Advagraf - Instrukcje Użytkowania, Wskazania, Dawki, Analogi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Advagraph

Instrukcja użycia:

1. 1. Zwolnij formę i skład
2. 2. Wskazania do stosowania
3. 3. Przeciwwskazania
4. 4. Sposób stosowania i dawkowanie
5. 5. Efekty uboczne
6. 6. Instrukcje specjalne
7. 7. Interakcje lekowe
8. 8. Analogi
9. 9. Warunki przechowywania
10. 10. Warunki wydawania aptek

Ceny w aptekach internetowych:

od 900 rubli

Kup

Advagraf jest wysoce aktywnym lekiem immunosupresyjnym; inhibitor kalcyneuryny.

Uwolnij formę i kompozycję

Postać dawkowania leku - kapsułki o przedłużonym działaniu: galaretowate ciało stałe wypełnione białym proszkiem (10 szt. W blistrach z folii PVC / aluminium, w szczelnie zamkniętej torebce aluminiowej, 5 blistrów, 1 worek w pudełku tekturowym):

• 0,5 mg: rozmiar 5, bladożółta okładka z czerwonym napisem „0,5 mg”, pomarańczowe etui z numerami „647” i logo firmy;
• 1 mg: rozmiar # 4, biała nasadka z czerwonym napisem „1mg”, pomarańczowe etui z numerami „677” i logo firmy;
• 3 mg: rozmiar 1, pomarańczowa okładka z czerwonym napisem „3 mg”, pomarańczowa koperta z numerami „637” i logo firmy;
• 5 mg: rozmiar # 0, szaro-czerwone wieczko z czerwonym napisem „5 mg”, pomarańczowe etui z numerami „687” i logo firmy.

1 kapsułka o przedłużonym działaniu zawiera:

• Substancja czynna: takrolimus (w postaci monohydratu takrolimusu) - 0,5 mg, 1 mg, 3 mg lub 5 mg;
• Składniki pomocnicze: hypromeloza, monohydrat laktozy, etyloceluloza, stearynian magnezu;
• Otoczka kapsułki: barwniki żelaza (żółty tlenek i czerwony tlenek (E 172)), żelatyna, tytanu dwutlenek (E 171), sodu laurylosiarczan;
• Tusz do napisu na kapsułce (Opacode S-1-15083): szkliwo farmaceutyczne 45% (roztwór szelaku w etanolu), hypromoloza, symetykon, lecytyna (soja), barwnik czerwony tlenek żelaza.

Wskazania do stosowania

Advagraf jest wskazany do stosowania u dorosłych pacjentów w zapobieganiu odrzuceniu przeszczepu allogenicznego nerki lub wątroby oraz w leczeniu odrzucenia przeszczepu allogenicznego opornego na standardowe leczenie immunosupresyjne.

Przeciwwskazania

• Nietolerancja laktozy, niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy;
• Dzieci i młodzież do 18 roku życia (ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu);
• Zwiększona indywidualna wrażliwość na takrolimus, inne makrolidy, pomocnicze składniki leku.

Ponieważ bezpieczeństwo stosowania takrolimusu w czasie ciąży nie zostało dostatecznie ustalone, leczenie farmakologiczne w tym okresie jest dozwolone tylko w przypadku braku bezpieczniejszego leczenia alternatywnego i tylko w przypadku znacznego przekroczenia korzyści dla matki nad potencjalnym ryzykiem dla płodu.

Z obserwacji klinicznych wynika, że takrolimus przenika do mleka matki, dlatego w trakcie leczenia produktem Advagraf należy przerwać karmienie piersią.

W przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby może być konieczne zmniejszenie dawki.

W niewydolności nerek nie ma potrzeby dostosowywania dawek takrolimusu, jednak ze względu na jego działanie nefrotoksyczne zaleca się uważne monitorowanie czynności nerek - stężenia kreatyniny w surowicy, klirensu kreatyniny (CC) oraz ilości wydalanego moczu.

