Skuteczne leki i leki do leczenia przerostu gruczołu krokowego (gruczolaka prostaty) bez operacji
Treść artykułu:
- O chorobie
- Powody
- Mechanizmy rozwoju procesu patologicznego
- Objawy
- Diagnostyka
- Gradacja
- Komplikacje
-
Leczenie
- Blokery alfa
-
Inne rodzaje narkotyków
- Inhibitory 5-alfa reduktazy
- Antagoniści receptorów muskarynowych
- Agoniści receptora beta-3-adrenergicznego
- Inhibitory fosfodiesterazy typu 5
- Analogi wazopresyny
- Świece Adenosin
- Wniosek
Gruczolak gruczołu krokowego jest jedną z najczęstszych chorób mężczyzn, a wraz ze wzrostem średniej długości życia na tę chorobę cierpi coraz więcej mężczyzn, a im starszy wiek, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Zatem objawy związane z rozrostem gruczołu krokowego u mężczyzn w wieku 40-50 lat obserwuje się w 25-35% przypadków, a powyżej 70 lat - w 75-80% przypadków. Ważne jest, aby łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) znacząco obniżył jakość życia. Rozwijają się zaburzenia seksualne (zmniejszona potencja i erekcja) i dysuryczne (słaba jakość oddawania moczu). Człowiek przestaje czuć się mężczyzną, pojawia się lęk przed intymnością. Jednak współczesna medycyna nie stoi w miejscu. Każdego roku opracowywane są nowe i skuteczne leki do leczenia tej choroby. Dlatego nie rozpaczaj, jeśli masz do czynienia z gruczolakiem. Najważniejsze jest, aby odwiedzić lekarza na czas i rozpocząć właściwe leczenie.
O chorobie
Gruczolak gruczołu krokowego lub, jak się obecnie mówi w środowisku medycznym, łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) jest chorobą wieloczynnikową charakteryzującą się rozrostem głównie gruczołowej tkanki zlokalizowanej wokół cewki moczowej stercza. Zmiany mogą być rozproszone lub sferoidalne. W wyniku BPH pojawiają się objawy ucisku dolnych dróg moczowych i zaburzenia w oddawaniu moczu.
Powody
Przyczyny rozwoju procesu hiperplastycznego nie zostały ostatecznie ustalone. Zidentyfikowano jednak czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo patologii:
- Wiek. Częstość występowania patologii wzrasta wraz z wiekiem. Niemal każdy mężczyzna po 70. roku życia ma objawy przerostu gruczołu krokowego, dlatego wymaga leczenia.
- Tło hormonalne. U mężczyzn, którzy przeszli usunięcie jąder przed okresem dojrzewania, gruczolak nie rozwija się.
- Zapalenie gruczołu krokowego. Ponad połowa przypadków BPH jest związana z procesem zapalnym, więc naukowcy doszli do wniosku, że zapalenie może wywoływać hiperplazję.
Nie ustalono jeszcze związku przyczynowego z genetyką. Zakłada się, że istnieje. Dlatego gdyby najbliżsi krewni płci męskiej chorowali na tę chorobę, regularne wizyty u urologa (raz w roku) po 40 latach nie byłyby zbyteczne.
Nawiasem mówiąc, badania epidemiologiczne wykazały, że Japończycy mają najniższe ryzyko wystąpienia gruczolaka prostaty. Medycyna nie potrafi jeszcze tego wyjaśnić.
Mechanizmy rozwoju procesu patologicznego
Kilka słów o tym, co dzieje się z prostatą. Wzrost pierwszych ognisk hiperplastycznych rozpoczyna się od powstania guzków wokół cewki moczowej, które przechodzą przez gruczoł krokowy. To właśnie ta strefa jest szczególnie wrażliwa na estrogeny - żeńskie hormony płciowe, które normalnie powstają w niewielkich ilościach w męskim ciele. Sugerowano, że to estrogeny oddziałują na androgeny, a te ostatnie wywołują proces podziału komórek, prowadzący do hiperplazji. Oznacza to, że głównym winowajcą są męskie sterydy, a żeńskie sterydy są wtórne (aktywator tego procesu).
