Levodopa / Benserazid-Teva - Instrukcje Użytkowania, Cena, Recenzje, Analogi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Levodopa / Benserazid- Teva

Levodopa / Benserazid-Teva: instrukcje użytkowania i recenzje

1. Zwolnij formę i skład
2. Właściwości farmakologiczne
3. Wskazania do stosowania
4. Przeciwwskazania
5. Sposób stosowania i dawkowanie
6. Efekty uboczne
7. Przedawkowanie
8. Instrukcje specjalne
9. Stosowanie w ciąży i laktacji
10. Stosowanie w dzieciństwie
11. Przy zaburzeniach czynności nerek
12. Za naruszenia funkcji wątroby
13. Interakcje lekowe
14. Analogi
15. Warunki przechowywania
16. Warunki wydawania aptek
17. Recenzje
18. Cena w aptekach

Nazwa łacińska: Levodopa / Benserazide-Teva

Kod ATX: N04BA02

Substancja czynna: lewodopa (lewodopa) + benserazyd (benserazyd)

Producent: TEVA Pharmaceutical Plant Private Co. Sp. z o.o. (TEVA Pharmaceutical Works Private Ko. Ltd.) (Węgry)

Opis i aktualizacja zdjęć: 20.08.2019

Ceny w aptekach: od 1031 rubli.

Kup

Levodopa / Benserazide-Teva to lek stosowany w chorobie Parkinsona.

Uwolnij formę i kompozycję

Levodopa / Benserazide-Teva jest dostępna w postaci tabletek: różowych, okrągłych, z lekkim marmurkowatością, po obu stronach - ryzyko kształtu krzyża; 100 mg lewodopy - dwustronnie wypukłe; 200 mg lewodopy - płaska, ze skosem, z jednej strony - w dwóch odcinkach z nacięciem w kształcie krzyża, grawerowane „B” i „L” (20, 30, 50, 60 lub 100 szt. W fiolkach z PVP (polietylenu o dużej gęstości), 1 butelka w kartoniku).

Skład 1 tabletki zawiera składniki aktywne:

Lewodopa - 100 lub 200 mg;
Benserazyd - 25 lub 50 mg (jako chlorowodorek benserazydu - 28,5 lub 57 mg).

Składniki pomocnicze (odpowiednio tabletki 100/200 mg): mannitol - 89,15 / 178,3 mg, wstępnie żelowana skrobia kukurydziana - 18,7 / 37,4 mg, celuloza mikrokrystaliczna - 4,95 / 9,9 mg, powidon K25 - 11/22 mg, bezwodny wodorofosforan wapnia - 7,97 / 15,94 mg, koloidalny dwutlenek krzemu - 0,71 / 1,42 mg, krospowidon (typ A) - 8,25 / 16,5 mg, barwnik czerwony tlenek żelaza (E172) 0,27 / 0,54 mg, stearynian magnezu 5,5 / 11 mg.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Lek przeciw parkinsonizmowi jest połączeniem dwóch aktywnych składników: prekursora dopaminy, lewodopy i obwodowego inhibitora dekarboksylazy aromatycznych L-aminokwasów, benserazydu.

U pacjentów z chorobą Parkinsona neuroprzekaźnik dopamina jest wytwarzany w niewystarczających ilościach w jądrach podstawnych. Podczas stosowania lewodopy, substancji odżywczej będącej bezpośrednim metabolicznym prekursorem dopaminy, zachodzi terapia zastępcza. Ponieważ duża część pobranej lewodopy jest przekształcana w dopaminę w tkankach śródmiąższowych jelita, wątrobie, nerkach, sercu, żołądku, powstająca w ten sposób dopamina obwodowa nie bierze udziału w przeciwparkinsonowskim działaniu lewodopy, gdyż słabo przenika przez barierę krew-mózg, z wyjątkiem: Co więcej, jest odpowiedzialny za większość jej niepożądanych skutków.

Aby poprawić działanie lewodopy, wysoce pożądane jest zablokowanie jej pozamózgowej dekarboksylacji. Dzięki równoczesnemu podawaniu obwodowego inhibitora dekarboksylazy aromatycznych L-aminokwasów benserazydu, który ogranicza tworzenie dopaminy w tkankach obwodowych, jednocześnie z lewodopą zwiększa się pośrednio ilość lewodopy wchodzącej do ośrodkowego układu nerwowego (ośrodkowego układu nerwowego), a po drugie, zmniejsza się objawy niepożądanych reakcji lewodopy. Połączenie lewodopy i benzerazydu w stosunku 4: 1 daje taki sam efekt jak monoterapia dużymi dawkami lewodopy.

