Rozrost Tarczycy, Rozlany I Guzkowy Rozrost

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Hiperplazja tarczycy

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Rodzaje
3. Oznaki
4. Cechy przebiegu przerostu tarczycy u dzieci
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Zapobieganie
8. Komplikacje i konsekwencje

Rozrost gruczołu tarczowego jest procesem proliferacji tkanki gruczołowej i powiększenia tarczycy wraz ze stopniowym rozwojem endokrynopatii. Wczesne etapy procesu proliferacji przebiegają zwykle bezobjawowo, ze znacznym wzrostem objętości gruczołu i wyraźnymi zaburzeniami wydzielania hormonów tarczycy, rozpoznaje się wole rozlane lub guzkowe.

Źródło: tyroid-consultor.ru

Przyczyny

Hiperplazja tarczycy jest przejawem wielu przewlekłych chorób, stanów patologicznych i zaburzeń odżywiania:

• przewlekłe ogniska infekcji;
• wrodzone patologie endokrynologiczne;
• niedobór jodu;
• nieprawidłowości genetyczne;
• stany autoimmunologiczne i niedobory odporności;
• guzy wytwarzające hormony.

Często proces proliferacyjny jest przejawem długotrwałego zahamowania funkcji tarczycy przy częstym kontakcie z substancjami toksycznymi, paleniem i nadużywaniem alkoholu, narażeniem na niekorzystne czynniki środowiskowe, promieniowanie i długotrwały stres, częstym stosowaniem produktów z syntetycznymi dodatkami barwiącymi, a także przy systematycznym przyjmowaniu leków zawierających jod - beta - antagoniści adrenergiczni, neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, leki hormonalne, przeciwdrgawkowe i przeciwwymiotne. Sporadycznie występuje konstytucyjnie określona idiopatyczna hiperplazja tarczycy, której dokładnych przyczyn rozwoju nie można ustalić.

U kobiet przerost tarczycy występuje 2–4 razy częściej niż u mężczyzn. Grupa ryzyka obejmuje głównie kobiety po menopauzie, kobiety w ciąży i karmiące.

Rodzaje

W praktyce endokrynologicznej wyróżnia się trzy rodzaje przerostu tarczycy:

rozproszone - proliferacja tkanek i wzrost wielkości narządu następuje równomiernie

• węzłowy - charakteryzuje się tworzeniem jednej lub więcej pieczęci;
• mieszane - jednorodnemu wzrostowi tarczycy towarzyszy tworzenie się węzłów.

Najczęstsze to mieszane i guzkowe przerosty tarczycy, występują u 40-50% populacji. Do 90% wszystkich łagodnych formacji występuje w guzkowym wolu proliferującym koloidy, w 5–8% przypadków rozpoznaje się łagodne gruczolaki; wraz z węzłami często ujawniają się torbielowate zmiany w tkance gruczołowej. Czasami rodzaj węzłów nabywa nacieki zapalne, które powstają w autoimmunologicznym i podostrym zapaleniu tarczycy. U osób starszych wole guzkowe uważa się za odmianę zwyrodnienia tkanki gruczołowej związanej z wiekiem, au kobiet tej patologii często towarzyszy mięśniak macicy.

Źródło: endokrinnayasistema.ru

Z reguły rozlany przerost tarczycy rozwija się na tle procesów zapalnych, wola rozlanego toksycznego i endemicznego, a także z nowotworami wytwarzającymi hormony.

Źródło: shhitovidka.ru

Oznaki

Obraz kliniczny hiperplazji tarczycy zależy od etiologii, stadium procesu i obecności współistniejących chorób. Fizyczna diagnoza zmian proliferacyjnych opiera się na klasyfikacji stadiów rozrostu według O. Nikolaeva:

• 0 - procesy proliferacyjne ograniczone są do poziomu komórkowego;
• I - podczas połykania wyczuwalny jest wystający przesmyk tarczycy;
• II - wzrost narządu jest zauważalny podczas połykania i można go łatwo określić palpacyjnie;
• III - powiększona tarczyca rozszerza kontur szyi;
• IV - wyraźne wole i zauważalna deformacja szyi;
• V - rosnące wola uciska przełyk i tchawicę, utrudniając oddychanie i połykanie. Pacjenci skarżą się na guzek w gardle, kaszel i bolesność w przedniej części szyi.

