Hygroma nadgarstka
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Objawy
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie higromatu nadgarstka
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Higroskop nadgarstka to łagodna formacja przypominająca guz w postaci torebki tkanki łącznej wypełnionej płynem stawowym. Ogólnie terminy „higromak” i „torbiel maziowa” są uważane za zamienne.
Źródło: file.youlai.cn
Do 70% higromatów nadgarstka zlokalizowanych jest na grzbiecie nadgarstka, rzadziej na powierzchni dłoniowej i stawie nadgarstkowym, które zwykle występują w projekcji tętnicy promieniowej. Ta patologia jest szeroko rozpowszechniona wśród ludności w wieku produkcyjnym w wieku od 25 do 50 lat.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Tworzenie się higromatu nadgarstka jest podobne do procesu tworzenia przepukliny. Zwykle podczas ruchów dłoni płyn stawowy przemieszcza się wewnątrz torebki stawu nadgarstkowego, smarując ocierające się powierzchnie kości nadgarstka. Czasami ściany worka stawowego stają się cieńsze i tworzą wypukłości w najsłabszych miejscach, które są stopniowo wypełniane płynem maziowym pochodzącym z jamy stawowej i worków ścięgnistych, tworząc worek przepuklinowy, który stopniowo zwiększa swoją objętość.
Powstawaniu higromatu sprzyjają nadmierne obciążenia stawu nadgarstkowego oraz częste kontuzje nadgarstka podczas uprawiania sportów wyczynowych, muzyki lub niewielkiej, monotonnej pracy ręcznej, zwłaszcza przy ciągłym powtarzaniu ruchów obrotowych ręki. Higroma nadgarstka jest powszechna wśród muzyków, szwaczek, hafciarzy, fryzjerów, maszynistek, masażystów i innych zawodów związanych z długotrwałym obciążeniem nadgarstka. Z tego powodu częstość występowania wśród kobiet, które częściej zajmują się rękodziełem, jest od półtora do dwóch razy większa niż wśród mężczyzn.
W niektórych przypadkach wodniak nadgarstka jest wynikiem nieudanej operacji lub powikłania zapalenia kaletki lub zapalenia ścięgien i pochwy. Ryzyko wystąpienia higromatu wzrasta wraz z przedłużającym się przewlekłym przebiegiem procesu zapalnego i zmianami zwyrodnieniowymi w tkankach torebki stawowej, spowodowanymi zaburzeniami metabolicznymi lub starzeniem się organizmu.
Formularze
W oparciu o charakterystykę patogenezy wyróżnia się trzy główne typy higromatu nadgarstka:
- śluzowy - rozwija się na tle deformującej się artrozy stawu nadgarstkowego: ciągły uraz struktur stawowych spowodowany wzrostem osteofitów prowadzi do proliferacji tkanki łącznej i powstania torbieli;
- pourazowe - wynikające z mechanicznego uszkodzenia worka stawowego;
- zwoje ścięgien (zwoje) - powstają w wyniku naruszenia różnicowania komórek błon ścięgien; charakteryzują się silnym bólem i ograniczoną ruchomością stawów.
W zależności od budowy torebki nowotworowej wyróżnia się dwa rodzaje higromatu nadgarstkowego:
- jednokomorowe - charakteryzujące się brakiem przegrody łącznotkankowej wewnątrz torebki;
- wielokomorowa - wewnątrz kapsuły znajduje się jedna lub dwie przegrody lub więcej.
Z reguły higromaty wielokomorowe są rzadkie iw szczególnie zaawansowanych przypadkach.
Objawy
Hygroma nadgarstka przez długi czas nie objawia się w żaden sposób, z wyjątkiem niewielkiego obrzęku w okolicy stawu nadgarstkowego. Rosnący nowotwór rozprzestrzenia więzadła, ścięgna i otaczające tkanki oraz uciska włókna nerwowe, powodując dyskomfort w okolicy dłoni. Początkowo na nadgarstku pojawia się obrzęk, który później przekształca się w miękki, fluktuujący, zaokrąglony guzek o średnicy do 5 cm. Nowotwór jest nieaktywny, ale przemieszczenie skóry nie jest zaburzone. Jeśli torbiel maziowa znajduje się pod ścięgnem, wzrost nowotworu może pozostać niezauważony przez długi czas. Przy dużej torbieli może wystąpić dyskomfort i ograniczenie ruchomości dłoni.
