Kandydoza jelit
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy kandydozy jelitowej
- Diagnostyka
- Leczenie kandydozy jelitowej
- Dieta na kandydozę jelitową
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Kandydoza jelit to zakaźna zmiana błony śluzowej przewodu pokarmowego wywołana przez oportunistyczne grzyby z rodzaju Candida. Choroba jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ około 80% zdrowych osób dorosłych ma Candida w jelitach. Przy normalnie funkcjonującym układzie odpornościowym kandydoza jelit u dzieci i dorosłych nie rozwija się. W rzeczywistości ta patologia jest wariantem oportunistycznej infekcji rozwijającej się na tle niedoboru odporności.
Kandydoza jelit jest wywoływana przez warunkowo patogenne grzyby z rodzaju Candida
Formy choroby
Wyróżnia się następujące formy kandydozy jelitowej:
- Nieinwazyjne. Na tle dysbiozy grzyby z rodzaju Candida zaczynają aktywnie namnażać się w świetle jelita, nie wnikając w grubość ściany jelita. W procesie życiowej aktywności grzyby wydzielają specyficzne toksyny, które podrażniają błonę śluzową jelit. Pod wpływem toksyn grzybiczych dochodzi do zaostrzenia nierównowagi mikroflory jelitowej, powstania alergii grzybiczej (grzybiczej) i rozwoju wtórnego niedoboru odporności.
- Inwazyjne lub trzewne. Powstały na tle ciężkiego niedoboru odporności. W tej postaci choroby grzyby Candida przyczepiają się do komórek nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego, następnie przekształcają się w postać nitkowatą i przenikają do ściany jelita. Stąd grzyby rozprzestrzeniają się w krwiobiegu po całym ciele, wpływając na trzustkę, wątrobę i inne narządy. Ta postać jest zwykle obserwowana u pacjentów z zaawansowanym AIDS lub ciężką neutropenią (prawie całkowity brak neutrofili we krwi).
- Ogniskowy. Jest to wtórna kandydoza, która rozwija się na tle wrzodu dwunastnicy, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikiem sprawczym kandydozy jelitowej są grzyby Candida (najczęściej - Candida albicans), należące do mikroflory oportunistycznej. Występują w organizmie większości ludzi, ale nie powodują żadnych patologii. Dopiero na tle znacznego spadku odporności uaktywnia się infekcja grzybicza prowadząca do rozwoju choroby.
Infekcja grzybicza jest aktywowana na tle obniżonej odporności
Niezbędnym warunkiem rozwoju kandydozy jelitowej jest obecność co najmniej jednego z następujących czynników:
- wrodzony niedobór odporności (zespoły Neselofa, Di Giorgiego);
- fizjologiczne osłabienie odporności (ciąża, silny stres, starość, okres noworodkowy);
- choroby onkologiczne, zwłaszcza na tle chemioterapii;
- choroby alergiczne i autoimmunologiczne, które są leczone kortykosteroidami;
- terapia immunosupresyjna po przeszczepie narządu;
- ciężkie patologie układu hormonalnego;
- intensywna terapia chorób somatycznych;
- długotrwała antybiotykoterapia lekami rezerwowymi;
- niewłaściwa dieta (brak witamin i białka w diecie);
- zespół pierwotnego niedoboru odporności.
Przy normalnie funkcjonującym układzie odpornościowym kandydoza jelit u dzieci i dorosłych nie rozwija się. W rzeczywistości ta patologia jest wariantem oportunistycznej infekcji rozwijającej się na tle niedoboru odporności
W większości przypadków połączenie dwóch lub więcej czynników ryzyka prowadzi do rozwoju kandydozy jelitowej.
Objawy kandydozy jelitowej
O objawach kandydozy jelitowej decyduje kliniczna postać choroby. W przypadku procesu inwazyjnego (powszechnego) stan jest ciężki z powodu ciężkiego zatrucia. Główne objawy kandydozy jelitowej w tym przypadku to:
- podwyższona temperatura ciała;
- intensywny ból brzucha;
- biegunka z krwią w kale.
Silny ból brzucha, biegunka - główne objawy kandydozy jelitowej
W przypadku rozprzestrzeniania się infekcji grzybiczej pojawiają się oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych (woreczek żółciowy, śledziona, trzustka lub wątroba).
Rozproszona inwazyjna kandydoza jelit prawie nigdy nie występuje u osób z normalną odpornością. Z reguły choroba występuje jako powikłanie ciężkiej cukrzycy, złośliwych zmian krwi lub AIDS (może być jej debiutem).
