Krwiak Mózgu: Objawy, Leczenie, Konsekwencje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Krwiak mózgu: rodzaje, objawy, leczenie, rokowanie

Treść artykułu:

1. Struktura mózgu
2. Powody
3. Rodzaje krwiaków

4. Krwiak zewnątrzoponowy

   1. Objawy

      1. Niewyraźna przerwa świetlna
      2. Brak okresu świetlnego

5. Krwiak podtwardówkowy

   Objawy

6. Krwiak śródmózgowy

   Objawy

7. Diagnostyka
8. Leczenie
9. Konsekwencje krwiaka mózgu
10. Wideo

Krwiak mózgu jest najczęściej wynikiem urazu głowy, w większości przypadków wstrząsu i wypadku samochodowego. Na starość każdy, nawet niewielki, traumatyczny efekt może prowadzić do pęknięcia naczyń krwionośnych i powstania krwiaka.

Najczęściej krwotok mózgowy występuje z powodu urazu

Mózg ludzki (zwany dalej GM) jest reprezentowany przez neurony (których części tworzą szarą i białą istotę mózgu) i trzy jego błony - twardą, miękką i pajęczynówkową. Każdy z nich pełni istotne funkcje.

Struktura mózgu

Twarda skorupa jest najbardziej powierzchowna, jej zewnętrzna część skierowana jest do wewnętrznej powierzchni kości czaszki, a wewnętrzna - w kierunku błony pajęczynówki. Jest bogaty w zakończenia nerwowe i tworzy zatoki jamiste i pochwy dla nerwów opuszczających jamę czaszki.

Mózg otoczony jest trzema błonami

Środkowa błona jest pajęczynówkowa, reprezentowana głównie przez naczynia. Zapewnia odpowiednie ukrwienie, drenaż limfatyczny oraz dynamikę płynu mózgowo-rdzeniowego.

Najbliżej GM jest miękka skorupa. Bierze również udział w ukrwieniu mózgu, wnika we wszystkie bruzdy i szczeliny oraz zapewnia pewnego rodzaju utrwalenie powłoki GM.

Pomiędzy każdą z błon znajdują się przestrzenie częściowo wypełnione płynem surowiczym, który w przypadku zranienia lub z innych powodów może wypełnić się krwią pochodzącą z uszkodzonych naczyń krwionośnych, tworząc krwiak.

Powody

Oprócz urazów inne przyczyny krwotoku obejmują:

1. Deformacja, zmiany w budowie naczyń mózgowych, które pojawiają się na skutek chorób przewlekłych lub innych, w tym autoimmunologicznych (tętniak, malformacja tętniczo-żylna, mózgowa angiopatia amyloidowa).
2. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, przełom nadciśnieniowy.
3. Pierwotne lub przerzutowe procesy nowotworowe GM.
4. Długotrwałe niekontrolowane przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, kwas acetylosalicylowy itp.).
5. Choroby hematologiczne (hemofilia, onkohematologia, anemia sierpowata).

Rodzaje krwiaków

W zależności od lokalizacji wyróżnia się następujące formy krwotoku GM:

Rodzaje	Opis
Zewnątrzoponowe	Powstały w przestrzeni ograniczonej zewnętrzną powierzchnią twardej skorupy i wewnętrzną powierzchnią czaszki
Podtwardówkowy	Rozlana krew gromadzi się między twardą a pajęczynówkową błoną
Śródmózgowy	Powstaje w wyniku krwotoku w tkance mózgowej, czasami z przebiciem do komór i powstaniem krwotoku komorowego
Podpajęczynówkowy	Gromadzenie się krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej

Z uszkodzonego naczynia krew może wchłonąć samą substancję mózgu, w którym to przypadku mówi się o krwotoku śródmózgowym.

Rodzaje krwiaków podtwardówkowych według przebiegu klinicznego:

Rodzaje	Opis
Ostry	Typowe objawy pojawiają się natychmiast po urazie lub narażeniu na szkodliwy czynnik
Podostry	W tym przypadku obraz kliniczny nie jest od razu oczywisty, ale objawia się w ciągu kilku godzin.
Chroniczny	Osoba z przewlekłym krwiakiem podtwardówkowym może chodzić miesiącami, aw rzadkich przypadkach latami, nieświadoma swojej choroby, z powodu braku charakterystycznych objawów klinicznych

Krwiak zewnątrzoponowy

Tworzy się nad oponą twardą i może osiągnąć średnicę do 8 cm, gromadząc średnio 80-120 ml krwi (niekiedy do 250 ml). Ze względu na oderwanie opony twardej od kości czaszki ma charakterystyczny obustronnie wypukły wygląd soczewki, w którym następuje zmniejszenie rozmiaru od środka do obwodu.

