Hiperplazja prostaty
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy przerostu gruczołu krokowego
- Diagnostyka
- Leczenie przerostu gruczołu krokowego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Rozrost gruczołu krokowego (gruczolak prostaty) jest częstą chorobą urologiczną, w której dochodzi do namnażania się elementów komórkowych gruczołu krokowego, co powoduje ucisk cewki moczowej, aw konsekwencji zaburzenia oddawania moczu. Nowotwór rozwija się ze składnika zrębu lub z nabłonka gruczołowego.
Źródło: radikal.ru
Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 40-50 lat. Według statystyk aż 25% mężczyzn powyżej 50 roku życia ma objawy przerostu gruczołu krokowego, w wieku 65 lat chorobę stwierdza się u 50% mężczyzn, a w starszym wieku - u około 85% mężczyzn.
Gruczoł krokowy (prostata) to niesparowany androgenozależny gruczoł cewkowo-zębodołowy wydzielania zewnętrznego, który znajduje się pod pęcherzem moczowym, przez niego przechodzi początkowa część cewki moczowej - gruczoł krokowy obejmuje kołowo szyjkę cewki moczowej i jej proksymalny odcinek. Kanały wydalnicze gruczołu otwierają się do cewki moczowej. Prostata wchodzi w kontakt z przeponą miednicy, bańką odbytnicy.
Funkcję prostaty kontrolują androgeny, estrogeny, hormony steroidowe i hormony przysadki mózgowej. Wydzielina wytwarzana przez gruczoł krokowy jest uwalniana podczas wytrysku, uczestnicząc w upłynnieniu nasienia.
Gruczoł krokowy jest tworzony przez samą tkankę gruczołową, a także mięśnie i tkankę łączną. Proces hiperplazji, czyli patologicznego wzrostu, zwykle rozpoczyna się w przejściowej strefie gruczołu krokowego, po którym następuje policentryczny wzrost węzłów, po którym następuje wzrost objętości i masy gruczołu. Zwiększenie rozmiaru guza prowadzi do przemieszczenia tkanki prostaty na zewnątrz, możliwy jest wzrost zarówno w kierunku odbytnicy, jak iw kierunku pęcherza
Zwykle gruczoł krokowy nie zakłóca procesu oddawania moczu i funkcjonowania cewki moczowej jako całości, ponieważ chociaż znajduje się wokół tylnej cewki moczowej, nie uciska jej. Wraz z rozwojem przerostu gruczołu krokowego cewka moczowa stercza ulega kompresji, jej światło zwęża się, co utrudnia przepływ moczu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Jedną z głównych przyczyn przerostu gruczołu krokowego jest dziedziczna predyspozycja. Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby znacznie wzrasta w obecności bliskich krewnych cierpiących na przerost prostaty.
Ponadto czynniki ryzyka obejmują:
- zmiany poziomu hormonów (przede wszystkim naruszenie równowagi między androgenami i estrogenami);
- Zaburzenia metaboliczne;
- procesy zakaźne i zapalne dróg moczowo-płciowych;
- zaawansowany wiek;
- brak aktywności fizycznej, zwłaszcza siedzący tryb życia, przyczyniający się do przekrwienia miednicy małej;
- hipotermia;
- złe nawyki;
- niewłaściwe odżywianie (wysoka zawartość tłustych i mięsnych pokarmów w diecie z niewystarczającą ilością błonnika roślinnego);
- narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe.
Formy choroby
W zależności od kierunku wzrostu rozrost gruczołu krokowego dzieli się na:
- subcystic (nowotwór rośnie w kierunku odbytnicy);
- dopęcherzowo (guz rośnie w kierunku pęcherza);
- retrotrigonal (nowotwór zlokalizowany jest pod trójkątem pęcherza);
- wieloogniskowy.
Na podstawie morfologicznej rozrost gruczołu krokowego dzieli się na gruczołowe, włókniste, mięśniakowate i mieszane.
Etapy choroby
W obrazie klinicznym przerostu gruczołu krokowego, w zależności od stanu narządów i struktur układu moczowo-płciowego, wyróżnia się następujące etapy:
- Odszkodowanie. Charakteryzuje się wyrównanym przerostem wypieracza pęcherza, co zapewnia całkowite odprowadzenie moczu, brak zaburzeń pracy nerek i dróg moczowych.
- Subkompensacja. Obecność zmian dystroficznych w wypieraczu, objawy zalegającego moczu, zespół dysuryczny, zmniejszona czynność nerek.
- Dekompensacja. Zaburzenie funkcji wypieracza pęcherza moczowego, obecność mocznicy, nasilenie niewydolności nerek, mimowolne wydalanie moczu.