Sposób podawania i dawkowanie

Kapsułki Advagraph o przedłużonym uwalnianiu należy przyjmować doustnie natychmiast po wyjęciu z blistra, w całości popijając płynem (najlepiej wodą). Zaleca się przyjmować dzienną dawkę jednorazowo, rano, na czczo - 1 godzinę przed posiłkiem lub 2-3 godziny po posiłku (dla osiągnięcia maksymalnego wchłaniania takrolimusu). Pominiętą dawkę należy przyjąć tak szybko, jak to możliwe, najlepiej tego samego dnia i nie należy jej podwajać następnego dnia rano.

Konieczne jest ostrzeżenie pacjentów o obecności w opakowaniu saszetki z żelem krzemionkowym do wchłaniania wilgoci, który nie jest przeznaczony do użycia.

Czas trwania przyjmowania preparatu Advagraf nie jest ograniczony, ponieważ stan immunosupresji musi być stale utrzymywany, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.

Zalecany sposób dawkowania (raz dziennie, rano):

• Zapobieganie odrzuceniu przeszczepionej nerki: początkowa dawka dobowa 0,2-0,3 mg / kg; przyjmowanie leku należy rozpocząć w ciągu 24 godzin po przeszczepie;
• Zapobieganie odrzuceniu przeszczepionej wątroby: początkowa dawka dobowa 0,1-0,2 mg / kg; przyjmowanie leku należy rozpocząć 12-18 godzin po przeszczepie;
• Przeszczepienie nerki lub wątroby: przejście na Advagraf z innych leków immunosupresyjnych należy rozpocząć od dawek zalecanych w celu zapobieżenia odrzuceniu przeszczepionej nerki lub wątroby;
• Przeszczep serca: przejście na Advagraf z innych leków immunosupresyjnych należy rozpocząć od dawki 0,15 mg / kg;
• Przeszczepianie innych narządów: brak doświadczenia klinicznego ze stosowaniem preparatu Advagraf w leczeniu pacjentów po przeszczepieniu trzustki, płuc, jelit, ale jako część leku Prograf takrolimus stosuje się po przeszczepieniu płuc w początkowej dawce doustnej 0,1-0,15 mg / kg, trzustka - 0, 2 mg / kg, jelita - 0,3 mg / kg.

W celu powstrzymania odrzucania przeszczepu zaleca się zwiększenie dawki takrolimusu, krótkie cykle leczenia przeciwciałami (mono- / poliklonalne), intensyfikację leczenia glikokortykosteroidami; W przypadku objawów toksyczności takrolimusu (wyraźne działania niepożądane), może być konieczne zmniejszenie dawki preparatu Advagraf.

Z biegiem czasu po przeszczepieniu wątroby lub nerki dawka leku jest zwykle zmniejszana, możliwe jest również przejście na monoterapię ze zniesieniem współistniejących leków immunosupresyjnych. Wraz z poprawą stanu pacjenta, farmakokinetyka takrolimusu może się zmieniać, co wymaga dodatkowego dostosowania dawki.

Przy doborze dawek leku należy wziąć pod uwagę kliniczną ocenę indywidualnej tolerancji leku i prawdopodobieństwa odrzucenia przeszczepu, a także monitorowanie danych dotyczących stężenia takrolimusu we krwi. W większości przypadków, zgodnie z badaniami klinicznymi, terapia jest skuteczna, jeśli ten wskaźnik wynosi ≥ 20 ng / ml.

Początkowe terapeutyczne stężenia takrolimusu we krwi:

• Nerka lub serce (po przeszczepie) - 10-20 ng / ml;
• Wątroba (po przeszczepie) - 5-20 ng / ml;
• Wątroba, nerki lub serce (podczas podtrzymującej terapii immunosupresyjnej) - 5-15 ng / ml.

Dostosowanie dawki w celu osiągnięcia równych minimalnych stężeń takrolimusu w wybranych kategoriach pacjentów:

• Rasa - pacjenci rasy czarnej mogą wymagać większych dawek niż pacjenci rasy białej;
• Płeć - brak informacji o potrzebie stosowania różnych dawek dla kobiet i mężczyzn;
• Starszy wiek - brak informacji o konieczności stosowania specjalnych dawek.

Podczas terapii Advagraph wymagany jest dokładny monitoring przez odpowiednio wykwalifikowany personel medyczny oraz dostępność niezbędnego sprzętu. Lek może być przepisywany wyłącznie przez lekarza mającego doświadczenie w leczeniu immunosupresyjnym u pacjentów po przeszczepie narządów.

