Gorączka Zachodniego Nilu
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Gorączka Zachodniego Nilu (WNF) to odzwierzęca naturalna ogniskowa zakaźna infekcja przenoszona przez arbowirusy z rodziny Flaviviridae, charakteryzująca się zespołem ostrego zatrucia ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym.
Infekcje przenoszone przez wektory to grupa chorób, których patogeny są przenoszone przez stawonogi wysysające krew. W tym przypadku komary z rodzaju Culex odgrywają rolę nosicieli wirusa, rzadziej - Aedes i Anopheles, udział w przenoszeniu wirusa kleszczy Ixodid i Argas nie jest wykluczony. Dzikie ptaki są naturalnym rezerwuarem wirusa Zachodniego Nilu.
Gorączkę Zachodniego Nilu przenosi komar Culex
Wirus jest dość stabilny w środowisku zewnętrznym: ginie w temperaturze powyżej 55 ºС przy czasie ekspozycji co najmniej pół godziny i pozostaje żywotny przez długi czas w postaci wysuszonej lub zamrożonej.
Początkowo gorączka Zachodniego Nilu była najszerzej reprezentowana w Afryce, Ameryce Południowej i Azji. Od końca ubiegłego wieku nosoareal choroby znacznie się rozwinął: przypadki infekcji wykryto nie tylko w krajach o klimacie gorącym, ale także umiarkowanym (w Europie, Rosji), co jest spowodowane sezonową migracją zakażonych ptaków.
W regionach o klimacie umiarkowanym występuje charakterystyczna sezonowość; szczyt zachorowalności (ponad 90% wszystkich wykrytych przypadków) przypada na okres od lipca do października, co koreluje z maksymalną liczbą owadów krwiopijnych w tych miesiącach.
Grupami ryzyka zakażenia wirusem Zachodniego Nilu są ludzie pracujący lub odpoczywający na swoich podwórkach, a także myśliwi, rybacy - ludzie spędzający dużo czasu w ulubionych miejscach stawonogów (na akwenach wodnych, zacienionych obszarach z masywną roślinnością, na terenach podmokłych lub zalesionych).
Przyczyny i czynniki ryzyka
W większości przypadków przyczyną choroby jest ukąszenie zakażonego komara lub kleszcza.
Wirus przedostaje się z krwią (gdzie krąży przez kilka dni) do organizmu ssącego krew po ukąszeniu przez zakażonego ptaka. W przyszłości czynnik wywołujący gorączkę Zachodniego Nilu koncentruje się w gruczołach ślinowych owada lub kleszcza, skąd po ukąszeniu człowieka lub zwierzęcia przenosi się do jego krwiobiegu, powodując łańcuch zmian patologicznych.
Oprócz ukąszenia przez owady, wirus może być przenoszony w pionie (z matki na dziecko), a także poprzez transfuzję zakażonej krwi lub przeszczepianie zakażonych narządów, ale zdarza się to niezwykle rzadko.
Formy choroby
Gorączka Zachodniego Nilu może występować w 2 postaciach:
- manifest - rozwija się typowy obraz kliniczny z gwałtownymi objawami;
- bezobjawowe - w tym przypadku nie ma objawów choroby (według Światowej Organizacji Zdrowia częstość występowania tej postaci jest bliska 80% ogólnej zapadalności).
Manifestowaną postać choroby reprezentują dwa warianty kliniczne:
- WNV bez uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (przebiega w postaci grypopodobnej lub grypopodobnej z neurotoksykozą);
- WNN z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (formy oponowe i oponowo-mózgowo-rdzeniowe).
Objawy
Okres inkubacji choroby trwa do 3 tygodni, częściej 5-6 dni. W przyszłości, jeśli pojawi się wyraźna postać choroby, pojawiają się objawy charakterystyczne dla konkretnego wariantu infekcji.
