Przewlekłe zapalenie zatok
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przewlekłego zapalenia zatok
- Cechy przebiegu choroby u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie przewlekłego zapalenia zatok
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przewlekłe zapalenie zatok jest przewlekłą chorobą zapalną jednej lub więcej zatok przynosowych. Choroba dotyka ludzi w każdym wieku, zarówno kobiety, jak i mężczyzn.
Zatkanie nosa i śluzowo-ropna wydzielina to częste objawy przewlekłego zapalenia zatok podczas zaostrzenia.
Przewlekłe zapalenie zatok stanowi około 20% ogólnej struktury chorób otorynolaryngologicznych wieku dziecięcego. Rzadko odnotowuje się izolowaną chorobę (w 3-5% przypadków), znacznie częściej u dzieci rozpoznaje się zapalenie polisinus. Jednocześnie najczęstszą połączoną patologią jest zapalenie sitowia szczękowego (około 70%), a także zapalenie sitowia czołowego (14%). Zapalenie klinowe w dzieciństwie występuje niezwykle rzadko.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną przewlekłego zapalenia zatok jest nawracające ostre zapalenie zatok, zwłaszcza przy braku odpowiedniego leczenia. Przejście do przewlekłej postaci choroby następuje zwykle na tle obniżonej odporności, innych przewlekłych patologii, skrzywienia przegrody nosowej, w obecności polipów lub innych nowotworów jamy nosowej.
Czynniki ryzyka obejmują:
- procesy alergiczne;
- choroby metaboliczne;
- uraz twarzy;
- złe nawyki;
- zagrożenia przemysłowe (regularne narażenie na toksyny przemysłowe, pył itp.).
W przypadku zaatakowania zatok przynosowych mikroskopijnymi grzybami i mikroorganizmami beztlenowymi mogą wystąpić formy choroby oporne na leczenie zachowawcze, charakteryzujące się długim, nawracającym przebiegiem.
U dzieci zapalenie zatok często rozwija się jako powikłanie ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych i dziecięcych chorób zakaźnych (odra, szkarlatyna).
Formy choroby
Przewlekłe zapalenie zatok może być jednostronne lub obustronne.
W zależności od obrazu klinicznego i objawów histomorfologicznych wyróżnia się następujące postacie przewlekłego zapalenia zatok:
- wysiękowy (nieżytowy, surowiczy, ropny);
- produktywne (polipowatość, hiperplastyczna ciemieniowa);
- alternatywa (zanikowa, cholesteatomiczna);
- mieszany (polipowo-ropny).
W zależności od tego, która z zatok jest zaangażowana w proces patologiczny, istnieją:
- zapalenie zatok (zapalenie zatoki szczękowej);
- zapalenie zatoki czołowej (zapalenie zatoki czołowej);
- zapalenie sitowia (zapalenie błędnika sitowego);
- zapalenie kości klinowej (zapalenie zatoki klinowej).
Rodzaje przewlekłego zapalenia zatok
W zależności od czynnika etiologicznego przewlekłe zapalenie zatok dzieli się na następujące postacie:
- wirusowy;
- bakteryjny;
- grzybicze;
- uczulony;
- traumatyczny.
Objawy przewlekłego zapalenia zatok
Przewlekłe zapalenie zatok trwa długo, nawroty mają charakter sezonowy (zwykle występują w okresie jesienno-zimowym), w okresie remisji nie występują wyraźne objawy ogólne i odczucia subiektywne.
Typowe objawy przewlekłego zapalenia zatok podczas zaostrzenia obejmują przekrwienie błony śluzowej nosa, śluzowo-ropną wydzielinę z jamy nosowej, osłabienie węchu, ból i / lub dyskomfort w okolicy zajętej zatoki, ból głowy i nieświeży oddech. Objawom tym może towarzyszyć kaszel, ból zęba, uczucie nosa, ucisk w uszach, osłabienie i zmęczenie.
Objawy podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok
Reszta obrazu klinicznego przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych zależy od postaci choroby.
