Przewlekłe zapalenie zatok
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia zatok
- Formy przewlekłego zapalenia zatok
- Objawy przewlekłego zapalenia zatok
- Cechy przewlekłego zapalenia zatok u dzieci
- Diagnostyka przewlekłego zapalenia zatok
- Leczenie przewlekłego zapalenia zatok
- Możliwe powikłania i konsekwencje przewlekłego zapalenia zatok
- Prognoza
- Zapobieganie
Przewlekłe zapalenie zatok jest chorobą zatok przynosowych (szczękowych) zlokalizowanych w grubości górnej szczęki, która jest długotrwała, nawracająca z okresami zaostrzeń i remisji.
Objawy i rodzaje przewlekłego zapalenia zatok
W jamie nosowej człowieka znajduje się zespół zatok przynosowych przynosowych zlokalizowanych w pobliskich kościach czaszki: sparowane zatoki szczękowe (szczękowe), sparowane zatoki czołowe (czołowe), sparowane sitowe i niesparowane zatoki klinowe.
Pełne funkcjonowanie zatok przynosowych jest niezbędne do normalnej produkcji dźwięku, ogrzewania, nawilżania i dezynfekcji wdychanego powietrza, izolowania wrażliwych struktur czaszki twarzy (na przykład korzeni zębów) od gwałtownego spadku temperatury podczas oddychania. Oprócz tego konstrukcje te, zwykle wypełnione powietrzem, odciążają kości czaszki i pełnią funkcję amortyzującą w przypadku urazów szczękowo-twarzowych.
Zatoki szczękowe mają specyficzną budowę, przez co są szczególnie podatne na agresywne wpływy. Błona śluzowa zatoki szczękowej jest słabo zaopatrzona i unerwiona, co stwarza warunki do powstania przewlekłego zapalenia zatok, dolna ściana zatoki jest cienka i łatwo ulegająca uszkodzeniu podczas ostrego procesu zapalnego lub zabiegów stomatologicznych, co jest czynnikiem ryzyka wystąpienia ostrego, a następnie przewlekłego zapalenia zatok.
Udział zapalenia zatok szczękowych stanowi ponad 70% wszystkich chorób zatok powietrznych - zapalenia zatok i istnieje wyraźna tendencja do wzrostu częstości tej patologii: w ciągu ostatnich kilku lat zapalenie zatok rejestrowało się dwukrotnie częściej. Przewlekłe zapalenie zatok rozpoznaje się równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet we wszystkich kategoriach wiekowych.
Synonimy: przewlekłe zapalenie zatok szczękowych, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie zatok szczękowych.
Przyczyny i czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia zatok
Przewlekłe zapalenie zatok w zdecydowanej większości przypadków jest następstwem ostrego zapalenia zatok szczękowych lub (znacznie rzadziej) innych narządów. W tym przypadku mikroorganizmy chorobotwórcze mogą dostać się do jamy zatoki na kilka sposobów:
- hematogenny - wnikanie czynników chorobotwórczych przez krążenie ogólnoustrojowe z głównego punktu skupienia;
- rinogenny - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego od środkowego kanału nosowego przez komunikujący otwór do jamy zatoki;
- zębopochodne - zakażenie zatoki w chorobach zapalnych układu zębowo-zębodołowego, zabiegi stomatologiczne.
Ponadto przewlekłe zapalenie zatok może przekształcić się z ostrego urazu (wynikającego z urazu czaszki twarzy), mieć charakter alergiczny lub naczynioruchowy.
Polipy w jamie nosowej mogą powodować przewlekłe zapalenie zatok
Chronizację ostrego zapalenia zatok ułatwiają:
- niekompetentna terapia ostrego zapalenia zatok z zachowaniem efektów resztkowych po zakończeniu głównego cyklu leczenia;
- cechy anatomiczne [wrodzone zwężenie przewodów nosowych lub ujścia zatoki szczękowej, zgięcie (wrodzone lub pourazowe) przegrody nosowej, rozrost tkanek tworzących małżowiny nosowe], które utrudniają odpływ śluzu w ostrym zapaleniu i powodują jego zastój;
- polipy, torbielowate formacje w jamie nosowej;
- przewlekłe choroby zapalne narządów laryngologicznych;
- obecność nierozwiązanego przewlekłego ogniska zapalnego w jamie ustnej;
- niekorzystne warunki ekologiczne lub mikroklimatyczne w miejscu zamieszkania (zanieczyszczenie gazami, podwyższone zapylenie, zawilgocenie itp.).
W przypadku przewlekłego zapalenia zatok charakterystyczne są cykliczne zaostrzenia, wywoływane przez szeroki zakres czynników zewnętrznych i wewnętrznych:
- okres wiosenno-jesienny (mokra, zimna pogoda);
- stan immunosupresji;
- ogólna hipotermia;
- zaostrzenie innych chorób przewlekłych, prowadzące do zmniejszenia reaktywności organizmu;
- ostre stresujące skutki;
- zmeczenie fizyczne; itd.
