Astma oskrzelowa: objawy, przyczyny, rozpoznanie i leczenie
Treść artykułu:
- Astma oskrzelowa - co to jest?
- Przyczyny astmy oskrzelowej
- Klasyfikacja
- Objawy astmy oskrzelowej
- Diagnostyka
- Komplikacje
- Leczenie astmy oskrzelowej
- Profilaktyka i rokowanie
- Wideo
Astma oskrzelowa jest przewlekłą, niezakaźną chorobą zapalną dróg oddechowych, objawiającą się nawracającymi napadami kaszlu, uczuciem przekrwienia w klatce piersiowej, dusznością, sapaniem w płucach. W przypadku tej choroby niedrożność oskrzeli samoistnie lub pod wpływem terapii zostaje całkowicie lub częściowo ustąpiona.
Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych
Według WHO na świecie obecnie cierpi na astmę ponad 235 milionów ludzi. Jest to jedna z najczęstszych chorób przewlekłych i dotyka z równą częstością ludzi w każdym wieku i obu płci. W ostatnich dziesięcioleciach obserwuje się stały wzrost zachorowalności u dzieci. Biorąc pod uwagę, że astma ostatecznie prowadzi do powstania niewydolności oddechowej, zmniejszenie zdolności do pracy aż do jej całkowitej utraty jest uważane za jeden z ważnych problemów medycznych i społecznych.
Astma oskrzelowa - co to jest?
Długotrwałe procesy zapalne w oskrzelach ostatecznie prowadzą do ich nadpobudliwości, w wyniku której kontakt z substancjami drażniącymi lub alergenami powoduje szybko rozwijającą się niedrożność oskrzeli. Klinicznie objawia się to nagłym atakiem suchego kaszlu, głośnym oddychaniem, dusznością.
Ataki astmy występują u różnych pacjentów z różną częstością. Ale nawet jeśli choroba jest w remisji przez długi czas, proces zapalny w układzie oskrzelowo-płucnym pozostaje aktywny.
Patologiczny mechanizm wystąpienia niedrożności oskrzeli obejmuje następujące elementy:
- skurcz mięśni gładkich średnich i małych oskrzeli;
- obrzęk błony śluzowej oskrzeli;
- gromadzenie się gęstej i lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, co jest spowodowane nadczynnością gruczołów błony śluzowej.
Długotrwały stan zapalny powoduje zmiany sklerotyczne w ścianach oskrzeli, co wiąże się ze stopniową wymianą tkanki mięśniowej ścian oskrzeli na tkankę łączną.
Astma dobrze reaguje na leczenie. Nowoczesne leki pozwalają kontrolować przebieg choroby, aby osiągnąć długotrwałą, długotrwałą remisję.
Przyczyny astmy oskrzelowej
Najczęściej rozwój astmy wiąże się z kontaktem z alergenami, którymi mogą być:
- książki i kurz domowy;
- łupież zwierząt;
- pokarm dla ryb;
- niektóre produkty spożywcze (owoce cytrusowe, jajka, czekolada);
- leki;
- domowe środki chemiczne;
- perfumeria.
U 2% pacjentów choroba jest związana z pracą w niebezpiecznych branżach.
Czynniki zakaźne odgrywają ważną rolę w patogenezie astmy. Wynika to z faktu, że mikroorganizmy i wytwarzane przez nie toksyny u niektórych osób mogą również powodować uczulenie organizmu i wywoływać rozwój reakcji alergicznych. Ponadto czynniki zakaźne podtrzymują aktywność zapalną, co z kolei zwiększa nadreaktywność oskrzeli.
Istnieje również szereg alergenów niebiałkowych (hapteny). Wchodzą do organizmu człowieka, oddziałują z białkami i tworzą kompleksy, które wyzwalają początek reakcji alergicznej.
W etiologii choroby ważną rolę odgrywają również takie czynniki, jak predyspozycje dziedziczne, stany stresowe, hipotermia i palenie.