Farmakokinetyka

wchłanianie: lewodopa i benzerazyd wchłaniane są głównie w górnej części jelita cienkiego. Maksymalne stężenie (Cmax) w osoczu po podaniu doustnym leku osiągane jest po około 1 h. Wartości pola powierzchni pod krzywą zależności stężenia od czasu (AUC) i Cmax zmieniają się wprost proporcjonalnie do przyjętej dawki. Wchłanianie zależy również od pH w żołądku i szybkości ewakuacji treści żołądkowej. Obecność pokarmu w żołądku spowalnia wchłanianie. Przyjmowanie leku po posiłkach zmniejsza Cmax w osoczu o 30% i wydłuża czas do jego osiągnięcia. Szybkość wchłaniania zmniejsza się o 15%. Lek występuje w dużych ilościach w jelicie cienkim, nerkach i wątrobie; tylko około 1-3% przenika do mózgu. Okres półtrwania (T _1/2) leku wynosi około 3 godziny;
dystrybucja: lewodopa - przenika do BBB przez wysycony układ transportowy, nie wiąże się z białkami osocza, Vd (objętość dystrybucji) wynosi 57 litrów, AUC w płynie mózgowo-rdzeniowym stanowi 12% wskaźnika osocza; benzerazyd - nie przenika do BBB, gromadzi się głównie w jelicie cienkim, nerkach, płucach i wątrobie, przenika przez barierę łożyskową;
metabolizm: lewodopa - metabolizowana głównie dwoma głównymi szlakami (o-metylacja i dekarboksylacja) oraz dwoma dodatkowymi (utlenianie i transaminacja). Dekarboksylaza aromatycznych L-aminokwasów przekształca lewodopę w dopaminę. Na końcu tej ścieżki powstają główne produkty przemiany materii - kwas dihydroksyfenylooctowy i homowanilinowy. 3-o-metylodopa powstaje z lewodopy, gdy jest metylowana przez katecholo-o-metylotransferazę. Ten główny metabolit ma T _1/2wynosi 15 godzin, w wyniku czego kumulują go pacjenci, którzy otrzymali dawki terapeutyczne leku. Stosowanie lewodopy z benserazydem prowadzi do obniżenia jej obwodowej dekarboksylacji, wzrostu stężenia lewodopy i 3-o-metylodopy w osoczu, obniżenia poziomu katecholamin (dopaminy i norepinefryny) oraz obniżenia stężenia fenolokarboksylowych kwasów (homowaniliny i dihydrofenylooctowego). Benserazyd ulega hydroksylacji w wątrobie i błonie śluzowej jelit, tworząc trihydroksybenzylohydrazynę, metabolit, który jest silnym inhibitorem dekarboksylazy aromatycznych L-aminokwasów;
wydalanie: T _1/2 lewodopy na tle obwodowego hamowania dekarboksylazy aromatycznych L-aminokwasów wynosi 1,5 godziny, jej klirens osoczowy wynosi 430 ml / min; Benserazyd jest prawie całkowicie eliminowany na drodze metabolizmu, jego metabolity wydalane są głównie przez nerki - do 64%, w mniejszym stopniu przez jelita - do 24%. Bezwzględna kumulacja leku wynosi średnio 98% (zakres 74–112%).

Ponieważ mniej niż 10% niezmienionej lewodopy / benzerazydu jest wydalane przez nerki, dostosowanie dawki nie jest wymagane w przypadku łagodnej do umiarkowanej niewydolności nerek.

W podeszłym wieku (65–78 lat) u pacjentów z chorobą Parkinsona wartości T _1/2 i AUC lewodopy zwiększają się o 25%, zmiany te nie mają znaczenia klinicznego.

Wskazania do stosowania

Zgodnie z instrukcją Levodopa / Benserazide-Teva jest przepisywana w leczeniu choroby Parkinsona.