Manifestacje gorączki Zachodniego Nilu, którym nie towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego:
- ostry początek choroby;
- wzrost temperatury ciała do 39-40 ºС, w wyjątkowych przypadkach - powyżej 40 ºС (czas trwania gorączki może sięgać 12 dni, choć średnio jest ograniczony do 2-3 dni);
- ogromne dreszcze;
- wylewanie potu;
- polimorficzna wysypka plamisto-grudkowa (obserwowana dość często);
- bół głowy;
- bolesność podczas poruszania gałkami ocznymi;
- nadwrażliwość na światło, światłowstręt;
- ból mięśni i stawów;
- wzrost i bolesność węzłów chłonnych głowy i szyi podczas badania palpacyjnego;
- przekrwienie błon śluzowych gardła;
- długi okres astenizacji po ustąpieniu objawów zatrucia (ogólne osłabienie, senność, obniżona wydajność, uczucie osłabienia).
Gorączka Zachodniego Nilu zwykle zaczyna się wraz ze wzrostem temperatury
W przypadku infekcji z objawami neurotoksykozy ból głowy staje się intensywny, możliwe są epizody zawrotów głowy, nudności, wymioty na wysokości gorączki, niestabilność chodu, sztywność mięśni potylicznych. W tym przypadku nie odnotowano żadnych zmian w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Gdy centralny układ nerwowy jest zaangażowany w proces infekcyjny (z postacią oponową), objawy są następujące:
- ostry początek z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do wartości krytycznych, dreszcze, pocenie się;
- intensywny ból głowy, w 3-4 dniu nabierając bolesnego charakteru;
- sztywność karku;
- światłowstręt;
- nudności, wymioty z rozpoznaniem objawów oponowych.
Zgodnie z wynikami nakłucia lędźwiowego określa się zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, charakterystyczne dla surowiczego wirusowego zapalenia opon mózgowych.
W przypadku postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stan pacjenta jest ciężki lub wyjątkowo ciężki, na tle zjawisk zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (upośledzenie świadomości, ból głowy, zawroty głowy, wymioty, uogólnione drgawki drgawkowe) występuje ogólna symptomatologia mózgowa (upośledzenie świadomości, ból głowy, zawroty głowy, wymioty, uogólnione drgawki), a następnie rozwija się śpiączka mózgowa. Śmiertelność w tej postaci choroby wynosi 5-10%, w skrajnie ciężkich przypadkach nawet 40%.
Diagnostyka
Rozpoznanie gorączki Zachodniego Nilu jest trudne ze względu na dużą liczbę bezobjawowych przypadków choroby, brak specyficznych objawów w postaci grypopodobnej.
Główne środki diagnostyczne:
- zebranie wywiadu epidemiologicznego (związek z wcześniejszym pobytem na obszarach wysokiego ryzyka, ukąszenia owadów wysysających krew, sezonowość choroby);
- przeprowadzenie enzymatycznego testu immunosorpcyjnego (ELISA) w celu wykrycia specyficznych IgM, IgG (miano potwierdzające diagnozę - 1: 800 lub więcej);
- przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu wykrycia RNA wirusa gorączki Zachodniego Nilu;
- badania wirusologiczne mające na celu identyfikację patogenu;
- w przypadku objawów oponowych nakłucie lędźwiowe, a następnie badanie płynu mózgowo-rdzeniowego.
Leczenie
Leczenie WNN to lekarstwo. Wyznaczony:
- induktory interferonu;
- diuretyki;
- hormony glukokortykosteroidowe;
- wdychanie nawilżonego tlenu.
Prowadzi się terapię odtruwającą, korygowanie zaburzeń elektrolitowych i osmolarność krwi. W razie potrzeby stosuje się leki przeciwdrgawkowe, uspokajające, przeciwutleniacze, leki poprawiające przepływ krwi w mózgu, antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania gorączki Zachodniego Nilu są bardzo poważne:
- ostre naruszenie krążenia mózgowego;
- obrzęk mózgu;
- śpiączka, śmierć.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i kompleksowemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku choroby zmniejsza się wraz z zakażeniem postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o ciężkim lub bardzo ciężkim przebiegu.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze są następujące:
- Prowadzenie działań mających na celu redukcję populacji owadów krwiopijnych.
- Spadek liczebności dzikiego ptactwa, którego tryb życia wiąże się z bezpośrednim zamieszkaniem obok człowieka.
- Stosowanie repelentów podczas długotrwałego pobytu w naturalnych ogniskach z dużym ryzykiem ukąszeń stawonogów.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
