Pariet
Pariet: instrukcje użytkowania i recenzje
- 1. Zwolnij formę i skład
- 2. Właściwości farmakologiczne
- 3. Wskazania do stosowania
- 4. Przeciwwskazania
- 5. Sposób stosowania i dawkowanie
- 6. Efekty uboczne
- 7. Przedawkowanie
- 8. Instrukcje specjalne
- 9. Stosowanie w ciąży i laktacji
- 10. Stosowanie w dzieciństwie
- 11. Przy zaburzeniach czynności nerek
- 12. Za naruszenia funkcji wątroby
- 13. Stosowanie u osób starszych
- 14. Interakcje lekowe
- 15. Analogi
- 16. Warunki przechowywania
- 17. Warunki wydawania aptek
- 18. Recenzje
- 19. Cena w aptekach
Nazwa łacińska: Pariet
Kod ATX: A02BC04
Substancja czynna: rabeprazol (rabeprazol)
Producent: Bushu Pharmaceuticals Ltd. (Bushu Pharmaceuticals Ltd.) (Japonia), Eisai Co. Sp. z o.o. (Eisai Co. Ltd.) (Japonia)
Opis i aktualizacja zdjęć: 02.10.2019
Ceny w aptekach: od 541 rubli.
Kup
Pariet to inhibitor pompy protonowej (PPI), lek zmniejszający wydzielanie w żołądku.
Uwolnij formę i kompozycję
Postać dawkowania Pariet - tabletki dojelitowe: zaokrąglone, wypukłe po obu stronach:
- 10 mg - różowe z czarnym znakiem „E241” po jednej stronie; na przekroju tabletka jest prawie biała lub biała (7 lub 14 szt. w blistrach, 1 lub 2 blistry umieszcza się w pudełku tekturowym);
- 20 mg - jasnożółty, oznaczony czerwonym „E243” po jednej stronie; na przekroju tabletka jest prawie biała lub biała (7 lub 14 sztuk w blistrach, 1 lub 2 blistry umieszcza się w pudełku tekturowym).
Substancja czynna: rabeprazol sodu, jego zawartość w 1 tabletce wynosi 10 mg (co odpowiada 9,42 mg rabeprazolu) lub 20 mg (co odpowiada 18,85 mg rabeprazolu).
Substancje dodatkowe: tlenek magnezu, monogliceryd diacetylowany, dwutlenek tytanu (E171), talk, hydroksypropyloceluloza (hypromeloza), stearynian magnezu, słabo podstawiona hydroksypropyloceluloza (hypromeloza), mannitol (mannitol), ftalan hypromelozy, czerwień etylocelulozy, żelazo barwnik karna tabletki 10 mg) lub żelaza tlenek żółty (w tabletkach 20 mg), szary tusz spożywczy F6 (w tabletkach 10 mg - czarny tlenek żelaza, szelak biały, odwodniony etanol, 1-butanol) lub czerwony tusz spożywczy A1 (w tabletkach 20 mg - czerwony tlenek żelaza, szelak biały, ester kwasu glicerynowego, wosk karnauba, odwodniony etanol, 1-butanol).
Właściwości farmakologiczne
Pariet to jeden z leków obniżających wydzielanie gruczołów żołądkowych. Jest inhibitorem pompy protonowej.
Farmakodynamika
Sól sodowa rabeprazolu należy do klasy substancji przeciwwydzielniczych pochodzących od benzimidazolu. Tłumi wydzielanie soku żołądkowego, które następuje w wyniku swoistego hamowania H + / K + -ATPazy (adenozynotrifosfatazy) na wydzielniczej powierzchni komórek okładzinowych żołądka. H + / K + -ATPaza to kompleks białek, który działa jak pompa protonowa. Sól sodowa rabeprazolu hamuje w ten sposób pompę protonową w żołądku i blokuje końcowy etap wytwarzania kwasu. To działanie jest zależne od dawki. Podstawowe i stymulowane wydzielanie kwasu jest tłumione niezależnie od bodźca. Substancja nie posiada właściwości antycholinergicznych.