Jeśli pojawią się kliniczne objawy odrzucenia, należy wziąć pod uwagę konieczność dostosowania dawki leczenia immunosupresyjnego.

Skutki uboczne

Trudno jest ustalić dokładny profil działań niepożądanych leków immunosupresyjnych ze względu na charakterystykę choroby podstawowej i dużą liczbę leków stosowanych po przeszczepie narządów.

Najczęściej (> 10%) obserwuje się następujące działania niepożądane: niewydolność nerek, drżenie, hiperglikemia, cukrzyca, infekcje, nadciśnienie, hiperkaliemia, bezsenność.

Przy stosowaniu Advagraf w dawkach terapeutycznych możliwe są następujące działania niepożądane ze strony narządów i układów (rozkład częstości zgodnie z następującą gradacją: bardzo często -> 1/10, często -> 1 / 100-1 / 1000-1 / 10 000- < 1/1000, bardzo rzadko - <1/10 000, niepewna częstotliwość - niewystarczające dane do ustalenia):

• Infekcje i inwazje: zwiększa się prawdopodobieństwo miejscowych i uogólnionych zmian zakaźnych (bakteryjnych, pierwotniakowych, wirusowych, grzybiczych); możliwe pogorszenie przebiegu wcześniej rozpoznanych infekcji; odnotowano przypadki nefropatii związanej z wirusem BK i postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii związanej z wirusem JC;
• Guzy (nieokreślone, łagodne i złośliwe), w tym. torbiele i polipy: zwiększone ryzyko nowotworów złośliwych; odnotowali występowanie zarówno złośliwych, jak i łagodnych guzów, w tym związanych z chorobami limfoproliferacyjnymi wirusa Epsteina-Barra i rakiem skóry;
• Krew i układ chłonny: często - trombocytopenia, anemia, leukopenia, leukocytoza, nieprawidłowości w wynikach analizy erytrocytów; rzadko - neutropenia, pancytopenia, koagulopatia, nieprawidłowości w danych koagulogramu; rzadko - hipoprotrombinemia, zakrzepowa plamica małopłytkowa; niepewna częstość - agranulocytoza, częściowa aplazja krwinek czerwonych, niedokrwistość hemolityczna;
• Układ odpornościowy: reakcje anafilaktyczne i alergiczne;
• Układ hormonalny: rzadko - hirsutyzm;
• Metabolizm i odżywianie: bardzo często - hiperglikemia, cukrzyca, hiperkaliemia; często - kwasica metaboliczna, zmniejszony apetyt, anoreksja, zaburzenia elektrolitowe, hipofosfatemia, hiperwolemia, hiponatremia, hiperurykemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hipokalcemia, hiperlipidemia, hipertriglicerydemia, hipercholesterolemia; rzadko - hiperfosfatemia, hipoglikemia, odwodnienie, hipoproteinemia;
• Zaburzenia psychiczne: bardzo często - bezsenność; często - depresja, lęk, splątanie i dezorientacja, halucynacje, zaburzenia nastroju, nastrój depresyjny, koszmary senne; rzadko - zaburzenia psychotyczne;
• Układ nerwowy: bardzo często - drżenie, ból głowy; często - drgawki, zaburzenia świadomości, zawroty głowy, neuropatia obwodowa, zaburzenia czucia i parestezje, zaburzenia pisania, zaburzenia układu nerwowego; rzadko - krwotoki w ośrodkowym układzie nerwowym i udary naczyniowo-mózgowe, encefalopatia, zaburzenia artykulacji i mowy, amnezja, porażenie i niedowłady, śpiączka; rzadko - hipertoniczność; bardzo rzadko - myasthenia gravis;
• Narząd wzroku: często - światłowstręt, niewyraźne widzenie i zaburzenia widzenia; rzadko - zaćma; rzadko - całkowita utrata wzroku;
• Zaburzenia narządu słuchu i przedsionka: często - dzwonienie i szumy uszne; rzadko - utrata słuchu; rzadko - głuchota czuciowo-nerwowa; bardzo rzadko - upośledzenie słuchu;