Polipoidalne i polipowo-ropne zapalenie zatok zwykle rozwija się na tle alergicznego nieżytu nosa lub astmy oskrzelowej i charakteryzuje się trwałym i ciężkim przebiegiem. Polipy powstają w wyniku wypadania przez naturalne otwarcie jamy nosowej obrzękłej błony śluzowej, ale mogą również tworzyć się w jamie nosowej, w górnym i środkowym odcinku nosa. Polipy mają gładką szarawą lub żółto-czerwoną powierzchnię, galaretowatą konsystencję, nie są podatne na krwawienie. Duże polipy, które znajdują się w jamie nosowej przez długi czas, wywierają nacisk na ściany i mogą powodować deformację wraz z rozszerzaniem się grzbietu nosa i zwiększeniem odległości między oczami. W tym samym czasie dochodzi do atrofii małżowin, przegroda nosowa zgina się, aw niektórych przypadkach zapada.
W przypadku polipowatego zapalenia zatok możliwa jest skrzywienie przegrody nosowej, a nawet jej zniszczenie
Cechy przebiegu choroby u dzieci
Istnieje możliwość rozpoznania przewlekłego zapalenia zatok u dziecka od drugiego roku życia. Choroba u dzieci ma cechy wieku.
U pacjentów w wieku wczesnym i przedszkolnym, w przeciwieństwie do dorosłych, ogólne objawy przewlekłego zapalenia zatok przeważają nad objawami miejscowymi. Pacjenci mają długotrwałą niską gorączkę, utratę masy ciała, bladość skóry, zapalenie węzłów chłonnych szyjki macicy, oddychanie przez usta (stale otwarte usta). Dzieci z przewlekłym zapaleniem zatok są drażliwe, ospałe, mają zaburzenia snu i zmniejszony apetyt.
U starszych dzieci obraz kliniczny niewiele różni się od przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych. Pacjenci skarżą się na trudności lub brak oddychania przez nos, patologiczne wydzielanie z jamy nosowej, osłabienie węchu, wzrost temperatury tylko podczas zaostrzeń.
U dzieci przewlekłe zapalenie zatok występuje z przedłużającą się niską gorączką, bladością skóry, letargiem, apatią i utratą masy ciała.
Oprócz ogólnych objawów choroby objawy przewlekłego zapalenia zatok u dzieci różnią się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.
W przypadku przewlekłego zapalenia zatok pacjenci mają ciężkość w głowie, wypełnienie połowy nosa, ropną wydzielinę z jamy nosowej, która spływająca po tylnej ścianie gardła może powodować odruchowy kaszel. Izolowane zapalenie zatok obserwuje się u dzieci rzadziej niż połączone uszkodzenie zatoki szczękowej i błędnika sitowego, a zapalenie zatok u małych dzieci w ogóle nie występuje ze względu na cechy anatomiczne zatok szczękowych.
Przewlekłe zapalenie zatok czołowych u dzieci stanowi 15-40% wszystkich przewlekłych zapalenia zatok. Ta postać choroby charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem i podgorączkową temperaturą ciała. Ból głowy nie jest zbyt intensywny, ale prawie stały, nasilający się rano, a także przy ruchu oczu.
Diagnostyka
Aby zdiagnozować przewlekłe zapalenie zatok, wykorzystuje się dane z wywiadu i skarg, obiektywne badanie, a także szereg dodatkowych badań, które dobiera się w zależności od postaci choroby.
Stan zatok przynosowych ocenia się za pomocą diafanoskopii (skanowanie zatok w ciemnym pomieszczeniu z lampą włożoną do ust) oraz sinusoskopii (badanie zatoki górnej endoskopem). Diagnostyka endoskopowa umożliwia wykrycie trudnych do obserwacji zmian w tylnych częściach jamy nosowej tradycyjnymi metodami. Endoskopia pozwala również na celowaną biopsję.
Diagnostyka przewlekłego zapalenia zatok
Najczęstszą i najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną w tym przypadku jest radiografia zatok przynosowych w trzech projekcjach - bocznej, czołowo-nosowej, nosowo-brodowej. W celu wyjaśnienia można zastosować, co następuje:
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny w projekcjach osiowych i czołowych;
- diagnostyka termowizyjna (ocena homeostazy wegetatywnej na podstawie zmian temperatury skóry twarzy w okolicy badanych zatok);
- rinopneumometria (ocena drożności przewodów nosowych);
- ocena funkcji motorycznej nabłonka rzęskowego błony śluzowej;
- wysokiej jakości olfaktometria;
- określenie pH odłączanej jamy nosowej;
- badanie bakteriologiczne wydzieliny z jamy nosowej i zatok przynosowych.