Przeciwwskazania

Ciężkie zaburzenia czynnościowe narządów układu hormonalnego, wątroby, nerek;
Psychozy egzogenne i endogenne;
Jaskra;
Dysfunkcje układu sercowo-naczyniowego w ciężkich postaciach;
Terapia skojarzona z nieselektywnymi inhibitorami monoaminooksydazy, kombinacja inhibitorów monoaminooksydazy typu A i B;
Ciąża i okres karmienia piersią;
Wiek poniżej 25 lat;
Wiek rozrodczy u kobiet (bez stosowania skutecznych metod antykoncepcji);
Nadwrażliwość na składniki leku.

Instrukcja stosowania Levodopa / Benserazid-Teva: metoda i dawkowanie

Tabletki Levodopa / Benserazid-Teva przyjmuje się doustnie, przestrzegając przerw podczas posiłków (najlepiej co najmniej 30 minut przed lub 1 godzinę po).

Terapię rozpoczynamy od małych dawek, stopniowo je zwiększając (indywidualnie dla każdego pacjenta), aż do uzyskania efektu terapeutycznego. Należy unikać dużych dawek przy jednoczesnym podawaniu leku.

Jeśli lewodopa jest przepisywana po raz pierwszy, początkowa pojedyncza dawka wynosi 50 mg lewodopy / 12,5 mg benzerazydu, częstość podawania wynosi 2-4 razy dziennie. Przy dobrej tolerancji dawkę zwiększa się o 50-100 mg lewodopy raz na 3 dni, aż do uzyskania efektu terapeutycznego.

W przyszłości dawkę wybiera się raz w miesiącu. Efekt terapeutyczny z reguły obserwuje się już przy przyjmowaniu 200-400 mg lewodopy / 50-100 mg benzerazydu dziennie (maksymalnie - 800 mg lewodopy / 200 mg benzerazydu).

Dzienna dawka powinna być podzielona na 4 lub więcej dawek (w celu zapewnienia optymalnego efektu terapeutycznego). Wraz z rozwojem skutków ubocznych należy zmniejszyć dawkę dzienną lub zaprzestać zwiększania dawki.

Osiągnięcie optymalnego efektu terapeutycznego następuje zwykle przy przyjmowaniu 300-800 mg lewodopy / 100-200 mg benzerazydu.

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej przyjmowali lewodopę, stosowanie produktu Levodopa / Benserazide-Teva należy rozpocząć po 12 godzinach od zakończenia podawania lewodopy. Dawkę przepisuje się w ilości około 20% poprzedniej dawki lewodopy, co pozwala na utrzymanie wcześniej osiągniętego efektu terapeutycznego. W przyszłości, jeśli to konieczne, dawkę zwiększa się zgodnie ze schematem opisanym dla pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali lewodopy.

Pacjenci, którzy wcześniej przyjmowali skojarzenie lewodopy z inhibitorem dekarboksylazy aromatycznych L-aminokwasów, należy rozpocząć stosowanie leku Levodopa / Benserazide-Teva po 12 godzinach od zaprzestania przyjmowania takiego leku. Aby zminimalizować spadek osiągniętej już skuteczności terapeutycznej, poprzednią terapię należy przerwać na noc, tabletki Levodopa / Benserazid-Teva należy przyjmować od następnego ranka. W przyszłości, jeśli to konieczne, dawkę zwiększa się zgodnie ze schematem opisanym dla pacjentów, którzy wcześniej nie przyjmowali lewodopy.

Levodopa / Benserazide-Teva może być przepisywany pacjentom, którzy wcześniej przyjmowali inne leki przeciw parkinsonizmowi. Po osiągnięciu oczywistego efektu terapeutycznego można zmienić schemat leczenia poprzez zmniejszenie lub wycofanie alternatywnego leku.

W przypadku silnych fluktuacji motorycznych zaleca się zwiększenie częstości przyjmowania leku bez zmiany dawki dobowej. U pacjentów w podeszłym wieku dawkę zwiększa się wolniej. Doświadczenie w leczeniu dzieci i młodzieży jest ograniczone.

Nie ma konieczności dostosowania dawki w przypadku umiarkowanej i łagodnej niewydolności wątroby i nerek.

Dawkę należy zmniejszyć, jeśli w późniejszych etapach terapii pojawią się spontaniczne ruchy, takie jak atetoza lub pląsawica.