Przy przedłużającym się przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub wrzodu dwunastnicy można założyć obecność ogniskowej inwazyjnej kandydozy jelitowej. Przy tego rodzaju grzybicy grzyby zamieniają się w postać nitkowatą i wnikają w ścianę jelita w obszarze ubytków wrzodziejących. W innych częściach jelita nie występują druzy (gęste ziarna utworzone przez włókna grzybni) grzybów. Bezpośrednie objawy kandydozy jelitowej mogą być nieobecne, w tym przypadku chorobę rozpoznaje się przypadkowo, podczas analizy histologicznej biopsji ściany jelita w okolicy owrzodzenia. W innych sytuacjach ogniskowa kandydoza objawia się zaburzeniem jelitowym przypominającym odurzenie pokarmowe i domieszką krwi w kale.
W praktyce klinicznej najczęściej obserwuje się nieinwazyjną kandydozę jelit, w której patogen intensywnie namnaża się w swoim świetle, uwalniając jednocześnie znaczną ilość określonych metabolitów grzybów. Te metabolity mają zarówno ogólne działanie resorpcyjne, jak i miejscowe działanie toksyczne na organizm pacjenta. Statystyki medyczne pokazują, że około 35% przypadków w ogólnej strukturze dysbiozy jelit to nieinwazyjna kandydoza.
Przy tej postaci grzybicy stan ogólny chorych pozostaje zadowalający, objawy zatrucia są słabe lub umiarkowane. Często obserwuje się niestabilne stolce, wzdęcia i dyskomfort w jamie brzusznej. Na tle nieinwazyjnej kandydozy jelitowej organizm staje się uczulony, co przyczynia się do powstawania lub zaostrzenia już istniejących chorób alergicznych. Lekarze często określają tę postać kandydozy jako zespół jelita drażliwego.
Diagnostyka
Jak już wspomniano, rozpoznanie kandydozy jelitowej u dzieci i dorosłych stwarza istotne trudności, co tłumaczy się następującymi czynnikami:
- brak w obrazie klinicznym choroby specyficznych objawów grzybiczych zmian jelitowych;
- brak dostatecznie czułych i specyficznych metod diagnostyki laboratoryjnej, pozwalających na izolację grzybów z rodzaju Candida w kale i biopsjach.
Ogólne badanie krwi dla tej patologii nie jest zbyt pouczające. Może ujawnić anemię, erytrocytopenię, leukocytopenię, limfocytopenię.
W przypadku podejrzenia kandydozy jelitowej należy skierować pacjenta na badanie endoskopowe, podczas którego wykrywane są niespecyficzne objawy zapalenia błony śluzowej. W przypadku nieinwazyjnej kandydozy jelitowej charakterystyczne jest zapalenie nieżytowe, a dla inwazyjnego rozlanego - wrzodziejąco-martwiczego uszkodzenia błony śluzowej. Podczas endoskopii wykonywana jest biopsja, a następnie badanie histologiczne i kulturowe pobranych biopsji. Wyniki są często fałszywie ujemne, ponieważ nie wszystkie próbki można wykorzystać do uzyskania grzybni rzekomej.
W przypadku podejrzenia kandydozy jelitowej pacjentka kierowana jest na badanie endoskopowe
Jeśli podejrzewa się kandydozę jelit, zaleca się badanie bakteriologiczne kału i wysiew kału na dysbiozy. Zazwyczaj analizy te ujawniają mieszaną florę (grzyby, gronkowce, Klebsiella, E. coli). W przypadku kandydozy w 1 g kału wykrywa się mniej niż 1000 jednostek tworzących kolonie, ale jeśli ich liczba przekracza 1000 jednostek, jest to oznaka kandydozy jelitowej.
Badania kulturowe pozwalają nie tylko ustalić rodzaj czynnika wywołującego chorobę, ale także określić jego wrażliwość na środki przeciwgrzybicze.
Aby postawić diagnozę, pacjent musi mieć jednocześnie trzy kryteria diagnostyczne:
- Wykrywanie grzybów Candida w kale podczas badań kulturowych;
- Identyfikacja endoskopowych objawów kandydozy jelitowej;
- Obecność co najmniej jednego czynnika ryzyka rozwoju choroby.