Objawy
BPH jest stanem przewlekłym, który postępuje powoli, ale systematycznie. Przebiegowi towarzyszą okresy poprawy i nasilenia objawów klinicznych.
Warunkowo objawy hiperplazji są podzielone na 2 grupy:
- Obturacyjne objawy, tj. z powodu ucisku cewki moczowej.
- Irytacyjne przejawy, tj. związane z podrażnieniem receptorów dróg moczowych.
Objawy w pierwszej grupie obejmują:
- pojawienie się „powolnego” strumienia moczu, jak również upuszczanie moczu kropla po kropli;
- przerywane oddawanie moczu;
- Trudność w opróżnianiu pęcherza, potrzeba dużego wysiłku;
- uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza.
Objawy drugiej grupy obejmują:
- fałszywa potrzeba oddania moczu;
- częste oddawanie moczu w dzień iw nocy (więcej niż 2 razy w ciągu nocy) w małych porcjach;
- niezdolność do opóźnienia aktu oddawania moczu, gdy pojawia się potrzeba;
- ból podczas opróżniania pęcherza.
Należy zauważyć, że objawy przerostu gruczołu krokowego są niespecyficzne, dlatego opierając się wyłącznie na objawach klinicznych, nie jest możliwe ustalenie diagnozy. Jeśli podejrzewa się tę chorobę, pokazano dodatkowe metody badania. Dopiero po dobrze ugruntowanej diagnozie przepisuje się leczenie BPH.
Diagnostyka
Poszukiwanie diagnostyczne rozpoczyna się od wypełnienia specjalnych kwestionariuszy oceny nasilenia objawów, a następnie obiektywnego zbadania gruczołu krokowego przez odbyt: określa się wielkość, konsystencję, bolesność gruczołu, a także zmiany w pęcherzykach nasiennych.
Kolejny etap to laboratorium:
- Analiza PSA. Wykazano, że wszyscy mężczyźni w wieku powyżej 50 lat określają stężenie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) we krwi. Marker ten umożliwia wczesne wykrycie raka prostaty. W przypadku obciążonej historii rodzinnej PSA ocenia się u pacjentów w młodszym wieku (45+).
- Ogólna kliniczna analiza moczu. Badanie może wykluczyć / potwierdzić infekcje dróg moczowych i wykryć obecność glukozy we krwi i moczu, co może wskazywać na inne schorzenia, które mogą wymagać innego leczenia.
- Określenie poziomu kreatyniny we krwi. Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek, wydalanym głównie przez nerki. Wskaźnik ten służy do oceny ich stanu funkcjonalnego, co pozwala wykluczyć niewydolność nerek (z tym powikłaniem wzrasta poziom kreatyniny we krwi).
Po badaniu laboratoryjnym urolog przechodzi do instrumentalnego etapu diagnozy:
- USG gruczołu krokowego i pęcherza przez przednią ścianę jamy brzusznej, a następnie przez odbyt. Metoda przezbrzuszna pozwala na wykrycie nowotworów złośliwych i ocenę stanu tkanek. Za pomocą badania przezodbytniczego można szczegółowo zbadać stan całego gruczołu krokowego i bezpośrednio obszary hiperplazji. Obrazowanie ultrasonograficzne jest niezbędne przy planowaniu operacji, a także w ocenie potencjału terapii lekowej.
- Ultradźwiękowe określenie objętości moczu pozostającego w pęcherzu po jego „całkowitym” opróżnieniu. Najpierw za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej ocenia się objętość pełnego pęcherza, następnie pacjent udaje się do toalety i go opróżnia. Po powrocie ocenia się ilość pozostałego moczu. Czasami wskaźnik ten można określić za pomocą cewnikowania.
- Badanie ultrasonograficzne nerek. Pozwala określić stan ich miąższu, rozszerzenie kielicha i miednicy, a także wykluczyć / potwierdzić obecność kamieni. Badanie jest zalecane dla wszystkich pierwotnych pacjentów.