Alergeny w organizmie uczulonej osoby zaczynają oddziaływać z wieloma komórkami (komórki tuczne, bazofile). W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia ich błon, a do krwiobiegu dostają się substancje biologicznie czynne zwane mediatorami alergii (histamina, metabolity kwasu arachidonowego, leukotrieny). Substancje te wywołują szybko narastający obrzęk błony śluzowej oskrzeli i nadmierne wydzielanie jej gruczołów.
Klasyfikacja
W zależności od czynnika etiologicznego astmę dzieli się na następujące typy:
- uczulony;
- niealergiczny;
- mieszany;
- nieokreślony.
W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego astma to:
- sporadyczne - ataki występują niezwykle rzadko, nie częściej niż raz w tygodniu;
- łagodny uporczywy - ataki astmy występują kilka razy w tygodniu, ale nie częściej niż raz dziennie;
- uporczywy - ataki występują prawie codziennie;
- ciężki uporczywy - uduszenie występuje nie tylko w ciągu dnia, ale także w nocy.
W zależności od aktywności procesu wyróżnia się następujące etapy choroby:
- pogorszenie;
- niestabilna remisja;
- stabilna remisja.
W zależności od stopnia kontroli choroby rozróżnia się astmę kontrolowaną, częściowo kontrolowaną i niekontrolowaną.
Podczas formułowania diagnozy u dorosłego pacjenta lub dziecka należy wskazać wszystkie powyższe cechy. Przykładowo rozpoznanie może brzmieć następująco: „Astma oskrzelowa o nieokreślonej etiologii, łagodna, uporczywa, kontrolowana, w fazie niestabilnej remisji”.
Objawy astmy oskrzelowej
Podczas ataku uduszenia można wyróżnić kilka okresów:
- Okres zwiastunów. Jest najbardziej wyraźny w infekcyjno-alergicznej postaci choroby. Jej głównym objawem są reakcje naczynioruchowe (częste kichanie, obfity wyciek z nosa).
- Okres szczytowy. Czasami zaczyna się bez etapu poprzedzającego. Pacjenci zgłaszają ucisk w klatce piersiowej, który utrudnia oddychanie. Kaszel pojawia się z trudną do kaszlu, lepką plwociną. Oddychanie staje się głośne. Wdech jest krótki, a wydech trudny, długi. Można zauważyć arytmię ruchów oddechowych. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną: siedzi, opierając się na dłoniach i ciało lekko wypchnięte do przodu. Obserwuje się obrzęk żył szyi w momencie wydechu. Twarz jest spuchnięta. W przypadku silnego ataku mięśnie pomocnicze biorą udział w akcie oddychania.
- Odwrotny okres rozwoju. Charakteryzuje się rozrzedzeniem plwociny, zmniejszeniem liczby świszczących oddechów w płucach i przywróceniem wymiany powietrza w płucach.
Diagnostyka
Rozpoznanie astmy przeprowadza się z uwzględnieniem danych dotyczących obrazu klinicznego choroby, wyników badania fizykalnego pacjenta.
Ataki astmy są wywoływane przez gromadzenie się śluzu w świetle oskrzeli i ich skurcz
W momencie ataku, podczas osłuchiwania płuc, słychać pęcherzykowe osłabienie oddechu z przedłużonym wydechem i dużą liczbą suchych, świszczących dźwięków. Podczas osłuchiwania serca zwraca się uwagę na stłumione dźwięki serca, pojawienie się drugiego akcentu nad tętnicą płucną.
Perkusja w klatce piersiowej ujawnia:
- przesunięcie granicy płuc w dół;
- Dźwięk „skrzynkowy”, którego występowanie jest związane z nadmierną przewiewnością tkanki płucnej;
- redukcja strefy absolutnego otępienia serca.
Aby ocenić stopień obturacji oskrzeli, wykonuje się spirometrię i przepływometrię szczytową. W razie potrzeby wykonuje się RTG płuc, bronchoskopię, EKG, oznaczenie składu gazometrycznego. W alergicznej postaci choroby wskazane są testy z różnymi alergenami.
Diagnostyka laboratoryjna astmy obejmuje następujące metody:
- pełna morfologia krwi (eozynofilia, zwiększona OB);
- ogólna analiza plwociny (spirale Kurshmana, kryształy Charcota-Leidena, ciała kreolskie, duża liczba eozynofili);
- badanie stanu odporności (gwałtowny spadek aktywności i liczby supresorów T, podwyższony poziom immunoglobulin we krwi);
- biochemiczne badanie krwi (wykonywane w celu wykluczenia innych patologii z podobnymi objawami).
