Obturacyjne zapalenie oskrzeli
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Gradacja
- Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Obturacyjne zapalenie oskrzeli to rozlane zapalenie błony śluzowej oskrzeli o różnej etiologii, któremu towarzyszy upośledzenie drożności dróg oddechowych z powodu skurczu oskrzeli, czyli zwężenie światła oskrzeli i powstanie dużej ilości słabo oddzielonego wysięku.
W przypadku obturacyjnego zapalenia oskrzeli powstaje duża ilość słabo oddzielonego śluzu
Hyperemia wewnętrznych osłon dróg oskrzelowo-płucnych utrudnia ruch rzęsek nabłonka rzęskowego, powodując metaplazję komórek rzęskowych. Martwe komórki nabłonka zastępowane są przez komórki kubkowe wytwarzające śluz, w wyniku czego gwałtownie wzrasta ilość plwociny, której wydzielanie jest utrudnione przez reakcje bronchospastyczne z autonomicznego układu nerwowego.
Jednocześnie zmienia się skład śluzu oskrzelowego: wzrostowi lepkości wydzieliny towarzyszy spadek stężenia niespecyficznych czynników odpornościowych - interferonu, lizozymu i laktoferyny. W ten sposób produkty reakcji zapalnych stają się pożywką dla przedstawicieli patogennej i oportunistycznej mikroflory. Postępujący proces zapalny pociąga za sobą ciągłe naruszenie wentylacji i rozwój niewydolności oddechowej.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Obturacyjne zapalenie oskrzeli może mieć podłoże zarówno zakaźne, jak i niezakaźne. Najczęstszymi przyczynami choroby są wirusy - rinowirusy i adenowirusy, a także wirusy opryszczki, grypy i paragrypy typu III. Na tle silnej supresji układu odpornościowego do infekcji wirusowej można dodać składnik bakteryjny. Dość często obturacyjne zapalenie oskrzeli rozwija się na tle przewlekłego ogniska infekcji w nosogardzieli.
Niezakaźne obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje w wyniku uporczywego podrażnienia błon śluzowych dróg oddechowych. Alergeny - pyłki roślin, cząsteczki nabłonka zwierząt, kurz domowy, roztocza itp. - mogą działać drażniąco. Nowotwory tchawicy i oskrzeli zwykle działają jako bodźce mechaniczne. Występowaniu choroby sprzyjają również urazowe urazy i oparzenia błon śluzowych dróg oddechowych, a także szkodliwe działanie substancji toksycznych, takich jak amoniak, ozon, chlor, opary kwaśne, dwutlenek siarki, zawieszone drobne cząsteczki miedzi, kadmu, krzemu itp.
Częste wdychanie substancji toksycznych i drobnych cząstek pyłu w warunkach niebezpiecznej produkcji uważane jest za jeden z głównych czynników predysponujących do rozwoju przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w wielu zawodach. W grupie ryzyka znajdują się górnicy, hutnicy, drukarze, kolejarze, budowniczowie, tynkarze, pracownicy przemysłu chemicznego i rolniczego, a także mieszkańcy regionów niekorzystnych ekologicznie.
Praca w niebezpiecznych pracach jest jednym z głównych czynników predysponujących do rozwoju obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Palenie i nadużywanie alkoholu również przyczyniają się do rozwoju niedrożności oskrzeli. W pulmonologii istnieje pojęcie „zapalenia oskrzeli palacza”, stosowane w odniesieniu do pacjentów z ponad 10-letnim doświadczeniem w paleniu, skarżących się na duszność i ostry kaszel o poranku. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby przy czynnym i biernym paleniu jest w przybliżeniu takie samo.
Nieodpowiednie podejście do leczenia ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli stwarza warunki do przejścia choroby do postaci przewlekłej. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli są wywoływane przez szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych:
- infekcje wirusowe, bakteryjne i grzybicze;
- narażenie na alergeny, kurz i pestycydy;
- ciężka aktywność fizyczna;
- niemiarowość;
- niekontrolowana cukrzyca;
- długotrwałe stosowanie niektórych leków.
Wreszcie istotną rolę w patogenezie ostrego i przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli odgrywa dziedziczna predyspozycja - wrodzona nadreaktywność błon śluzowych oraz uwarunkowany genetycznie niedobór enzymów, w szczególności niektórych antyproteaz.
