Nadczynność przytarczyc
Ogólna charakterystyka choroby
Nadczynność przytarczyc (inaczej nadczynność przytarczyc) jest chorobą endokrynologiczną, w której organizm ludzki wytwarza zwiększone wydzielanie hormonów przytarczyc. W rezultacie zwiększa się ilość wapnia w układzie kostnym i rozwija się zespół hiperkalcemii. Zmniejsza to wytrzymałość kości i zwiększa prawdopodobieństwo złamań kości.
Przez długi czas nadczynność przytarczyc była uważana za dość rzadką chorobę. Jednak dzięki nowoczesnemu poziomowi technologii medycznej można było stwierdzić, że tylko nadczynność przytarczyc ze znacznym nadmiarem parathormonów jest rzadką patologią.
Choroba o łagodnym nasileniu występuje średnio u jednej na 500 osób. Rozpoznanie nadczynności przytarczyc często pojawia się podczas rutynowych ćwiczeń fizycznych.
Choroba może być pierwotna lub wtórna.
Pierwotna nadczynność przytarczyc
Przyczyną rozwoju pierwotnej nadczynności przytarczyc w 85% przypadków jest gruczolak przytarczyc. Pojedyncza postać guza jest zwykle nazywana samotnym parathyroma. Znacznie rzadziej liczne łagodne guzy lub złośliwe nowotwory przytarczyc prowadzą do pierwotnej nadczynności przytarczyc. Inną możliwą przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc jest przerost przytarczyc.
Nadprodukcja parathormonów powoduje nadmierne wydalanie fosforanów przez nerki, przyspiesza wchłanianie wapnia w jelicie oraz zaburza procesy metaboliczne w tkance kostnej. W pierwotnej nadczynności przytarczyc szybkość resorpcji (zniszczenia) tkanki kostnej przewyższa tempo tworzenia kości.
W rezultacie u pacjenta z nadczynnością przytarczyc rozwija się uogólniona osteoporoza (przerzedzenie i deformacja kości), osteodystrofia (przyspieszone niszczenie kości).
Powikłania pierwotnej nadczynności przytarczyc obejmują uszkodzenie tkanek kanalików nerkowych i nefrokalcynozę (tworzenie się kamieni nerkowych). Duże ilości wapnia w moczu znacznie obniżają czynność nerek pacjenta.
Inne częste powikłania pierwotnej nadczynności przytarczyc obejmują:
- zwapnienie naczyń krwionośnych,
- podwyższone ciśnienie krwi,
- wrzodziejące zmiany jelita,
- przerost lewej komory,
- zwapnienia zastawek i naczyń wieńcowych (złogi soli w sercu).
Wtórna nadczynność przytarczyc
Rozwój wtórnej nadczynności przytarczyc jest spowodowany próbą skompensowania przez organizm hipokalcemii (niedobór wapnia w organizmie) lub hiperfosfatemii (nadmiar fosforanów).
Głównymi przyczynami wtórnej nadczynności przytarczyc są choroby nerek i przewodu pokarmowego. Na przykład:
- krzywica nerkowa,
- przewlekłą niewydolność nerek,
- pierwotna tubulopatia (upośledzony transport substancji w błonach kanału nerkowego),
- zespół złego wchłaniania (słabe wchłanianie w jelicie cienkim).
Patologie kości i fermentopatie w genetycznych lub układowych chorobach autoimmunologicznych mogą również prowadzić do wtórnej nadczynności przytarczyc.
Innym możliwym prowokatorem wtórnej nadczynności przytarczyc są złośliwe nowotwory szpiku kostnego (szpiczak).
Objawy nadczynności przytarczyc
Choroba charakteryzuje się całkowitym brakiem objawów na początkowym etapie rozwoju. Rozpoznanie nadczynności przytarczyc na tym etapie jest możliwe tylko na podstawie wykrytej hiperkalcemii.
Nerkowe objawy nadczynności przytarczyc obejmują:
- wielomocz (zwiększone wydzielanie moczu),
- polidypsja (ciężki zespół pragnienia),
- kamica nerkowa (kamienie nerkowe),
- częste przypadki odmiedniczkowego zapalenia nerek (zapalenie nerek).
Objawem ciężkiej nadczynności przytarczyc jest rozwój niewydolności nerek.
Objawy kostne nadczynności przytarczyc to:
- częste złamania
- osteoporoza,
- chondrokalcynoza (zniszczenie tkanki chrzęstnej stawów).