Kiedy nerwy strun głosowych są ściśnięte u pacjentów, zauważa się szorstkość i chrypkę głosu; długotrwały ucisk naczyń krwionośnych powoduje zaczerwienienie i obrzęk szyi. Uciskom tętnic kręgowych i szyjnych towarzyszą objawy udaru naczyniowo-mózgowego, ból głowy, zawroty głowy, apatia, napady nudności i wymiotów niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu.

W przypadku guzkowej postaci rozrostu charakterystyczne są nieprawidłowe wskaźniki zawartości hormonu tyreotropowego i jodotyroniny w surowicy krwi. Nadczynność tarczycy można podejrzewać przy jednoczesnym pojawieniu się szeregu objawów pośrednich:

szybkie bicie serca (tachykardia)

• podwyższone ciśnienie krwi;
• drażliwość i agresywność;
• zaczerwienienie oczu i ich połysk;
• exophthalmos;
• obrzęk okołooczodołowy;
• światłowstręt;
• biegunka i ból brzucha;
• drżenie rąk (drżenie);
• bezsenność;
• gwałtowne wychudzenie lub gwałtowne wahania masy ciała.

Następujące objawy mogą wskazywać na niedoczynność tarczycy:

• osłabienie, senność i zwiększone zmęczenie;
• utrata apetytu;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• rozszerzone źrenice;
• spowolnienie akcji serca (bradykardia);
• wyzysk;
• szybki przyrost masy ciała;
• sucha skóra;
• zaparcie;
• labilność emocjonalna;
• stany neurotyczne i psychotyczne - depresja, lęk, napady paniki;
• zmniejszone libido;
• naruszenia cyklu miesiączkowego i funkcji rozrodczych u kobiet.

Cechy przebiegu przerostu tarczycy u dzieci

Powiększony gruczoł tarczycy u dzieci może być objawem wrodzonej niedoczynności tarczycy, która prowadzi do opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym. Dzięki odpowiednio rozpoczętej hormonalnej terapii zastępczej można uniknąć niepełnosprawności dziecka.

Zmiany poziomu hormonu tyreotropowego i hormonów tarczycy pojawiają się nie wcześniej niż w 30 dniu życia. Wcześniej rodzice mogą zostać zaalarmowani niespecyficznymi objawami wrodzonej niedoczynności tarczycy:

• masa urodzeniowa powyżej 3,5 kg;
• utrzymująca się żółtaczka;
• suchość i łuszczenie się skóry;
• nerwowość;
• sinica trójkąta nosowo-wargowego;
• skłonność do zaparć;
• nadmierna pobudliwość.

Pojawienie się niedoczynności tarczycy u kobiety ciężarnej zwiększa ryzyko niedoczynności tarczycy u dziecka, dlatego w okresie ciąży nie należy rezygnować z obserwacji ambulatoryjnej.

Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci rozwija się z niedoborem jodu i na tle chorób zapalnych narządów wewnętrznych.

Diagnostyka

Badanie przedmiotowe nie wystarczy, aby rozpoznać początkowy etap rozrostu tarczycy, zwłaszcza w postaci guzkowej. Badanie palpacyjne ujawnia tylko duże węzły o wielkości od 5 do 10 mm; mniejsze można znaleźć tylko za pomocą technik instrumentalnych - rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej i USG tarczycy. Zwykle objętość narządu u mężczyzn wynosi do 25 cm ³; u kobiet - do 18 cm ³. Aby potwierdzić łagodny charakter nowotworów, dodatkowo zaleca się scyntygrafię i biopsję guza.

W przypadku wykrycia hiperplazji wymagane jest badanie krwi na obecność przysadkowego hormonu tyreotropowego (TSH), który stymuluje produkcję hormonów tarczycy. Prawidłowe poziomy TSH w surowicy u dorosłych pacjentów wahają się między 0,3 a 4,2 μIU / ml. Zwiększone wartości wskazują na niedoczynność tarczycy; zmniejszona - o nadczynności tarczycy.

U dzieci aktywność przysadki mózgowej jest wyższa niż u dorosłych. Maksymalne stężenie TSH w osoczu krwi obserwuje się u niemowląt w wieku poniżej 4 miesięcy, osiągając 0,7-11 μIU / ml, po czym wskaźniki zaczynają spadać i są:

• od 4 miesięcy do 1 roku - 0,7–8,35 μIU / ml;
• od 1 roku do 7 lat - 0,7-6 μIU / ml;
• 7–12 lat - 0,6–4,8 μIU / ml;
• 12–20 lat - 0,5–4,3 μIU / ml.

