Stłuczenie nerek: objawy, rozpoznanie, leczenie, konsekwencje
Treść artykułu:
- Etiologia i patogeneza
- Cechy urazów w dzieciństwie
-
Objawy uszkodzenia nerek
- Krwiomocz
- Urohematoma i krwiak nadnerczy
- Pierwsza pomoc
- Diagnostyka
- Leczenie urazów nerek
- Dalsza obserwacja
- Komplikacje
- Prognoza
- Wideo
Uraz nerek następuje w wyniku urazu - upadku z wysokości, wypadku samochodowego, uderzenia. Trauma może zagrażać życiu, ale zwykle wymagane jest tylko leczenie zachowawcze.
Uraz nerek jest wynikiem uderzenia, upadku z wysokości lub innego urazu
Uszkodzenia są częstsze u mężczyzn w młodym i średnim wieku. Występuje również u dzieci, stanowiąc od 10 do 12% wszystkich przypadków. Jednoczesne uszkodzenie obu narządów jest rzadkie; prawa i lewa nerka ulegają uszkodzeniom z tą samą częstotliwością.
Rozróżnij zamknięte i otwarte uszkodzenie nerek. Te ostatnie są zwykle związane z ranami i występują rzadko. Izolowane urazy odnotowuje się w 65% przypadków, reszta wiąże się z połączonymi urazami innych narządów.
Etiologia i patogeneza
Uraz nerek spowodowany upadkiem z wysokości lub w wyniku narażenia na falę uderzeniową występuje z powodu wstrząsu mózgu. W tym przypadku siła urazowa jest kierowana bezpośrednio na obszar narządu. Kompresja lub uderzenie może również spowodować uszkodzenie.
Podczas jednego uderzenia, na przykład zderzaka samochodowego, miąższ nerki może pęknąć. W takim przypadku włóknista kapsułka jest często uszkodzona.
O stopniu traumatycznego wpływu decydują nie tylko jego siła i charakter, ale także inne czynniki, w tym:
- wiek;
- cechy anatomiczne, w tym rodzaj rozgałęzień naczyń nerkowych i kształt narządu;
- stan tkanki kroczowej i podskórnej, a także mięśni;
- ciśnienie śródotrzewnowe;
- wypełnienie jelit.
Cechy urazów w dzieciństwie
Przy tępym urazie u dzieci nerki ulegają uszkodzeniu znacznie częściej niż inne narządy układu moczowo-płciowego. Wynika to z anatomicznych cech ciała dziecka.
U dzieci uszkodzenie nerek jest częstsze niż innych narządów układu moczowo-płciowego.
W porównaniu do budowy osoby dorosłej nerki u dziecka są proporcjonalnie znacznie większe. Są mniej chronione przed urazami przez powięź Gerota i tkankę okołonerkową. Mięśnie brzucha są zwykle słabo rozwinięte i również stanowią słabą obronę.
U dzieci aparat fiksacyjny nerki jest niedoskonały, więc jest bardziej mobilny. Jest mocowany tylko przez szypułkę naczyniową i moczowód, dzięki czemu może z łatwością poruszać się przy gwałtownym przyspieszaniu lub zwalnianiu. W rezultacie mogą wystąpić łzy moczowodu. Ten typ urazu jest często obserwowany w wyniku upadków z wysokości lub podczas wypadków drogowych z gwałtownym hamowaniem.
Ze względu na zrazikową budowę narządu właściwą niemowlętom i małym dzieciom, miąższ nerki może być łatwo uszkodzony. Dwa dolne żebra dziecka są elastyczne i miękkie i nie zapewniają odpowiedniej ochrony.
Objawy uszkodzenia nerek
Głównymi objawami stłuczenia nerki są ból w boku, dolnej części pleców i brzucha, obrzęk w okolicy narządu (krwiak okołonerkowy i / lub mocznik) oraz krwiomocz.
Głównym objawem siniaka jest ból w miejscu kontuzji.
Inne możliwe naruszenia:
- otarcia na bocznej powierzchni brzucha, wybroczyny na skórze;
- uczucie ciężkości w jamie brzusznej;
- złamane żebra.
Wszystkie objawy występujące w tym samym czasie są rzadkie.
W przypadku ciężkiej kontuzji i współistniejących urazów w ciągu pierwszych pięciu dni obserwuje się skąpomocz. W cięższych przypadkach, a także u pacjentów z ciężkim wstrząsem, może rozwinąć się bezmocz. W ciągu pierwszych trzech dni po urazie temperatura ciała może wzrosnąć. Jest to oznaka ostrego urazowego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Na tle połączonych siniaków obraz kliniczny jest bardziej zróżnicowany, co komplikuje diagnozę. Szczególnie trudne są połączone urazy narządów jamy brzusznej.
Krwiomocz
Krwiomocz jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów i występuje w 95–98% przypadków. Może być nieobecny, gdy moczowód jest zablokowany przez skrzep krwi lub naczynia moczowodu lub nerki są oderwane.
Nasilenie tego objawu nie jest czynnikiem determinującym stopień urazu, ale przedłużająca się obfita krwiomocz jest oznaką poważnego urazu.
Urohematoma i krwiak nadnerczy
Obrzęk i ból w okolicy narządu jest związany z 5-15% przypadków uszkodzeń. U niektórych pacjentów krwiak można wykryć dopiero 2-3 dni po urazie.
