Krwiak zewnątrzoponowy mózgu: objawy, leczenie, rokowanie i konsekwencje
Treść artykułu:
-
Objawy
- Niewyraźny przepływ okresu światła
- Krwiak bez okresu jasnego
- Diagnostyka
-
Terapia
- Leczenie zachowawcze
- Interwencja chirurgiczna
- Zamknięty drenaż zewnętrzny
- Prognoza i możliwe konsekwencje
- Wideo
Krwiak nadtwardówkowy jest spowodowany urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) i jest zbiornikiem krwi, który wypełnia przestrzeń między twardą błoną mózgową a kościami czaszki.
Powstanie krwiaka nadtwardówkowego następuje w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu
Krwiaki zewnątrzoponowe charakteryzują się traumatycznym pochodzeniem. Najczęstszą przyczyną jego powstawania są następujące mechanizmy działania:
- uderzyć średniej wielkości przedmiotem w głowę: kamień, młotek itp.;
- uderzenie głową w nieruchomy przedmiot: upadek z małej wysokości, uderzenie o stopień, róg stołu itp.
Strefą kontaktu w tych przypadkach jest zwykle dolna część ciemieniowa lub skroniowa czaszki, a źródłem krwawienia są żyły diploiczne i oponowe, zatoki żylne, tętnica oponowa środkowa i jej odgałęzienia.
Objawy
W większości przypadków występują charakterystyczne objawy kliniczne krwotoku nadtwardówkowego. Charakteryzuje się wyraźną przerwą świetlną - ofiara na krótki czas traci przytomność, która następnie zostaje przywrócona, ale pozostaje pewne oszołomienie.
Patologia objawia się umiarkowanym bólem głowy
Główne dolegliwości to: łagodny ból głowy, osłabienie i zawroty głowy. Początkowo ten stan jest uważany za łagodny do umiarkowanego TBI.
Kiedy mija okres świetlny, samopoczucie pacjenta gwałtownie się pogarsza, pojawiają się następujące objawy:
- nudności i wymioty;
- ostry narastający ból głowy;
- pobudzenie psychomotoryczne;
- szybko postępujące zaburzenia świadomości - od oszołomienia do głębokiej depresji świadomości i śpiączki.
W niektórych przypadkach gwałtowne wygaśnięcie świadomości natychmiast zamienia się w śpiączkę, która może powodować współistniejące nadciśnienie tętnicze, bradykardię, narastający niedowład ramienno-głowowy z kontralateralnym krwiakiem kończyn i boku twarzy.
Źrenica oka po stronie odpowiadającej miejscu urazu rozszerza się z następującym po tym brakiem odpowiedzi na światło. Czasami priorytetowo traktowane są objawy ogniskowe (anizokoria i niedowład), które wyprzedzają pojawienie się objawów kompresji mózgu.
Niewyraźny przepływ okresu światła
Być może przebieg patologii z usuniętym okresem światła. Ten znak wskazuje na głębokie upośledzenie świadomości i ciężki TBI. Po kilku godzinach śpiączka przechodzi w stan pośredni - otępienie, w którym to czasie zapewniona jest możliwość kontaktu werbalnego z ofiarą. Lekarz swoim zachowaniem określa, czy występuje niedowład połowiczy i jak intensywny jest ból głowy.
Nasilenie objawów zależy od ciężkości urazu.
Lekka przerwa tego typu może trwać od kilku minut do kilku dni, po czym następuje gwałtowne pogorszenie samopoczucia pacjenta - narastające podniecenie przechodzi w śpiączkę, a niedowład nasila się do całkowitej plegii kończyn przeciwnej do strony, po której powstał krwiak.
W rezultacie może dojść do zaburzeń funkcji życiowych i uszkodzenia pnia mózgu, które mogą objawiać się ciężkimi zaburzeniami okulomotorycznymi i przedsionkowymi, hormonalnymi itp.
Krwiak bez okresu jasnego
Krwiak nadtwardówkowy, który pojawia się bez okresu świetlnego, wskazuje na wielokrotne uszkodzenie mózgu i ciężki TBI. Niemal natychmiast po uderzeniu ofiara zapada w śpiączkę i pozostaje w tym stanie niezmienionym.
Najdłuższy czas przerwy światła występuje w podostrym krwiaku nadtwardówkowym i może wynosić od 10 do 12 dni. Świadomość pacjenta w tym okresie pozostaje w większości jasna, ale odnotowuje się pewne łagodne objawy ogniskowe i tendencję do bradykardii.
W przyszłości, stopniowo, czasem falami, zaburzenia świadomości nasilają się do głębokiego uspokojenia na tle podniecenia i silnego bólu głowy.