Formularze
Na podstawie odwracalności obturacji oskrzeli w praktyce płucnej rozróżnia się ostrą i przewlekłą postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli. U małych dzieci częściej występuje ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli; postać przewlekła jest bardziej typowa dla dorosłych pacjentów. W przewlekłej niedrożności oskrzeli obserwuje się nieodwracalne zmiany w tkance oskrzelowo-płucnej, aż do naruszenia równowagi wentylacji i perfuzji i rozwoju przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP).
Gradacja
Początkowy etap ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli objawia się nieżytowym zapaleniem górnych dróg oddechowych. Co więcej, obraz kliniczny choroby rozwija się, gdy proces zapalny rozprzestrzenia się na tkankę okołoskrzelową, oskrzeliki i oskrzela małego i średniego kalibru. Choroba trwa od 7-10 dni do 2-3 tygodni.
W zależności od skuteczności środków terapeutycznych możliwe są dwa scenariusze rozwoju zdarzeń - złagodzenie procesu zapalnego lub przejście choroby do postaci przewlekłej. W przypadku nawrotu trzech lub więcej epizodów rocznie stawia się diagnozę nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli; postać przewlekłą rozpoznaje się, jeśli objawy utrzymują się przez dwa lata.
Postępujący rozwój przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli charakteryzuje się stopniowym zmniejszaniem objętości wymuszonego wdechu w ciągu jednej sekundy (FE-1), wyrażonej jako procent wartości standardowej.
- Etap I: OVF-1 od 50% i więcej. Choroba nie pogarsza znacząco jakości życia.
- Stopień II: FE-1 spada do 35–49%, pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej. Przedstawiono systematyczną obserwację pulmonologa.
- Etap III: OVF-1 wynosi mniej niż 34%. Patologiczne zmiany w tkance oskrzelowo-płucnej stają się nieodwracalne, następuje wyraźna dekompensacja niewydolności oddechowej. Opieka wspomagająca w warunkach ambulatoryjnych i dziennych przyczynia się do poprawy jakości życia. W okresie zaostrzeń może być wymagana hospitalizacja. Gdy pojawiają się oznaki zwłóknienia okołooskrzelowego i rozedmy płuc, można przypuszczać przejście z przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli w POChP.
Objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Ostre i przewlekłe postacie niedrożności oskrzeli objawiają się inaczej. Początkowe objawy ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli pokrywają się z objawami nieżytu górnych dróg oddechowych:
- suchy, kaszel kaszel, gorzej w nocy;
- trudna separacja plwociny;
- uczucie ucisku w klatce piersiowej;
- ciężki świszczący oddech;
- temperatura podgorączkowa;
- wyzysk.
W przypadku reszty obturacyjnego zapalenia oskrzeli pacjent martwi się suchym kaszlem, szczególnie w nocy
W niektórych przypadkach objawy obturacyjnego zapalenia oskrzeli przypominają ARVI. Oprócz kaszlu występują bóle głowy, zaburzenia dyspeptyczne, bóle mięśni i stawów, ogólna depresja, apatia i zmęczenie.
W przypadku przewlekłej niedrożności oskrzeli kaszel nie ustaje nawet podczas remisji. Po długotrwałych atakach, którym towarzyszy obfite pocenie się i uczucie uduszenia, wydalana jest niewielka ilość śluzu. Gdy choroba postępuje na tle uporczywego nadciśnienia tętniczego, w plwocinie mogą pojawić się smugi krwi.
Podczas zaostrzeń kaszel nasila się, w plwocinie znajduje się ropny wysięk. Jednocześnie obserwuje się duszność, która początkowo objawia się podczas stresu fizycznego i emocjonalnego, aw ciężkich i zaniedbanych przypadkach, nawet w spoczynku.
W przypadku postępującego obturacyjnego zapalenia oskrzeli wydłuża się okres wdechu, przez co oddychaniu towarzyszy świszczący oddech i świszczący oddech. W rozszerzaniu klatki piersiowej biorą udział nie tylko mięśnie oddechowe, ale także mięśnie pleców, szyi, ramion i prasy; obrzęk żył szyi, obrzęk skrzydełek nosa w czasie wdechu i zapadnięcie się podatnych części klatki piersiowej - wyraźnie widoczne są szyjki szyjne, przestrzenie międzyżebrowe, okolice nadobojczykowe i podobojczykowe.
Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli charakteryzuje się napadami uduszenia, gwizdaniem i świszczącym oddechem podczas oddychania
W miarę wyczerpywania się zasobów kompensacyjnych organizmu pojawiają się objawy niewydolności oddechowej i serca - sinica paznokci i skóry w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, na czubku nosa i na płatkach usznych. U niektórych pacjentów kończyny dolne puchną, wzrasta częstość akcji serca i ciśnienie krwi, a płytki paznokcia nabierają specyficznego kształtu „szkiełka zegarkowego”. Pacjenci martwią się utratą siły, zwiększonym zmęczeniem i zmniejszoną wydajnością; często występują oznaki zatrucia.
Cechy przebiegu choroby u dzieci
U dzieci w wieku przedszkolnym i podstawowym przeważa ostra postać obturacyjnego zapalenia oskrzeli, które można łatwo wyleczyć za pomocą odpowiedniej i rozpoczętej w odpowiednim czasie terapii. Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci ze skłonnością do przeziębień i reakcji alergicznych wymaga szczególnej uwagi, gdyż istnieje możliwość wystąpienia alergicznego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej na tle częstych nawrotów.
Diagnostyka
Ostre obturacyjne zapalenie oskrzeli jest zwykle diagnozowane na podstawie objawów klinicznych i badania fizykalnego. Podczas osłuchiwania w płucach słychać wilgotny świszczący oddech, którego częstotliwość i ton zmieniają się podczas kaszlu. Aby dokładnie ocenić stopień uszkodzenia oskrzeli, zidentyfikować współistniejące choroby oraz wykluczyć miejscowe i rozsiane zmiany w płucach w gruźlicy, zapaleniu płuc i onkopatologii, może być wymagane prześwietlenie płuc.
W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli pojawia się ciężki oddech, któremu towarzyszy świszczący dźwięk podczas wymuszonego wydechu, zmniejsza się ruchliwość krawędzi płuc, a przy uderzeniach nad płucami słychać dźwięk skrzynkowy. Charakterystyczną oznaką rozwiniętej niewydolności serca pochodzenia płucnego jest wyraźny akcent drugiego tonu tętnicy płucnej podczas osłuchiwania. Jeśli jednak podejrzewa się przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, metody fizyczne nie są wystarczające. Dodatkowo zalecane są badania endoskopowe i funkcjonalne, które pozwalają ocenić głębokość i stopień odwracalności procesów patologicznych:
- spirometria - pomiar objętościowych parametrów oddychania za pomocą testów inhalacyjnych;
- pneumotachometria - określenie objętości i prędkości przepływów powietrza podczas spokojnego i wymuszonego oddychania;
- przepływomierz szczytowy - wyznaczanie szczytowego natężenia przepływu przy wymuszonym wydechu;
- bronchoskopia z pobraniem próbek z biopsji;
- bronchografia.
Metody badawcze do diagnostyki obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Pakiet badań laboratoryjnych obejmuje:
- ogólne badania krwi i moczu;
- chemia krwi;
- testy immunologiczne;
- oznaczanie składu gazometrycznego;
- badania mikrobiologiczne i bakteriologiczne plwociny i popłuczyn.
W wątpliwych przypadkach zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli konieczne jest odróżnienie od zapalenia płuc, gruźlicy, astmy oskrzelowej, choroby oskrzeli, zatorowości płucnej i raka płuca.
Leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli
Leczenie ostrego obturacyjnego zapalenia oskrzeli opiera się na kompleksowym schemacie terapeutycznym z wykorzystaniem szerokiej gamy indywidualnie dobranych leków. Ostra postać choroby jest zwykle wywoływana przez infekcję wirusową. Z tego powodu antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku powikłań bakteryjnych; o potrzebie ich stosowania decyduje lekarz prowadzący. Jeśli choroba jest wywoływana przez reakcję alergiczną, stosuje się leki przeciwhistaminowe.