Wysoki poziom TSH można również zaobserwować u osób zdrowych z intensywnym wysiłkiem fizycznym, niskokaloryczną dietą i silnymi doznaniami emocjonalnymi, a także w ostatnim trymestrze ciąży. Ponadto wartości odniesienia mogą się różnić w zależności od użytych odczynników.

Aby wyjaśnić diagnozę, pokazano oznaczenie poziomu hormonów tarczycy - tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Stężenie T3 w osoczu krwi u zdrowych dorosłych wynosi od 66 do 181 nmol / l; u dzieci i osób poniżej 20 lat - 73-216 nmol / l. Wartości referencyjne dla T4 wynoszą 1,2–3,1 nmol / l u dorosłych pacjentów, au dzieci zmieniają się wraz z wiekiem:

• do 1 roku - 1,23-4,07 nmol / l;
• od 1 do 7 lat - 1,42-3,80 nmol / l;
• 7–12 lat - 1,43–3,55 nmol / l;
• 12–20 lat - 1,40–3,34 nmol / l.

W przypadku chorób współistniejących może być konieczna konsultacja z innymi specjalistami - kardiologiem, ginekologiem, gastroenterologiem, neuropatologiem.

Leczenie

Bezobjawowy przerost tarczycy w stopniu 0 - II nie wymaga leczenia, ale pacjent powinien być monitorowany przez endokrynologa. Zaleca się wykonanie kontrolnego USG oraz badanie na obecność TSH i hormonów tyreotropowych 2-3 razy w roku.

We wczesnych stadiach przepisywany jest kurs leków hormonalnych i zawierających jod. W większości przypadków zmniejszenie wola uzyskuje się w ciągu 3–6 miesięcy. Przy niskiej skuteczności metod zachowawczych rozważa się kwestię interwencji chirurgicznej. Ilość resekcji zależy od ciężkości patologii. Małe węzły i cysty usuwa się za pomocą wyłuszczenia - zniszczenia patologicznego ogniska wewnątrz torebki; istnieją również dowody na skuteczne stosowanie małoinwazyjnych technik chirurgicznych.

W zaawansowanych przypadkach uciekają się do całkowitego lub częściowego usunięcia tarczycy. Hemityroidektomia - usunięcie chorego płata narządu z przesmykiem - może być wykonana na życzenie pacjenta odczuwającego dyskomfort z powodu nieestetycznego wola.

W przypadku tyreoidektomii i resekcji gruczołu podporodowego tarczycy muszą istnieć poważne podstawy - dodanie procesu zapalnego, zespołu ucisku, podejrzenie onkopatologii. Po takich operacjach pacjent wymaga dożywotniej hormonalnej terapii zastępczej.

Zapobieganie

Specyficzna profilaktyka ogranicza się do przyjmowania jodku wapnia i innych preparatów jodu. Profilaktyka masowego jodu przeznaczona jest przede wszystkim dla mieszkańców regionów z częstym występowaniem wola endemicznego. Indywidualna profilaktyka jodowa jest wskazana dla osób zagrożonych: kobiet w ciąży i karmiących, dzieci, pracowników niebezpiecznych branż, osób z wrodzonymi chorobami endokrynologicznymi oraz osób starszych. Ważne jest również przestrzeganie podstawowych zasad zbilansowanej diety i, jeśli to możliwe, wykluczanie z diety półproduktów i produktów wątpliwej jakości. Ważną rolę odgrywa zdrowy tryb życia: zrównoważona rutyna, minimalizacja stresu, rezygnacja ze złych nawyków, unikanie nadmiernej pracy i obciążeń sportowych.

Komplikacje i konsekwencje

Przy przedłużonym, zdekompensowanym przebiegu procesu proliferacyjnego nie wyklucza się prawdopodobieństwa złośliwości wola; stopień ryzyka raka szacuje się na 5%. Spośród ostrych powikłań najczęstsze to zespół uciskowy i pęknięcie naczyń krwionośnych, w wyniku czego wole gwałtownie powiększa się i bardzo utrudnia oddychanie. W przypadku dodania procesu zapalnego rozwija się toksyczna postać choroby. Długofalowe konsekwencje hiperplazji tarczycy, nasilone przez niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy, obejmują patologiczne reakcje ze strony układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i rozrodczego, zaburzenia gospodarki lipidowo-węglowodanowej, niepłodność męską i żeńską, nerwice, zaburzenia psychotyczne i seksualne.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!