W zależności od miejsca, w którym znajduje się formacja, objawy ogniskowe są różne, a mianowicie:
|
Miejsce urazu |
Manifestacje |
| Płat czołowy | Zaburzenia psychiczne z zabarwieniem czołowym na tle słabego nasilenia innych objawów ogniskowych |
| Region okołostrzałkowy | Zaburzenia piramidowe z największym nasileniem niedowładów stopy |
| Okolica potyliczna | Homonimiczna hemianopsja (utrata pól o tej samej nazwie) |
Diagnostyka
Krwiak nadtwardówkowy jest diagnozowany przez neurochirurga lub neurologa we współpracy z traumatologiem. Uwzględnia się wywiad, skargi ofiary i typowe objawy kliniczne - bradykardię, zaburzenia świadomości itp.
Rentgen czaszki jest obowiązkowy, podczas którego stwierdza się obecność złamania przecinającego rowki naczyń oponowych. U większości ofiar umiejscowienie uformowanej jamy odpowiada miejscu złamania.
Aby wyjaśnić diagnozę, przepisuje się CT lub MRI
Inne metody diagnostyczne:
| Nauka | Opis |
| Tomografia komputerowa (CT) | CT pozwala dokładniej ustalić objętość powstałego krwiaka i miejsce jego lokalizacji, a także dostarcza pełniejszych informacji o innych urazach wewnątrzczaszkowych, jeśli takie istnieją. |
| Rezonans magnetyczny (MRI) | MRI uwidacznia izodensy i małe zmiany. Służy do oceny stanu pnia mózgu i struktur podstawnych, a także do diagnostyki różnicowej krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych. |
| Echoencefalografia (Echo-EG) | Jeśli MRI lub CT nie są możliwe, preferowany jest Echo-EG mózgu. Badanie pomaga określić obecność patologicznego procesu wolumetrycznego w substancji mózgu. Echoencefalografia zwykle pokazuje postępujące przemieszczenie ucha środkowego |
Terapia
Leczenie zachowawcze
Jeśli objętość uformowanej jamy nie przekracza 30-50 ml, pacjent nie ma postępujących objawów i oznak kompresji mózgu, możliwe jest leczenie zachowawcze.
Interwencja chirurgiczna
W przypadku większych formacji i obecności ucisku mózgu wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna. W takich przypadkach wykonuje się frezowanie w okolicy czaszki z założoną lokalizacją kumulacji.
Wybór taktyki leczenia zależy od stopnia uszkodzenia i jego lokalizacji
Za jego pomocą za pomocą specjalnego aspiratora skrzepów krwi i płynu usuwa się część krwiaka, po czym wykonuje się kraniotomię z całkowitym usunięciem formacji i podwiązaniem uszkodzonego naczynia.
Jeśli źródłem krwawienia są żyły, następuje ich koagulacja, a następnie tamponowanie gąbką hemostatyczną. W przypadku uszkodzenia żył diploicznych stosuje się wosk chirurgiczny, aw przypadku stwierdzenia urazów zatok - plastiki i tamponady. Pod koniec zabiegu zakłada się płat kostny i zszywa ranę na powierzchni skóry głowy.
Równocześnie z wykonywanymi zabiegami stosuje się leczenie hemostatyczne, przeciwobrzękowe i objawowe. W okresie rekonwalescencji pacjenci otrzymują leki neurometaboliczne i resorpcyjne. Aby przyspieszyć proces regeneracji mięśni kończyn porażonych, pokazano masaż leczniczy i wychowanie fizyczne.
Zamknięty drenaż zewnętrzny
Jako alternatywę dla kraniotomii można wybrać minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny - zamknięty drenaż zewnętrzny. Ta metoda jest uznawana za łagodniejszą i ma wiele zalet, jednak można ją stosować tylko w przypadkach, gdy nie jest wymagane pilne usunięcie formacji.
Małoinwazyjna interwencja chirurgiczna wykonywana jest zgodnie ze wskazaniami
W celu przebicia czaszki przez skórę wprowadza się igłę śródkostną. W powstałym otworze umieszcza się specjalny cewnik drenażowy, którego średnica nie przekracza 3 mm. Do niego przymocowany jest zbiornik cieczy, który jest umieszczony 15–20 cm poniżej poziomu głowy, aby zapewnić optymalny odpływ cieczy.
Prognoza i możliwe konsekwencje
Rokowanie w krwiakach nadtwardówkowych zależy bezpośrednio od wieku pacjenta, objętości formacji i czasu operacji. Najkorzystniejszy wynik obserwuje się w następujących przypadkach:
- zachowawcze traktowanie małych formacji;
- interwencja chirurgiczna na etapie umiarkowanej dekompensacji. Ponadto prawdopodobieństwo przywrócenia utraconych funkcji neurologicznych jest największe, a ryzyko zgonu minimalne.
Podczas wykonywania operacji na etapie dekompensacji rokowanie jest najmniej pozytywne. W 40% przypadków kraniotomia kończy się śmiercią, a pacjenci, którzy przeżyli, często mają znaczne deficyty neurologiczne.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