• Serce: często - tachykardia, choroby niedokrwienne serca; rzadko - kołatanie serca, arytmie komorowe (do zatrzymania krążenia), niewydolność serca, kardiomiopatie, arytmie nadkomorowe, zmiany patologiczne w elektrokardiogramie (EKG), przerost komorowy, zaburzenia tętna i tętna (HR); rzadko wysięk osierdziowy; bardzo rzadko - arytmia tachysystoliczna komorowa typu „piruet”, wydłużenie odstępu QT w EKG, zmiany patologiczne na echokardiogramie;
• Naczynia: bardzo często - nadciśnienie tętnicze; często - niedociśnienie naczyniowe, powikłania niedokrwienne i zakrzepowo-zatorowe, upośledzenie krążenia obwodowego, krwawienie; rzadko - zakrzepica żył głębokich kończyn, zawał serca, wstrząs;
• Układ oddechowy, narządy klatki piersiowej i śródpiersia: często - duszność, kaszel, zaburzenia miąższu płucnego, wysięk opłucnowy, przekrwienie błony śluzowej nosa, nieżyt nosa, zapalenie gardła; rzadko - astma, zaburzenia oddychania, niewydolność oddechowa; rzadko - ARDS (zespół ostrej niewydolności oddechowej);
• Przewód pokarmowy (GIT): bardzo często - nudności, biegunka; często - bóle brzucha i żołądkowo-jelitowe, wymioty, stany zapalne, krwawienia, owrzodzenia i perforacje, wodobrzusze, zapalenie jamy ustnej i owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, zaparcia, luźne stolce, wzdęcia, niestrawność, uczucie wzdęcia i wzdęcia w jamie brzusznej; rzadko - przewlekłe i ostre zapalenie trzustki, zwiększona aktywność amylazy we krwi, zapalenie otrzewnej, porażenna niedrożność jelit (niedrożność jelit), refluks żołądkowo-przełykowy, upośledzona funkcja ewakuacji żołądka; rzadko - podbrzusze, torbiele rzekome trzustki;
• Nerki i drogi moczowe: bardzo często - zaburzona czynność nerek; często - ostra i przewlekła niewydolność nerek, ostra martwica kanalików, nefropatia toksyczna, uszkodzenie dróg moczowych, zaburzenia pęcherza i cewki moczowej, skąpomocz; rzadko - bezmocz, zespół hemolityczno-mocznicowy; bardzo rzadko - krwotoczne zapalenie pęcherza, nefropatia;
• Wątroba i drogi żółciowe: bardzo często - zmiany patologiczne w wynikach czynnościowych testów wątroby; często - cholestaza, patologia dróg żółciowych, uszkodzenie komórek wątroby, zapalenie wątroby, żółtaczka; rzadko - zakrzepica tętnicy wątrobowej zatykająca zapalenie żył wątrobowych; bardzo rzadko - niewydolność wątroby;
• Skóra i tkanki podskórne: często - wysypka, łysienie, nadmierna potliwość, świąd, trądzik; rzadko - nadwrażliwość na światło, zapalenie skóry; rzadko - zespół Lyella (toksyczna nekroliza naskórka); bardzo rzadko - zespół Stevensa-Johnsona;
• Tkanka mięśniowo-szkieletowa i łączna: często - bóle pleców i kończyn, bóle stawów, skurcze mięśni; rzadko - zaburzenia stawów;
• Narządy płciowe i gruczoł mleczny: rzadko - krwawienie z macicy, bolesne miesiączkowanie;
• Zaburzenia ogólne: często - gorączka, osłabienie, ból i dyskomfort, zaburzenia percepcji temperatury ciała, obrzęki, przyrost masy ciała, zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej we krwi; rzadko - objawy grypopodobne, utrata masy ciała, zwiększona aktywność dehydrogenazy mleczanowej we krwi, złe samopoczucie, niepokój, ucisk w klatce piersiowej, niewydolność wielonarządowa, zaburzenia percepcji temperatury otoczenia; rzadko - uczucie sztywności w klatce piersiowej, pragnienie, upadek z powodu utraty równowagi, trudności w poruszaniu się; bardzo rzadko - wzrost masy tkanki lipidowej;
• Urazy, powikłania manipulacji, zatrucia: często - pierwotna dysfunkcja przeszczepu.