Objawy przerostu gruczołu krokowego
Choroba rozwija się stopniowo. Nasilenie objawów przerostu gruczołu krokowego zależy od stopnia zaawansowania.
Głównymi objawami wczesnego stadium procesu nowotworowego są częste oddawanie moczu, nokturia. Gruczoł krokowy jest powiększony, jego granice są wyraźnie określone, konsystencja jest gęsto elastyczna, strumień moczu podczas oddawania moczu jest normalny lub nieco powolny. Badanie palpacyjne prostaty jest bezbolesne, rowek pośrodkowy dobrze wyczuwalny. Pęcherz jest całkowicie opróżniany. Czas trwania tego etapu to 1–3 lata.
Na etapie subkompensacji ucisk przez nowotwór cewki moczowej jest bardziej wyraźny, charakterystyczna jest obecność resztkowego moczu, zgrubienie ścian pęcherza. Pacjenci skarżą się na uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu, czasem na mimowolne oddawanie niewielkiej ilości moczu (wyciek). Mogą pojawić się oznaki przewlekłej niewydolności nerek. Mocz podczas oddawania moczu jest wydalany w małych porcjach, może być mętny i zawierać domieszkę krwi. Z powodu stagnacji w pęcherzu mogą tworzyć się kamienie.
W zdekompensowanym stadium choroby objętość wydalanego moczu jest nieznaczna, mocz może być wydalany kroplami, jest mętny, z domieszką krwi (rdzawy kolor). Pęcherz jest rozdęty z dużą ilością zalegającego moczu.
Objawy przerostu gruczołu krokowego w późniejszych stadiach obejmują utratę wagi, uczucie suchości w ustach, zapach amoniaku w wydychanym powietrzu, utratę apetytu, anemię i zaparcia.
Diagnostyka
Rozpoznanie przerostu gruczołu krokowego opiera się na zebraniu skarg i wywiadu (w tym rodzinnego), badaniu pacjenta, a także szeregu badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
Podczas badania urologicznego ocenia się stan zewnętrznych narządów płciowych. Badanie palca pozwala określić stan gruczołu krokowego: jego kontur, bolesność, obecność rowka między płatami gruczołu krokowego (zwykle obecne), obszary zagęszczenia.
Zalecane są ogólne i biochemiczne badania krwi (określa się zawartość elektrolitów, mocznika, kreatyniny), ogólne badanie moczu (obecność leukocytów, erytrocytów, białka, mikroorganizmów, glukozy). Określić stężenie antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) we krwi, którego zawartość wzrasta wraz z przerostem gruczołu krokowego. Może być konieczne przeprowadzenie bakteriologicznej posiewu moczu w celu wykluczenia patologii zakaźnej.
Główne metody instrumentalne to:
- USG przezodbytnicze (określenie wielkości gruczołu krokowego, pęcherza, stopnia wodonercza, jeśli występuje);
- urofluometria (określenie objętościowej szybkości oddawania moczu);
- badanie i urografia wydalnicza; itd.
W razie potrzeby stosuje się diagnostykę różnicową z rakiem pęcherza lub kamicą moczową, cystoskopią. Ta metoda jest również wskazana w obecności historii chorób przenoszonych drogą płciową, przedłużonego cewnikowania, urazów.
Leczenie przerostu gruczołu krokowego
Główne cele leczenia przerostu gruczołu krokowego to eliminacja zaburzeń układu moczowego i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby, która powoduje poważne powikłania ze strony pęcherza i nerek.
W niektórych przypadkach ograniczają się do dynamicznego monitorowania pacjenta. Dynamiczna obserwacja oznacza regularne badania (w odstępie od sześciu miesięcy do roku) przez lekarza bez żadnej terapii. Spodziewana taktyka jest uzasadniona w przypadku braku wyraźnych klinicznych objawów choroby przy braku bezwzględnych wskazań do interwencji chirurgicznej.
Wskazania do farmakoterapii:
- obecność objawów choroby, które powodują niepokój pacjenta i obniżają jakość jego życia;
- obecność czynników ryzyka postępu procesu patologicznego;
- przygotowanie pacjenta do zabiegu (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych).
W ramach terapii lekowej na przerost gruczołu krokowego można przepisać:
- selektywne blokery α 1 -adrenergiczne (skuteczne w przypadku ostrego zatrzymania moczu, w tym genezie pooperacyjnej, w której niemożliwe jest opróżnienie przepełnionego pęcherza przez 6-10 godzin po operacji; poprawiają czynność serca przy współistniejącej chorobie niedokrwiennej serca);
- Inhibitory 5-alfa-reduktazy (zmniejszają rozmiar gruczołu krokowego, eliminują gruczołowy krwiomocz);
- preparaty na bazie ekstraktów ziołowych (zmniejszające nasilenie objawów).