Formy przewlekłego zapalenia zatok
W zależności od pierwotnej przyczyny choroba może mieć kilka typów:
- uczulony;
- zębopochodne (konsekwencja chorób uzębienia);
- hematogenny;
- rynogenny;
- naczynioruchowy;
- torbielowaty (polipowatość).
Z natury zapalenia przewlekłe zapalenie zatok klasyfikuje się w następujący sposób:
- nieżytowy - wysięk nagromadzony w jamie zatoki ma charakter surowiczy lub śluzowy;
- ropny - stojąca zawartość zatoki szczękowej jest reprezentowana przez ropne wydzielanie;
- mieszany.
W zależności od zmian morfologicznych błony śluzowej zatok szczękowych i przewodów nosowych przewlekłe zapalenie zatok dzieli się na:
- zanikowy - błona śluzowa jest rozrzedzona, liczba komórek śluzowych w niej jest znacznie zmniejszona, niewielka ilość wydzieliny z jamy zapalnej jest ropna;
- hiperplastyczny - charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej, jej wzrostem z tworzeniem się polipów, cyst, obfitym wydzielaniem z nosa.
W zależności od strony zmiany przewlekłe zapalenie zatok może być lewostronne, prawostronne lub obustronne.
Objawy przewlekłego zapalenia zatok
Objawy przewlekłego zapalenia zatok u dorosłych pacjentów są bardzo charakterystyczne:
- uczucie napięcia, ucisk w okolicy dotkniętej zatoki;
- Katar;
- bół głowy;
- gorączka niskiego stopnia (opcjonalny objaw);
- trudności w oddychaniu;
- zmiana głosu (nos);
- kaszel, który nasila się w nocy;
- ogólne złe samopoczucie.
Manifestacje przewlekłego zapalenia zatok
Głównym objawem przewlekłego zapalenia zatok jest ból w okolicy zatoki zapalnej (symetrycznie po obu stronach po stronie skrzydeł nosa w kierunku dolnej krawędzi oczodołu), czoła, grzbietu nosa, czasem całej połowy twarzy po stronie zapalenia, za gałkami ocznymi. Początkowo w tych okolicach występuje dyskomfort, uczucie ucisku, które zmienia się wraz z postępem choroby, z uczuciem wzdęcia i tępego bólu. Bolesność nasila się wieczorem, gdy głowa jest pochylona do przodu, żuje, po naciśnięciu w projekcji dotkniętej zatoki może stać się trwała.
Katar na początkowym etapie jest śluzowaty, następnie wydzielina staje się ropna, cuchnąca. W przypadku znacznego przekrwienia błony śluzowej nosa z poważnymi trudnościami w oddychaniu przez nos, katar może być nieobecny z powodu naruszenia drenażu zawartości zatoki szczękowej.
Suchy kaszel z zapaleniem zatok jest spowodowany podrażnieniem tylnej ściany gardła przez przepływające zapalne treści zatok szczękowych. Kaszel jest uporczywy i nie reaguje na standardowe leczenie przeciwkaszlowe.
Oprócz konkretnych dolegliwości pacjenci martwią się niemotywowaną słabością, zaburzeniami snu i czuwania, obniżoną wydajnością, drażliwością.
Objawy przewlekłego zapalenia zatok są najbardziej wyraźne w okresie zaostrzenia, podczas remisji z reguły pacjenci nie mają aktywnych dolegliwości. Czasami przewlekłe zapalenie zatok u dorosłych przebiega bezobjawowo, rozpoznawane wyłącznie na podstawie danych z badań instrumentalnych.
Cechy przewlekłego zapalenia zatok u dzieci
Przewlekłe zapalenie zatok u dzieci rozwija się z tych samych powodów, co u dorosłych pacjentów, ale dość często jest wywoływane przez dodatkowy czynnik - obecność wegetacji (narośli) w nosogardzieli, które są ogniskiem przewlekłej infekcji laryngologicznej.
U pacjentów pediatrycznych przewlekłe zapalenie zatok może występować jako izolowana patologia laryngologiczna, ale często towarzyszy mu zapalenie komórek błędnika sitowego (zapalenie sitowia) i przebiega w postaci polipowo-ropnej.
Specyfika klinicznych objawów przewlekłego zapalenia zatok u dzieci polega na niewyraźnych objawach: często nie ma dolegliwości bólowych w projekcji zatok, wydzielina z nosa jest surowicza przez długi czas, choroba często objawia się kaszlem lub bólem ucha po stronie zapalenia zatok. To ostatnie wiąże się z przepływem wydzieliny zapalnej wzdłuż tylnej i tylno-bocznej ściany gardła, wtórnym zaangażowaniem struktur drzewa oddechowego lub ucha środkowego w proces zapalny, po którym następuje rozwój zapalenia tchawicy, oskrzeli, zapalenia ucha środkowego.
U dziecka przewlekłe zapalenie zatok często objawia się bólem ucha.
W niektórych przypadkach proces zapalny z zatoki szczękowej u dzieci rozprzestrzenia się na tkanki miękkie oka, spojówkę, wywołując rozwój zapalenia rogówki, zapalenia spojówek.
