Zgorzel
Treść artykułu:
- Przyczyny zgorzeli i czynniki ryzyka
- Formy choroby
-
Objawy zgorzeli
- Sucha zgorzel
- Mokra gangrena
- Zgorzel gazowa
- Gangrena narządów wewnętrznych
- Diagnostyka
- Leczenie zgorzeli
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Gangrena to patologiczny proces, w którym dochodzi do martwicy części ciała lub narządów, której objawem jest zmiana koloru martwiczych tkanek z niebieskawego na ciemnobrązowy lub czarny. Zgorzel może wpływać na dowolne narządy i tkanki, ale najczęściej proces patologiczny zachodzi w obszarach dystalnych. Odbarwienie dotkniętych obszarów jest spowodowane siarczkiem żelaza, który powstaje w wyniku zniszczenia hemoglobiny. Zgorzel to niezwykle poważna choroba, w której istnieje duże prawdopodobieństwo utraty dotkniętej części ciała, a także w przypadku niewystarczająco szybkiego i skutecznego leczenia oraz śmierci.
Śmierć z tkanek z gangreną
Przyczyny zgorzeli i czynniki ryzyka
Wszystkie przyczyny zgorzeli można podzielić na następujące grupy:
- czynniki fizyczne i chemiczne (odleżyny, rozległe urazy, narażenie na temperatury powyżej 60 ° C lub poniżej -15 ° C, porażenie prądem, oparzenia kwasem lub zasadami itp.);
- zmiana zakaźna (zakażenie Escherichia coli, paciorkowcami, Clostridia, Proteus itp., które mogą wystąpić po ranach nożowych lub postrzałowych, zmiażdżeniu tkanek, a także przy niewielkich urazach na tle współistniejącego niedoboru odżywienia tkanek);
- zaburzenia krążenia (z chorobami sercowo-naczyniowymi, przedłużającym się skurczem lub zablokowaniem naczyń krwionośnych, stwardnieniem naczyniowym, zatorami, zatarciem zapalenia wsierdzia kończyn dolnych, zbyt długim opaską uciskową, zatruciem sporyszem itp.)
Czynniki, które mogą wpływać na tempo rozwoju zgorzeli i rozprzestrzenianie się procesu patologicznego, obejmują anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała pacjenta, a także wpływ środowiska. Jednocześnie obserwuje się cięższy i szybszy przebieg choroby z wyczerpaniem organizmu, zatruciem, niedokrwistością, niedoborem witamin, ostrymi i przewlekłymi chorobami zakaźnymi, hipotermią, zaburzeniami metabolicznymi. Na rozwój zgorzeli wpływa stan ścian naczyń krwionośnych (zmiany, które nastąpiły w wyniku zapalenia wsierdzia lub stwardnienia), cechy anatomiczne układu naczyniowego, obecność lub brak infekcji w dotkniętym obszarze. Postęp martwicy może ułatwić niska lub wysoka temperatura otoczenia.
Zgorzel gazowa rozwija się po zakażeniu bakteriami z rodzaju Clostridia. Te mikroorganizmy żyją w kurzu ulicznym, glebie, wodzie i ściekach. Ryzyko wystąpienia zgorzeli gazowej wzrasta wraz z zakażeniem ran z kieszeniami i obszarami martwiczej tkanki, a także niedostatecznie ukrwionymi tkankami. Endotoksyny wydzielane przez Clostridia sprzyjają szybszemu rozprzestrzenianiu się infekcji w tkankach.
Bakterie z rodzaju Clostridium powodują zgorzel gazową
Czynnikami ryzyka rozwoju zgorzeli są: starość, zabieg chirurgiczny, poród, naruszenie worka przepuklinowego, procesy alergiczne, palenie tytoniu, noszenie wąskich pierścieni i ciasnych butów (szczególnie na tle cukrzycy), długotrwałe przewlekłe procesy zapalne z zaburzeniami trofizmu tkankowego.