Objawowe leczenie obturacyjnego zapalenia oskrzeli polega na eliminacji skurczu oskrzeli i złagodzeniu odpadów plwociny. Aby wyeliminować skurcz oskrzeli, przepisuje się leki antycholinergiczne, beta-blokery i teofiliny, stosowane pozajelitowo, w postaci inhalacji lub za pomocą nebulizatora. Równoległe przyjmowanie środków mukolitycznych przyczynia się do upłynnienia wysięku i szybkiej ewakuacji plwociny. W przypadku silnej duszności stosuje się wziewne leki rozszerzające oskrzela.
W celu rozluźnienia mięśni piersiowych i jak najszybszego przywrócenia funkcji oddechowej zaleca się masaż perkusyjny, a także ćwiczenia oddechowe wg Butejki lub Strelnikowej. Trwały efekt terapeutyczny daje trening na symulatorze oddechu Frolov.
W obturacyjnym zapaleniu oskrzeli przydatne są ćwiczenia oddechowe według Butejki lub Strelnikowej
Aby zapobiec zatruciu i odwodnieniu, pacjent potrzebuje obfitego ciepłego napoju - alkalicznej wody mineralnej, wywaru z suszonych owoców, soków owocowych, napojów jagodowych, słabej herbaty.
W przewlekłej postaci choroby przeważa leczenie objawowe. Terapia etiotropowa jest stosowana tylko podczas zaostrzeń. W przypadku braku korzystnego efektu można przepisać kortykosteroidy. Zakłada się aktywny udział pacjenta w procesie terapeutycznym: konieczna jest zmiana stylu życia, diety i diety, codziennej rutyny oraz rezygnacja ze złych nawyków.
W najcięższych przypadkach ostre i przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli leczy się w szpitalu. Wskazania do hospitalizacji:
- nieuleczalne powikłania bakteryjne;
- szybko rosnące zatrucie;
- gorączkowe warunki;
- zdezorientowana świadomość;
- ostra niewydolność oddechowa i serca;
- wyniszczający kaszel, któremu towarzyszą wymioty;
- przystąpienie do zapalenia płuc.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej w ostrym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli prawdopodobieństwo wystąpienia komponentu astmatycznego i bakteryjnego jest wysokie. U dzieci ze skłonnością do alergii częściej występują powikłania, takie jak astmatyczne zapalenie oskrzeli i astma oskrzelowa; u dorosłych typowy jest rozwój bakteryjnego zapalenia płuc i przejście obturacji oskrzeli do postaci przewlekłej.
U dzieci astma oskrzelowa staje się częstym powikłaniem obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
Najbardziej prawdopodobnymi powikłaniami przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli są rozedma płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) oraz płucna niewydolność serca - tzw. Serce płucne. Ostre procesy zakaźne, zatorowość płucna lub samoistna odma opłucnowa mogą powodować ostrą niewydolność oddechową, wymagającą natychmiastowej hospitalizacji pacjenta. U niektórych pacjentów częste napady duszności wywołują ataki paniki.
Prognoza
Przy terminowym wdrożeniu odpowiedniej terapii rokowanie w ostrej niedrożności oskrzeli jest korzystne, choroba dobrze reaguje na leczenie. W przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli rokowanie jest ostrożniejsze, jednak odpowiednio dobrany schemat leczenia może spowolnić postęp patologii i zapobiec powikłaniom. Przy dużej liczbie współistniejących chorób i podeszłym wieku skuteczność leczenia spada.
Zapobieganie
Podstawowa profilaktyka obturacyjnego zapalenia oskrzeli ogranicza się do zdrowego stylu życia. Wskazane jest rzucenie palenia i picie alkoholu, racjonalne odżywianie, poświęcenie czasu na stwardnienie i regularne spacery na świeżym powietrzu. Konieczne jest terminowe i odpowiednie leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych, aw przypadku zaburzeń oddechowych o charakterze alergicznym, poddanie się terapii odczulającej.
Ogromne znaczenie dla profilaktyki chorób obturacyjnych układu oddechowego mają warunki życia, sytuacja środowiskowa w regionie oraz organizacja ochrony pracy w przedsiębiorstwach. Konieczne jest codzienne wietrzenie pomieszczeń i czyszczenie na mokro co najmniej dwa do trzech razy w tygodniu. Jeśli atmosfera jest silnie zanieczyszczona, możesz użyć nawilżacza. Aby zapobiec zaostrzeniom przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli spowodowanego drażniącym działaniem pestycydów, może być wymagana zmiana miejsca zamieszkania lub zawodu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