Działanie przeciwwydzielnicze po spożyciu 20 mg rabeprazolu sodowego pojawia się w ciągu 60 minut. Zahamowanie wydzielania kwasu solnego (podstawowe i stymulowane) 23 godziny po przyjęciu pierwszej dawki preparatu Pariet wynosi odpowiednio 69 i 82%. Czas działania - do 48 godzin. Ten czas trwania efektu terapeutycznego jest nieco dłuższy niż przewidywany przez T 1/2 (okres półtrwania). Można to wytłumaczyć przedłużonym wiązaniem soli sodowej rabeprazolu z H + / K + -ATPazą komórek okładzinowych żołądka. Stopień hamującego działania rabeprazolu sodowego na wydzielanie kwasu solnego osiąga stałe stężenie w osoczu po trzech dniach leczenia. Po zakończeniu przyjmowania Pariet aktywność wydzielnicza zostaje przywrócona w ciągu 1-2 dni.
W badaniach klinicznych oceniano wpływ terapii (przyjmowanie 10 lub 20 mg rabeprazolu sodowego na dobę przez okres do 43 miesięcy) na stężenie gastryny w osoczu. Zgodnie z wynikami, w pierwszych 2–8 tygodniach stosowania odnotowano wzrost stężenia gastryny w osoczu, co świadczy o hamującym wpływie na wydzielanie kwasu solnego. 1-2 tygodnie po zaprzestaniu leczenia stężenie gastryny zwykle powraca do pierwotnej wartości.
Prowadząc badania nad wpływem na komórki enterochromafinopodobne stwierdzono, że po 8 tygodniach terapii nie stwierdzono stabilnych zmian częstości zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, budowy morfologicznej komórek enterochromafinopodobnych, nasilenia zapalenia błony śluzowej żołądka, rozprzestrzeniania się infekcji Helicobacter pylori czy metaplazji jelitowej.
Po rocznym leczeniu dawkami terapeutycznymi częstość występowania hiperplazji pozostawała niska i porównywalna z omeprazolem (dla dawki 20 mg / kg).
Jak dotąd nie zidentyfikowano żadnych zaburzeń ogólnoustrojowych dotyczących układu nerwowego, oddechowego lub sercowo-naczyniowego, związanych z przyjmowaniem rabeprazolu sodowego.
Udowodniono, że terapia rabeprazolem sodowym przez dwa tygodnie w dawce 20 mg dobowej nie wpływa na następujące wskaźniki: poziom parathormonu we krwi, metabolizm węglowodanów, czynność tarczycy, a także poziom większości hormonów, w tym glukagonu, kortyzolu, estrogenów, prolaktyny, testosteron, renina, aldosteron, hormon stymulujący pęcherzyki, luteinizujący i wzrost.
Farmakokinetyka
Po podaniu doustnym rabeprazol jest szybko wchłaniany z jelita, a jego C max (maksymalne stężenie w osoczu) osiąga około 3,5 godziny po przyjęciu dawki 20 mg. Zmiana wartości C max i AUC (pole pod krzywą stężenia w czasie) w zakresie dawek 10–40 mg jest liniowa. Całkowita biodostępność po podaniu doustnym 20 mg rabeprazolu (w porównaniu do podania dożylnego) wynosi około 52%. Przy wielokrotnym podawaniu leku biodostępność nie zmienia się. T 1/2 (okres półtrwania) osocza u zdrowych ochotników wynosi około 1 godziny (w zakresie 0,7–1,5 godziny); całkowity klirens - 3,8 ml / min / kg.
W przypadku przewlekłego uszkodzenia wątroby AUC w porównaniu z wartością wskaźnika u zdrowych ochotników wzrasta 2-krotnie. Jest to dowód na zmniejszenie metabolizmu pierwszego przejścia. W tym przypadku T 1/2 z osocza wzrasta 2-3 razy. Na wchłanianie rabeprazolu nie wpływa czas przyjmowania leku ani skojarzona terapia lekami zobojętniającymi. Tłuste pokarmy spowalniają wchłanianie rabeprazolu o 4 godziny lub dłużej, ale wartości C max i stopień wchłaniania nie zmieniają się.
Stopień wiązania rabeprazolu z białkami osocza wynosi około 97%.