Jeśli atak wystąpi po raz pierwszy, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między astmą oskrzelową a alergicznym zapaleniem oskrzeli. Możliwe jest przypuszczenie obecności astmy u pacjenta, jeśli występują następujące objawy choroby:
- sapanie, piskliwy świszczący oddech, który pojawia się przy wydechu;
- powtarzanie się epizodów duszności, kaszlu, ucisku w klatce piersiowej;
- historia chorób alergicznych (atopowe zapalenie skóry, wiosenny katar sienny, egzema);
- wyraźna sezonowość pogorszenia samopoczucia;
- wystąpienie ataku uduszenia w momencie kontaktu z alergenami (rzadziej pod wpływem wysiłku fizycznego, stresu emocjonalnego, hipotermii i innych czynników);
- przewlekłe lub często nawracające ostre choroby układu oddechowego;
- poprawa stanu pacjenta po zastosowaniu leków przeciwastmatycznych i przeciwhistaminowych.
Komplikacje
Przy ciężkim przebiegu i intensywnych atakach astmy astma może być powikłana rozwojem ostrej rozedmy płuc, wtórnej niewydolności krążeniowo-oddechowej.
Gwałtowne zmniejszenie dawki hormonów kortykosteroidowych lub przedawkowanie beta-adrenostymulantów, a także kontakt z dużą liczbą alergenów może prowadzić do stanu zagrożenia życia - astmy. Charakteryzuje się prawie ciągłymi następstwami ataków uduszenia, których nie można powstrzymać konwencjonalnymi metodami.
Leczenie astmy oskrzelowej
Podstawą leczenia astmy, niezależnie od częstotliwości i intensywności ataków, jest:
- przestrzeganie diety eliminacyjnej;
- zaprzestanie kontaktu z możliwymi alergenami;
- racjonalne zatrudnienie.
Aby zmniejszyć nasilenie uczulenia organizmu, przeprowadza się terapię nadwrażliwości swoistą (jeśli alergen jest znany) lub niespecyficzną (jeśli alergen nie został zidentyfikowany).
W celu złagodzenia ataków astmy pacjentom zwykle przepisuje się beta-agonistów w postaci aerozolu. Aerozole m-antycholinergików są również dość skuteczne.
W celu zapobiegania napadom astmy pochodne ksantyny stosuje się w postaci tabletek o przedłużonym działaniu.
W ostatnich latach w leczeniu astmy stosowano antagonistów wapnia i leki zapobiegające degranulacji komórek tucznych.
Kompleksowa terapia ciężkich postaci choroby obejmuje hormony kortykosteroidowe w postaci tabletek lub zastrzyków.
W celu poprawy wydzielania plwociny można przepisać leki mukolityczne i wykrztuśne.
Pamiętaj, aby aktywnie leczyć inne choroby układu oddechowego (odoskrzelowe zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli).
Występuje wzrost zachorowalności na astmę u dzieci
Wraz z poprawą stanu pacjenta lekarz stopniowo zmniejsza dawkowanie leków.
Profilaktyka i rokowanie
Podczas astmy, podobnie jak w przebiegu każdej choroby przewlekłej, obserwuje się okresy remisji i zaostrzeń. Nowoczesne metody terapii pozwalają na osiągnięcie długotrwałej i stabilnej remisji.
Rokowanie w dużej mierze zależy od tego, jak dokładnie pacjent stosuje się do zaleceń lekarza, wypełnia wszystkie jego zalecenia.
Zapobieganie chorobom obejmuje następujące działania:
- rzucić palenie;
- aktywna sanitacja ognisk przewlekłej infekcji w organizmie;
- minimalizacja kontaktu z alergenami;
- poprawa warunków pracy;
- staranne przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznej produkcji.
Szczególnie ważne jest prowadzenie profilaktyki rozwoju choroby u osób z obciążoną dziedzicznością lub zagrożonych rozwojem tej choroby.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