Ostateczna formacja zatok szczękowych następuje po 18-20 latach. W pierwszych latach życia zatoka szczękowa jest anatomicznie wadliwa: jest reprezentowana przez wąską szczelinę, jej dno jest znacznie wyższe niż u osoby dorosłej, co wynika ze strukturalnych cech czaszki dziecka. Ze względu na te specyficzne cechy rozwój przewlekłego zapalenia zatok u dzieci w wieku do 3-4 lat jest praktycznie niemożliwy i występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.
Diagnostyka przewlekłego zapalenia zatok
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia zatok opiera się na kompleksowej ocenie wyników szeregu badań:
- dane anamnestyczne (obecność ognisk przewlekłej infekcji, stopień higieny jamy ustnej, epizody ostrego lub przewlekłego zapalenia zatok w przeszłości itp.);
- obiektywne badanie pacjenta (bolesność przy palpacji twarzy w projekcji zatok szczękowych, ślady zapalenia zatok w tylnej części gardła);
- ogólne badanie krwi (leukocytoza z przesunięciem neutrofilów w lewo, przyspieszona ESR);
- biochemiczne badanie krwi (wskaźniki ostrej fazy);
- rinoskopia (zmiany zapalne błony śluzowej nosa, obecność ropy w środkowym kanale nosowym);
- diafanoskopia, czyli transiluminacja (policzek i dolna powieka od strony zmiany nie są przezroczyste, pacjent nie ma wrażenia światła w oku);
- Badanie rentgenowskie zatok szczękowych (częściowe zaciemnienie zajętej zatoki, w ciężkich przypadkach - całkowite, z wyraźnym poziomym poziomem);
- nakłucie diagnostyczne;
- tomografia komputerowa - w przypadkach niejasnych diagnostycznie.
Przewlekłe zapalenie zatok charakteryzuje się bólem przy palpacji twarzy.
Leczenie przewlekłego zapalenia zatok
Leczenie przewlekłego zapalenia zatok jest przeważnie zachowawcze, ambulatoryjne. Hospitalizacja jest wymagana w przypadku pacjentów z powikłanym zapaleniem zatok szczękowych lub w przypadku obecności gwałtownych objawów (ciężkie zatrucie lub zespół bólowy, znaczne zaburzenia oddychania przez nos).
W leczeniu przewlekłego zapalenia zatok stosuje się następujące grupy leków:
- środki przeciwbakteryjne lub syntetyczne leki przeciwdrobnoustrojowe (chronione półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny II, III generacji, fluorochinolony, makrolidy, tetracykliny);
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (działanie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe);
- środki uczulające;
- środki uspokajające;
- pokrzepiający;
- kompleksy witaminowo-mineralne;
- kompleksy mukolityczno-przeciwbakteryjne;
- krople zwężające naczynia krwionośne, spraye (w tym pochodzenia roślinnego) miejscowo;
- inne preparaty do nosa do stosowania miejscowego.
Oprócz farmakoterapii fizjoterapeutyczne metody ekspozycji są pokazane w kompleksowym leczeniu: terapia mikrofalowa, elektroforeza leków, prądy diadynamiczne, ekspozycja laserowa, terapia ultradźwiękami, balneoterapia i terapia błotna, aplikacje parafinowe, inhalacje, płukanie jamy nosowej metodą ruchu płynów.
Płukanie nosa metodą Cuckoo w przypadku zapalenia zatok
Jeśli nie ma efektu leczenia zachowawczego w przewlekłym zapaleniu zatok, stosuje się nakłucie zatoki. Po nakłuciu przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej usuwa się z niej wysięk, po czym wnękę przemywa się roztworami antyseptycznymi, wprowadza się leki przeciwbakteryjne, glikokortykosteroidy, enzymy, które przyczyniają się do resorpcji treści zapalnej. W razie potrzeby instaluje się cewnik, przez który odprowadza się zatokę szczękową, myje się i wykonuje miejscowe podawanie leków.
Czas trwania leczenia zaostrzenia przewlekłego zapalenia zatok wynosi 3-4 tygodnie.
W przypadku uporczywego, ciężkiego przebiegu przewlekłego zapalenia zatok z częstymi nawrotami i minimalną odpowiedzią na leczenie, zaleca się chirurgiczne otwarcie jednej lub więcej ścian zatok w celu wytworzenia odpowiedniej przetoki między zatoką a przewodem nosowym i przywrócenia prawidłowego przepływu śluzu.
Możliwe powikłania i konsekwencje przewlekłego zapalenia zatok
Przewlekłe zapalenie zatok może mieć następujące komplikacje:
- zapalenie wyściółki mózgu;
- ropień mózgu;
- ropne zapalenie tkanek miękkich orbity;
- posocznica.
Prognoza
W niepowikłanym przewlekłym zapaleniu zatok rokowanie zależy od indywidualnych cech organizmu, konsystencji odpowiedzi immunologicznej; ogólnie korzystne. Rokowanie pogarsza się wraz z dodatkowymi powikłaniami, brakiem efektu trwającej terapii zachowawczej.
Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu zatok sprowadza się do następujących czynności:
- procedury odtwórcze;
- terminowe leczenie chorób narządów laryngologicznych;
- regularna higiena jamy ustnej;
- unikanie hipotermii.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