Przy przedłużających się epizodach „zamrożenia” leczenia, zjawisko „włącz-wyłącz” i osłabienie działania pod koniec czasu trwania dawki można znacznie zmniejszyć lub wyeliminować poprzez zmniejszenie dawki lub częstsze stosowanie leku w niższej dawce. Aby wzmocnić efekt leczenia, w przyszłości można zwiększyć dawkę.

Wraz z rozwojem skutków ubocznych ze strony układu sercowo-naczyniowego dawkę należy zmniejszyć.

Skutki uboczne

Podczas terapii z różną częstotliwością mogą rozwijać się zaburzenia z różnych układów organizmu (bardzo często - nie mniej niż 10%; często - nie mniej niż 1% i mniej niż 10%; czasami - nie mniej niż 0,1% i mniej niż 1%; rzadko - nie mniej niż 0,01% i mniej niż 0,1%; bardzo rzadko - mniej niż 0,01%, biorąc pod uwagę pojedyncze komunikaty):

Układ sercowo-naczyniowy: bardzo rzadko - zaburzenia rytmu, podwyższone ciśnienie tętnicze, hipotonia ortostatyczna (zwykle osłabiona po obniżeniu dawki); o nieznanej częstotliwości - „uderzenia gorąca”;
Układ krwiotwórczy: bardzo rzadko - przemijająca leukopenia, niedokrwistość hemolityczna, trombocytopenia;
Przewód pokarmowy: bardzo rzadko - suchość błony śluzowej jamy ustnej, nudności, biegunka, wymioty, pojedyncze przypadki zmiany lub utraty smaku; o nieznanej częstotliwości - krwawienie z przewodu pokarmowego;
Układ nerwowy: często - drgawki, nasilone objawy zespołu „niespokojnych nóg”, zawroty głowy, bóle głowy, epizody „zamrożenia”, zaburzenia ruchów spontanicznych (np. Atetoza i pląsawica), osłabienie efektu do końca dawki, zjawisko „on-off”; bardzo rzadko - epizody nagłej senności, ciężkiej senności;
Tkanka podskórna i skóra: rzadko - wysypka, swędzenie skóry;
Wskaźniki laboratoryjne: rzadko - wzrost kreatyniny i mocznika we krwi, stężenie bilirubiny, przemijający wzrost aktywności aminotransferaz „wątrobowych”, fosfatazy zasadowej, zmiana zabarwienia moczu na czerwony, w pozycji stojącej - ciemnienie;
Umysł: rzadko - umiarkowana rozkosz, zwiększone libido, pobudzenie, bezsenność, nastrój depresyjny, lęk, anoreksja, majaczenie, depresja, agresja, patologiczna hiperseksualność, skłonność do hazardu; bardzo rzadko - krótkotrwała dezorientacja, halucynacje;
Inne: o nieznanej częstotliwości - zwiększone pocenie się, gorączka.

Przedawkować

Objawy przedawkowania Levodopa / Benserazide-Teva to nasilenie takich działań niepożądanych, jak nudności i wymioty, arytmia, bezsenność, splątanie, patologiczne mimowolne ruchy. Ponieważ wchłanianie leku z przewodu pokarmowego następuje powoli, rozwój objawów przedawkowania może być opóźniony.

Konieczne jest wykonanie płukania żołądka i przy pomocy enterosorbentów (Polysorb, Smecta, Węgiel aktywowany), aby zapobiec dalszemu wchłanianiu leku w przewodzie pokarmowym. Ponadto zaleca się leczenie objawowe: stosowanie analeptyków oddechowych, leków przeciwarytmicznych, przeciwpsychotycznych; kontrola funkcji życiowych.

Specjalne instrukcje

Skutki uboczne ze strony układu pokarmowego, które występują najczęściej na początkowych etapach terapii, są w dużej mierze eliminowane poprzez przyjmowanie tabletek Levodopa / Benserazide-Teva z niewielką ilością płynu lub po posiłku, a także przy wolniejszym zwiększaniu dawki. Nie zaleca się stosowania leku w leczeniu pląsawicy Huntingtona i jatrogennego zespołu pozapiramidowego.