Około 90% rabeprazolu u zdrowych ludzi jest wydalane z moczem głównie w postaci dwóch metabolitów: koniugatu kwasu merkapturowego (M5) i kwasu karboksylowego (M6). Ponadto podczas analizy toksykologicznej zidentyfikowano dwa nieznane metabolity. Pozostała część dawki jest wydalana z kałem. W sumie 99,8% substancji wydalane jest z moczem i kałem, co wskazuje na niewielkie wydalanie metabolitów substancji z żółcią, z których głównym jest tioester (M1). Rabeprazol ma pojedynczy aktywny metabolit, demetyl (M3), ale stwierdzono go w niskim stężeniu tylko u jednego uczestnika badania po przyjęciu dawki 80 mg.
W przypadku stabilnej choroby nerek w końcowym stadium, jeśli to konieczne, hemodializa podtrzymująca (gdy klirens kreatyniny <5 ml / min / 1,73m 2) wydalanie rabeprazolu sodu nie różni się od wartości typowych dla zdrowych ochotników. Poziomy AUC i C max w tej grupie pacjentów są o około 35% niższe niż u zdrowych ochotników. Średni T 1/2 rabeprazolu wynosi: u zdrowych ochotników - 0,82 godziny; u pacjentów w trakcie hemodializy - 0,95 godziny; po hemodializie - 3,6 h. Klirens soli sodowej rabeprazolu u pacjentów wymagających hemodializy z chorobą nerek jest około 2 razy większy niż u zdrowych ochotników.
W przewlekłej wyrównanej marskości wątroby rabeprazol sodowy 1 raz dziennie w dawce 20 mg jest dobrze tolerowany, chociaż wartość AUC jest podwojona, a C max jest zwiększone o 50% w porównaniu ze zdrowymi ochotnikami.
U pacjentów w podeszłym wieku eliminacja rabeprazolu jest nieco wolniejsza. Po 7 dniach terapii w dziennej dawce 20 mg AUC wzrasta około 2-krotnie, a C max - o 60% w porównaniu ze zdrowymi młodymi ochotnikami. Jednocześnie nie obserwuje się oznak kumulacji rabeprazolu.
Na tle powolnego metabolizmu CYP2C19 po 7 dniach leczenia przy dawce dobowej 20 mg AUC wzrasta 1,9 razy, T 1/2 - 1,6 razy, w tym samym czasie wartość C max wzrasta o 40%.
Wskazania do stosowania
Tabletki Pariet w dawce 10 mg są zalecane w objawowym leczeniu niestrawności spowodowanej zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, w tym w leczeniu objawów choroby refluksowej przełyku (GERD), takich jak zgaga i kwaśne odbijanie.
Wskazania do stosowania tabletek Pariet w dawce 20 mg:
- Wrzód zespolony;
- Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy;
- Refluksowe zapalenie przełyku, erozyjna i wrzodziejąca choroba refluksowa przełyku;
- Nieerozyjna choroba refluksowa przełyku (NERD);
- Zespół Zollingera-Ellisona i inne stany z patologicznym nadmiernym wydzielaniem;
- Terapia wspomagająca w chorobie refluksowej przełyku;
- Eradykacja Helicobacter pylori u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka.
Przeciwwskazania
Absolutny:
- okres ciąży i laktacji (karmienie piersią);
- wiek dzieci: tabletki 10 mg - do 18 lat, tabletki 20 mg - do 12 lat;
- zwiększona indywidualna wrażliwość na podstawione benzimidazole, rabeprazol, substancje pomocnicze leku.
Względnym przeciwwskazaniem do stosowania Pariet jest ciężka niewydolność nerek; należy również zachować ostrożność, przepisać tabletki 20 mg dzieciom i młodzieży w wieku od 12 do 18 lat.
Instrukcja stosowania Pariet: metoda i dawkowanie
Pariet jest przeznaczony do podawania doustnego. Tabletki należy połykać w całości, nie kruszyć ani rozgryzać, popijając wodą, najlepiej rano przed jedzeniem. Stwierdzono, że pora dnia i przyjmowanie pokarmu nie wpływały na działanie rabeprazolu, ale zalecany czas przyjmowania leku sprzyja przestrzeganiu przez pacjenta schematów leczenia.