Źródło: zdorovie-sustavov.ru
Przy intensywnej produkcji mazi stawowej tempo wzrostu wodniaka nadgarstkowego osiąga 1–2 cm w ciągu kilku dni. Ucisk pni nerwowych prowadzi do pojawienia się parestezji: pacjent może narzekać na pieczenie, drętwienie, mrowienie i uczucie „gęsiej skórki” wokół wodniaka lub poniżej nerwu. W przypadku ściskania naczyń krwionośnych możliwe jest zimne trzaskanie i bladość skóry wokół nowotworu, au mężczyzn dodatkowo zauważalne jest przerzedzenie linii włosów na skutek niedostatecznego odżywienia mieszków włosowych.
Hygroma różni się od siniaków i krwiaków ich charakterystycznymi miejscowymi objawami:
- pogrubienie i zgrubienie skóry;
- przebarwienia skóry;
- ból, który nasila się wraz ze stresem nadgarstka.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Hygroma nadgarstka występuje rzadko u dzieci. Z reguły jego pojawienie się wiąże się z dziedziczną predyspozycją. Jeśli torbiel maziowa powstaje w okresie przedpokwitaniowym, należy ją usunąć przed okresem dojrzewania, gdyż zmiany poziomu hormonów mogą wywołać szybki wzrost nowotworu.
Diagnostyka
Hygroma nadgarstka jest łatwo diagnozowana przez chirurga, traumatologa lub ortopedę na podstawie zewnętrznych objawów. Aby wykluczyć onkopatologię, przepisuje się zapalenie kości i szpiku i zmiany okostnej, RTG i USG ręki, a także biopsję guza z badaniem histologicznym. W materiale pobranym z biopsji włóknistej torebki mogą występować dwa typy zróżnicowanych komórek atypowych - wrzecionowate i kuliste. Przed chirurgicznym usunięciem higromatu należy również wykonać EKG i przejść standardowy zestaw testów:
- ogólne badania krwi i moczu;
- test cukru we krwi;
- testy na choroby zakaźne (kiła, HIV, WZW B i C);
- koagulogram.
W niektórych przypadkach mogą być wymagane dodatkowe analizy i badania instrumentalne, a także konsultacje wąskich specjalistów - kardiologa, neurologa, endokrynologa, chirurga naczyniowego itp. Jeśli pacjent ma 60 lat lub więcej, wymagana jest konsultacja terapeuty.
Leczenie higromatu nadgarstka
W około połowie przypadków małe higromaty (do 1 cm) ustępują samoistnie, gdy obciążenie stawu nadgarstkowego jest ograniczone. Samorozwiązanie higromatu można przyspieszyć unieruchamiając nadgarstek. Skutecznym dodatkiem są metody fizjoterapeutyczne:
- elektroforeza jodowa;
- ultrafonoforeza hydrokortyzonu;
- promieniowanie ultrafioletowe;
- okłady z błota;
- Terapia UHF i falą uderzeniową;
- terapia parafinowa.
W ostrych procesach zapalnych i powikłaniach higromatu fizjoterapia jest przeciwwskazana.
W przypadkach nierozpoczętych nakłucie higromatu można wykonać poprzez odsysanie zawartości i wprowadzenie leków obliterujących, jednak torebka higromatu pozostaje w tym samym miejscu i może ponownie zacząć wydzielać płyn maziowy, co prowadzi do nawrotu choroby. Prawdopodobieństwo nawrotu przy tego rodzaju leczeniu szacuje się na 8–20%.
Źródło: sustav.info
Aby wyeliminować bolesne odczucia, stosuje się środki miejscowe - maści przeciwzapalne o działaniu przeciwbólowym i kompresy rozgrzewające. Przy silnym bólu blokada nowokainy jest wykonywana wraz z wprowadzeniem glukokortykoidów.