Leczenie przewlekłego zapalenia zatok
Warunkiem skutecznego leczenia przewlekłego zapalenia zatok jest eliminacja niekorzystnych czynników sprzyjających jego rozwojowi.
Nieżytowe i ropne postacie przewlekłego zapalenia zatok z reguły są skutecznie leczone metodami zachowawczymi. Terapia lekowa polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych, dobranych z uwzględnieniem wrażliwości patogenu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (w trudnych przypadkach można przepisać steroidowe leki przeciwzapalne).
W tym przypadku skuteczna jest fizjoterapia: terapia ultrawysokich częstotliwości, elektroforeza i fonoforeza leków, magnetoterapia, napromienianie błony śluzowej nosa KUV, miejscowa darsonwalizacja itp.
Wraz z rozwojem wysiękowych postaci przewlekłego zapalenia zatok uciekają się do nakłucia dotkniętej zatoki z ewakuacją zawartości, a następnie przemyciem roztworami środków antyseptycznych, przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych. Oprócz terapeutycznego nakłucie odgrywa również rolę diagnostyczną, pomagając określić objętość zatoki i charakter wysięku.
W przypadku wysiękowej postaci przewlekłego zapalenia zatok wykonuje się nakłucie zatoki przynosowej
Nakłucie zatoki szczękowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez dolny kanał nosowy. Jeśli konieczne jest powtórzenie procedury, a także stworzenie ścieżki odpływu dla wysięku, wskazane jest opróżnienie zatoki. Rurka drenażowa jest wprowadzana do dotkniętej zatoki wzdłuż trzpienia, a wystający (zewnętrzny) koniec rurki jest przymocowany do policzka. Codzienne mycie przeprowadza się przez rurkę, a następnie wprowadza się leki do jamy.
W przypadku lokalizacji procesu patologicznego w zatoce czołowej odpływ treści odbywa się przez kanał czołowo-nosowy za pomocą nakłucia, sondowania lub trepanopunktury.
W przypadku zajęcia zatoki klinowej bezpośrednia intubacja wewnątrznosowa jest zwykle wykonywana poprzez naturalne zespolenie z przemyciem zatoki i wstrzyknięciem do niej leków. Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
W przypadku przeciwwskazań do nakłucia uciekają się do interwencji chirurgicznej. Jego celem jest wyeliminowanie czynników, które uniemożliwiają normalny drenaż dotkniętych zatok przynosowych. Operacja wykonywana jest metodą tradycyjną lub endoskopową.
Bezwzględne wskazania do interwencji chirurgicznej obejmują powikłania śródczaszkowe i oczodołowe, względne wskazania to polipowatość i polipowato-ropne postacie przewlekłego zapalenia zatok, obecność nowotworów (zarówno łagodnych, jak i złośliwych), a także brak pozytywnego efektu leczenia zachowawczego. Polipotomię wewnątrznosową można wykonać za pomocą pętli nosowej, a także metodami laserowymi lub kriodestrukcyjnymi. W celu skorygowania skrzywienia przegrody nosowej (septoplastyka) konieczne jest leczenie chirurgiczne. Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od postaci choroby, a także indywidualnych wskazań pacjenta.
W przypadku polipowatości przewlekłego zapalenia zatok wskazana jest polipotomia
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Na tle przewlekłego zapalenia zatok może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych, zapalenie kości i szpiku, ropień zewnątrzoponowy lub podtwardówkowy. W zaawansowanych przypadkach powikłania wewnątrzczaszkowe przewlekłego zapalenia zatok mogą być śmiertelne.
Prognoza
Przy odpowiednim rozpoczęciu i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia zatok, zaleca się:
- terminowe leczenie patologii, które przyczyniają się do utrzymania przewlekłego zapalenia zatok przynosowych;
- wzmocnienie odporności;
- unikanie hipotermii organizmu;
- przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- odrzucenie złych nawyków.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