Formy choroby
W zależności od konsystencji obszarów martwiczych gangrena jest sucha i mokra.
Przez patogenezę:
- szybki jak błyskawica;
- szpital;
- gaz.
Z kolei zgorzel gazowa dzieli się na formy rozedmowe, obrzękowo-toksyczne i mieszane.
W zależności od przyczyny izolowana jest zgorzel zakaźna, alergiczna, toksyczna, niedokrwienna.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego może wystąpić zgorzel:
- kończyny dolne (paznokieć, palec u nogi, stopa, noga);
- kończyny górne (paznokieć, palec, dłoń, ramię);
- narządy wewnętrzne (płuca, jelita, woreczek żółciowy, wyrostek robaczkowy itp.);
- genitalia (krocze, moszna, penis, wargi sromowe);
- obszary twarzy (noma);
- skóra (odleżyny);
- płód.
Objawy zgorzeli
Manifestacja pewnych objawów zgorzeli zależy od postaci choroby.
Sucha zgorzel
Zgorzel sucha występuje zwykle u pacjentów odwodnionych, jak również u pacjentów niedożywionych. Rozwija się powoli, czasami przez kilka lat. Przede wszystkim dotyczy to obszarów dystalnych (palce rąk lub nóg, stopy).
Pierwszą oznaką rozwoju zgorzeli jest ból. Na początkowych etapach ból jest znośny, ale stopniowo zwiększa się intensywność bólu, nie kończy się on na zwykłych środkach przeciwbólowych. Ból nasila się w nocy, podczas gdy pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, w której natężenie bólu jest nieco mniejsze. Zwykle jest to podwyższona lub odwrotnie obniżona pozycja chorej kończyny. Wraz z rozwojem procesu patologicznego z powodu utraty wrażliwości w obszarze martwicy ból znika, ale niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból fantomowy. Skóra w dotkniętym obszarze blednie, staje się zimna w dotyku, dotknięta kończyna drętwieje, tętno w tętnicach obwodowych nie jest wykrywane. Obszar nekrotyczny zmniejsza się i ciemnieje, uzyskując zmumifikowany wygląd. Tkanki zdrowe mają wyraźną granicę z martwiczymi (wał rozgraniczający). Nieprzyjemny zapach nie jest charakterystyczny dla tego typu chorób. Sucha zgorzel jest ograniczona i nie obejmuje zdrowych obszarów z normalnym krążeniem. Stan pacjenta jest zwykle stabilny, z wyjątkiem przypadków, gdy zgorzel nasiąka.
Pierwszą oznaką suchej zgorzeli jest ból.
Mokra gangrena
Zgorzel mokra rozwija się szybko, na skutek nagłego przerwania dopływu krwi w określonym obszarze, często w wyniku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej. Pacjenci z nadwagą są bardziej podatni na tę postać choroby.
Na początkowych etapach skóra w dotkniętym obszarze staje się blada, nabiera marmurkowatości, wyraźnie widoczna jest na nich sieć naczyń krwionośnych. Dotknięty obszar puchnie, traci wrażliwość, puls w tętnicach obwodowych znika. Następnie dotknięty obszar nabiera niebiesko-fioletowego lub zielonego odcienia, zwiększa objętość. Wygląd dotkniętego obszaru przypomina rozkład zwłok. Tłoczenie jest możliwe podczas naciskania na dotknięty obszar ze względu na gromadzenie się produktów odpadowych gnilnych mikroorganizmów (w szczególności siarkowodoru). Produkty rozpadu, dostające się do ogólnego krwiobiegu z dotkniętego obszaru, powodują poważne zatrucie organizmu. Ogólny stan pacjenta z mokrą zgorzelą jest zwykle umiarkowany do ciężkiego. Temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pacjent ma suchość w ustach,tachykardia, szybki, płytki oddech, letarg, letarg. Mokra zgorzel ma tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie tkanki, wał rozgraniczający nie jest utworzony.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Zgorzel gazowa
Zgorzel gazowa szybko się rozwija. Rana staje się ostro bolesna, skóra staje się niebieskawo-szara, brzegi rany są blade, dno suche. Naciskając na brzegi rany, pojawiają się pęcherzyki gazu o charakterystycznym zgniłym zapachu. Podczas badania palpacyjnego określa się trzeszczenie. Ogólny stan znacznie cierpi, pojawiają się objawy zatrucia i szybko się nasilają, aż do wstrząsu.