Należy pamiętać, że leczenie objawowe bez leczenia etiotropowego daje tylko tymczasowy efekt. Przy dużych rozmiarach nowotworu konieczne jest radykalne usunięcie higromatu nadgarstka poprzez otwarte chirurgiczne wycięcie torebki lub endoskopowo. Po usunięciu mazi stawowej ranę dokładnie oczyszcza się i leczy roztworem antyseptycznym, następnie zawiązuje się ujście, a usta higromatu wzmacnia się płatkiem tkankowym, po czym do tkanki podskórnej przyszywa się zdrowe tkanki i zszywa. W trakcie operacji staw zostaje unieruchomiony, aw okresie rehabilitacji trwającym około pięciu tygodni mocuje się go ciasnym bandażem lub szyną. Szwy są usuwane 7-10 dni po operacji; aby zapobiec ropnym powikłaniom, przepisywany jest cykl antybiotyków.
Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest waporyzacja laserowa nowotworu. Promieniowanie wysokoenergetyczne niszczy higromę, praktycznie bez wpływu na zdrową tkankę. W takim przypadku okres rehabilitacji jest minimalny, a nawroty są mało prawdopodobne. Ze względu na brak blizn laserowe usuwanie higromatu jest estetyczne.
Jeśli małoinwazyjna opieka chirurgiczna jest niedostępna, można uciec się do wyciśnięcia higromatu płaskim przedmiotem w znieczuleniu miejscowym. U dzieci poniżej 10 roku życia zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Podczas niszczenia torebki nowotworowej płyn stawowy wydostaje się do otaczających tkanek i stopniowo się rozpuszcza. Pomimo prostoty procedury powinien być wykonywany tylko przez wykwalifikowanego specjalistę. Ponieważ brzegi zmiażdżonego higromatu mogą z czasem narastać razem, nie wyklucza się możliwości nawrotu.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Hygroma nadgarstka jako całość nie zagraża życiu i zdolności do pracy pacjenta, jednak dodanie infekcji bakteryjnej z późniejszym stanem zapalnym może prowadzić do poważnych konsekwencji. Zapaleniu higromatu często towarzyszą procesy adhezyjne i zespolenie błon stawowych, powięzi i pochewek ścięgnistych. W rezultacie następuje nasilenie bólu w okolicy nadgarstka i postępujący spadek funkcjonalności dłoni.
Zdarzają się przypadki samoistnego otwarcia higromatu z wylewem płynu stawowego do otaczających tkanek. Zwykle ma to miejsce po upuszczeniu lub uderzeniu. W rezultacie powstają rozległe rany, a po pewnym czasie w miejscu pękniętego higromatu może powstać wiele cyst. Pęknięcia zakażonych cyst są szczególnie niebezpieczne: nagromadzenie ropnej treści między sąsiednimi tkankami prowadzi do powstania ropowicy i odległych ognisk ropienia z perspektywą szybkiego rozwoju uogólnionej sepsy. Aby wyeliminować ropne powikłania, wymagany będzie kurs antybiotykoterapii.
Wśród powikłań pooperacyjnych najczęściej spotyka się nadmierne bliznowacenie torebki stawowej oraz krwotok do jamy stawowej w przypadku przypadkowego uszkodzenia dużych tętnic.
Prognoza
Hygroma nadgarstka nie jest podatna na nowotwory, ale może być uciążliwa ze względu na swoją nieestetyczną jakość. Prawidłowo wykonana interwencja chirurgiczna i przestrzeganie zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji gwarantuje wyleczenie i zapobieganie nawrotom. Konserwatywne środki są skuteczne tylko we wczesnych stadiach procesu patologicznego.
Zapobieganie
Aby zapobiec tworzeniu się higromatu na nadgarstku, ważne jest, aby zapobiegać urazom i chorobom zapalnym stawu nadgarstkowego, a jeśli do nich dojdzie, niezwłocznie zasięgnij pomocy medycznej, bez uciekania się do samoleczenia. Przed wykonaniem ćwiczeń sportowych i podczas wykonywania rękodzieła, którym towarzyszą monotonne ruchy dłoni, konieczne jest zabezpieczenie stawu nadgarstkowego bandażem elastycznym, ortezą lub specjalnym bandażem. Dobry efekt daje gimnastyka przemysłowa, którą należy wykonywać co półtorej do dwóch godzin ciągłej pracy. Uczniowie, pracownicy biurowi i specjaliści z branży IT powinni kontrolować pozycję kończyn: podczas pisania i pisania z klawiatury przedramię powinno znajdować się na stole, a nie wisieć w powietrzu. Podczas treningu z ciężarami ważne jest, aby zachować równomierny rozkład obciążenia na dłoni i nadgarstku.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