Tabletki w dawce 10 mg zalecane są do objawowego leczenia niestrawności spowodowanej zwiększoną kwasowością soku żołądkowego, w tym objawów GERD, 10 mg 1 raz dziennie przez okres do 14 dni. Jeśli w ciągu pierwszych 3 dni przyjmowania leku Pariet nie ma klinicznie istotnego efektu, należy skonsultować się ze specjalistą.
Standardowe schematy dawkowania tabletek 20 mg w leczeniu pacjentów dorosłych, w zależności od wskazania:
- Wrzód zespolony, zaostrzenie choroby wrzodowej: 20 mg 1 raz dziennie. Czas trwania kuracji to 6 tygodni, w razie potrzeby kurs można przedłużyć o kolejne 6 tygodni;
- Zaostrzenie choroby wrzodowej dwunastnicy: 20 mg 1 raz dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie, w razie potrzeby kurs przedłuża się o kolejne 4 tygodnie;
- Refluksowe zapalenie przełyku, erozyjny GERD: 20 mg 1 raz dziennie przez 4-8 tygodni, w razie potrzeby czas trwania leczenia wydłuża się o kolejne 8 tygodni;
- Terapia podtrzymująca w GERD: 20 mg 1 raz dziennie, czas stosowania ustalany jest indywidualnie;
- Nieerozyjna choroba refluksowa bez zapalenia przełyku: 20 mg 1 raz dziennie przez 4 tygodnie. Jeśli po tym czasie objawy choroby nie znikną, konieczne jest dodatkowe badanie pacjenta. W przypadku terapii podtrzymującej (po ustąpieniu objawów, aby zapobiec nawrotom), 1 tabletka 1 raz dziennie na żądanie;
- Zespół Zollingera-Ellisona i inne stany charakteryzujące się patologicznym nadmiernym wydzielaniem: dawkę dobiera się indywidualnie. Na początku terapii przepisuje się 60 mg dziennie, następnie dawkę zwiększa się do 100 mg 1 raz dziennie lub 60 mg 2 razy dziennie. Czas trwania leczenia uwarunkowany jest koniecznością kliniczną, w niektórych przypadkach może sięgać 1 roku;
- Eradykacja Helicobacter pylori: 20 mg 2 razy dziennie w połączeniu z antybiotykami. Kuracja trwa 7 dni.
Dzieciom w wieku powyżej 12 lat z GERD przepisuje się 1 tabletkę Pariet w dawce 20 mg 1 raz dziennie przez okres nie dłuższy niż 8 tygodni.
Skutki uboczne
Według badań klinicznych Pariet jest ogólnie dobrze tolerowany. Efekty uboczne są rzadkie, zwykle łagodne do umiarkowanych i przemijające.
W rzadkich przypadkach występują następujące działania niepożądane:
- Z układu odpornościowego: ostre ogólnoustrojowe reakcje alergiczne;
- Z krwi i układu limfatycznego: neutropenia, trombocytopenia, leukopenia;
- Od strony metabolizmu i odżywiania: hipomagnezemia;
- Z układu pokarmowego: biegunka / zaparcie, wzdęcia, bóle brzucha, suchość w ustach;
- Z ośrodkowego układu nerwowego: ból głowy;
- Z układu wątrobowo-żółciowego: zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, żółtaczka, zapalenie wątroby, encefalopatia wątrobowa;
- Z nerek i dróg moczowych: śródmiąższowe zapalenie nerek;
- Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: pokrzywka, wysypka pęcherzowa, rumień wielopostaciowy, zespół Stevensa-Johnsona, toksyczna nekroliza naskórka;
- Z układu mięśniowo-szkieletowego: bóle mięśni, bóle stawów;
- Z układu rozrodczego: ginekomastia.
Przedawkować
Informacje o przypadkowym lub zamierzonym przedawkowaniu są minimalne. Przypadki ciężkiego przedawkowania rabeprazolu są nieznane.
Terapia: objawowa i wspomagająca. Nie ma specyficznego antidotum. Należy pamiętać, że rabeprazol ma silne wiązanie z białkami osocza, dlatego podczas dializy jest słabo wydalany.