Istnieją specyficzne objawy zgorzeli gazowej:
- objaw podwiązania - po nałożeniu ligatury na dotkniętą kończynę, po 15-20 minutach nić zaczyna wcinać się w skórę z powodu szybkiego obrzęku;
- objaw korka szampana - po usunięciu serwetki lub tamponu z rany za pomocą zgorzeli gazowej słychać bawełnę;
- objaw szpatułki - podczas stukania szpatułką medyczną w dotkniętym obszarze pojawia się charakterystyczny ostry dźwięk.
Gangrena narządów wewnętrznych
Obraz kliniczny zgorzeli narządów wewnętrznych zależy od lokalizacji procesu.
W przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej u pacjentów rozwijają się kliniczne objawy zapalenia otrzewnej. Podnosi się temperatura ciała, pojawia się silny ból brzucha, napinają się mięśnie brzucha, pojawiają się nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi. Podczas badania palpacyjnego dotkniętego obszaru pojawia się ostry ból.
Zgorzel płuc objawia się gorączką, silnym osłabieniem, letargiem, zwiększoną potliwością, przyspieszonym tętnem i obniżonym ciśnieniem krwi. W płucach słychać mokre rzężenia. Ogólny stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawia się kaszel z oddzieleniem cuchnącej plwociny, która po pozostawieniu jest podzielona na trzy części.
W przypadku zgorzeli narządów jamy brzusznej pacjent ma kliniczne objawy zapalenia otrzewnej
Diagnostyka
Diagnoza jest zwykle prosta ze względu na charakterystyczne wizualne objawy choroby. Aby to potwierdzić, stosuje się następujące metody:
- ogólne badanie krwi (występuje wzrost liczby leukocytów, zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny, brak eozynofili);
- chemia krwi;
- badanie mikroskopowe wydzieliny z rany;
- kulturowe badanie patologicznego wyładowania z dotkniętego obszaru;
- ultradźwiękowe skanowanie dwustronne naczyń krwionośnych;
- Badanie rentgenowskie (w przypadku zgorzeli gazowej międzymięśniowe nagromadzenia gazu na zdjęciu wyglądają jak „jodły”, zjawisko to nazywa się objawem Krausego).
Diagnozę różnicową przeprowadza się z gnilną infekcją i ropowicą tworzącą gaz powięziowy.
Leczenie zgorzeli
Leczenie zgorzeli przeprowadza się w warunkach szpitalnych i obejmuje zarówno środki ogólne, jak i miejscowe. Ponieważ zgorzel jest obumieraniem tkanek, głównym celem leczenia jest ich zachowanie i zapobieganie dalszemu rozwojowi martwicy.
Pacjentom ze zgorzelą pokazano leżenie w łóżku. Leczenie zachowawcze ma na celu pobudzenie krążenia krwi, poprawę trofizmu tkankowego, a także eliminację objawów. Ze względu na silny zespół bólowy wskazane jest stosowanie leków przeciwbólowych (nie narkotycznych lub odurzających) w przypadku każdej postaci choroby. W przypadku zdiagnozowania zakrzepicy przepisywane są leki trombolityczne. Konieczne może być wykonanie blokady nowokainy, która pozwala wyeliminować skurcz naczyń obocznych, w niektórych przypadkach wymagana jest transfuzja krwi. W razie potrzeby wykonuje się bajpasy i stentowanie zablokowanych naczyń krwionośnych oraz protetykę naczyniową.
