który w miarę postępu procesu rozprzestrzenia się od nóg i stóp w górę;
- duszność przy niewielkim wysiłku lub w spoczynku;
- bladość lub sinica skóry i widoczne błony śluzowe;
- ciężkość i uczucie pełności w prawym podżebrzu;
- systematyczne przerwy w pracy serca;
- częstoskurcz;
- arytmiczny puls;
- zwiększone zmęczenie;
- bóle w okolicy serca o różnym charakterze (szwy, ucisk, pieczenie, czasami - uczucie niewyraźnego dyskomfortu w klatce piersiowej);
- choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń różnego kalibru i lokalizacji.
Obiektywnie u pacjentów występują dodatkowe tony III i IV, szmer skurczowy niedomykalności mitralnej, oznaki zastoju w małych i dużych układach krążenia, zaburzenia rytmu serca.
U większości pacjentów, przy braku wczesnej diagnozy i terapii przez 5 lat, zaburzenia krążenia stają się intensywne, zagrażające życiu.
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników następujących badań:
- EKG (arytmie komorowe, niskie napięcie zespołów QRS w odprowadzeniach kończynowych oraz R i S o wysokiej amplitudzie w odprowadzeniach piersiowych, obniżenie odcinka ST, odwrócenie załamka T);
- RTG klatki piersiowej (powiększenie „lewego serca” lub wszystkich jego części);
- USG serca (poszerzenie jam serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej i zwiększenie końcoworozkurczowego rozmiaru lewej komory, deformacja i funkcjonalna niewydolność aparatu zastawkowego, zakrzepica wewnątrzprzedsionkowa i dokomorowa);
- testy warunków skrajnych (zmniejszona tolerancja na stres).
EKG i USG serca to główne metody diagnostyczne kardiomiopatii rozstrzeniowej
Leczenie
Ponieważ większość objawów choroby jest spowodowana rozwojem niewydolności serca, główne leczenie ma na celu powstrzymanie jej objawów:
- modyfikacja stylu życia;
- leki moczopędne;
- glikozydy nasercowe;
- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE);
- β-blokery;
- antagoniści wapnia (powolne blokery kanału wapniowego);
- azotany;
- stymulanty receptorów adrenergicznych;
- inhibitory fosfodiesterazy III;
- środki przeciwpłytkowe;
- pośrednie antykoagulanty;
- hormony glukokortykosteroidowe.
W przypadku nieskuteczności terapeutycznych metod leczenia wskazany jest przeszczep serca.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania kardiomiopatii rozstrzeniowej są niezwykle poważne:
- choroba zakrzepowo-zatorowa (w tym zagrażająca życiu);
- migotanie komór;
- nagła śmierć sercowa;
- postęp niewydolności serca.
Prognoza
Rokowanie jest złe. Śmiertelność chorych z kardiomiopatią rozstrzeniową wynosi 10% rocznie, pięcioletnie przeżycie 50%, a dziesięcioletnie 15-30%. W przypadku niewydolności serca odpowiadającej IV klasie czynnościowej prawdopodobieństwo zgonu w ciągu roku wynosi 50%.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze są następujące:
- Przestrzeganie zaleceń dietetycznych (kompletna dieta z wystarczającą ilością witamin, pierwiastków śladowych, z ograniczeniem płynów i soli).
- Dozowana aktywność fizyczna.
- Odmowa nadużywania alkoholu, palenie.
- Utrata masy ciała - jeśli masz nadwagę.
- Regularne badania profilaktyczne z instrumentami, testy warunków skrajnych.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