Specjalne instrukcje
Odpowiedź pacjenta na terapię preparatem Pariet nie wyklucza obecności nowotworów złośliwych żołądka.
U pacjentów, którzy przyjmują Pariet lub będą go przyjmować przez długi czas jednocześnie z digoksyną lub lekami mogącymi wywołać hipomagnezemię (np. Diuretyki), przed przepisaniem inhibitora pompy protonowej i przez cały okres jego stosowania należy monitorować poziom magnezu we krwi.
Nie należy przyjmować jednocześnie inne leki zmniejszające kwaśność oraz blokerów H 2 receptory.
Badania obserwacyjne sugerują, że IPP zwiększają ryzyko złamań nadgarstka, biodra i kręgosłupa związanych z osteoporozą. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u pacjentów otrzymujących duże dawki PPI przez długi okres (1 rok lub dłużej).
Stosowanie PPI może zwiększać ryzyko rozwoju infekcji żołądkowo-jelitowych, takich jak Clostridium difficile.
Pacjenci przyjmujący Pariet bez recepty w celu krótkotrwałego objawowego leczenia objawów GERD i NERD (np. Zgagi) powinni skonsultować się z lekarzem w następujących przypadkach:
- Zmiany wcześniej obserwowanych objawów choroby lub pojawienie się nowych objawów u pacjentów w wieku powyżej 55 lat;
- Długotrwałe stosowanie leku (przez 4 tygodnie lub dłużej) w celu złagodzenia objawów niestrawności i zgagi;
- Występowanie anemii, bólu przy przełykaniu, krwawienia z przewodu pokarmowego, uporczywych wymiotów lub wymiotów z treścią nadbrzusza i krwią, dysfagią;
- Przypadki niezamierzonej utraty wagi, żółtaczki, a także historii wrzodów żołądka lub operacji żołądka itp.
Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby powinni skonsultować się z lekarzem przed zastosowaniem leku Pariet w krótkotrwałym objawowym leczeniu objawów GERD i NERD (np. Zgagi).
Pacjenci, u których od dłuższego czasu występują nawracające objawy zgagi lub niestrawności, powinni być regularnie odwiedzani przez lekarza.
Osoby w wieku powyżej 55 lat powinny poinformować swojego lekarza, jeśli codziennie przyjmują dostępne bez recepty leki zmniejszające zgagę i objawy niestrawności (w tym Pariet).
Pacjenci, którzy otrzymują jakiekolwiek inne leki, powinni skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą przed przyjęciem leku Pariet.
Pacjenci, którzy mają zostać poddani endoskopii, powinni ostrzec swojego lekarza, jeśli przyjmują Pariet bez recepty.
Pariet nie należy stosować przed testem oddechowym mocznikowym.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i złożone mechanizmy
Biorąc pod uwagę farmakodynamikę rabeprazolu i jego profil działań niepożądanych, jest mało prawdopodobne, aby Pariet miał negatywny wpływ na szybkość reakcji i zdolność koncentracji.
Stosowanie w ciąży i laktacji
Zgodnie z instrukcją Pariet nie jest przepisywany w okresie ciąży / laktacji.
W wyjątkowych przypadkach, jeśli spodziewana korzyść dla przyszłej matki jest wyższa niż potencjalna szkodliwość dla płodu, możliwe jest stosowanie leku Parieta w okresie ciąży.
Zastosowanie pediatryczne
Tabletki w dawce 10 mg są przeciwwskazane u pediatrii w leczeniu dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia.
Bezpieczeństwo i skuteczność tabletek 20 mg:
- leczenie GERD u dzieci w wieku 12 lat i starszych (pod warunkiem, że jest przyjmowane raz dziennie przez krótki okres nie dłuższy niż 8 tygodni) - potwierdzone ekstrapolacją wyników dobrze kontrolowanych odpowiednich badań dotyczących leczenia pacjentów dorosłych, a także badaniem bezpieczeństwa stosowania i cech farmakokinetycznych w praktyce pediatrycznej;
- leczenie GERD u dzieci do lat 12 - nie ustalono;
- stosowanie w pediatrii do innych wskazań (dla pacjentów poniżej 18 roku życia) - nie ustalono.