Krwiak nadtwardówkowy tworzy się nad oponą twardą; w postaci podtwardówkowej krew gromadzi się między oponą twardą a pajęczynówką

Ciekawostką jest to, że krwotoki podtwardówkowe prawie nigdy nie występują u dzieci poniżej drugiego roku życia iu osób powyżej 60 roku życia z powodu ciasnego przylegania twardej skorupy do kości czaszki.

Najczęściej powstają u mężczyzn w wieku 16–25 lat, u pacjentów płci przeciwnej obserwuje się je rzadziej (ponad 2 razy).

Objawy

Charakterystycznym obrazem klinicznym jest występowanie okresu lekkiego, w którym chory traci przytomność na krótki czas, a po wyzdrowieniu skarży się na umiarkowany ból głowy, zawroty głowy i osłabienie. Obiektywnie można zaobserwować amnezję, anizorefleksję, oczopląs i łagodne objawy oponowe.

Patologii towarzyszą bóle głowy i osłabienie

Stan ten jest uważany za uraz głowy o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego. Jednak po okresie świetlnym (średnio - od pół godziny do kilku godzin) objawy gwałtownie się nasilają, nasila się ból głowy i obserwuje się wymioty.

Świadomość nagle się pogarsza, aż do soporu (subcoma) i śpiączki. Obiektywnie obserwuje się zmniejszenie częstości akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, jednostronne rozszerzenie źrenic (po stronie krwotoku), niedowład nerwu twarzowego i inne ogniskowe objawy wskazujące na ucisk GM.

Niewyraźna przerwa świetlna

Proces może przebiegać z usuniętą luką świetlną. W takim przypadku natychmiast odnotowuje się brak świadomości, śpiączkę. Następnie po pewnym czasie (kilka godzin) świadomość zaczyna wracać do stanu odrętwienia, czasami możliwa jest interakcja werbalna z pacjentem, w której może on wskazywać na silny ból głowy.

W tym stanie pacjent może mieć od kilku minut do 24 godzin, po czym symptomatologia, podobnie jak w pierwszym przypadku, stopniowo i gwałtownie się pogarsza, odrętwienie zamienia się w podniecenie, a następnie w śpiączkę. Obiektywnie obserwuje się ciężkie zaburzenia przedsionkowe, neurologiczne i inne, wskazujące na uszkodzenie pnia mózgu. Funkcje życiowe ulegają stopniowemu pogorszeniu.

Brak okresu świetlnego

Brak okresu świetlnego jest raczej rzadkim zjawiskiem, w którym bezpośrednio po urazie pacjent zapada w śpiączkę bez zmiany świadomości. Jest to zły znak prognostyczny obserwowany w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu w połączeniu z innymi uszkodzeniami mózgu.

Krwiak podtwardówkowy

W tym przypadku krew z uszkodzonych naczyń gromadzi się między oponami twardymi i pajęczynówkowymi. Pod względem częstotliwości jest to około 40% wszystkich krwiaków śródczaszkowych.

Objawy

Na pierwszy plan wysuwają się oznaki upośledzenia świadomości, psychiki, bólów głowy i wymiotów.

Klasycznie objawy krwotoku są trzystopniowe, w których początkowo występuje brak przytomności, następnie następuje krótkotrwały okres przytomności (częściowe przywrócenie świadomości), który zastępuje brak świadomości, początek śpiączki. Jednak takie stopniowanie jest rzadko obserwowane, często luka świetlna jest albo wymazana, albo całkowicie nieobecna.

Inne objawy kliniczne:

• amnezja;
• majaczący zespół oniroidalny;
• euforia, śmieszne zachowanie, pobudzenie;
• napady padaczkowe;
• bóle głowy, zawroty głowy, zwiększona wrażliwość na światło;
• rozszerzenie źrenicy od strony krwotoku;
• inne objawy wskazujące na kompresję mózgu;
• ogniskowe objawy.

Krwiak śródmózgowy

Jest reprezentowany przez ograniczone nagromadzenie płynnej lub zakrzepłej krwi (1–100 ml) w substancji zmodyfikowanej genetycznie.

W przypadku krwiaka śródmózgowego krew gromadzi się w substancji mózgowej

Nagromadzona ciecz w substancji GM charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

1. Uciska otaczające neurony, co nieuchronnie prowadzi do ich martwicy.
2. Prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i rozwoju obrzęku GM.
3. Prowokuje do powstania zespołu dyslokacji (w którym duża ilość nagromadzonej krwi prowadzi do przemieszczenia środkowych struktur mózgu).