Objawy żołądkowo-jelitowe nadczynności przytarczyc:
- anoreksja (brak apetytu),
- bębnica,
- nudności,
- wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka,
- zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
- trzustka (kamienie w trzustce).
Przy przedłużającym się przebiegu choroby pojawiają się objawy sercowo-naczyniowe nadczynności przytarczyc i zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego:
- nadciśnienie tętnicze,
- depresja,
- zwiększona pobudliwość lub senność,
- pomieszanie świadomości.
W wtórnej postaci choroby objawami nie jest nadczynność przytarczyc, ale choroba podstawowa z reguły o etiologii nerkowej lub żołądkowo-jelitowej.
Najpoważniejszym powikłaniem pierwotnej lub wtórnej nadczynności przytarczyc jest przełom hiperkalcemiczny. Pacjent z poziomem wapnia w osoczu krwi powyżej 4 mmol / l gwałtownie nasila osłabienie, senność, odwodnienie, gorączkę, a następnie zapada w śpiączkę.
Diagnoza nadczynności przytarczyc
Hiperkalcemię, główny objaw nadczynności przytarczyc, rozpoznaje się za pomocą rutynowego biochemicznego badania krwi. W diagnostyce nadczynności przytarczyc ważne jest również jednoczesne wykrycie we krwi pacjenta niedoboru fosforanów i podwyższonego poziomu soli kwasu fosforowego, alkalicznej fosfatazy, aminokwasu hydroksyproliny, a także cyklicznego AMP (cyklicznego monofosforanu adenozyny).
Aby ocenić funkcję przytarczyc w diagnostyce nadczynności przytarczyc, sprawdza się poziom hormonów przytarczyc we krwi.
Instrumentalne metody diagnostyki nadczynności przytarczyc obejmują USG, MRI i TK śródpiersia i okolicy szyi oraz RTG kości. Procedura osteodensytometrii mierzy gęstość kości. Dzięki zastosowaniu EKG w diagnostyce nadczynności przytarczyc ustala się powikłania kardiologiczne choroby.
Diagnostyka genetyczna nadczynności przytarczyc jest stosowana w rodzinnych postaciach hiperkalcemii.
Leczenie nadczynności przytarczyc
Pierwotna nadczynność przytarczyc jest chorobą wolno postępującą. W przypadku hiperkalcemii poniżej 3 mmol / l nadczynność przytarczyc zwykle nie jest leczona. Pacjent potrzebuje jedynie dynamicznej obserwacji.
Zachowawcze leczenie nadczynności przytarczyc ogranicza się do eliminacji stanu hiperkalcemii. W tym celu pacjentowi zaleca się picie dużej ilości płynów w nieskomplikowanych przypadkach. W stanach nagłych, w zachowawczym leczeniu nadczynności przytarczyc, w celu zwiększenia objętości krwi krążącej stosuje się leki moczopędne i dożylnie chlorek sodu.
Ponadto pacjentowi z objawami pierwotnej lub wtórnej nadczynności przytarczyc można przepisać kuracje bisfosfonianami. Leki te spowalniają rozpad kości i normalizują poziom wapnia w organizmie. Jednak mogą mieć pewne skutki uboczne: ból mięśni, gorączkę i wysoki poziom kreatyniny we krwi.
Wpływ stosowania kalcymimetyków w leczeniu nadczynności przytarczyc wciąż nie jest dobrze poznany.
Radykalną metodą leczenia nadczynności przytarczyc jest operacja chirurgiczna guzów przytarczyc. Po usunięciu parathyroma przeprowadza się leczenie zachowawcze w celu wyeliminowania stanu hiperkalcemii.
Bezwzględnymi wskazaniami do leczenia operacyjnego nadczynności przytarczyc są:
- pojedynczy guz przytarczyc,
- młody wiek pacjenta,
- wysoki stopień hiperkalcemii,
- Niewydolność nerek,
- znaczny spadek masy kostnej.
Możliwe metody leczenia operacyjnego nadczynności przytarczyc to częściowa lub całkowita paratyroidektomia. W pierwszym przypadku nie usuwa się tylko 50-70 g najmniej zmienionych tkanek przytarczyc.
Skuteczność leczenia operacyjnego nadczynności przytarczyc wynosi ponad 97%. Nawrót choroby jest możliwy tylko w przypadku genetycznych postaci zespołu hiperkalcemii.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