W przypadku ostrego zatrzymania moczu u pacjenta z przerostem gruczołu krokowego zostaje wskazana hospitalizacja z cewnikowaniem pęcherza.
Terapia zastępcza androgenami jest wykonywana w obecności laboratoryjnych i klinicznych objawów niedoboru androgenów związanych z wiekiem.
Bezwzględne wskazania do operacyjnego leczenia przerostu gruczołu krokowego to:
- nawroty ostrego zatrzymania moczu po usunięciu cewnika;
- brak pozytywnego efektu terapii zachowawczej;
- tworzenie uchyłka lub dużych kamieni w pęcherzu;
- przewlekłe procesy zakaźne układu moczowo-płciowego.
Interwencja chirurgiczna w przypadku przerostu gruczołu krokowego jest dwojakiego rodzaju:
- adenomektomia - wycięcie tkanki hiperplastycznej;
- prostatektomia - resekcja gruczołu krokowego.
Operację można wykonać metodami tradycyjnymi lub małoinwazyjnymi.
Adenomektomia przezprzętna z dostępem przez ścianę pęcherza jest zwykle stosowana w przypadku rozwoju nowotworu śródpłatkowego. Ta metoda jest nieco traumatyczna w porównaniu z interwencjami małoinwazyjnymi, ale z dużym prawdopodobieństwem zapewnia całkowite wyleczenie.
Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego charakteryzuje się wysoką skutecznością i niewielkim urazem. Ta metoda endoskopowa zakłada, że nie ma potrzeby wycinania zdrowych tkanek podczas zbliżania się do dotkniętego obszaru, umożliwia uzyskanie niezawodnej kontroli hemostazy, a także może być wykonywana u starszych i starczych pacjentów ze współistniejącą patologią.
Przezcewkowa ablacja igłowa gruczołu krokowego polega na wprowadzeniu elektrod igłowych do przerostowej tkanki gruczołu krokowego, a następnie zniszczeniu patologicznych tkanek za pomocą ekspozycji o częstotliwości radiowej.
Waporyzację przezcewkową gruczołu krokowego wykonuje się za pomocą elektrody rolkowej (elektrowaporyzacja) lub lasera (waporyzacja laserowa). Metoda polega na odparowaniu przerostowej tkanki gruczołu krokowego z jednoczesnym jej wysuszeniem i koagulacją. Również w leczeniu przerostu gruczołu krokowego można zastosować metodę kriodestrukcji (leczenie ciekłym azotem).
Embolizacja tętnic gruczołu krokowego należy do operacji wewnątrznaczyniowych i polega na zatykaniu tętnic zaopatrujących gruczoł krokowy w medyczne polimery, co prowadzi do jego redukcji. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym poprzez dostęp przez tętnicę udową.
Endoskopowe wyłuszczenie rozrostu gruczołu krokowego laserem holmowym wykonuje się za pomocą lasera holmowego o mocy 60-100 W. W trakcie operacji przerostowa tkanka gruczołu krokowego zostaje wydalona do jamy pęcherza, po czym za pomocą endomorcelatora usuwa się węzły gruczolakowate. Skuteczność tej metody jest zbliżona do otwartej adenomektomii. Zalety to mniejsze prawdopodobieństwo powikłań w porównaniu z innymi metodami oraz krótszy okres rehabilitacji.
Pacjentowi zaleca się przestrzeganie diety z wyjątkiem ostrych, pikantnych, tłustych potraw i napojów alkoholowych.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Na tle przerostu gruczołu krokowego mogą rozwinąć się poważne patologie dróg moczowych: kamica moczowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, przewlekła i ostra niewydolność nerek, uchyłki pęcherza. Ponadto, konsekwencją zaawansowanej hiperplazji może być zapalenie storczyków, zapalenie gruczołu krokowego, krwawienie z gruczołu krokowego i zaburzenia erekcji. Pojawiły się sugestie dotyczące możliwego złośliwości (tj. Zwyrodnienia w raka), ale nie zostały one udowodnione.
Prognoza
Przy odpowiednim, odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia przerostu gruczołu krokowego zaleca się:
- po ukończeniu 40 roku życia - coroczne badania profilaktyczne urologa;
- terminowe poszukiwanie pomocy medycznej przy pierwszych oznakach zaburzeń układu moczowego;
- odrzucenie złych nawyków;
- unikanie hipotermii;
- zbilansowana dieta;
- regularne życie seksualne ze stałym partnerem;
- wystarczająca aktywność fizyczna.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