Wiele działań niepożądanych jest odwracalnych i (lub) ustępuje po zmniejszeniu dawki takrolimusu.

Odnotowano błędy w przepisywaniu i wydawaniu preparatów takrolimusu, m.in. przypadkowe, nieuzasadnione lub niekontrolowane zamiany jednej postaci dawkowania na inną, a także związane z nimi przypadki odrzucenia przeszczepu (brak wystarczających danych do oszacowania częstości).

Specjalne instrukcje

Bez odpowiedniego nadzoru przenoszenie pacjentów z jednego leku zawierającego takrolimus na inny (w tym z kapsułek o przedłużonym uwalnianiu z konwencjonalnych kapsułek) jest niebezpieczne. Może to spowodować odrzucenie przeszczepu lub zwiększoną częstość występowania działań niepożądanych (w tym hipo- lub hiperimmunosupresji) z powodu klinicznie istotnych różnic w ekspozycji na takrolimus. Zmiana schematu dawkowania lub postaci dawkowania odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza transplantologa. Po przeniesieniu ściśle monitoruje się stężenie takrolimusu we krwi, a dawkę leku dostosowuje się w celu utrzymania ogólnoustrojowej ekspozycji na substancję na odpowiednim poziomie.

Po raz pierwszy po przeszczepie wymagane jest regularne monitorowanie następujących parametrów: EKG, ciśnienie krwi, stan neurologiczny, stan widzenia, stężenie elektrolitów (zwłaszcza potasu), stężenie glukozy na czczo, wskaźniki czynności nerek i wątroby, parametry hematologiczne, koagulogram, obecność białek w osoczu. W przypadku zmian istotnych klinicznie zaleca się skorygowanie leczenia immunosupresyjnego.

W przypadku biegunki możliwa jest znaczna zmiana stężenia takrolimusu we krwi, dlatego przy częstych wypróżnieniach wskaźnik ten należy uważnie monitorować.

Ponieważ lecytyna sojowa jest zawarta w tuszu kapsułkowym Advagraf, dla pacjentów z nadwrażliwością na soję lub orzeszki ziemne ważne jest, aby zrównoważyć ryzyko alergii z korzyściami wynikającymi ze stosowania takrolimusu.

Takrolimus, zwłaszcza w połączeniu z etanolem, może powodować zaburzenia neurologiczne i wzrokowe, co należy wziąć pod uwagę przy wykonywaniu prac wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości psychomotorycznej.