- Uroflowmetria. Ta procedura diagnostyczna ocenia cechy oddawania moczu. Wykonywany jest graficzny zapis zmieniającej się w czasie częstości oddawania moczu. Badanie jest wykonywane co najmniej 2 razy, aby wykluczyć ewentualne błędy. Warunkiem wiarygodności wyników jest - wypełnienie pęcherza w objętości 150-350 ml i pojawienie się naturalnego pragnienia jego opróżnienia.
- Kompleksowe badanie urodynamiczne (KUDI). Pozwala zbadać mechanizmy niedrożności dróg moczowych na tle gruczolaka, a także dokonać świadomego doboru pacjentów do operacji. Na podstawie wyników KUDI lekarz może określić, który czynnik ma zasadnicze znaczenie w naruszeniu oddawania moczu - ucisk cewki moczowej przez powiększony gruczoł lub skurcz dolnych odcinków dróg moczowych lub zmniejszenie / zwiększenie aktywności skurczowej wypieracza lub naruszenie unerwienia pęcherza.
Program badania pacjenta jest opracowywany indywidualnie i zależy od wieku, wywiadu rodzinnego, objawów towarzyszących i innych czynników. Poszukiwanie diagnostyczne można rozszerzyć innymi metodami - retrogenograficznymi, tomograficznymi itp.
Gradacja
We współczesnej urologii przyjmuje się stopniową klasyfikację przerostu gruczołu krokowego:
- Etap kompensowany - występują zaburzenia oddawania moczu, które pojawiają się, gdy pęcherz jest pełny.
- Etap subkompensowany - stan funkcjonalny pęcherza zostaje zakłócony, a pojawia się w nim resztkowy mocz.
- Stan zdekompensowany - pęcherz praktycznie przestaje normalnie funkcjonować, dlatego nawet przy jego przepełnieniu nie ma potrzeby oddawania moczu (paradoksalne zatrzymanie moczu), rozwijają się powikłania ze strony układu moczowego.
Komplikacje
Przy łagodnej proliferacji tkanki gruczołu krokowego następuje ucisk sterczowej części cewki moczowej, a także jej deformacja i skrzywienie. Towarzyszy temu naruszenie aktu oddawania moczu.
Na początku pęcherz nasila skurcz wypieracza, aby strumień moczu mógł pokonać przeszkodę, która się pojawiła i nadal jest uwalniana. Jednak później rezerwy funkcjonalne narządu nie wystarczają, rośnie jego błona mięśniowa (wypieracz - mięsień kurczący pęcherz). W ten sposób powstają beleczki, między którymi zatrzymuje się mocz. Na tym etapie pojawia się zalegający mocz. Z czasem pogarsza się tylko wtedy, gdy nie zostanie zastosowane żadne leczenie. Mężczyzna zaczyna cierpieć na przewlekłe zatrzymanie moczu, aż do całkowitego ustania przepływu moczu. Na tym etapie w ścianie pęcherza zachodzą nieodwracalne zmiany.
W przypadku rozrostu gruczołu krokowego dotyczy to również górnych dróg moczowych. W wyniku podwyższonego ciśnienia moczu cierpi tkanka nerkowa, co z czasem prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek. Warunkowo patogenna mikroflora może również aktywować się wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy bakterie dostają się do nerek wychodząc z pęcherza.
Na tle przerostu gruczołu krokowego u 70% mężczyzn rozwija się przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Wynika to ze stagnacji krwi żylnej i zmian niedokrwiennych tkanek. W takich warunkach mikroorganizmy chorobotwórcze są szybko aktywowane i wywołują infekcyjne zapalenie, które dodatkowo zakłóca oddawanie moczu. W takiej sytuacji dodatkowo wymagane jest leczenie przeciwbakteryjne.
Silnie rozszerzone żyły, w których wzrasta ciśnienie krwi, mogą zacząć przepuszczać czerwone krwinki przez ścianę naczynia. Tak więc w moczu z przerostem prostaty pojawia się krew, widoczna wizualnie. W przypadku gruczolaka wtórne tworzenie się kamieni w pęcherzu jest również możliwe z powodu przedłużającej się stagnacji moczu.