Pojedyncze wykrycie grzybów Candida w kale nie jest podstawą do rozpoznania pacjenta z kandydozą jelit i przepisania terapii przeciwgrzybiczej.
Leczenie kandydozy jelitowej
Kandydoza jelit jest leczona przez gastroenterologa. Obejmuje następujące obszary:
- korekta stanu odporności pacjenta;
- zwalczanie infekcji grzybiczych poprzez przepisywanie środków przeciwgrzybiczych;
- leczenie choroby podstawowej, która spowodowała obniżenie odporności i doprowadziła do aktywacji grzybów Candida.
Inwazyjne postacie kandydozy jelit są wskazaniem do hospitalizacji. Terapię lekową przeprowadza się za pomocą leków przeciwgrzybiczych, które są dobrze wchłaniane z przewodu pokarmowego i mają nie tylko działanie miejscowe, ale także ogólnoustrojowe.
Zwiększenie odporności jest nieodzownym elementem leczenia kandydozy jelitowej
Specyficzne leczenie pacjentów z nieinwazyjnymi postaciami kandydozy jelit odbywa się za pomocą nieresorpcyjnych leków przeciwgrzybiczych. Praktycznie nie są wchłaniane przez błonę śluzową, dzięki czemu w świetle jelita powstaje wysokie stężenie substancji czynnej. Inne zalety nieresorpcyjnych leków przeciwgrzybiczych to:
- brak uzależnienia;
- niskie ryzyko skutków ubocznych;
- brak negatywnego wpływu na prawidłową mikroflorę jelitową.
Biorąc pod uwagę, że w patologicznym mechanizmie rozwoju nieinwazyjnej kandydozy jelit istotną rolę odgrywa mieszana flora i stan dysbiozy, zaleca się przyjmowanie eubiotyków i leków przeciwbakteryjnych.
W objawowym leczeniu kandydozy jelitowej, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, sorbenty i enzymy trawienne.
Dieta na kandydozę jelitową
W złożonej terapii kandydozy jelit istotną rolę odgrywa dieta. Pacjentom zaleca się odmowę lub znaczne ograniczenie zawartości węglowodanów lekkich w diecie, gdyż są one doskonałą pożywką dla grzybów Candida. Wyłączone z menu:
- słodkie owoce;
- Soki przygotowane przemysłowo;
- słodkie napoje gazowane;
- makaron i inne produkty mączne;
- kwas chlebowy, piwo i alkohol;
- cukier, wyroby cukiernicze, dżem, miód.
W przypadku kandydozy jelitowej pacjenci otrzymują specjalną dietę
Menu opiera się głównie na wykorzystaniu następujących produktów:
- chude mięso i ryby;
- jajka;
- warzywa o niskiej zawartości skrobi (szpinak, fasola, kapusta i kalafior, ogórki, cukinia, papryka);
- Owoce o niskiej zawartości węglowodanów, takie jak kwaśne jabłka
- sfermentowane produkty mleczne (sfermentowane mleko pieczone, jogurt, jogurt, kefir, twarożek).
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Powikłaniami kandydozy jelitowej mogą być:
- perforacja jelit;
- krwawienie z jelit;
- uszkodzenie narządów miąższowych (trzustka, wątroba, woreczek żółciowy);
- rozwój posocznicy grzybiczej.
Prognoza
W przypadku inwazyjnej rozsianej kandydozy jelit rokowanie na całe życie jest poważne, a śmiertelność wynosi od 25 do 55%. Nieinwazyjna kandydoza z terminowo rozpoczętą i aktywnie prowadzoną terapią w większości przypadków kończy się pełnym wyzdrowieniem.
Zapobieganie
W celu zapobiegania kandydozie jelitowej konieczne jest wyeliminowanie czynników predysponujących do rozwoju dysbiozy jelitowej. To wymaga:
- przestrzegają zbilansowanej diety (ograniczają lekkie węglowodany w diecie, zwiększają zawartość świeżych warzyw, owoców, sfermentowanych przetworów mlecznych);
- zrezygnować z niekontrolowanego stosowania antybiotyków;
- terminowo identyfikować i aktywnie leczyć choroby przewodu żołądkowo-jelitowego.
Pacjenci zagrożeni rozwojem kandydozy jelitowej (leczenie kortykosteroidami, polichemioterapia, ciężkie choroby układu hormonalnego, zakażenie wirusem HIV) powinni pozostawać pod ścisłą kontrolą lekarską i regularnie badać pod kątem zakażenia grzybiczego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