W przypadku wystąpienia anamnestycznych danych dotyczących wrzodów przewodu pokarmowego, osteomalacji i drgawek należy regularnie monitorować odpowiednie wskaźniki. W trakcie terapii konieczne jest monitorowanie wskaźników pracy nerek, wątroby i morfologii krwi. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca, zawałem mięśnia sercowego i zaburzeniami rytmu serca w wywiadzie powinni być regularnie monitorowani pod kątem elektrokardiogramu.

Pacjenci z hipotonią ortostatyczną w wywiadzie powinni znajdować się pod nadzorem lekarza, zwłaszcza na początku leczenia.

W przypadku cukrzycy konieczne jest częste monitorowanie stężenia glukozy we krwi i dostosowywanie dawki doustnych leków hipoglikemizujących. W trakcie terapii zgłaszano przypadki nagłego zasypiania, co pacjenci powinni wziąć pod uwagę.

Stosowanie leku Levodopa / Benserazide-Teva zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia czerniaka złośliwego (pacjenci z czerniakiem złośliwym, w tym wywiad, lek nie jest zalecany) i zaburzeń kompulsywnych.

Przed wykonaniem znieczulenia ogólnego terapię należy prowadzić jak najdłużej, z wyjątkiem znieczulenia halotanem (ze względu na prawdopodobieństwo wahań ciśnienia tętniczego i zaburzeń rytmu należy przerwać leczenie na 12-24 godziny przed zabiegiem). Po operacji wznawia się leczenie poprzez stopniowe zwiększanie dawki.

Niemożliwe jest nagłe przerwanie terapii, ponieważ może to prowadzić do „zespołu odstawienia” (w postaci wzrostu temperatury ciała, sztywności mięśni, a także możliwych zmian psychicznych i wzrostu aktywności fosfokinazy kreatynowej w surowicy) lub kryzysów akinetycznych (w niektórych przypadkach w postaciach zagrażających życiu) … W przypadku wystąpienia takich objawów pacjent powinien pozostawać pod nadzorem lekarza (w razie potrzeby możliwa hospitalizacja) z odpowiednią terapią, która może obejmować ponowne powołanie leku Levodopa / Benserazide-Teva.

Depresja może być klinicznym objawem choroby podstawowej (parkinsonizm) lub rozwinąć się podczas używania narkotyków. W celu szybkiego wykrycia niepożądanych reakcji psychicznych należy monitorować stan takich pacjentów.

W niektórych przypadkach obserwuje się pojawienie się zaburzeń poznawczych i behawioralnych związanych z niekontrolowanym stosowaniem rosnących dawek leku i znacznym wzrostem dawek terapeutycznych.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy

Jeśli podczas terapii wystąpi nadmierna senność w ciągu dnia lub nagłe epizody snu, należy przestać prowadzić pojazdy lub pracować ze sprzętem. Jeśli wystąpią takie objawy, należy rozważyć zmniejszenie dawki lub odstawienie leku.

Stosowanie w ciąży i laktacji

W ciąży i kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej antykoncepcji, lek jest przeciwwskazany. Jeśli podejrzewa się ciążę, Levodopa / Benserazid-Teva należy natychmiast przerwać.

Jeśli w okresie laktacji wymagana jest terapia lekowa, karmienie piersią należy przerwać, ponieważ istnieje ryzyko upośledzenia budowy szkieletu u dziecka.

Zastosowanie pediatryczne

Nie ma wystarczającego doświadczenia w stosowaniu leku Levodopa / Benserazide-Teva u dzieci, młodzieży i młodzieży w wieku poniżej 25 lat, dlatego stosowanie leku w tej kategorii wiekowej pacjentów jest przeciwwskazane.

Z zaburzeniami czynności nerek

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. W przypadku łagodnej do umiarkowanej niewydolności nerek dostosowanie dawki nie jest konieczne.

Za naruszenia funkcji wątroby

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. W przypadku łagodnych do umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby dostosowanie dawki nie jest konieczne.