Ostre zatrzymanie moczu to powikłanie wymagające pilnego leczenia. Może wystąpić na każdym etapie choroby. Z reguły powikłanie to jest wywoływane przez pewne czynniki - używanie napojów alkoholowych, zbyt słone, pieprzne i pikantne potrawy, hipotermia, przedłużony brak stolca, przedwczesne opróżnianie pęcherza, sytuacje stresowe, przyjmowanie niektórych leków (leki przeciwdepresyjne, diuretyki, blokery kanału wapniowego itp.) i ostre zaburzenia krążenia w prostacie.
Lista powikłań w przeroście gruczołu krokowego jest dość obszerna, a wiele z nich stanowi poważne zagrożenie dla pacjenta. Dlatego tak ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas.
Leczenie
Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego należy dokonać modyfikacji stylu życia. Pacjenci z przerostem gruczołu krokowego powinni:
- przychodzić na wizyty kontrolne do urologa w odstępach co 6-12 miesięcy;
- zmniejsz ilość wypijanych płynów w „nieodpowiednich godzinach” - przed ważnym spotkaniem, uroczystym wydarzeniem, nocnym snem (zmniejszy to częstotliwość oddawania moczu);
- ograniczyć spożycie kofeiny i napojów alkoholowych; substancje te podrażniają drogi moczowe i zwiększają diurezę;
- zrelaksować się podczas oddawania moczu;
- zoptymalizuj swoją dietę, zwiększając ilość błonnika, aby zapobiec zaparciom.
Tylko przestrzegając tych zasad, możesz osiągnąć pożądany efekt leczenia farmakologicznego.
Blokery alfa
Alfa-adrenolityki to jedna z najczęściej przepisywanych grup leków do leczenia objawów przerostu gruczołu krokowego. Blokują postsynaptyczne działanie noradrenaliny na odpowiednie receptory. W efekcie zmniejsza się napięcie mięśni gładkich prostaty i cewki moczowej, aw efekcie objawy ustąpią.
Alfa-blokery są objawowe, zwykle u pacjentów z łagodnym przerostem prostaty. Leczenie trwa długo, często całe życie po rozpoznaniu, bo choroba charakteryzuje się postępującym przebiegiem. Skuteczność tej grupy leków może z czasem ulec zmniejszeniu.
Obecnie istnieje 5 zarejestrowanych leków reprezentujących tę grupę - tamsulosyna, alfuzosyna, sylodosyna, terazosyna i doksazosyna. Różnica między nimi polega na poziomie tolerancji, skuteczność w zalecanych dawkach jest taka sama dla każdego. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest spadek ciśnienia krwi. Urolog pomoże Ci wybrać odpowiedni lek. Niektóre wymagają trybu miareczkowania, tj. zacznij od minimalnych dawek, a następnie, w zależności od efektu klinicznego, nastąpi wzrost. Samoleczenie jest niebezpieczne!
Inne rodzaje narkotyków
Inhibitory 5-alfa reduktazy
Działają antyandrogennie. blokują przejście nieaktywnego testosteronu do formy aktywnej - dihydrotestosteronu.
Wstępną ocenę wyniku przeprowadza się dopiero po 6-12 miesiącach. Badania wykazały, że leki te są wyjątkowe - mogą prawie trzykrotnie zmniejszać objętość przerostu i zapobiegać ich dalszemu wzrostowi.
Jednak ta grupa ma jeden poważny efekt uboczny - pogorszenie funkcji seksualnych, szczególnie wyraźne w pierwszym roku przyjmowania leku.
Antagoniści receptorów muskarynowych
Leki te są preferowane w przypadku umiarkowanych i ciężkich zaburzeń układu moczowego. Blokują nerwy przywspółczulne, a tym samym zmniejszają nadreaktywność pęcherza. W rezultacie zmniejsza się częstotliwość oddawania moczu w dzień i w nocy, a także nieodparta potrzeba opróżnienia tu i teraz, co w medycynie nazywa się pilnością.
Antagonistów receptora muskarynowego nie należy stosować przy dużej objętości zalegającego moczu, ponieważ mogą powodować ostre zatrzymanie moczu.