Pojawiający się skurcz naczyń znajdujących się w pobliżu krwiaka pogarsza proces, zwiększając strefę martwicy. W 15% przypadków krew przedostaje się do komór GM (krwotok komorowy).

Patologię klasyfikuje się w zależności od lokalizacji i wielkości. Wyróżnia się wielkość krwiaka:

• małe: do 20 ml, do 3 cm średnicy;
• medium: do 50 ml, do 4,5 cm średnicy;
• duże: ponad 50 ml, ponad 4,5 cm średnicy.

Objawy

Krwotokom śródmózgowym może towarzyszyć trójfazowy (z obecnością lekkiej przerwy) lub brak lekkiej przerwy. Świadomość u takich pacjentów jest osłabiona (otępienie lub śpiączka), co może być poprzedzone pobudzeniem psychomotorycznym.

Nasilenie i obecność ogniskowych objawów zależy od wielkości i lokalizacji krwiaka. Najczęściej towarzyszy temu jednostronny niedowład mięśni, afazja, napady padaczkowe, naruszenie symetrii odruchów ścięgnistych i różne średnice źrenic. Charakteryzuje się również brakiem krytyki, amnezją, zaburzeniami zachowania.

Diagnostyka

Diagnozę stawia neurolog lub neurochirurg, często w porozumieniu z traumatologiem.

Aby postawić diagnozę, musisz skontaktować się z neurologiem lub neurochirurgiem

Aby określić lokalizację krwotoku, nasilenie stanu pacjenta i dalsze taktyki postępowania, stosuje się następujące metody kliniczne i laboratoryjne:

1. Zbieranie wywiadu, ocena objawów, dolegliwości, stan obiektywny.
2. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
3. Metody diagnostyki rentgenowskiej: pozwalają zidentyfikować lokalizację złamania (w 90% przypadków pokrywa się z lokalizacją krwiaka).
4. Rezonans magnetyczny.
5. Angiografia mózgowa lub angiografia rezonansu magnetycznego (może wskazywać miejsce pęknięcia naczyń krwionośnych lub inne zaburzenia naczyniowe).

Leczenie

Terapia może być zachowawcza i operacyjna.

Leczenie zachowawcze przeprowadza się przy następujących rozmiarach krwiaków:

• znieczulenie zewnątrzoponowe: do 40-50 ml;
• podtwardówkowe: grubość nie większa niż 1 cm, przemieszczenie struktur mózgowych do 3 mm, objętość do 40 ml;
• śródmózgowy: średnica nie przekracza 3 cm.

Dodatkowe wskazania do leczenia zachowawczego:

• zadowalający stan świadomości pacjenta i brak ciężkich objawów z tendencją do progresji;
• brak oznak kompresji GM, zespół dyslokacji.

Leki stosowane w leczeniu:

• w celu wyeliminowania skurczu naczyń: kwas aminokapronowy, Vikasol, aprotynina, nifedypina;
• zapobieganie obrzękowi mózgu: mannitol i inne leki objawowe.

Często wykonywana jest pilna interwencja chirurgiczna, mająca na celu aspirację wypływającej krwi, usunięcie krwiaka i ewentualnych ognisk zmiażdżenia, wyeliminowanie ucisku mózgu, podwiązanie krwawiącego naczynia.

W niektórych przypadkach wymagana jest operacja

Interwencji chirurgicznej zawsze powinno towarzyszyć płynoterapia, w tym leki hemostatyczne, zmniejszające przekrwienie i inne leki.

Konsekwencje krwiaka mózgu

Konsekwencje krwiaka mózgu zależą od jego lokalizacji i wielkości, wieku pacjenta, współistniejących chorób, połączenia z innymi uszkodzeniami tkanki mózgowej i jej błon, czasu trwania i stopnia upośledzenia świadomości, terminowości i przydatności udzielenia wykwalifikowanej pomocy.

Śmiertelność w krwiakach podtwardówkowych wynosi 50–90%. Przewidywalnie korzystny wynik obserwuje się podczas operacji w ciągu pierwszych 6 godzin po urazie. Łagodny krwiak często dobrze reaguje na leczenie zachowawcze i ustępuje w ciągu 30-40 dni. Znane są przypadki jego przewlekłości.

W przypadku krwotoku śródmózgowego najbardziej niekorzystny wynik występuje w przypadku przebicia krwi do komór. 70% pacjentów po leczeniu ma uporczywy upośledzający deficyt neurologiczny.

Krwiak mózgu to niebezpieczny stan, który zagraża życiu pacjenta. Szybkość i adekwatność leczenia, resuscytacji i rehabilitacji to najważniejsze kroki w zmniejszaniu ryzyka śmierci lub kalectwa.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.