Aktywne środki normalizujące krążenie krwi w dotkniętym obszarze pozwalają zachować go z gangreną niedokrwienną.
Blokada nowokainy pomaga wyeliminować zespół bólowy w zgorzeli
W przypadku suchej zgorzeli może dojść do samoamputacji dotkniętego obszaru, w innych przypadkach amputację wykonuje się chirurgicznie po utworzeniu trzonu rozgraniczającego. Stopień amputacji dobiera się w taki sposób, aby zapewnić optymalne warunki gojenia się kikuta przy jak największym zachowaniu funkcji chorej kończyny. Rana jest zagojona pierwotnym zamiarem. Po całkowitym uformowaniu kikuta możliwa jest protetyka kończyn.
W przypadku mokrej zgorzeli wskazane jest wycięcie martwiczej tkanki (nekrektomia) lub amputacja chorej kończyny, które są wykonywane w trybie pilnym. Po oczyszczeniu rany tworzy się kikut. Leczenie główne można uzupełnić kuracją antybiotykową w celu wyeliminowania czynnika zakaźnego.
Zgorzel narządów wewnętrznych jest wskazaniem do pilnej operacji z usunięciem martwiczego obszaru lub organu.
W przypadku zgorzeli gazowej dotkniętą kończynę umieszcza się w komorze ciśnieniowej z wysokim ciśnieniem tlenu (metoda hiperbarycznego natleniania), co ma szkodliwy wpływ na patogeny beztlenowe.
W przypadku zgorzeli płuc antybiotyki i środki antyseptyczne są zwykle wstrzykiwane do oskrzeli za pomocą bronchoskopu. Stosowane są również leki rozszerzające oskrzela (wziewne lub pozajelitowe), immunomodulatory, środki wzmacniające. W przypadku braku pozytywnego efektu farmakoterapii wskazana jest resekcja części płuca lub amputacja.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Gangrena, zwłaszcza mokra i gazowa, może rozprzestrzenić się na duże obszary ciała. Głównym powikłaniem w takich przypadkach jest utrata dotkniętego obszaru lub narządu z odpowiednią utratą funkcji. Ponadto zgorzel może być powikłana wtórną infekcją bakteryjną, rozwojem niedokrwistości hemolitycznej, posocznicą, niewydolnością nerek, niedrożnością jelit, zapaleniem otrzewnej i innymi stanami zagrażającymi życiu z następczą śmiercią.
Prognoza
W przypadku braku leczenia rokowanie w zgorzeli jest negatywne.
Terminowe rozpoznanie i leczenie zgorzeli niedokrwiennej kończyn dolnych w większości przypadków może uratować kończynę.
Przy odpowiednim leczeniu zgorzeli wyrostka robaczkowego i pęcherzyka żółciowego rokowanie jest korzystne. W przypadku zgorzeli płuc śmiertelność wynosi 25-30%.
Prognozy dotyczące suchej zgorzeli są korzystne dla życia pacjenta, ale niekorzystne dla zachowania dotkniętego obszaru. Mokre i gazowe postacie zgorzeli często mają piorunujący przebieg, co wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Prognoza na całe życie zależy od tego, jak terminowo zostanie wdrożona.
U pacjentów z cukrzycą rokowanie jest gorsze.
Zapobieganie
Nie opracowano specyficznego zapobiegania zgorzeli.
Środki niespecyficznego zapobiegania zgorzeli to:
- ostrożna pielęgnacja ran, zapobieganie zakażeniom rany;
- kompensacja cukrzycy;
- unikanie niebezpiecznych skutków temperatury;
- terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych, które mogą prowadzić do ich zgorzeli;
- wzmocnienie odporności (odrzucenie złych nawyków, zbilansowane odżywianie, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
