Zgorzel Fourniera
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zgorzel Fourniera (podpowięziowa ropowica narządów płciowych, zgorzel różycy, choroba Fourniera, zespół Fourniera, martwicze zapalenie powięzi) to ostra martwica tkanek zewnętrznych narządów płciowych, spowodowana rozprzestrzenianiem się infekcji beztlenowej z okolic okołoporodowych lub dróg moczowych. U mężczyzn prącie i moszna biorą udział w procesie patologicznym, u kobiet - wargi sromowe mniejsze, łechtaczka, krocze, łono i uda.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Zgorzel Fourniera dotyka głównie mężczyzn w wieku 50–70 lat z cukrzycą lub inną poważną chorobą przewlekłą. U kobiet ta patologia jest niezwykle rzadka (nie więcej niż 1% wszystkich przypadków choroby).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rozwój zgorzeli Fourniera jest spowodowany jednoczesnym połączeniem kilku czynników:
- infekcja związana z mikroorganizmami tlenowymi i beztlenowymi;
- zmniejszenie ogólnej i lokalnej odporności;
- naruszenie dopływu krwi do tkanek spowodowane zakrzepicą naczyń krwionośnych;
- wyraźny obrzęk tkanek;
- wysoki stopień uczulenia organizmu.
Czynniki ryzyka to:
- cukrzyca;
- szczeliny odbytu;
- ropnie okołoodbytnicze i okołoodbytnicze;
- zapalenie uchyłków;
- rak jelita grubego;
- uraz cewki moczowej;
- zapalenie jąder;
- zapalenie najądrzy;
- infekcje dróg moczowych;
- słaba higiena krocza;
- uraz moszny i penisa;
- ciało obce odbytnicy;
- terapeutyczne mikroklystry z kortykosteroidami;
- instalacja implantu prącia;
- wstrzyknięcie kokainy do penisa;
- piercing narządów płciowych;
- alkoholizm.
Objawy
Okres prodromalny ze zgorzel Fourniera trwa od 2 do 9 dni. Najpierw pojawiają się objawy ogólnego zatrucia:
- podwyższona temperatura ciała;
- dreszcze;
- bóle głowy i mięśni;
- zmniejszony apetyt.
Prodormalny okres zgorzeli Fourniera charakteryzuje się ogólnymi oznakami zatrucia organizmu
Moszna czerwienieje i puchnie, pojawia się silny ból w kroczu.
Obrzęk moszny szybko się zwiększa. Podczas badania palpacyjnego można usłyszeć dźwięk charakterystyczny dla zgorzeli - trzeszczenie. Niedokrwienie tkanek prowadzi do pojawienia się na skórze ognisk czarno-szkarłatnych, szybko narastających i łączących się ze sobą. W przyszłości tkanka martwicza zostanie odrzucona.
Jeśli pacjent nie otrzyma pilnej pomocy lekarskiej, proces zgorzel rozprzestrzeni się na biodra, penis i dolne części przedniej ściany brzucha.
Diagnostyka
Rozpoznanie zgorzeli Fourniera na późniejszych etapach jest zwykle proste. We wczesnych dniach rozwoju procesu patologicznego mogą pojawić się trudności diagnostyczne, wymagające diagnostyki różnicowej z wrzodami miękkimi, kiłą, zgorzelinowymi postaciami limfogranulomatozy pachwinowej.
Leczenie
Pacjenci ze zgorzelą Fourniera podlegają pilnej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii szpitala chirurgicznego. Zaleca się terapię antybiotykową antybiotykami o szerokim spektrum działania (karbapenemy, cyprofloksacyna, klindamycyna, cefalosporyny IV generacji) w połączeniu z trichopolum. Pacjent jest jednocześnie przygotowany do zabiegu: wykonywana jest terapia detoksykacyjna, korygowanie istniejących naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej, profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Zgorzel Fourniera wymaga pilnego leczenia i operacji
Interwencja chirurgiczna zgorzel Fourniera polega na usunięciu martwej tkanki i wykonaniu szerokich nacięć paskowych. W przypadku tej patologii zawsze istnieje duże prawdopodobieństwo wielokrotnych interwencji chirurgicznych.
Duże znaczenie w terapii zgorzeli Fourniera mają metody pozaustrojowej detoksykacji (plazmafereza, hemosorpcja, promieniowanie ultrafioletowe krwi) i hiperbaryczne natlenianie (HBO).
Po oczyszczeniu rany i poprawieniu stanu ogólnego wykonuje się operacje rekonstrukcyjne (plastyka szypułki, plastyka mięśni, autodermoplastyka rozszczepiona, plastyka skóry z miejscowymi tkankami).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Pacjenci, którzy przeszli gangrenę Fourniera, następnie cierpią z powodu bólu i wyraźnego obrzęku w zewnętrznych okolicach narządów płciowych, co jest spowodowane tworzeniem szorstkiej tkanki bliznowatej.
Prognoza
Śmiertelność w zgorzel Fourniera jest wysoka, nawet przy odpowiednim leczeniu i waha się od 10 do 45% (według różnych źródeł).
Zapobieganie
Zapobieganie zgorzeli Fourniera obejmuje następujące środki:
- dokładna higiena genitaliów;
- terminowe wykrywanie i leczenie chorób urologicznych i proktologicznych;
- korekta poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
