Stłuczenie kręgosłupa: objawy, rozpoznanie, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny siniaków kręgosłupa
- Klasyfikacja kontuzji kręgosłupa
-
Objawy kontuzji kręgosłupa
- Brak urazu rdzenia kręgowego
- Z urazem rdzenia kręgowego
- Pierwsza pomoc
- Diagnostyka
-
Leczenie kontuzji kręgosłupa
- Terapia nielekowa
- Ocena skuteczności leczenia
- Efekty
- Wideo
Uraz kręgosłupa to uszkodzenie tkanki miękkiej w okolicy kręgosłupa. Może nastąpić w wyniku upadku na plecy lub uderzenia, podczas wypadku drogowego, uprawiania sportu, katastrofy przemysłowej lub żywiołowej.
W przypadku kontuzji dochodzi do urazu tkanki miękkiej kręgosłupa
Udział urazów kręgosłupa stanowi 3–5% wszystkich urazów zamkniętych i 5–17% wszystkich urazów układu mięśniowo-szkieletowego. W ponad połowie przypadków uraz rdzenia kręgowego (SCI) łączy się z uszkodzeniem innych narządów i tkanek. Siniaki mogą wystąpić u osób w każdym wieku i płci, częściej u dzieci, mężczyzn w wieku produkcyjnym i osób starszych.
Siniak objawia się bólem, obrzękiem i ograniczeniem ruchu. W łagodnych przypadkach uszkodzeniu ulegają tylko tkanki miękkie pleców, w ciężkich przypadkach można zaobserwować kontuzję rdzenia kręgowego w połączeniu z objawami neurologicznymi.
Przyczyny siniaków kręgosłupa
Najczęściej SCI występuje, gdy upadasz na plecy podczas poślizgu na gładkiej powierzchni lub podczas uprawiania traumatycznych sportów.
Siniaki kręgosłupa są spowodowane upadkiem na plecy
Uszkodzenie kręgosłupa szyjnego jest często odnotowywane w wyniku tzw. Whiplashu - nagłego ruchu głowy do przodu lub do tyłu podczas wypadku podczas hamowania awaryjnego. Urazy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego są mniej powszechne w wypadkach drogowych.
Urazy szyjki macicy są często związane z urazami kręgosłupa szyjnego
PSI często występuje również podczas rekreacji na wodzie. Kiedy głowa uderza w powierzchnię wody lub dno, najczęściej uszkadza się odcinek szyjny, opadający płasko na wodę - odcinek piersiowy i lędźwiowy.
Klasyfikacja kontuzji kręgosłupa
Pod względem ciężkości kontuzją kręgosłupa może być:
| Surowość | Opis |
| Łatwy | Uszkadzane są tylko tkanki miękkie, w tym skóra, mięśnie, podskórna tkanka tłuszczowa. Objawy neurologiczne nie rozwijają się |
| Średni | Urazowi towarzyszy wstrząs rdzenia kręgowego. Odnotowuje się przemijające zaburzenia neurologiczne, które zwykle ustępują od kilku godzin do 2-3 tygodni |
| Ciężki | Dochodzi do urazu rdzenia kręgowego. Występują funkcjonalne zmiany patologiczne w połączeniu z zaburzeniami patomorfologicznymi w postaci krwotoku do tkanki rdzenia kręgowego, powstawania ognisk martwicy. Charakterystyczne są wyraźne objawy neurologiczne. Średni czas rekonwalescencji mieści się w zakresie 3-5 tygodni. Możliwe konsekwencje: niedowład, arefleksja, upośledzona wrażliwość itp. |
Zgodnie z warunkami PSMT jest podzielony na okresy:
- ostry: pierwsze 3 dni;
- wcześnie: przerwa od 3 dni do 3-4 tygodni;
- średniozaawansowany: przerwa od 1 do 3 miesięcy;
- późno: ponad 3 miesiące.
Ze względu na rodzaj uszkodzenia, oprócz siniaków, SCI może przybrać postać złamania, zwichnięcia, samoleczenia zwichnięcia, złamania-zwichnięcia kręgów, spondyloptozy, częściowego / całkowitego pęknięcia aparatu torebkowo-więzadłowego kręgosłupa, pęknięcia krążka międzykręgowego.
Inne rodzaje klasyfikacji:
- charakter urazu rdzenia kręgowego: SCI może być skomplikowany lub nieskomplikowany (z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i nerwów rdzeniowych lub bez);
- lokalizacja: stłuczenie może dotyczyć okolic szyjnych, piersiowych, lędźwiowych i krzyżowych, możliwe są liczne wielopoziomowe urazy kręgosłupa lub wielokrotne lub wielopoziomowe urazy kręgosłupa;
- stopień naruszenia integralności powłoki: PSMT może być zamknięty, otwarty i penetrujący.
Jeśli uraz jest połączony ze złamaniem kręgosłupa, ten typ SCI jest uważany za poważny uraz. Zgodnie z mechanizmem powstawania złamania dzielą się na kompresyjne, dystrakcyjne i rotacyjne.
Objawy kontuzji kręgosłupa
Trauma objawia się następującymi objawami:
- miejscowy zespół bólowy;
- przeciwbólowe odruchowe skurcze mięśni;
- ograniczenie / niemożność ruchów kręgosłupa;
- zmiana osi kręgosłupa, czasami dochodzi do deformacji kifotycznej w obszarze uszkodzenia
- zasinienia, obrzęki, rany i otarcia tkanek miękkich.
Miejsce urazu zwykle boli miejscowo
Zaburzenia neurologiczne są możliwe w postaci upośledzonej wrażliwości, funkcji motorycznych, funkcji narządów miednicy poniżej poziomu uszkodzenia itp.