Z zaburzeniami czynności nerek
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek nie wymagają dostosowania dawki.
Pacjentom z ciężką niewydolnością nerek Pariet w dawce 10 mg przepisuje się ostrożnie.
Za naruszenia funkcji wątroby
W przypadku łagodnej do umiarkowanej niewydolności wątroby stężenie rabeprazolu we krwi jest zwiększone w porównaniu z poziomem u zdrowych pacjentów. Mianowanie leku Pariet w ciężkiej niewydolności wątroby wymaga ostrożności.
Stosować u osób starszych
Pacjenci w podeszłym wieku nie wymagają dostosowania dawki produktu Parieta.
Interakcje lekowe
Przy równoczesnym stosowaniu rabeprazol może zwiększać stężenie metotreksatu i / lub hydroksymetotreksatu (jego metabolitu) oraz wydłużać ich okres półtrwania, w wyniku czego może zwiększać się toksyczność metotreksatu. Jeśli konieczne jest przepisanie tego ostatniego w dużych dawkach, należy rozważyć możliwość czasowego odstawienia IPP.
Rabeprazol hamuje metabolizm cyklosporyny.
Przy równoczesnym stosowaniu atazanawiru lub rytonawiru jednocześnie z omeprazolem lub lanzoprazolem odnotowano znaczące zmniejszenie działania atazanawiru. Chociaż nie badano reakcji na rabeprazol, oczekuje się podobnych wyników.
Rabeprazol hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku, dlatego może wchodzić w interakcje z substancjami, których wchłanianie zależy od pH. Przykładowo przy jednoczesnym stosowaniu rabeprazolu zmniejsza wchłanianie ketokonazolu o 30%, zwiększa wchłanianie digoksyny o 22%. Z tego powodu w przypadku konieczności stosowania takich kombinacji leczenie należy prowadzić pod ścisłym nadzorem, aw razie potrzeby odpowiednio dobrać dawki leków.
Pokarm wzbogacony w tłuszcze może spowolnić wchłanianie rabeprazolu do 4 godzin lub dłużej, ale maksymalne i całkowite stężenie substancji w osoczu krwi nie ulega zmianie.
Analogi
Analogami pariet są: Beret, Rabeprazol, Razo, Omeprazole, Ranitydyna, Famotydyna, Nexium, Noflux, Khairabezol.
Warunki przechowywania
Przechowywać w temperaturze do 25 ºС poza zasięgiem dzieci. Nie zamrażać.
Okres przydatności do spożycia wynosi 2 lata.
Warunki wydawania aptek
Dostępne bez recepty.
Recenzje o Pariet
Większość opinii o Pariet jest pozytywna. Zwracają uwagę na jego wysoką wydajność i dobrą tolerancję. Główną wadą w większości przypadków jest wysoki koszt. Rozwój działań niepożądanych jest zgłaszany tylko w pojedynczych przypadkach.
Cena za Pariet w aptekach
Przybliżona cena za Pariet to:
- tabletki 10 mg: 7 szt. - 788-1170 rubli; 14 szt. - 1288-1322 rubli;
- tabletki 20 mg: 7 szt. - 836 rubli, 14 szt. - 1954-2002 rubli.
Pariet: ceny w aptekach internetowych
|
Nazwa leku Cena £ Apteka |
|
Pariet 10 mg tabletki dojelitowe 7 szt. 541 r Kup |
|
Pariet 10 mg tabletki dojelitowe 14 szt. 1368 RUB Kup |
|
Tabletki Pariet p.p. 10mg 14 szt. 1560 RUB Kup |
|
Pariet 20 mg tabletki dojelitowe 14 szt. 2052 RUB Kup |
|
Tabletki Pariet p.p. 20mg 14 szt. 2301 RUB Kup |
|
Pariet 20 mg tabletki dojelitowe 28 szt. 3809 RUB Kup |
|
Tabletki Pariet p.p. 20mg 28 szt. 4073 RUB Kup |
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje o leku są uogólnione, podane wyłącznie w celach informacyjnych i nie zastępują oficjalnych instrukcji. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