Interakcje lekowe

• Preparaty lub zioła lecznicze o działaniu indukującym lub hamującym na CYP3A4 - mogą odpowiednio zwiększać lub zmniejszać stężenie takrolimusu (w celu utrzymania jego stabilnej odpowiedniej ekspozycji zaleca się kontrolowanie stężenia oraz w razie potrzeby dostosowanie dawki lub zaprzestanie jej przyjmowania; konieczne jest także monitorowanie czynności nerek i ewentualnych skutków ubocznych);
• Leki przeciwgrzybicze (flukonazol, ketokonazol, worykonazol, itrakonazol), inhibitory proteazy HIV (rytonawir, sakwinawir, nelfinawir), antybiotyki makrolidowe (erytromycyna), inhibitory proteazy wirusa zapalenia wątroby typu C (boceprewir, telaprewir, jeśli to konieczne, ich stężenie może znacznie wzrosnąć) jednoczesne stosowanie może wymagać zmniejszenia dawek preparatu Advagraf u prawie wszystkich pacjentów);
• Klotrimazol, klarytromycyna, josamycyna, nifedypina, nikardypina, diltiazem, werapamil, amiodaron, danazol, etynyloestradiol, omeprazol i nefazodon - interakcje leków z takrolimusem są mniej wyraźne;
• Kortyzon, bromokryptyna, dapson, ergotamina, lidokaina, mefenytoina, gestoden, mikonazol, midazolam, noretysteron, chinidyna, tamoksyfen, triacetyl (oleandomycyna) - potencjalne inhibitory metabolizmu takrolimusu (badania in vitro);
• Sok grejpfrutowy - może zwiększać stężenie takrolimusu;
• Lansoprazol i cyklosporyna - potencjalnie zdolne do hamowania CYPZA4, pośrednio zwiększając poziomy takrolimusu;
• Leki o dużym powinowactwie do białek osocza krwi (doustne leki przeciwzakrzepowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), doustne leki przeciwcukrzycowe) - należy wziąć pod uwagę ich możliwą konkurencyjną interakcję z takrolimusem;
• Fenytoina, ryfampicyna, ziele dziurawca (Hypericum perforatum) - mogą znacznie zmniejszać stężenie takrolimusu (dane kliniczne) (w przypadku jednoczesnego stosowania prawdopodobne jest zwiększenie dawki preparatu Advagraf);
• Fenobarbital - zaobserwowano klinicznie istotne interakcje;
• Kortykosteroidy (dawki podtrzymujące) - zwykle zmniejszają stężenie takrolimusu;
• Prednizolon lub metyloprednizolon (w dużych dawkach) - mogą zmniejszać lub zwiększać stężenie takrolimusu;
• Karbamazepina, metamizol i izoniazyd - mogą zmniejszać stężenie takrolimusu;
• Cyklosporyna - zwiększa jego okres półtrwania T ¹ / ₂, możliwe są nefrotoksyczne działanie synergiczne / dodatek (niezalecane do jednoczesnego przyjmowania i takrolimusem przy przypisanie pacjentów otrzymujących cyklosporynę poprzednio, ostrożnie);
• Fenytoina - takrolimus zwiększa jego stężenie we krwi;
• Hormonalne środki antykoncepcyjne - ze względu na zdolność takrolimusu do zmniejszania ich klirensu ważne jest, aby starannie dobierać środek antykoncepcyjny;
• Statyny - ich farmakokinetyka nie zmienia się (dane z obserwacji klinicznych);
• Fenobarbital i antypiryna - potencjalnie mogą zmniejszać klirens i zwiększyć T ¹ / ₂ (dane z badań na zwierzętach);
• Prokinetyka (cyzapryd, metoklopramid), wodorotlenek magnezu i glinu, cymetydyna - mogą zwiększać ogólnoustrojową ekspozycję na takrolimus;
• Aminoglikozydy, wankomycyna, inhibitory gyrazy, kotrimoksazol, NLPZ, acyklowir, gancyklowir - mogą zwiększać nefrotoksyczność lub neurotoksyczność;
• Amfoterycyna B i ibuprofen - zwiększa się ich nefrotoksyczność;
• Leki moczopędne oszczędzające potas lub potas (triamteren, amiloryd, spironolakton) - możliwy jest rozwój lub nasilenie hiperkaliemii (należy unikać ich stosowania w dużych dawkach);
• Szczepionki, zwłaszcza żywe szczepionki atenuowane - takrolimus może zmienić odpowiedź organizmu na szczepienie, zmniejszając jego skuteczność (należy unikać szczepień).

Rurki, strzykawki i inny sprzęt używany do przygotowania zawiesiny z proszku zawartego w kapsułkach Advagraph nie powinien zawierać polichlorku winylu (PVC), ponieważ takrolimus jest z nim niekompatybilny.

Analogi

Analogami preparatu Advagraf są: Tacrolimus-Acri, Tacrolimus-Teva, Tacrolimus Stada, Prograf.

Warunki przechowywania

Przechowywać w temperaturze do 25 ° C w oryginalnym opakowaniu. Trzymać z dala od dzieci.

Okres trwałości wynosi 3 lata. Po otwarciu woreczka aluminiowego preparat przechowuje się przez 1 rok.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Advagraf: ceny w aptekach internetowych

Nazwa leku Cena £ Apteka

Advagraf 0,5 mg kapsułki o przedłużonym działaniu 50 szt. 900 RUB Kup

Advagraf 0,5 mg kapsułki o przedłużonym działaniu 50 szt. 1700 RUB Kup

Advagraf 1 mg kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 50 szt. 1900 RUB Kup

Advagraf 5 mg kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 50 szt. 5700 RUB Kup

Advagraf 5 mg kapsułki o przedłużonym uwalnianiu 50 szt. 16500 rub. Kup

Informacje o leku są uogólnione, podane w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!