Interakcje lekowe

W przypadku jednoczesnego stosowania leku Levodopa / Benserazide-Teva z niektórymi lekami mogą wystąpić następujące skutki:

Triheksyfenidyl (m-antycholinergiki): zmniejszenie szybkości (ale nie stopnia) wchłaniania lewodopy;
Siarczan żelazawy: zmniejszenie C _max (maksymalne stężenie substancji we krwi) i AUC (całkowite stężenie substancji w osoczu krwi) lewodopy;
Leki zobojętniające: zmniejszenie stopnia wchłaniania lewodopy / benzerazydu;
Nieselektywne inhibitory monoaminooksydazy, połączenie selektywnych inhibitorów monoaminooksydazy typu A i B: wystąpienie przełomu nadciśnieniowego (przeciwwskazane jest połączenie tych leków, należy zachować co najmniej 14-dniową przerwę);
Metoklopramid: zwiększanie szybkości wchłaniania lewodopy;
Opioidy, leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwnadciśnieniowe zawierające rezerpinę: zahamowanie działania lewodopy / benzerazydu (należy stosować najniższe dawki tych leków);
Pirydoksyna: zmniejszenie przeciwparkinsonowskiego działania lewodopy / benzerazydu;
Selektywne inhibitory monoaminooksydazy typu A i B (rasagilina, selegilina, moklobemid): nasilenie działania lewodopy / benzerazydu, nie wykryto niebezpiecznej interakcji;
Leki przeciwnadciśnieniowe: rozwój niedociśnienia ortostatycznego;
Sympatykomimetyki (amfetamina, norepinefryna, epinefryna, izoproterenol): wzmocnienie ich działania (połączenie nie jest zalecane, jeśli konieczne jest jednoczesne stosowanie, należy uważnie monitorować stan układu sercowo-naczyniowego, w razie potrzeby zmniejszyć dawkę sympatykomimetyków);
Inne leki przeciwparkinsonowskie (leki przeciwcholinergiczne, agoniści receptora dopaminy, amantadyna): nasilenie działania terapeutycznego i działań niepożądanych (może być konieczne dostosowanie dawki lewodopy / benzerazydu lub innego leku);
Inhibitor katecholo-O-metylotransferazy: konieczna jest kontrola, może być konieczne dostosowanie dawki lewodopy / benzerazydu;
Znieczulenie halotanem: rozwój arytmii i wahań ciśnienia krwi (terapię Levodopa / Benserazide-Teva należy przerwać na 12-48 godzin przed operacją);
Pokarm bogaty w białko: zmniejszenie efektu terapeutycznego leku.

Levodopa / Benserazide-Teva może wpływać na wyniki badań laboratoryjnych kreatyniny, katecholamin, glukozy, kwasu moczowego, bilirubiny, fosfatazy alkalicznej. Możliwe jest określenie wzrostu stężenia kreatyniny i mocznika we krwi, fałszywie dodatniego wyniku testu Coombsa, fałszywie ujemnej reakcji na glukozę w moczu, gdy jest to oznaczane metodą oksydazy glukozowo-glukozowej.

Analogi

Analogami Levodopa / Benserazid-Teva są: Dopar 275, Duellin, Zimox, Izikom, Carbidopa / Levodopa, Nakom, Madopar 250, Madopar 125, Sindopa, Sinemet, Tidomet, Tremonorm.

Warunki przechowywania

Przechowywać w suchym miejscu niedostępnym dla dzieci w temperaturze do 25 ° C.

Okres przydatności do spożycia wynosi 2 lata.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Recenzje o Levodopa / Benserazid-Teva

W leczeniu choroby Parkinsona, według opinii, Levodopa / Benserazide-Teva działa inaczej na wszystkich pacjentów. Czasami przy długotrwałym stosowaniu, nawet pod nadzorem lekarza, pacjenci wykazują zwiększoną drażliwość i napady agresji, a często halucynacje. U niektórych pacjentów zmniejszenie dawki łagodzi objawy zaburzeń psychicznych bez upośledzania funkcji motorycznych. Jednocześnie u innych pacjentów zmniejszenie dawki dobowej lub zaprzestanie terapii lekowej może nie tylko utrwalić istniejące zaburzenia psychiczne, ale także pogorszyć funkcje motoryczne. Dlatego eksperci zalecają na początku przyjmowania leku, aby spodziewać się możliwych poważnych skutków ubocznych i uzbroić się w cierpliwość, aby wybrać optymalną dawkę. Zaleca się prowadzenie leczenia wyłącznie pod nadzorem lekarza,który weźmie pod uwagę najmniejsze zmiany psychiki czy układu sercowo-naczyniowego w stanie pacjenta i zareaguje na nie w odpowiednim czasie.