Agoniści receptora beta-3-adrenergicznego
Ta klasa receptorów znajduje się głównie w mięśniach, które kurczą się pęcherz. Pobudzenie tych receptorów prowadzi do rozluźnienia komórek mięśni gładkich. Lek pozwala radzić sobie z częstym oddawaniem moczu i parciem.
Ta grupa leków często podnosi ciśnienie krwi. Dlatego stosowanie jest przeciwwskazane w przypadku ciężkiego nadciśnienia tętniczego, które nie zapewnia odpowiedniego poziomu kontroli. U niektórych pacjentów może wystąpić suchość w ustach i zaparcia.
Inhibitory fosfodiesterazy typu 5
Leki zwiększają stężenie cyklicznego monofosforanu guanozyny wewnątrz komórki, co prowadzi do zwiotczenia komórek mięśni gładkich. Klinicznie objawia się to poprawą oddawania moczu i normalizacją pęcherza.
Ważne jest, aby leki te były również stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji, tj. nie powodują dysfunkcji seksualnych. Wykazano, że te leki poprawiają krążenie krwi w narządach miednicy.
Analogi wazopresyny
Głównym wskazaniem do ich stosowania jest częste oddawanie moczu w nocy, co nie pozwala na wystarczającą ilość snu. Leki nasilają proces wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych, a tym samym zmniejszają objętość wydalanego moczu.
Wpływają na stężenie sodu we krwi. Dlatego zaleca się oznaczanie poziomu tego pierwiastka w osoczu z częstotliwością raz na 3-6 miesięcy oraz w razie potrzeby przeprowadzenie odpowiedniej korekty.
W przypadku późnej diagnozy leczenie farmakologiczne może nie przynosić już pożądanego rezultatu. Następnie decyduje się kwestia operacji. Główne wskazania to:
- częste zatrzymanie moczu;
- wyraźny stopień ucisku dolnych dróg moczowych;
- choroba kamicy moczowej;
- wielokrotnie pojawiająca się krew w moczu;
- przewlekłe zatrzymanie moczu z dużą pozostałą objętością moczu w pęcherzu;
- brak wyniku stosowania leków.
Istotą operacji jest wyeliminowanie mechanicznego ucisku sterczowej części kanału cewki moczowej. Można wykonać klasyczną (skalpelem) adenomektomię, jak również przezcewkową resekcję przerostu gruczołu krokowego. Obecnie na szeroką skalę wprowadza się techniki małoinwazyjne. Jednak każda operacja jest stresująca dla organizmu i wiąże się z pewnym ryzykiem medycznym. Dlatego lepiej natychmiast rozpocząć przyjmowanie skutecznych leków zmniejszających stopień przerostu i poprawiających stan funkcjonalny gruczołu krokowego.
Świece Adenosin
Lek Adenozyna jest naturalnym lekiem o złożonym działaniu, który hamuje aktywność procesu zapalnego i zwalcza wolne rodniki uszkadzające tkankę gruczołu. W wyniku aplikacji zmniejsza się tworzenie się leukotrienów i prostaglandyn, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku zapalnego i poprawy mikrokrążenia.
Pacjenci zauważają pozytywny wynik już od pierwszych dni rozpoczęcia terapii. Akt oddawania moczu jest przyspieszony, pęcherz jest prawie całkowicie opróżniany, zmniejsza się częstotliwość oddawania moczu w nocy. Lek jest zalecany do stosowania przy gruczolaku prostaty, a także przy przewlekłym zapaleniu gruczołu krokowego. Leczenie trwa od 1 do 3 miesięcy. Czopki wstrzykuje się do odbytu raz dziennie po wypróżnieniu, najlepiej po wprowadzeniu w pozycji poziomej przez 30-40 minut.
Wniosek
Łagodny przerost gruczołu krokowego nadal nie ma skutecznych środków zapobiegawczych. Jednak wczesne wykrycie i rozpoczęcie leczenia może znacznie spowolnić ten proces i uniknąć rozwoju poważnych powikłań. Nowoczesne leki zapewniają człowiekowi przyzwoitą jakość życia, m.in. seksualny. Bądź zdrów!
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
