Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli: leczenie, objawy, odmiany
Treść artykułu:
- Mechanizm rozwoju choroby
- Odmiany choroby
- Przyczyny choroby
- Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
- Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
- Jak zapobiec przejściu od ostrego do przewlekłego
- Wideo
Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli to długotrwałe (z okresami remisji i zaostrzeń) zapalenie oskrzeli o różnej wielkości bez udziału tkanki płucnej w procesie patologicznym, któremu towarzyszy upośledzenie drożności oskrzeli. Choroba jest niealergiczna.
Przyczyny zapalenia oskrzeli mogą być różne: od narażenia na agresywne substancje po zakażenie patogennymi mikroorganizmami. Jedyną charakterystyczną cechą choroby będzie obecność niedrożności oskrzeli.
Niedrożność, czyli zablokowanie oskrzeli, główna oznaka obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Przewlekły przebieg choroby potwierdza się, gdy pacjent skarży się na kaszel, któremu towarzyszy wydzielanie plwociny przez co najmniej trzy miesiące w roku przez ponad dwa lata z rzędu. W takim przypadku następuje wzrost niewydolności oddechowej, duszność.
Mechanizm rozwoju choroby
Główną różnicą między obturacyjnym zapaleniem oskrzeli a nieobturacyjnym zapaleniem oskrzeli jest naruszenie odpowiedniego przepływu powietrza przez oskrzela podczas oddychania.
Można to klasycznie wyjaśnić trzema głównymi mechanizmami:
- hypercrinia - wzrost produkcji wydzieliny oskrzelowej przez wyspecjalizowane komórki kubkowe. W świetle oskrzeli jest zbyt dużo śluzu;
- dyskryminacja - naruszane są właściwości fizyczne i chemiczne plwociny: staje się gęsta, lepka, trudno ją oddzielić od ścian oskrzeli, traci właściwości przeciwdrobnoustrojowe;
- mucostasis - dys- i hypercrinia ostatecznie prowadzą do rozwoju śluzówki, zastoju wydzielin w świetle dróg oddechowych. Stwarza to warunki wstępne do rozwoju powikłań w postaci dodania infekcji bakteryjnej.
Ponadto w historii przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli ważną rolę odgrywają dodatkowe mechanizmy obturacyjne, odwracalne i nieodwracalne.
Do pierwszych zalicza się skurcz mięśni gładkich oskrzeli, który znacznie zwęża ich światło, obrzęk błony śluzowej będącej w stanie zapalnym oraz zablokowanie małych gałęzi drzewa oskrzelowego nierozdzielnym śluzem.
W miarę postępu proces staje się nieodwracalny, ściany oskrzeli są stopniowo deformowane i stwardniałe, zmniejsza się produkcja surfaktantu w płucach, utrudnione jest oddychanie, rozwija się rozedma.
U dorosłych choroba występuje rzadziej niż u młodszych pacjentów. Wynika to z anatomicznego zwężenia gałęzi drzewa oddechowego u dziecka, dużej liczby komórek wytwarzających śluz, niedoskonałej odporności miejscowej i kilku innych powodów.
Odmiany choroby
Przewlekły proces może przebiegać w kilku odmianach: utajony (utajony), z rzadkimi lub częstymi zaostrzeniami lub w postaci stale nawracającej choroby.
W zależności od charakteru zapalenia, zapalenie oskrzeli może być:
- kataralny;
- śluzowo-ropny;
- ropny.
Specjalne, rzadkie formy są krwotoczne i włókniste.
W zależności od czynnika wywołującego chorobę lub jej czynnika sprawczego:
- wirusowy;
- bakteryjny;
- uczulony;
- toksyczny; itp.
Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli (kod ICD-10 - J44) jest przypisane do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, przyjętej przez Światową Organizację Zdrowia, w osobnej kategorii.
Przy formułowaniu diagnozy wskazano postać choroby, etap (zaostrzenie lub remisję), nasilenie procesu i obecność powikłań.
Przyczyny choroby
Bezpośrednimi przyczynami choroby są:
- niewydolność rzęskowego nabłonka oskrzeli, który przestaje odpowiednio radzić sobie z wydalaniem śluzu;
- zwiększona produkcja wydzieliny;
- niewydolność mechanizmów miejscowej ochrony oskrzeli i płuc.
Co więcej, przewlekłe zapalenie oskrzeli niekoniecznie zmienia się z ostrego: może rozwinąć się przede wszystkim jako niezależna choroba.
Prowokatorami w tym przypadku jest kilka czynników:
- życie w agresywnym środowisku;
- trudne warunki klimatyczne (wysoka wilgotność, gwałtowne spadki lub głównie niska temperatura otoczenia);
- kontakt przemysłowy z potencjalnie niebezpiecznymi lub toksycznymi substancjami;
- narażenie na czynniki zakaźne (grzyby, bakterie, wirusy);
- predyspozycje genetyczne (wrodzona niewydolność mechanizmów obronnych, nadreaktywność oskrzeli lub anatomiczne cechy strukturalne, które przyczyniają się do stagnacji śluzu);
- długie doświadczenie w paleniu;
- nadużywanie napojów alkoholowych;
- obecność niektórych współistniejących chorób przewlekłych; itd.