Brak urazu rdzenia kręgowego
Siniak objawia się bólem pleców, który nasila się podczas aktywnych ruchów, stania i chodzenia. W momencie kontuzji nie ma wstrzymywania oddechu.
Nacisk na wyrostki kolczaste jest bezbolesny lub towarzyszy mu niewielki ból spowodowany uszkodzeniem powierzchownych tkanek miękkich.
Z urazem rdzenia kręgowego
Ten typ urazu charakteryzuje się ostrym bólem w momencie urazu. Nasilenie zaburzeń neurologicznych zależy od lokalizacji uszkodzonego obszaru.
W przypadku posiniaczenia kręgów kręgosłupa szyjnego mogą pojawić się objawy, takie jak opadanie powieki, patologiczna suchość twarzy i zwężenie źrenic. Jeśli zajęty jest pień mózgu, mogą wystąpić zaburzenia serca i układu oddechowego, w tym trudności w oddychaniu lub wymuszone oddychanie, które obejmują mięśnie szyi, klatki piersiowej i pleców.
Uraz może objawiać się paraliżem kończyn górnych, dolnych lub wszystkich czterech kończyn. Odruchy są zmniejszone lub nieobecne. W przypadku poważnych urazów kręgosłupa możliwe jest zatrzymanie oddechu i śmierć.
W przypadku stłuczenia kręgosłupa lędźwiowego może wystąpić wiotkie porażenie niektórych obszarów kończyn dolnych lub zaburzenia czucia, dysfunkcja narządów miednicy.
Pierwsza pomoc
Uraz kręgosłupa w stadium przedszpitalnym jest trudny do odróżnienia od cięższych, w tym niestabilnych złamań. W związku z tym udzielając pierwszej pomocy należy wychodzić z faktu, że jakikolwiek ruch może spowodować pogorszenie stanu i doprowadzić do nasilenia objawów neurologicznych.
Unieruchomienie jest konieczne przy udzielaniu pierwszej pomocy
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem urazu kręgosłupa (w tym pacjenci nieprzytomni po pobiciu, wypadkach drogowych, upadkach z wysokości, nurkowaniu w płytkiej wodzie) powinni być unieruchomieni w miejscu wykrycia. Najskuteczniejsze jest połączenie sztywnego uchwytu na głowę ze sztywną osłoną pod plecami, spinającego ofiarę pasami.
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, konieczne jest poznanie mechanizmu urazu, objawów, które pojawiły się natychmiast w momencie urazu. W trakcie badania ocenia się dolegliwości bólowe w okolicy urazu kręgosłupa, zaburzenia czucia i ruchu oraz dysfunkcje narządów miednicy.
Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny
Główne środki diagnostyczne obejmują:
- radiografia kręgosłupa w projekcji czołowej i bocznej;
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
- ogólne i biochemiczne badanie krwi;
- ogólna analiza moczu;
- EKG;
- koagulogram;
- USG i radiografia narządów jamy brzusznej.
Wymagana jest konsultacja terapeuty, chirurga, traumatologa, według wskazań może być wymagane badanie przez lekarza o innym profilu.
Leczenie kontuzji kręgosłupa
Celem terapii jest:
- unieruchomienie i stabilizacja segmentów ruchu kręgosłupa w celu wczesnej rehabilitacji;
- dekompresja rdzenia kręgowego i jego korzeni.
Zwykle stosuje się środki przeciwbólowe i profilaktykę antybiotykową. Ponadto, w zależności od wskazań, przeprowadza się:
- korekta zaburzeń mikrokrążenia: Pentoksyfilina;
- stymulacja synaptycznej transmisji impulsów nerwowych: Galantamina;
- ulga w zespole spastycznym z paraliżem i niedowładem ośrodkowym: baklofen.
Terapia nielekowa
W ciągu pierwszych trzech dni zaleca się odpoczynek w łóżku. Jeśli nie ma poważnych zaburzeń neurologicznych, po tym okresie możesz chodzić z chodzikiem. Wstać można tylko w odpinanym sztywnym gorsecie. W zależności od ciężkości urazu należy go nosić do 6 miesięcy.
W przypadku poważnego ubytku neurologicznego ofiara powinna leżeć na materacu przeciwodleżynowym. Począwszy od pierwszego dnia leżenia w łóżku, co 2 godziny należy go aktywnie obracać w łóżku (od pleców do brzucha i na boki), można nadać ciału pozycję półpionową.
Fizjoterapia jest wskazana w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia.
Konieczne jest wcześniejsze rozpoczęcie zajęć z fizjoterapii - już od drugiego dnia po niepowikłanym urazie. Należy również zwrócić uwagę na ćwiczenia oddechowe, które zapobiegają hipostatycznemu zapaleniu płuc.
Fizjoterapia jest wskazana od 2 do 4 dnia. Może obejmować masaż, magnetoterapię, elektroforezę, ultradźwięki, laseroterapię, terapię UHF itp.
Ocena skuteczności leczenia
Skuteczność zabiegu ocenia się na podstawie następujących kryteriów:
- niezawodna stabilizacja segmentów ruchu kręgosłupa, eliminacja czynników kompresyjnych dla struktur kanału kręgowego;
- brak powikłań, w tym odleżyn, zapalenia płuc, uroinfekcji, krwawień z przewodu pokarmowego itp.
Efekty
Skutki urazu są bardzo zróżnicowane: od całkowitego wyzdrowienia do niepełnosprawności.
Funkcjonalne konsekwencje urazu kręgosłupa zależą od wielu czynników: charakteru i stopnia urazu, adekwatności i terminowości udzielenia pierwszej pomocy, leczenia i rehabilitacji.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