Przy znacznym krwiaku krocza obserwuje się podrażnienie otrzewnej. Ból może być spowodowany nie tylko kontuzją samej nerki, ale także współistniejącym uszkodzeniem żeber lub innych narządów.
Pierwsza pomoc
W przypadku obrażeń w dużej mierze należy natychmiast wezwać karetkę. Członkowie zespołu powinni dowiedzieć się od ofiary (pod warunkiem, że jest przytomna) przyczynę i szczegóły urazu, który miał miejsce.
W przypadku poważnych obrażeń ważne jest udzielenie pierwszej pomocy w odpowiednim czasie.
Jeśli to możliwe, należy podjąć kroki w celu oceny stanu i, jeśli to konieczne, należy jak najszybciej przetransportować pacjenta do szpitala.
Diagnostyka
Stłuczenie rozpoznaje się z uwzględnieniem danych wywiadu, objawów ogólnych i miejscowych. Aby określić stopień urazu, można zalecić następujące badania:
- USG (badanie ultrasonograficzne);
- CT (tomografia komputerowa);
- pyelografia wsteczna;
- badanie i radiografia wydalnicza;
- scyntygrafia radioizotopowa;
- angiografia nerek.
W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się tomografię komputerową
Ocenia się stan ogólny chorego, obecność drugiej nerki i jej funkcję.
Analiza moczu ma dużą wartość diagnostyczną
Na echogramach uszkodzonego narządu rejestruje się zmiany ogniskowe. Jeśli występuje urohematoma lub krwiak okołonerkowy, występują zmiany w tkance zaotrzewnowej.
Brak funkcji nerek może również wystąpić przy niewielkich urazach. Dzieje się tak, gdy moczowód i miednica nerkowa są zablokowane przez skrzepy krwi. W takim przypadku należy obserwować obraz kliniczny charakterystyczny dla kolki nerkowej.
Podczas diagnozowania połączonych siniaków narządów jamy brzusznej można przepisać laparoskopię.
Leczenie urazów nerek
Leczenie zależy od ciężkości urazu i obecności / braku uszkodzeń innych narządów. Nieskomplikowany izolowany siniak można leczyć w domu. Terapia obejmuje przestrzeganie ścisłego leżenia w łóżku przez okres od 2 do 6 tygodni, terapię hemostatyczną oraz stosowanie leków przeciwbakteryjnych.
Jednym z ważnych czynników skutecznego leczenia jest przestrzeganie leżenia w łóżku.
W przypadku znacznego podtorebkowego, długotrwałego niewchłanialnego krwiaka powodującego niedokrwienie i ucisk miąższu nerki może być konieczne jego usunięcie.
Wskazaniem do leczenia operacyjnego jest pęknięcie miąższu (z uszkodzeniem II i III stopnia). Operację należy przeprowadzić z zachowaniem narządu. Z zastrzeżeniem usunięcia:
- urohematoma lub krwiak okołonerkowy;
- obszary miąższu, w których występuje naruszenie dopływu krwi.
Przerwy są zszywane, przestrzeń zaotrzewnowa jest osuszana. W przypadku infekcji wykonuje się nefrostomię.
Jeśli krwiak okołonerkowy narasta jednocześnie ze wzrostem objawów niedokrwistości, operację przeprowadza się ze względów zdrowotnych. Zwykle groźne krwawienie obserwuje się przy zmiażdżeniu nerki, oddzieleniu narządu od szypułki nerkowej. W takich przypadkach, przy braku upośledzonej czynności nerek drugiego narządu, zaleca się nefrektomię.
Dalsza obserwacja
W przypadku niewielkich siniaków aktywny tryb życia jest dozwolony po około 6 tygodniach. Całkowite usunięcie ograniczeń jest możliwe dopiero po ustąpieniu mikrohematurii.
Po stłuczeniu konieczna jest kontrola lekarska przez cały rok.
W ciągu całego roku konieczne jest okresowe oznaczanie ciśnienia tętniczego, badanie USG nerek i (w zależności od wskazań) TK lub urografii oraz badanie moczu.
Komplikacje
Powikłania pourazowe uszkodzenia nerek są podzielone w następujący sposób:
| Komplikacje | Opis |
| Wcześnie | Największym zagrożeniem są takie zaburzenia jak: wtórne krwawienie, zakrzepica żyły nerkowej i / lub tętnicy z późniejszym rozwojem zawału nerki. Angiografia nerkowa odgrywa główną rolę w rozpoznawaniu tych skutków. |
| Późno | Należą do nich: wodonercze, pourazowe cysty, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa. Te powikłania mogą wystąpić przy nefrogennym nadciśnieniu tętniczym (najczęściej obserwowanym u młodych mężczyzn) |
W rzadkich przypadkach powstaje pseudotętniak. Jednocześnie pokazano minimalnie inwazyjną metodę leczenia - embolizację za pomocą cewnika.
Prognoza
Rokowanie u pacjentów z izolowanymi urazami, w przypadku ich wczesnej diagnostyki i leczenia, jest korzystne. Czynność nerek zależy od ciężkości urazu, obecności powikłań i stopnia późniejszej stwardnienia nerkowego.
Jeśli pacjent miał współistniejący uraz, który wpłynął na inne narządy jamy brzusznej, rokowanie jest znacznie gorsze.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