Obecnie niezwykle popularne jest poszukiwanie przesłanek do rozwoju chorób w sferze psychologicznej. Z punktu widzenia medycyny psychosomatycznej u osób predysponowanych do powstawania i narastania obturacji oskrzeli przyczynia się dyskomfort psychiczny. Uważa się, że osoby z tą patologią są „miażdżone” przez pewien konflikt terytorialny lub sztywne ramy, w których są zmuszeni do istnienia. Takie środowisko psychiczne „dusi”, co objawia się somatycznie obecnością niewydolności oddechowej.
Objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Duszność. Zaburzenia oddychania objawia się trudnościami w wydechu. Duszność wzrośnie, gdy zostanie wystawiony na działanie niekorzystnych czynników zewnętrznych (zagazowane powietrze, zapach dymu tytoniowego, chemikaliów itp.) Lub przy gwałtownej zmianie warunków klimatycznych.
Na początku choroby duszność niepokoi pacjenta tylko w okresach zaostrzeń, dalszej progresji i uzyskiwania prawie trwałego charakteru. Towarzyszy mu świszczący, ciężki oddech, pojawienie się suchego świszczącego oddechu, ustępuje po kaszlu i wydzielinie z plwociny. Maksymalne nasilenie osiąga rano po przebudzeniu.
Długotrwała duszność i kaszel to główne objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Kaszel. Przy przewlekłej niedrożności oskrzeli kaszel jest dość wyczerpujący, ostry z natury. Zmniejsza się po wydzielinie plwociny, zwiększa się po wysiłku fizycznym, w mokrej, wilgotnej pogodzie. Może objawiać się w postaci swoistych napadów padaczkowych, kiedy pacjent nie może skutecznie odkaszlnąć przez pół godziny lub dłużej.
Wbrew powszechnemu przekonaniu, ani ból gardła, ani ból gardła, ani katar, ani wzrost temperatury ciała nie są charakterystycznymi objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
Oprócz kaszlu i duszności, najczęściej pacjenci skarżą się na niemotywowane osłabienie, szybkie zmęczenie, nietolerancję na nawykowy wysiłek fizyczny, tachykardię, w momencie zaostrzenia - wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej.
Diagnostyka przede wszystkim opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym, długości trwania choroby. Z instrumentalnych i laboratoryjnych metod badania stosuje się radiografię płuc, badanie plwociny, czynności układu oddechowego i skład krwi.
Jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy i przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, wykonuje się bronchoskopię.
Leczenie przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Schemat farmakoterapii choroby obejmuje stosowanie kilku grup leków:
- Leki rozszerzające oskrzela. Obejmuje to leki z kilku grup (beta-adrenomimetyki, M-antycholinergiki, metyloksantyny itp.). Ich głównym efektem jest eliminacja skurczu oskrzeli, rozszerzenie światła oskrzeli, dzięki czemu uzyskuje się najszybszą ewakuację wydzielin śluzowych.
- Mukolityki. Leki z tej grupy rozrzedzają gęsty, lepki śluz, ułatwiając jego drenaż i eliminując zastój. Współczesne środki są lepiej znane nie jako mukolityki, ale jako mukoregulatory. Rozrzedzają flegmę bez zwiększania jej ilości.
- Środki wykrztuśne o działaniu odruchowym lub resorpcyjnym.
Wdychanie za pomocą nebulizatora pozwala na dostarczenie leku bezpośrednio w miejsce zapalenia
W przypadku zaostrzenia zapalenia oskrzeli, dodania wtórnej infekcji, rozwoju ropnego procesu, zgodnie z wytycznymi klinicznymi, zalecana jest antybiotykoterapia. W tym przypadku preferowane są półsyntetyczne chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji, makrolidy / azalidy, fluorochinolony.
Jeśli zaostrzeniu towarzyszy wzrost temperatury ciała, wykonuje się objawowe leczenie lekami przeciwgorączkowymi, czasami w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi.
W przypadku ciężkiej, uporczywej choroby lub nieskuteczności stosowanych leków, przepisuje się glikokortykosteroidy wziewne, które mają silne miejscowe działanie przeciwzapalne.
Jak zapobiec przejściu od ostrego do przewlekłego
Aby wyleczyć zapalenie oskrzeli, nie dopuszczając do rozwoju powikłań, w tym przewlekłości, musisz:
- nie leczyć się samemu, jeśli pojawią się objawy choroby, natychmiast skonsultuj się ze specjalistą;
- podczas przyjmowania leków wykrztuśnych i mukolitycznych należy przestrzegać specjalnego schematu picia, zwiększając dzienną ilość spożywanego płynu o około półtora litra;
- preferować inhalacyjne formy leków, terapię nebulizatorem;
- przepisując antybiotykoterapię, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich, bez samodzielnej zmiany dawkowania, częstotliwości przyjmowania leków lub czasu trwania kursu.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
